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中醫診斷的痹證與現代醫學的風濕性疾病內涵基本一致，是一組以疼痛爲主要症狀，病變累及骨、肌肉、關節、皮膚、血管等組織的疾病。其範圍甚廣，可包括與自身免疫密切相關的結締組織病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、乾燥症候群等；與代謝有關的疾病，如痛風、假性痛風、軟骨病等；與感染有關的疾病，如化膿性、病毒性、真菌性、退行性關節炎，增生性骨關節炎；某些神經肌肉疾病等；也包括遺傳性結締組織病與各種以關節炎爲表現的其他周身性疾病，如內分泌疾病中的關節病等。目前，西醫對此類疾病的治療有一定的局限性，療效也不是很確切。中醫藥治療『痹證』具有悠久的經驗積累和較明顯的效果，故風濕病也被認爲是中醫藥治療的優勢病種之一。
國醫大師李濟仁與其夫人張舜華皆爲新安醫學傳人，行醫皆60餘載，擅長痹證等頑疾的治療，他們對於痹症的認識和治療方法基本上一致，遣方用藥常以新安醫理爲指導，故屢獲良效。筆者作爲他們的學術繼承人，將兩位教授對痹證的治療經驗及特點總結如下。
痹證的病因病機
痹證的病因始見於【內經】。【素問·痹論篇】提出：『風寒濕三氣雜至，合而爲痹也。』強調了外邪致病的重要性，李、張教授根據多年的臨床觀察認爲，痹證除以上致病因素外，其發病機理與脾虛外濕易侵，血虛外風易感，陽虛外寒易入，陰虛外熱易犯，正虛外邪易干有關，另內風、內寒、內濕、內熱痰濁、瘀血等亦可留於經絡、停滯關節、閉阻氣血而發痹證。
此外，尚有部分『痹證』發病時並無外感，如頸椎病、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆症、痛風、骨性關節炎、骨質增生症等疾病，而多與勞逸失調，飲食失宜，七情所傷，脾胃虛弱，水濕內停，或痰飲內生有關。另外，肝腎不足，筋脈失養、或外傷內瘀使氣滯血瘀，亦可引發本病。
李濟仁認爲痹證可生於內，亦可發於外。如飲食失宜致痹，長期飲酒可致股骨頭無菌性壞死；嗜食動物內臟、肉類、魚蝦類食物等可誘發關節痛，就是很好的例證。張舜華還認爲，不論哪一種類型的痹證，大都有關節肢體腫脹、重著，因此都離不開濕邪。濕留肌膚，可見肌膚腫脹疼痛；濕留關節，則腫痛不已；若痰濕瘀久還可致關節腫脹變形。故二位教授認爲痹證病初以邪實爲主的，病位在肌表；病久則以虛實夾雜偏多，病位在經絡；進一步還可累及臟腑，表現爲心氣不足、脾胃虛弱，或肝腎虧損、氣血凝滯，或痰瘀互結的病理現象。
同時，李濟仁還十分重視痹證的病因、病機與絡脈之間的關係，認爲風寒濕熱等外邪反覆、夾雜侵犯肢體關節，襲入絡脈，以致絡脈痹阻，或絡脈空虛而招引內邪即無形之虛邪（血虛生風，陽虛生寒，陰虛生熱）同氣相求、合併侵犯，激發機體反應，從而正邪交爭，絡脈瘀阻，引起以下的病理演變：寒、熱諸邪侵入絡脈，填塞阻逆，蘊而爲毒，如葉天士【臨證指南醫案】所謂：『寒入絡脈，氣乘填塞阻逆。』寒毒、熱毒郁滯膠結於絡脈，損害肢節，耗傷機體，同時邪毒爲有形之病理產物，亦可阻迫絡道恣行。『毒』可視爲外邪（風、寒、濕、熱、毒等六淫時邪）、無形之虛邪、內生之邪（痰、濕、瘀）等的綜合病因病理。毒邪侵襲、潛伏體內，可致臟腑、經絡、營衛、氣血關係失常，引起陰陽偏盛、偏衰而罹病，且常常纏綿難愈。 |
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