從『一氣周流』理論辨治新冠肺炎恢復階段

2019年12月爆發的新冠肺炎，嚴重威脅着人民身體健康。此次疫情的傳染源主要是新冠肺炎病毒感染的患者，傳播途徑主要是經呼吸道飛沫、密切接觸，人群普遍易感，且易重症化。中醫藥在早期防感、中期治療、後期恢復均取得了較好療效。

西安市中醫醫院楊震為全國首屆名中醫，長期從事傳染病臨床工作，在丹溪學派傳承人王新午，以及清代御醫黃元御第五代傳人麻瑞亭學術思想啟迪下，創新性提出相火氣機學說。在諸多疑難疾病，尤其是肝膽病方面臨床診療經驗豐富。此次作為陝西省和西安市新冠肺炎防治組專家顧問，全程參與疾病救治工作，頗有體會。楊震結合前期臨床調研指出，有相當多的新冠肺炎患者急性期後進入到恢復階段，症狀仍未完全消失，肺部影像顯示炎症亦未完全吸收，失於治療將會影響患者身心健康。儘早應用中藥干預，可促進患者身體康復及瘥後防復，防止肺纖維化，提高患者生活質量，是臨床面臨的重要課題。他提出針對恢復期患者的陝西省防治方案，經臨床研究，效果顯著。下面就其針對此次新冠肺炎的中醫認識，以及對恢復階段運用『一氣周流』理論指導下的診治思路和臨證經驗總結如下。

對『一氣周流』理論的認識

【素問·六微旨大論】曰：『升降出入，無器不有』即升降出入是氣機運動的基本形式，亦是生命存在的根本保證。黃元御提出『一氣周流，土樞四象』學術理論，一氣即為中氣，中氣者，升降樞紐，是為土也。【四聖心源·天人解】云：『清濁之間，是為中氣……陰陽升降之樞軸，所謂土也。』指出：中土為軸，兼顧化生構架四象，四象調和、運轉順利均賴於脾胃之氣升降有序。中土為一氣周流之樞紐，土氣升降有序是一氣周流正常運行的重要因素。中氣旺則周流轉運和暢，中土衰則濕盛而不運。病理情況下，如【四聖心源·六氣解】所云：『一切內外感傷雜病，盡緣土濕。』

楊震認為，脾胃為五臟氣機運行之樞紐，內傷雜病的治療，強調中土，恢復脾胃升降之常。以脾左旋上升與胃右旋下降作為中軸，帶動四維木、火、金、水各自的左旋上升與右旋下降運動，方能龍虎迴環，陰平陽秘，達到治癒疾病的目的。同時強調，足厥陰肝為氣機運行之樞機，是指揮運動的機關。脾為陰中之至陰，非陰中之陽不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達。肝氣升發，疏達中土，以助脾之升清運化，胃之受納腐熟。因此，肝木疏泄，氣機調暢，可協助脾胃之氣的升降，『治胃不疏肝，其功不過半』。

中醫辨證對疾病的認識

楊震認為根據新冠肺炎在西安本地的發病特點，當屬中醫『風瘟』範疇，是冬春之間發生的急性傳染病，是新感溫病，病因為在冬春之交，感受疫戾之氣而引發，病位在肺。此次發病結合2019己亥年暖冬氣候特點，易導致人體『土濕木郁』病理狀態出現，病機特點為『寒、濕、熱、毒、瘀、虛』相互交織。

新冠肺炎患者從急性期後進入到恢復階段，臟腑功能失調仍存在，一氣周流受到阻滯，『郁』為病機關鍵。①肝氣鬱結。肝脾不升，中氣不足，土不化濕，臨床症見情緒鬱悶、納差、疲倦乏力，患者正氣虛弱，免疫力下降；②肺氣不宣。肺胃不降，痰濕阻肺，濕瘀阻絡，症見咳嗽、排痰不利、甚至呼吸困難，患者濁邪難祛，病理產物清除困難。概括其病機關鍵為肺胃不降、肝脾不升、痰濕瘀阻，辨證多為氣機郁滯、痰濕瘀阻。

針對病機特點，楊震臨床治療注重整體辨證，提出用氣機升降理論解決臨床問題。治療上運用黃元御『一氣周流』理論及『相火氣機學說』，左升肝脾，右降肺胃，培土生金，調節氣機郁滯、痰濕阻滯的病理狀態，恢復『一氣周流』。方選黃元御『黃芽湯』崇陽培土，建中氣之治，左升肝脾方選『達郁湯』，右降肺胃方選『下氣湯』，結合本病生理病理特點，在三方基礎上化裁而成『宣肺達郁湯』用於臨床治療。全方謹守病機，配伍精當，共成清降肺胃、升達肝脾、宣通氣機、培土生金之功。

小結

楊震教授指出，黃元御氣機學說認為人體循環無端，氣機左升右降，龍虎迴環，一氣周流。氣能化濕化水，一旦氣機循環阻滯，陽失化氣，陰亂成形，津不化水，濕、濁、痰病理產物形成。因此，楊老認為解決氣機阻滯是新冠肺炎恢復階段治療重點，提出『通陽不在溫，而在解郁滯』。此處通陽法，非雜病中溫熱藥之溫通陽氣法，而是臨床要抓住本病病機關鍵『郁』，左升肝脾，疏達肝木、健脾培土，解除鬱熱相火；右降肺胃，宣肺化痰、和胃降逆，解決痰熱相火；『宣肺達郁湯』通過清降肺胃、升達肝脾、宣通氣機，使陽氣因而得通，達到恢復人體正氣，使氣機條達、一氣周流，陰平陽秘，邪不內存，身體康健的目的。（郝建梅 趙鋒 劉素香 陝西省西安市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）