丹溪痛風方解讀（下）

　　用量與炮製
　　分析該方取效的原因，與藥物用量及炮製方法有關。
　　用量上，桂枝三錢，僅南星、蒼朮、黃柏的六分之一，是川芎、神曲的三分之一，是白芷、桃仁、防己的二分之一，與威靈仙、羌活等量。【丹溪心法】解釋其功用：『能橫行手臂，領南星、蒼朮等藥至痛處』。用量更輕的是紅花一錢半，龍膽草半錢，與桂枝相比，一活血，一清火，一溫行，藥性雖異，用意相同，用作引經藥。
　　炮製上，南星用姜制，一是取其解毒之用，二是用作引經，使其開結閉、散風痰、消腫痛的作用得到加強。蒼朮泔浸，使能宣行通利，除濕發汗，即如李東垣所說：蒼朮有雄壯上行之氣，能除濕，經泔浸火炒，能出汗。黃柏酒炒，可制約苦寒藥性，免傷脾陽，並能活血通絡，引藥上行；又如威靈仙酒拌，紅花酒洗，加強了溫通的作用，有助於上中下痛風治療效果的提高。
　　湯劑與丸藥
　　丹溪痛風方原制型為丸劑，適合上中下疼痛較長時間調治的需要。但在病證發作之時，更多的採用湯劑，取『湯者，盪也，去大病用之』之意，往往能較快遏制病情。使用湯劑的優勢，還方便了根據病證作藥物加減和劑量調整。本人臨床經驗，在煎取兩次藥汁服用的基礎上，再煎煮一次，用來浸洗，對於提高療效有幫助。經過湯劑治療，症狀改善，病情控制後，可採用丸劑，從緩圖治。由於目前尚無中成藥批量生產，我們採用加工成膠囊的方法，作為一種鞏固治療的制型，受到歡迎。
　　劉先生痛風案
　　劉先生，男，58歲，內蒙古臨河市人。2004年4月17日初診：肥胖10年，體重95千克，身高176厘米。痛風10多年，兩足第一跖骨小頭變形5、6年。92年開始，先是左足拇趾，繼而兩足拇趾疼痛，每半年左右發作一次，最近一年來發作變得頻繁，已發病4、5次。飲食多酒肉，兩年前的夏天，連喝啤酒10天，每天2瓶，隨即出現右手肘關節腫痛，服秋水仙鹼4、5天後穩定，此後十分注意飲食。三天前來杭旅遊，聞胡慶余堂名聲，由女兒陪同前來參觀，要求服用中藥。兩月前曾有痛風急性發作，踝關節、兩足跖趾關節腫痛，服用秋水仙鹼後腫痛緩解，但喝酒吃肉就會有隱痛；兩足第一跖骨小頭明顯外突，如栗子大小，原來穿43號的鞋子現在必須穿44碼，否則局部疼痛難忍。血壓正常，苔薄黃膩，舌質紅，脈沉弦。辨證：酒肉厚味，滋生濕熱，痰瘀阻滯，經氣阻滯，發為痛風，擬祛濕清熱，化痰行瘀。處方：蒼朮10克，酒黃柏10克，膽南星10克，川牛膝12克，桃仁12克，威靈仙10克，土茯苓15克，鴨跖草15克，虎杖15克，防己10克，炒神曲10克，桂枝5克，紅花5克。14劑。
　　4月30日二診：述17日配藥後由藥店代煎，次日開始服用，同時去廈門旅遊。邊喝藥邊旅遊，路走了不少，吃了少量海鮮，按以往規律，這段時間會發病，但服藥以來沒有不適，特別是踝關節鬆了不少，可以自由轉動。自感中藥起到作用，病情控制了。苔薄膩，舌紅偏暗，脈弦細。內熱得以遏制，加用養陰逐瘀藥。原方去土茯苓，加生地15克，地龍10克，澤蘭10克。14劑。
　　6月19日，劉先生發來郵件告知：5月20日服完所配中藥，停藥觀察一個月，未再出現痛風症狀，原發病的踝關節和足拇趾靈活自如，無任何不適。