通陽不在溫，而在便與汗

　　葉天士【溫熱論】云：『熱病救陰猶易，通陽最難……通陽不在溫，而在利小便。』提出了治療濕熱病的大法，通陽不在於用溫熱藥，而在於分消宣化，通利小便，使三焦瀰漫之濕得從膀胱而去，陰霾濕濁既消，則熱邪易透，陽氣得通。
　　銀屑病病機中的熱是必須要面對的問題。無論是表閉生鬱熱、鬱熱招外感，還是濕郁化熱等等，只要有銀屑病皮損的形成，便脫離不了鬱熱外現的病機，便不能忽視熱的存在。即使舌脈中毫無熱象，皮損表現也是純寒無熱象的，在用熱藥的同時也一定要隨時留意銀屑病病機中熱的變化。純寒無熱只能說明熱潛藏的更深些，尤在涇所說『積陰之下，必有伏陽』所指大概就是這種情況。
　　筆者重視『溫通發散汗』的思路治療銀屑病，與溫病需重視治郁相仿。溫病有『初起惡風寒者，桂枝湯主之』（見【溫病條辨】）的治法，劉河間有『夫辛甘熱藥，皆能發散者，以力強開沖也。然發之不開者，病熱轉加也』的結論，病變初起，瞄準『力強開沖』的時機，把握好力度，確可事半功倍。重視溫散與承認銀屑病病機中的熱並無矛盾，【內經】有言：『火郁發之。』
　　仲景針對濕熱外發治療的方藥足以補溫病學『通陽』之不足。黃疸爲內有濕熱而發於外者。仲景治療黃疸的方劑中麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯和茵陳蒿湯頗有代表性。麻黃連翹赤小豆湯爲汗法，梔子柏皮湯爲利小便法，茵陳蒿湯爲通大便法。
　　葉天士所云『通陽』之意的核心不外乎給濕以去路，並且在祛濕的同時不可助熱，仲景之法足資參考。筆者將『通陽不在溫，而在利小便』改爲『通陽不在溫，而在便與汗』，意在廣開祛濕邪的思路，更好地順應人體排邪的趨勢。