話說小柴胡湯

　　【傷寒論】第230條：『陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。』
　　徐靈胎在【傷寒論類方】中指出：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解，『此四句申明小柴胡之功效如此，所以諸症得之皆愈也。』
　　服小柴胡湯可使上下通達，里和表暢。也就是說，小柴胡湯具有和暢表里，通達上下之功效。
　　那麼，凡是具有表里不和、上下不暢之病證，都可以考慮使用小柴胡湯加減治療。
　　【傷寒論】第96條：『傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。』
　　『傷寒五六日中風』，似乎文義不通，我們可以解讀爲或傷寒、或中風（或者其他外感），發病已有數日（並非剛起病）。諸見症頗爲雜亂，煩、嘔、滿、痛等似多屬里證，但身有寒熱又有表證之嫌。綜合諸症，既無法得出病邪在表不在里，也無法得出病邪在里不在表之結論。同時，既有胸滿、心煩、咳嗽等上焦見症，又有喜嘔、心下悸、脅滿、腹痛等中焦見症，也有小便不利等下焦見症。面對此類病證，單純使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡湯和暢表里、通達上下。上下表里既暢，氣機升降出入復常，諸症自解。即或有殘邪留於一隅，也可隨證祛之。
　　筆者曾會診一臨產患者，高熱5日，胎兒不能娩出。診見急性病容，胸憋腹脹，端坐喘息，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔白，脈象弦數。辨爲少陽病小柴胡湯證，治用小柴胡湯加減。處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏9克，黨參9克，枳實9克，生薑3片，生甘草3克，益母草15克。當日下午分2次服完1劑，晚上熱退，胎兒自然娩出。
　　小柴胡湯似乎與分娩無關。但表里和暢、三焦通達，當是自然分娩的有利條件。本案中，胎兒能夠自然娩出，當得益於使用小柴胡湯『上焦得通，津液得下，胃氣因和』之結果。