論火與疾病

　　在長期的生活和生產實踐中，通過對火的直觀觀察，中華民族以取象比類的思維方法，將火從物質文化向觀念文化擴展，將火演化為中醫學的一個重要理論概念。就『火』的中醫涵義來講，其主要涵義有以下四種：生理之火、病理之火、六氣之火、藥物氣味之火。生理之火又稱『正火』，與人體的正常生命活動有關。病理之火又稱『邪火』，包括病因層次的火與病機層次的火。本文從『正火虛衰』與『邪火亢盛』兩個角度論述中醫學中『火』與疾病的相關理論。
　　正火虛衰
　　『生理之火』主要包括人體生命發展的內在動力，以及人體臟腑功能活動。火稟受於父母，是生命的原動力，其對人體生命發展的作用是以推動氣化來實現。火之所以能夠推動氣化，在於火是人體之氣的內在動力。火還是臟腑功能特性的概括，因而火又有心火、肝火、腎火、膽火、三焦火等分別。動力之火是臟腑之火的根源，臟腑之火支撐動力之火。正火虛衰，是指生理之火虛損，臟腑機能減退或衰弱的病理狀態。
　　1．正火虛衰的原因
　　先天因素母體妊娠期間，特別是妊娠早期，因感受外邪，或患內傷雜病，或飲食不調，或情志不舒，或遇精神刺激，致母體臟腑功能失常或氣血津液虧虛，不能提供充足的氣血以滋養胎兒，而使胎兒先天之火不足；不但胎兒不能正常發育，胎兒出生後亦表現為發育遲緩，形體瘦小，骨骼軟弱，面色無華，驚悸不寧，善驚易恐，氣怯聲低，健忘等。
　　後天因素寒邪為陰邪，其性寒涼、凝滯、收引，可使生理之火凝滯或緩滯，導致其推動和溫煦之力下降，臟腑機能減退。濕邪、水飲、痰濁等為陰邪，也可阻滯火之推動作用。火氣一體，久病傷氣則火衰；或久病傷陰，精、血、津液不足無以化氣，也能導致正火虛衰。此外，隨着年老體衰而正火逐漸衰微，而火滅則神滅。飲食不節，恣食生冷，導致陰寒內盛而火衰；房勞過度，耗傷陰精，精傷而火源不足而火衰。
　　2．正火虛衰的表現
　　臟腑功能失常人體體溫的恆定，以及各臟腑均需火的溫煦作用才能維持正常功能活動。因此，火衰可導致各臟腑、器官的功能活動失常。如火衰而心神失其溫養，則見神倦形瘦，表情淡漠，心悸易驚；火衰而血脈失其溫通，則手足不溫或手足逆冷，畏寒喜暖，面色蒼白；火衰而肺失其溫養，宣發肅降功能減弱，從而出現呼吸氣短，形寒怯冷，語聲低微，虛寒肺痿等；火衰而脾胃失其溫煦，則脘腹冷痛，喜溫喜按，喜熱飲，若影響脾胃運化功能，則納食減少，泛吐清涎，大便清稀；火腎失其溫養則腰部冷痛拘急。
　　氣、血、津液運行失常氣、血、津液在體內的正常運行，全賴火的推動、宣散作用。若火衰推動、宣散無力，則會影響氣、血、津液的正常運行，導致其運行遲緩，甚或出現停留阻滯的病理變化。若氣行不暢，運行窒礙，則在其病變部位出現脹悶、疼痛、脹多於痛、時輕時重等特徵。若氣的運行方向受到影響，則導致氣的升降失常。或導致肺、胃、肝氣逆，而咳嗽、喘促、呃逆、噯氣、噁心、嘔吐、反胃等；或導致中氣下陷，而食少、腹脹肛墜、泄瀉等氣陷症狀。若影響血液運行，可致血行不暢，瘀積凝滯，進而閉塞血脈，或血溢脈外。因血液瘀積的部位不同，火衰所致的血脈瘀阻病理表現也各不相同，若心脈瘀阻，症見心悸、怔忡、手足逆冷、心區疼痛或胸痛徹背，唇甲發紺，舌紫暗等。火衰而津液運行受阻，可導致津液的敷布障礙，表現為臟腑、五體、官竅等津液不足，或導致津液停蓄，發生水、濕、痰、飲等病理變化。
　　此外，火衰可影響精、氣、血、津液的生成及相互轉化，以及汗、尿、糟粕的排泄等，引起多種代謝異常的病變。
　　邪火亢盛
　　凡病因中的六淫之火，在病因作用下呈現的機能亢進的狀態，皆為邪火。邪火是導致機體產生疾病的賊邪，既可由外而來，也可由內而生，是重要致病因素之一。邪火的來源有六淫侵襲、情志過激、飲食失調、勞逸過度、體質因素、醫藥所誤等。
　　1．邪火內生機制
　　邪火內生機制為陰虛火旺、陽虛生火、氣虛生火、郁而化火、陽盛化火。
　　陰虛火旺陰液虧損，往往導致其對陽氣的制約功能減弱，陽氣相對偏盛而變生火熱，常見腎、肝、肺、胃的陰液不足而化火。另外，血虛不復，亦可形成虛火上炎的病理變化。因血屬陰類，血虛則陰氣不足，陽氣偏盛（血虛則陽無以配而獨盛）而化熱生火。血虛火炎與陰虛火旺有所不同，但二者又不能截然分開。血虛不復必致陰虛，故血虛火炎為陰虛火旺的前期病變，陰虛火旺為血虛火炎的發展結果。
　　陽虛生火陽虛之火是『假火』，是『真寒假熱』，又稱『戴陽』、『無根之火』、『格陽』。乃指陽氣虛衰，陰寒內盛，虛衰之陽氣失其依附，被逼迫浮越而變生火熱之象。陽虛而致的火熱，有以下兩種形式：一是下焦陰寒太盛，虛憊之陽氣被格拒於外，而表現為內寒外熱之象。二是虛陽被格拒於上，浮越於頭面咽喉而表現為下寒上熱之象。總之，元陽虛衰為火浮的根本。
　　氣虛生火氣虛生火，是指元氣或臟腑之氣虛衰而導致的內火亢盛。氣虛生火的關鍵，在於飲食不節、勞逸失度和七情過度所致的脾胃氣虛。脾胃氣虛生火的途徑主要有以下三種：其一，脾胃氣虛則升降失司，清陽不升，濁陰不降，阻塞中焦，陽氣不能升發敷布致陽分，則下陷陰分，化而為火；其二，脾胃氣虛則陰血生化不足，陰血虛而導致火旺；其三，氣虛外邪侵襲，邪正相搏而發熱。
　　郁而化火郁而化火包括氣鬱化火、濕郁化火、血郁（瘀）化火、痰郁化火、食郁化火五種情況。其中氣鬱是郁而化火的基本病機。氣鬱化火，即王履所說的『氣鬱成熱』。氣在人體運行不止而貴在流布通暢，若氣的運行窒礙，則可化而為火。痰、食、濕、血等郁滯化火，均與氣機郁滯有關。
　　陽盛化火陽邪侵襲人體，或過食辛辣食物、過服辛溫藥物，或暴怒所觸等均可導致體內陽氣亢盛而產生內火，故說『氣有餘則便是火』。心為五臟六腑之大主；肝體陰而用陽，肝氣易有餘，因而臟腑陽盛化火多見於心、肝二髒。
　　2．邪火致病特點
　　邪火的致病特點為動血、傷津、耗氣、擾神、生風、動痰、成毒。
　　動血火熱熏灼是血溢脈外的主要病因之一。火熱內盛，或迫血妄行，或灼傷血絡，以致血不循經和逼血外溢，會發生各種血證。
　　傷津（陰）火熱之邪，直接燔灼津液，或逼迫津液外泄，可導致津液損傷，進而引起陰精不足、津液枯涸。
　　耗氣火熱傷氣的病機變化，多因溫邪外受，漸次入裏，火勢漸熾；或其它邪氣化熱入裏，熱盛成火，火熱迫津外泄，則津液虛少無以化氣，氣隨液耗，導致火盛氣傷的病機演變。
　　擾神血熱熾盛，燔灼心經，擾亂心神，而見心神恍惚、躁擾不寧等邪火擾神之兆。
　　生風風火同出於陽氣之變動。臨床所見內風病證，常因火起。究其原理，與肝密切相關。肝藏血而主筋，血熱熾盛，淫熱於肝，燔灼筋脈，遂致筋脈拘引攣急，發為肝風內動的病變。火能生風，有虛有實。其實者，為火極生風或稱熱盛動風，通常皆由高熱引起，發病頗急。其虛者，主要因於陰液虧虛。一來陰虛火旺，燔灼筋脈，二來筋脈失於濡養，故而引動內風。
　　動痰『痰隨火而升降，火引痰而橫行』。火熱熾盛，引動停滯之痰，形成痰火內擾之勢，蒙蔽清竅，擾亂神明。此外，火邪還可煎熬津液、灼津成痰。因而痰火互結，無處不致，為害多端。
　　成毒火熱熾盛之極，往往聚而成毒。火(溫)毒之成，或因感受溫熱之邪，蘊釀成毒，或冬令過暖，人感乖戾之氣，至春夏之交，更感溫熱，伏毒自內而發；亦有恣食肥甘厚味，而致蘊熱於中，化火成毒者。