李東垣活用枳術丸

　　李東垣目睹時醫治療內傷飲食，或以『集香丸、巴豆大熱藥之類下之』，或用『大黃、牽牛二味大寒藥投之』，大便通下而重傷元氣，轉爲虛損，『暗裡折人壽數』，提出治療內傷飲食，當根據所傷之物，分經用藥：『其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定法，只隨所傷之物不同，各立治法，臨時加減用之。』同時，『更加升發之藥，令其元氣上升』。治療的結果是『使生氣增益，胃氣完復』。
　　基於『指迷辨惑』之用心，李東垣以枳術丸爲主方，『隨證立方』，爲我們示範了臨證如何活用枳術丸治療內傷飲食。枳術丸加橘皮爲橘皮枳術丸，『治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調，心下痞悶』。並指出：『此藥久久益胃氣，令人不復致傷也。』枳術丸加神曲、大麥櫱爲曲櫱枳術丸，『治爲人所勉勸強食之，致心腹滿悶不快。』枳術丸加木香爲木香枳術丸，『破滯氣，消飲食，開胃進食。』
　　枳術丸加半夏爲半夏枳術丸，『治因冷食內傷』。枳術丸加黃芩、黃連、大黃、神曲、橘皮爲三黃枳術丸，『治傷肉食濕面辛辣厚味之物，填塞悶亂不快』。枳術丸加神曲、黃芩、蘿蔔子、紅花、白朮減半，爲除濕益氣丸，『治傷濕面，心腹滿悶，肢體沉重』。枳術丸加大黃、神曲、茯苓、黃芩、黃連、澤瀉，白朮減量，爲枳實導滯丸，『治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安』。枳術丸加半夏、神曲、橘皮、黃芩、白礬，白朮減量，爲白朮丸，『治傷豆粉濕面油膩之物』。尚有只用枳實而不用白朮之木香化滯湯、草豆蔻丸、枳實梔子大黃湯等方。
　　筆者讀【內外傷辨惑論】，在讀到這一部分內容時，每每嘆服金元『易水學派』立方之講究、用藥之細膩。內傷飲食，也許在許多醫生筆下僅僅是簡單的消食與導滯，而在李東垣筆下竟能變出如此多的方藥與證治。枳術丸可加消食藥，加理氣藥，加溫中化痰藥，加清熱燥濕藥，加苦寒瀉下藥，甚至加活血藥等等。枳術丸或用原方，或白朮減量，或不用白朮，當然也有不用枳術丸者。
　　在陳修園著作中，我們讀到了傳承，讀到了規矩；在李東垣著作中，我們讀到了革新，讀到了方圓。