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[醫藥臨床] 通里攻下法的主要功效(下)

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休竹客 發表於 2012-5-21 01:12 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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  止利
  這裡的下利乃指熱結旁流而言。實因邪入陽明,腑熱熏灼,燥屎已成,熱迫津液從旁而下,故結者自結,下者自下。主要表現為自利清水,顏色青黑,臭穢異常,不夾渣滓,脘腹疼痛拒按,唇焦口燥,心煩譫語,小溲短黃,涓滴而下,舌絳苔焦黑,脈象沉實等。誠如【傷寒論·辨厥陰病脈證並治】所云:『下利譫語者,有燥屎也。』說明燥屎結聚乃下利之因,故當此旁流溏垢,內實猶在之際,務必疏滌胃腸,下其燥熱里實,俾邪實得去,則其利自止,正是【內經】『通因通用』之治。
  寧血
  【臨證指南醫案·吐血】說:『酒熱戕胃之類,皆能助火動血。』所以,恣啖酒醴辛熱患者,復受溫熱之邪,傳化入里,胃腸燥實,火熱肆逆,灼傷脈絡,致血不循經,內溢外浮,每見吐唾不止,血色鮮赤量多,或紫黯成塊,抑或齒鼻俱衄,血出如注,其色鮮紅,身熱口渴,煩擾不寧,大便秘結,小溲赤熱,舌紅苔黃燥,脈滑數等。對此血溢上竅,妄行不已的病理變化,務遵【血證論·吐血】所言之『止血獨取陽明』,『陽明之氣,下行為順,今乃吐逆,失其下行之令,急調其胃,使氣順吐止,則血不致奔脫矣』。予通里瀉下,清泄胃腸,重在逆折清降,里實消解,邪火得清,則脈絡自寧,血不妄行。
  退黃
  黃疸,是以身目黃染、小便色黃為主要見症。驗之臨床,陽明燥結,腑熱內灼,騰達於外,往往釀成里熱燥實病變。然亦有外感濕熱之邪,內傳陽明,乘勢與胃腸邪滯相合,搏結不解,熏蒸於內,影響肝膽的疏泄功能,致膽汁外溢,不循常道,浸淫肌膚,復因濕熱蘊結於里,既不能透達於外,又不能走泄於下,是以發生身目俱黃,色澤鮮明,小溲短少黃渾,發熱口渴,汗出齊頸而還,心煩嘔惡,脘腹脹滿,大便秘結,舌紅苔黃膩,脈弦滑數等。【傷寒論·辨陽明病脈證並治】所說的『傷寒六七日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿』,『但頭汗出,身無汗,劑頸而還……渴引水漿』,『心中懊憹』即是指此。法宜治從陽明,通利腑結,促使濕熱邪滯下泄,於是肝膽不受其熏灼,膽汁復循常道,身黃遂撤。
  盪飲
  【聖濟總錄·痰飲統論】曰:『三焦氣塞,脈道壅閉,則水飲停積,不得宣行,聚成痰飲。』蓋三焦為人體水液運行的通道,水液的升降出入、環流輸布,必賴三焦的通達疏暢,是故三焦不治,水道乏利,致津液的輸運、排泄障礙,於是津滯液停,留積不去,變生水飲,勢在必見。其若飲留胃腸,正陽漸復,正邪相搏,水飲有下趨外達之勢,每見脘腹痞堅脹滿或疼痛,胃中有振水聲,或腸間水聲轆轆,下利稀薄,便後仍覺脘腹脹滿,小便短少不暢,舌苔黃膩,脈象沉伏等。誠如【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】所說:『病者脈伏,其人慾自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也。』
  如果水飲留滯腸間,久積不去,郁而化熱,聚結成實,氣機受阻,氣不化津,無津上承,亦可發生腹中脹滿,轆轆有聲,口乾舌燥,不欲飲水,小便短少不利,大便閉結,無矢氣下行,舌苔黃膩,脈沉滑等象。【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】篇指出的『腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣』即屬本證。
  至於水飲內結,貯留懸積於胸脅,飲停氣阻,氣機升降痹窒,則主要表現為胸脅脹滿疼痛,甚則偏側胸廓隆起,呼吸、咳唾、轉側時疼痛增劇,氣短息促,不能平臥,舌苔厚膩,脈象沉弦等,是屬懸飲病證。如【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治】所云:『飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲』,『脈沉而弦者,懸飲內痛』也。
  上述諸候,乃飲邪內結,久結成實,故非蠲飲破癖之劑不能獲效。治當審時度勢,因勢利導,力主本法疏利胃腸,盪飲下行,直搗頑邪老巢,而絕水飲之患。
  逐水
  三焦受阻,氣化失司,決瀆不利,津液輸布、排泄受阻,濁水壅積,貯留不去,外溢肌膚,內注腹腔,每每發為水腫或腹水諸變。由於水勢太盛,病情篤重,臨床上突出地表現為全身高度水腫,鮮澤光亮,按之凹陷不起,腹大堅滿,脘腹撐脹,煩渴欲飲,喘促氣急,小溲短赤量少,大便艱結不下,舌苔黃濁厚膩,脈象沉實等。顯然,本證乃非一般濕熱邪水交阻,治守『潔淨府』立法,主以滲濕利尿者可比。這種『水氣通身洪腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得』(【嚴氏濟生方】)之險候,務當亟遵【素問·湯液醪醴論】『去菀陳莝』之旨,抓緊時機,瀉泄盪下,逐水自二便而去,猶如神禹疏江鑿河,前後分消,藉以暢利三焦,『直奪水勢』。誠如【儒門事親】所說:『病水之水其勢如長川泛溢,欲以杯勺取之,難矣。必以神禹決水之法,斯愈矣』。驗之臨床,此若用之得當,消腫除脹,速捷速效。D4

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