治肺癰蘆根不可代葦莖

　　近日有從京城某大醫院看病歸來的患者，帶回來一張中藥處方，方乃千金葦莖湯。而方中之君藥葦莖，卻以蘆根代之。看來有必要探討一下蘆根和葦莖的來源、功效和臨床應用。
　　同源一植物
　　蘆根，爲禾本科多年生草本植物蘆葦的地下莖，其地上部位之嫩莖即葦莖。鮮蘆根呈長圓柱形，或扁圓柱形，其節間長短不一，直徑約1~2cm不等，表面黃白色，有光澤，先端尖形似竹筍，綠色或黃綠色。全體有節，節呈環狀，有茅根和殘根。其質輕而韌，不易折斷，切斷面黃白色，中空，壁厚1~2mm，有小孔排列成環，味甘，無臭。干蘆根，呈壓扁的長圓柱形，表面有光澤，黃白色，節處較硬，節間有縱皺紋，顯紅黃色。質輕而柔韌，不易折斷，味微甘。
　　葦莖呈長圓柱形，表面呈嫩綠色，表面光滑，鮮嫩者爲上，採集嫩葦莖，當以株高80公分以下之鮮蘆葦爲佳。其表面黃白色者爲敗葦，已無藥用價值。鮮嫩葦莖節間長短不等，節部略膨大，用手可掐斷，待其質硬後便不易折斷。其折斷面粗糙不齊，中空，氣微味淡。蘆葦的葉（蘆葉），籜葉（蘆竹籜），花（蘆花），嫩芽（蘆筍）亦供藥用。
　　功效有別
　　蘆根，甘、寒。歸肺、胃、膀胱經。本品味甘，性寒，甘寒益陰，生津止渴。其甘也，入中焦胃經，能益胃和中，寒能除熱降火，熱解邪除，津液得生，津生則渴止。若久病傷及胃陰或濕熱中阻者，其甘寒之性，可和中止嘔，清熱除煩，生津益胃。其甘寒之性，更有解毒降火，清心安神，解酒毒、魚蟹中毒及瘡毒邪勝，邪熱內擾之疾。其體輕中空，更可上浮以清熱解表。故【金匱玉函方】用治五噎心膈氣滯，煩悶吐逆，孫思遜氏用蘆根汁治面腫煩亂，食鱸魚中毒並解蟹毒。吳鞠通用本品之鮮汁和梨汁、荸薺汁、麥冬汁、藕汁以治太陰溫病，口渴甚，吐白沫，口黏滯不快。伍銀花、連翹諸品爲散（銀翹散）用鮮蘆根煎湯，以治外感風熱。
　　葦莖，甘寒無毒。入肺經。【本草逢原】云『葦莖中空，專於利竅，善治肺癰』。本品性寒，中空質輕，有清肺退熱排膿之功，可治熱毒蘊肺，肺癰咳嗽，甚則咳吐腥臭痰，心胸煩悶。千金葦莖湯以之爲君，用治肺癰。
　　蘆根與葦莖二者本系一物，其根、莖之用迥殊，二者若麻黃之莖、枝可發汗，其根可止汗之異，因其功效有別故也。
　　以蘆根代葦莖的源起
　　現在【中藥學】教材中認爲蘆根『爲清熱瀉火藥，主要用於熱病煩渴，胃熱嘔吐，肺熱咳嗽，肺癰吐膿，熱淋澀痛』。而治『肺癰吐膿』之說，古醫籍中既無記載，更無此說。唐代孫思邈【備急千金要方】『治咳嗽有微熱，煩滿，胸中甲錯，是爲肺癰』者，方用葦莖爲君，而不用蘆根，後人稱之爲千金葦莖湯，而治傷寒後嘔噦反胃、霍亂煩悶、食魚蟹中毒，皆用蘆根而不用葦莖。
　　蘆根代葦莖療肺癰之說源起何時呢？仔細考究，首倡其說者當系清代大儒汪紱，他在其所著【醫林纂要】中雲蘆根『能滲濕行水，療肺癰』。近賢張錫純曾雲蘆根『根居於水底，是以其性涼而善升，患大頭瘟者，愚常用之爲引經要藥（無葦根者可代以荷葉），是其上升之力可至腦部，而況於肺乎？且其性涼能清肺熱，中空能理肺氣，而又味甘多液，更善滋陰養肺，則用根實勝於用莖明矣。』然而，張氏並沒有用蘆根治療肺癰。所謂代者，乃替也。若按此說，蘆根可代葦莖，荷葉可代蘆根，那麼以此類推，是否荷葉也可替代葦莖？又蘆根『其性頗近茅根，凡當用茅根而無鮮者，皆可以鮮蘆根代之也』。那麼鮮茅根亦可代替葦莖了。而事實並非如此。
　　蘆根不可代葦莖療肺癰
　　千金葦莖湯方廉而效驗，且葦莖藥源豐富，廣爲基層臨床醫生應用。然此方若以蘆根代葦莖爲君藥，則療效大減。
　　曾治朴某某，男，67歲。2003年9月19日初診。該患經某醫院確診爲『肺膿腫』，經治療症狀緩解，因家庭經濟拮据，要求服中藥治療。刻診：胸痛，咳嗽，咳膿痰，氣味腥臭，時有痰中帶血，低熱，盜汗，形體消瘦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。患者語言流利清朗，飲食如常，二便通暢。觀前醫所用方藥，乃千金葦莖湯加味，方中以蘆根代葦莖爲君，患者自訴服藥後，口乾略有緩解，他症不減。斟酌再三，擬方予鮮嫩葦莖150g，薏苡仁30g，桃仁15g，冬瓜子25g，桔梗15g，貝母15g,瓜蔞15g，葶藶子15g（包），魚腥草35g，敗醬草25g，金銀花25g，白及15g，三七8g（沖服），甘草10g。6劑，每劑水煎早晚溫服。囑其飲食宜清淡，禁忌膏糧厚味及辛辣葷腥之品，並囑以鮮嫩葦莖煎湯（可兌加冰糖適量）代茶飲。
　　二診：藥後諸症大減，患者按原方又進藥6劑。診見咳吐膿痰已稀少，口中腥臭異味，痰中帶血消失，胸脅疼痛時作，苔黃略膩，脈滑數。原方略予增減，繼進6劑。
　　三診：胸部X線提示：右肺上葉病灶周圍炎性浸潤消散，病變範圍縮小，空洞縮小，液平面消失。
　　原方基礎上增減，前後進藥37劑，諸症若失。胸部X線提示：右肺上葉空洞消失，可見少量纖維索條影。後以丸劑以善其後，隨訪未復發。
　　綜上所述，蘆根與葦莖，雖同源於一物，而二者各有所長，各有所主，功效迥殊。用千金葦莖湯治療肺癰，不可以蘆根代葦莖，而且葦莖以鮮嫩者爲最好，其藥用量（鮮品）應以100~150g爲佳。秋冬季節如無新鮮葦莖可用，可在初秋采其鮮嫩葦莖曬乾備用。