加味四逆散治療慢性胰腺炎合併囊腫

　　鍾某某，男，46歲。2008年5月就診。3個月前因腹痛腹脹嚴重，經當地縣、市、省醫院檢查確診為胰腺炎合併囊腫，但治療效果不佳。刻診：面黃無華，形體消瘦，神倦乏力，腹痛腹脹，痞滿拒按，脅肋不舒，欲嘔而納少，四肢涼而不溫，口苦而黏，大便薄而不利，小便黃渾，舌苔薄黃而膩，脈象沉弦。實驗室檢查：澱粉酶及谷丙轉氨酶偏高；CT檢查示：胰腺炎合併胰尾囊腫。辨證屬肝鬱氣滯，克伐脾土，氣機不暢。方用四逆散加味，處方：柴胡10g，枳實10g，芍藥10g，蒲公英15g，半枝蓮20g，銀花15g，連翹10g，佛手10g，醋延胡索10g，川楝子10g，白豆蔻9g，甘草6g。20劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。
　　病者服藥1周即電話告知，腹痛已安，嘔惡止，胸脅舒適，欲思飲食，仍見腹脹便薄，續服原方，1月後諸症皆平，到縣醫院檢查化驗，澱粉酶及谷丙轉氨酶正常，CT檢查胰腺正常，囊腫縮小。仍以前方去川楝子、延胡索，加澤瀉15g，豬苓10g，續服1月後再行CT檢查囊腫消失，納食增加，大便正常。隨訪至今未再發。
　　按：胰腺炎為常見急腹症，屬中醫『腹痛』、『腹脹』範疇。本案因肝鬱氣滯，克伐脾土，肝脾不和，消化失常，氣機不利而致腹脅疼痛，脹滿尤重。嘔惡、四肢發涼、神倦乏力，為脾陽不振，陽氣不能溫煦四肢所致。方中以柴胡為君，入肝辛散，舒暢氣機，透邪解郁，配枳實苦降，行氣散結，下氣泄熱，二藥相合，升清陽降濁陰，和解表里，疏肝理脾。芍藥柔肝斂陰，佐佛手、川楝子、延胡索以加強緩急止痛、疏肝消滯之功。白豆蔻芳香化濁，降酶消脹，以助和胃調氣，佐半枝蓮、蒲公英、銀花、連翹以加強解毒清熱，涼血消腫之功能。甘草調中益氣。諸藥相合，共奏疏肝理脾，解郁清熱，緩急止痛，化濁通利之功。此方為治療胰腺炎腹痛之良方。筆者臨證常用於胰腺炎腹痛腹脹，胸肋痞滿，欲嘔噁心，泄利不暢者，但胰腺出血者慎用。