治少陽頭痛醫案三則

　　陳國權系湖北中醫藥大學教授、主任醫師。行醫40餘載，臨床經驗豐富，擅長治疑難雜症，筆者有幸跟師學習，現列舉其治少陽頭痛醫案三則如下。
　　案1
　　吳某，女，29歲。2011年5月28日初診。訴兩太陽穴附近疼痛10餘年。10多年前即兩太陽穴附近疼痛，夏天尤劇。3天前月經來潮，伴腰腹胸俱痛，經色黑有塊，白帶多，呈絮狀，味腥（有黴菌性陰道炎）。或胸悶，睡眠較差。口臭，早起尤劇，口乾思水，口苦，大便溏，尿微黃。脈細微數，舌紅苔白。證屬脾虛生濕、陰虛肝鬱、下焦濕熱（濕重於熱）。治宜健脾祛濕、滋陰疏肝、清利濕熱。方投五苓散、一貫煎合四妙丸加味：澤瀉24g，桂枝4g，茯苓10g，白朮10g，豬苓10g，生地15g，當歸10g，川楝子8g，北沙參10g，麥冬10g，枸杞子15g，蒼朮10g，黃柏10g，懷牛膝15g，薏苡仁20g，川芎10g，黃芩10g，苦參10g，土茯苓10g，知母10g，蒲公英10g。7劑，日1劑，水煎服。
　　6月26日複診。頭痛大減，痛經亦減，排便順暢，口乾口苦不顯。守上方，再服7劑以觀後效。
　　按：患者大便溏乃脾虛生濕之象，故投五苓散以健脾祛濕，使其不繼續侮肝、傳腎；腰腹疼痛，脈弦，舌紅少苔乃陰虛肝鬱之徵，故投一貫煎以滋陰疏肝；白帶多，呈絮狀，其味腥乃下焦（肝腎）濕熱之象，故投四妙丸以清利濕熱。當歸養血止痛，苦參、土茯苓清熱燥濕，知母清熱瀉火，蒲公英清熱利濕通淋，黃芩、川芎乃治少陽頭痛的常用藥對。
　　案2
　　姜某，女，29歲。2011年10月22日初診。頭痛10餘年，加重2年。10年前即頭痛，近2年加重。剛開始發作次數較少，後逐漸頻繁。近2年每月經前後、疲勞及休息不好時均痛，以兩太陽穴附近為劇，有時伴有惡冷、頭暈或嘔吐。近幾天輕微感冒，鼻塞，低燒，頸項不適。月經量少，目眶發黑。脈細，舌紅苔白略厚。證屬肝寒犯胃、營血不足兼外感。治宜溫肝暖胃、補血和血兼解表。方投吳茱萸湯、四物湯合桂枝湯化裁：吳茱萸8g，黨參10g，熟地10g，當歸10g，川芎20g，桂枝10g，白芍20g，大棗20枚，炙甘草8g，生薑9片，葛根15g，羌活10g，防風10g，烏藥8g，黃芩10g，黃芪20g。7劑，日1劑，水煎服。
　　10月29日二診：藥後感覺尚好，頭痛次數減少，但昨晚曾頭部隱痛。睡眠欠佳。脈舌同上。守上方加炙遠志6g。7劑，日1劑，水煎服。
　　11月6日三診：訴藥後頭部較舒適，脈舌同上。守上方加澤瀉24g，桂枝4g，茯苓10g，豬苓10g，白朮10g，龜膠20g，洋參片5g，紅參片5g，神曲10g，地龍10g。20劑，熬膏。
　　按：患者兩太陽穴附近頭痛，頭暈、嘔吐甚或惡冷，脈細乃肝寒犯胃而成，投吳茱萸湯以溫肝暖胃；月經量少、頭暈乃營血虧虛所致，投四物湯以養肝血；近幾天輕微感冒，鼻塞，低燒，後頸項疼痛，乃肝之陰陽兩虛反侮於肺所致，投桂枝湯加葛根以祛風解表。川芎入肝以行血中之氣，黃芪補氣健脾，防風祛風解表以強桂枝湯解表之功。二診加炙遠志以改善睡眠。三診時加五苓散以健脾祛濕，脾健則氣血調和，製成膏劑以鞏固療效。
　　案3
　　蘇某，女，53歲。2011年12月10日初診。左太陽穴附近疼痛斷續發作約4年。4年前即開始左太陽穴附近疼痛，伴噁心、嘔吐，夜晚或天冷時加劇，按之稍舒。兩肩周疼約3年，睡眠時上肢受壓則發麻。睡眠欠深，夜尿2～3次。不欲飲食，或食多則不消化，輕微口乾，有時欲飲。自訴易發脾氣，人際關係緊張。脈弦，舌淡紅苔白。血壓124/94mmHg。證屬肝鬱脾濕，肝寒犯胃。治宜疏肝健脾、暖肝理胃。方投逍遙散合吳茱萸湯加味：當歸12g，赤白芍各15g，柴胡8g，薄荷8g，茯苓15g，炙甘草8g，白朮12g，生薑9片，吳茱萸8g，黨參10g，大棗10枚，川芎10g，黃芩10g，制附片6g，羌活10g，防風10g，桑寄生15g，杜仲15g。7劑，日1劑，水煎服。
　　12月17日複診。頭痛大減，夜尿減為1～2次，睡眠好轉。余無明顯不適。脈舌同上。血壓116/88mmHg。守上方再服7劑以收全功。
　　按：患者易發脾氣、頭痛、脈弦，不欲飲食或食多則不消化，口乾欲飲水及舌淡紅，乃肝鬱脾濕之象，首以逍遙散疏肝健脾；頭痛且夜晚及天冷尤劇，噁心、嘔吐，與【傷寒論】309條『少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之』及378條『乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之』相似，次處吳茱萸湯。杜仲、桑寄生、制附片，體現了『從陽引陰』之宗旨。