養肝調沖治復發性口瘡

　　劉某，女，33歲。2009年7月23日初診。每當經期前後患口瘡，疼痛異常，飲食難進。經後口瘡逐漸全愈，月月如此。月經先期而至，量多色紅，時有塊下，情緒易波動。舌紅，苔薄黃，脈弦細，口瘡於舌兩旁如豆粒大小，色紅。治當養肝調沖，方用丹梔四物湯加減：當歸15g，川芎6g，炒白芍12g，生地24g，丹皮10g，梔子10g，丹參10g，知母6g，黃柏10g，川牛膝10g，青黛6g，麥冬10g，玄參15g，甘草5g。水煎服，每日1劑，3劑。患者應藥而愈，囑其每月經前服藥3劑，連服3~5月。患者遵囑服藥，至今口瘡未發。
　　按：復發性口瘡是以口腔黏膜反覆發作的疼痛性潰瘍為其特點。臨床常見有因脾胃濕熱而發者，多用瀉黃散治療。有因心火上炎者，多用導赤散治之。也有少陰不足，陽有餘之症，可用玉女煎治療。此案口瘡常發於經期，實乃肝沖不調之故也。夫肝藏血，體陰用陽，沖為血海，其陰血多來自肝臟。經期血海空虛，最易使肝火妄動，沖脈之氣上沖而發為口瘡。足厥陰肝經『從目系下頰里，環唇內』；沖脈『上達咽喉，環繞口唇』。進一步闡明了肝沖引發口瘡的機理。故治療以養肝為先，以四物湯養血和血，加丹梔以清熱涼血。陰血足，熱邪去，則血靜沸止，更以丹參活血以通經，牛膝降沖引熱下行，佐以知母、黃柏、青黛、玄參、麥冬養陰清熱。全方意在養肝調沖，清肝斂陽，故用之顯效。