復發性口腔潰瘍應虛實分治

　　曹某某，男，57歲，2009年11月5日初診於全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師沈舒文教授。反覆口腔潰瘍3年余，再發7天。3年前因食辛辣食品後出現口腔潰瘍，此後反覆發作，舌痛嚴重時影響進食，形體消瘦。曾服用華素片、維生素B2、甲硝唑片可使潰瘍癒合，但停藥後口腔潰瘍反覆發作。診見舌尖、舌緣、舌腹部潰瘍，潰瘍直徑2~3mm，基底邊緣潮紅，伴舌痛，食少納呆，有飢餓感，胃脘嘈雜不適，身睏乏力，口乾，大便乾燥，心煩、夜眠差，舌質紅苔少，脈細數。辨證為胃陰虧虛兼心火內盛，治以養胃滋陰，清心降火。藥用沈舒文教授自擬養陰清心湯加味：玄參15g，天門冬10g，生地12g，石斛15g，知母12g，黃連6g，淡竹葉10g，生甘草5g，瓜蔞15g，麻子仁30g。7劑，日1劑，水煎服。並給予青黛20g，白及10g，冰片2g。1劑，研末，適量外敷於口腔潰瘍處。
　　二診：口腔潰瘍面變淺，舌痛減輕，胃脘嘈雜、口乾、大便乾燥明顯減輕，去麻子仁、瓜蔞，再服7劑，諸症消失。追訪2年未見復發。
　　按：復發性口腔潰瘍屬中醫『口瘡』、『口糜』的範疇。沈舒文教授將本病分虛實兩個證型，認為實證發病起病急，症狀重，以小兒、中青年為多；虛證病程長，症狀輕，遷延不愈，以中老年患者居多。實證的基本病機是濕熱蘊脾，虛證的基本病機是胃陰不足、心火上炎，並分別治以自擬清瀉伏火湯（黃連、黃柏、梔子、石膏、防風、竹葉、甘草）與養陰清心湯（玄參、天門冬、生地、石斛、知母、黃連、竹葉、甘草），同時外用青白散（青黛、白及的比例為2：1），或加少許冰片，研粉外敷潰瘍面，療效較好。
　　清瀉伏火湯中黃連、黃柏清脾胃濕熱，梔子、石膏瀉脾胃積熱，配防風，取『火郁發之』之意，與石膏、梔子疏散脾中伏火，竹葉清心除煩、清熱利尿，甘草清熱解毒，調和藥性。諸藥配合，達到清瀉濕熱散鬱火之效。養陰清心湯中玄參、天門冬、生地、石斛滋陰益胃，黃連清心火，知母滋陰清熱，竹葉清心除煩、清熱利尿，甘草清熱解毒。諸藥共奏滋陰養胃清心火之功。