辛開苦降、和中消痞治癒痞證一例

半夏瀉心湯載於【傷寒論·辨太陽病脈證並治】第154條。同時【金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治】第17條亦有『嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之』的記載。半夏瀉心湯方由半夏、黃芩、乾薑、人參、炙甘草、黃連、大棗七味藥物組成，是一首和中消痞，降逆止嘔之劑。半夏瀉心湯臨床應用廣泛，尤其對胃腸相關疾病的治療，療效確切，為臨床常用方劑。若傷寒經發汗、或吐或下後，損傷胃氣，而致痰飲停聚。證見心下痞硬，噫氣不除。治以和胃化痰，鎮逆化濁之旋覆代赭湯。【傷寒論】第166條云：『傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。』旋覆代赭湯方由旋覆花、人參、生薑，代赭石、炙甘草、半夏、大棗7味藥物組成。方中旋覆花消痰理氣，軟堅散結；代赭石質重，善降氣逆，有開胸、消痰、止嘔吐之功效。旋、代相伍，既能降逆止噫，更可消痰化飲理氣。姜、夏合用，祛痰散飲，降逆止嘔。更佐人參、炙甘草、大棗補脾益氣，以健中宮。中氣健運，痰消痞除，噫自止，諸症自除。

臨床醫案

朴某，男，78歲，2019年9月23日初診。訴胃脘部痞滿，按之濡、不痛，時腹脹、噯氣，納呆，灼心、泛酸頻頻，大便2日1行。上消化道內鏡提示：『非萎縮性胃炎，十二指腸球部潰瘍。』曾服西藥治療月余，病情得以緩解，然其症發作反覆，故今日來要求服中藥治療。刻診：舌質淡紅，邊有齒痕，舌苔黃略膩，舌面有散在紅點，脈滑略數。

診斷：（寒熱錯雜型）痞證。

治法：辛開苦降，和中消痞。

方劑：半夏瀉心湯加味。含有半夏10g，黃芩10g，乾薑10g，黃連8g，吳茱萸6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，藿香15g，防風15g，厚朴20g，炒麥芽35g，旋覆花15g，代赭石20g，炙甘草10g，大棗9枚。5劑，每劑水煎，早晚服。囑其忌生冷黏膩辛辣之品。

5日後二診：痞滿、腹脹、噯氣大減。舌苔轉薄黃，舌面散在紅點消失，脈弦。藥予半夏10g，黃芩10g，蘇梗15g，黃連8g，藿香15g，防風15g，枳實15g，厚朴20g，炒麥芽35g，旋覆花15g，代赭石20g，乾薑8g，炙甘草10g，大棗9枚。5劑，每劑水煎早晚服。醫囑同上。藥盡5劑，諸症消失，頑疾告愈。囑其調以膳食，以善其後。

按：本案因脾胃素弱，復因飲食不節，致使邪熱內陷，寒熱之邪錯雜於中，阻滯氣機，而現心下痞，按之濡，腹脹、納呆、噯氣，泛酸等症。治宜和中降逆消痞，方選半夏瀉心湯加味。方中姜、夏辛溫散寒，降逆止嘔；芩、連苦寒泄熱；黃連與吳茱萸（左金丸）配伍海螵蛸、瓦楞子，以增泄熱制酸之效；藿香、防風芳香化濕，升騰胃氣；厚朴、炒麥芽消除脹滿，寬中開胃；旋覆花、代赭石，降逆止嘔；炙甘草，大棗補益脾胃，以健中宮。諸藥相伍，辛開苦降，寒溫並用，痞滿得除，胃氣得降，升降相因，其症悉平。（劉寶恆 金振國 王英華 付衍利 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）