治少阳头痛医案三则

　　陈国权系湖北中医药大学教授、主任医师。行医40余载，临床经验丰富，擅长治疑难杂症，笔者有幸跟师学习，现列举其治少阳头痛医案三则如下。
　　案1
　　吴某，女，29岁。2011年5月28日初诊。诉两太阳穴附近疼痛10余年。10多年前即两太阳穴附近疼痛，夏天尤剧。3天前月经来潮，伴腰腹胸俱痛，经色黑有块，白带多，呈絮状，味腥（有霉菌性阴道炎）。或胸闷，睡眠较差。口臭，早起尤剧，口干思水，口苦，大便溏，尿微黄。脉细微数，舌红苔白。证属脾虚生湿、阴虚肝郁、下焦湿热（湿重于热）。治宜健脾祛湿、滋阴疏肝、清利湿热。方投五苓散、一贯煎合四妙丸加味：泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，白术10g，猪苓10g，生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝15g，薏苡仁20g，川芎10g，黄芩10g，苦参10g，土茯苓10g，知母10g，蒲公英10g。7剂，日1剂，水煎服。
　　6月26日复诊。头痛大减，痛经亦减，排便顺畅，口干口苦不显。守上方，再服7剂以观后效。
　　按：患者大便溏乃脾虚生湿之象，故投五苓散以健脾祛湿，使其不继续侮肝、传肾；腰腹疼痛，脉弦，舌红少苔乃阴虚肝郁之征，故投一贯煎以滋阴疏肝；白带多，呈絮状，其味腥乃下焦（肝肾）湿热之象，故投四妙丸以清利湿热。当归养血止痛，苦参、土茯苓清热燥湿，知母清热泻火，蒲公英清热利湿通淋，黄芩、川芎乃治少阳头痛的常用药对。
　　案2
　　姜某，女，29岁。2011年10月22日初诊。头痛10余年，加重2年。10年前即头痛，近2年加重。刚开始发作次数较少，后逐渐频繁。近2年每月经前后、疲劳及休息不好时均痛，以两太阳穴附近为剧，有时伴有恶冷、头晕或呕吐。近几天轻微感冒，鼻塞，低烧，颈项不适。月经量少，目眶发黑。脉细，舌红苔白略厚。证属肝寒犯胃、营血不足兼外感。治宜温肝暖胃、补血和血兼解表。方投吴茱萸汤、四物汤合桂枝汤化裁：吴茱萸8g，党参10g，熟地10g，当归10g，川芎20g，桂枝10g，白芍20g，大枣20枚，炙甘草8g，生姜9片，葛根15g，羌活10g，防风10g，乌药8g，黄芩10g，黄芪20g。7剂，日1剂，水煎服。
　　10月29日二诊：药后感觉尚好，头痛次数减少，但昨晚曾头部隐痛。睡眠欠佳。脉舌同上。守上方加炙远志6g。7剂，日1剂，水煎服。
　　11月6日三诊：诉药后头部较舒适，脉舌同上。守上方加泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，白术10g，龟胶20g，洋参片5g，红参片5g，神曲10g，地龙10g。20剂，熬膏。
　　按：患者两太阳穴附近头痛，头晕、呕吐甚或恶冷，脉细乃肝寒犯胃而成，投吴茱萸汤以温肝暖胃；月经量少、头晕乃营血亏虚所致，投四物汤以养肝血；近几天轻微感冒，鼻塞，低烧，后颈项疼痛，乃肝之阴阳两虚反侮于肺所致，投桂枝汤加葛根以祛风解表。川芎入肝以行血中之气，黄芪补气健脾，防风祛风解表以强桂枝汤解表之功。二诊加炙远志以改善睡眠。三诊时加五苓散以健脾祛湿，脾健则气血调和，制成膏剂以巩固疗效。
　　案3
　　苏某，女，53岁。2011年12月10日初诊。左太阳穴附近疼痛断续发作约4年。4年前即开始左太阳穴附近疼痛，伴恶心、呕吐，夜晚或天冷时加剧，按之稍舒。两肩周疼约3年，睡眠时上肢受压则发麻。睡眠欠深，夜尿2～3次。不欲饮食，或食多则不消化，轻微口干，有时欲饮。自诉易发脾气，人际关系紧张。脉弦，舌淡红苔白。血压124/94mmHg。证属肝郁脾湿，肝寒犯胃。治宜疏肝健脾、暖肝理胃。方投逍遥散合吴茱萸汤加味：当归12g，赤白芍各15g，柴胡8g，薄荷8g，茯苓15g，炙甘草8g，白术12g，生姜9片，吴茱萸8g，党参10g，大枣10枚，川芎10g，黄芩10g，制附片6g，羌活10g，防风10g，桑寄生15g，杜仲15g。7剂，日1剂，水煎服。
　　12月17日复诊。头痛大减，夜尿减为1～2次，睡眠好转。余无明显不适。脉舌同上。血压116/88mmHg。守上方再服7剂以收全功。
　　按：患者易发脾气、头痛、脉弦，不欲饮食或食多则不消化，口干欲饮水及舌淡红，乃肝郁脾湿之象，首以逍遥散疏肝健脾；头痛且夜晚及天冷尤剧，恶心、呕吐，与《伤寒论》309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”及378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”相似，次处吴茱萸汤。杜仲、桑寄生、制附片，体现了“从阳引阴”之宗旨。