導讀月經不調是臨床常見病證，中醫在治療此類疾病方面具有獨特優勢。提到中醫治療婦科疾病，了解中醫的讀者們想必都聽說過大名鼎鼎的婦科聖手——清代名醫傅青主，他所著的【傅青主女科】是少有的婦科專著。今天，小編將帶領大家跟隨名師李成衛老師，學習一種解讀【傅青主女科】的『通用公式』，輕鬆掌握傅青主先生的診療思路。 原文： 婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以爲氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎？夫經水出諸腎，而肝爲腎之子，肝鬱則腎亦郁矣；腎郁［1］而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復［2］之情，肝鬱而腎不無繾綣［3］之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣。 方用定經湯。 菟絲子（一兩，酒炒），白芍（一兩，酒炒），當歸（一兩，酒洗），大熟地（五錢，九蒸），山藥（五錢，炒），白茯苓（三錢），芥穗（二錢，炒黑），柴胡（五分）。 水煎服。二劑而經水淨，四劑而經期定矣。 此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；補肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙於治也。 眉批：以上調經三條辨論明晰，立方微妙，但恐臨時或有外感、內傷不能見效。有外感者宜加蘇葉一錢，有內傷者宜加神曲二錢（炒），有因肉食積滯者再加東山楂肉二錢（炒），臨症須酌用之。若肝氣鬱抑又當以逍遙散爲主，有熱加梔炭、丹皮，即加味逍遙散。
詞解 ［1］腎郁：本節『腎郁』系從病機而論。五行中，肝木與腎水的關係密切，肝木爲子，腎水爲母，子病及母，肝氣鬱結致使腎氣攝納失職。 ［2］顧復：父母養育之恩。 ［3］繾綣：此指肝腎關係密切，如同子母關係。 提要 肝腎氣鬱所致經水先後無定期的證治。
什麼是月經先後無定期？如何治療？
什麼是月經先後無定期？如何治療？
釋義 1.觀其脈證：經水先後無定期。 經水先後無定期，即婦人有經來斷續，或前或後無定期，現指月經周期紊亂，時或提前，時或延後7天以上，連續3個周期以上者，又稱『月經先後無定期』『月經愆期』『經亂』等。 2.知犯何逆：肝氣之郁導致腎氣之郁。 經水出諸腎。腎氣開閉失常、郁而不宣，表現爲月經斷續，或前或後無定期。若腎水虧虛，不能化生肝木，或情志所傷，肝氣虛而鬱結，會導致腎氣鬱結。而脾失健運、不能升清，心腎不交、水火不濟，也會導致腎氣的鬱閉。本病病機以肝氣鬱結導致的腎氣鬱結爲主。 3.治療策略：疏肝之郁，即開腎之郁。 脾胃虛損導致的腎氣鬱閉，補益脾胃可以使腎開閉正常；腎虛導致的腎氣鬱閉，補腎可以使腎開閉正常。同樣，本節肝鬱導致的腎氣鬱閉，疏肝可以使腎開閉正常，方用定經湯。即逍遙散去白朮、甘草，以疏肝氣鬱滯，加熟地、菟絲子、山藥、荊芥穗，以補腎、開腎之郁。
4.間接治療：疏肝腎之氣，補肝腎之精，則肝腎精旺，通而水利。 5.隨證治之山藥、荊芥穗開腎之郁。 【本草新編】載山藥健脾、補腎，補水而又通五臟；荊芥穗用於補腎藥中，祛腎中之風邪，散氣鬱而不十分耗傷正氣。二藥與熟地、菟絲子補腎藥同用，可以開啟腎氣的鬱閉。 6.治病求本：逍遙散疏肝之郁。 定經湯用逍遙散疏肝解郁，即白芍平肝、當歸養血、柴胡解郁、茯苓健脾。去白朮，因白朮只健脾，不如山藥健脾，且補腎、通五臟，更切合病情。 7.治療未病 （1）防傳變：積極治療，可以痊癒；若治療、調護不當，可轉化爲崩漏或閉經。 （2）防藥損：避免寒涼之品阻滯經血。 （3）間接治療：熟地滋水涵木，菟絲子、茯苓補腎健脾，交通心腎，均有利於疏解肝腎鬱結。菟絲子入心腎，溫陽而交通心腎，與滋腎的熟地、補心氣的山藥及溝通心腎的茯苓通用，可以交通心腎而『開腎之郁』。 8.依法合方：（定經湯=山藥荊芥穗—白芍當歸柴胡茯苓—熟地菟絲子）疏肝之郁，即開腎之郁。 本病爲月經先後無定期，因肝鬱導致腎郁、腎氣開閉失常所致，治宜疏解肝腎之郁。方用定經湯，即山藥、荊芥穗補腎、開通腎氣（與在完帶湯中類似）；用逍遙散去白朮，以疏肝解郁；熟地滋水涵木，菟絲子補腎，與茯苓、山藥等一同交通心腎。全方用直接、間接的方法開啟腎氣，使月經依時而下。在用量方面，重用當歸、白芍、菟絲子等質重的陰藥，輕用茯苓、荊芥穗、柴胡質輕的陽藥。 其劑量結構：菟絲子、白芍、當歸∶熟地、山藥∶茯苓：荊芥穗、柴胡=1兩∶5錢∶3錢∶5分=2∶1∶0.6∶0.1。 定經湯的八步分析見表19。
經水先後無定期定經湯證八步法表
來源：【傅青主女科·八步法通解】 臨證指要 1.定經湯疏肝解郁，補腎調經，主治腎虛肝鬱之經來先後無定期。若偏肝鬱，可見經行不暢，有塊，少腹或乳房脹痛，胸脅脹滿，心煩易怒，時欲太息，舌質淡，苔薄白，脈弦。若偏腎虛，可見月經周期不定，月經量少、色淡、質稀，伴頭暈耳鳴，腰膝酸楚，夜間尿頻，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。其現代常用劑量及化裁如下。 菟絲子30g（酒炒），白芍30g（酒炒），當歸30g（酒洗），熟地15g（九蒸），山藥15g（炒），茯苓9g，荊芥穗6g（炒黑），柴胡1.5g。 服法：水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。 化裁 （1）本病主症爲月經先後不定期，辨證應結合月經的量、色、質及脈象綜合分析。經水提前時，鬱熱偏重，加丹皮10g，梔子10g，以清解鬱熱；經水延後時，加沉香10g，肉桂3g，以理氣散寒；經行不暢，加烏藥10g，紅花10g，以理氣活血；先期爲主者，加焦山梔10g，砂仁10g，黃芩10g；腎陽偏虛者，加巴戟天10g，鹿角霜30g，肉桂3g；陰虛火旺者，加鉤藤15g，炙龜甲15～30g，炒黃柏6g。 （2）本病全身狀態以肝鬱、腎虛爲主，或可兼見脾虛。肝鬱則見少腹脹，連及胸脅，舌苔正常，脈弦；腎虛則見酸痛，舌淡，脈細弱；脾虛則見腹脹矢氣，大便易溏，脈細弱，舌質淡紅，苔膩。有外感者，加重柴胡劑量至10～15g，以升散風寒，並加蘇葉5g，解表祛邪；納差者，加砂仁10g，神曲10g，以理氣助化。 2.近年來，眾多醫家運用定經湯治療多種婦科疾病，如不孕症、圍絕經期症候群、月經病、青春期多囊卵巢症候群等。該方能改善肝鬱腎虛輸卵管阻塞性不孕症患者的局部血液循環，松解粘連，糾正輸卵管阻塞狀態，可有效地增加子宮內膜厚度，促進胚胎著床，提高妊娠率。 3.針對本病肝腎鬱結的病機特點，可採用經前、經期重疏肝，經後、經間期重補腎的治法，來調整月經周期。亦要考慮到本病的特點，加入適量的疏肝解郁、寧心和胃之品，如合歡皮、綠萼梅、玫瑰花、炙遠志中的1～2味，每味5～10g即可；同時切忌香燥，當守輕清。 | 
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