中醫救護馬錢子中毒舉隅

馬錢子，一味神奇而又危險的中藥，治療痹症頑疾，癰瘡腫痛效果極好，但臨床用量很難把握，極易中毒。

馬錢子功效主治

馬錢子無臭，味極苦，溫，有大毒。歸肝、脾經。功效：通絡止痛、散結消腫、活血涼血。主治：風濕頑痹，麻木癱瘓，跌扑損傷，癰疽腫痛；小兒麻痹後遺症，類風濕性關節痛等。尤善搜筋骨間風濕。【本草綱目】曰：『治傷寒熱病，咽喉腫痛，消痞塊，並含之咽汁，或磨水噙咽。』用於風濕頑痹有特效。如【醫學衷中參西錄】云：『開通經絡，透達關節之力，遠勝於它藥。』臨床用於治療類風濕性關節痛療效顯著，消腫止痛功效遠強於雷公藤等藥。【得配本草】記載：『散乳癰，治喉痹，塗丹毒。』治癰疽腫毒、牙痛、癘風、頑癬、腫瘤，如【本草從新】曰：『馬錢子，消痞塊。』又治麻痹癱瘓、外傷瘀腫疼痛、骨折、跌扑損傷、小兒麻痹後遺症等。治咽喉痹痛，如【醫方摘要】曰：『治喉痹作痛，以之配伍山豆根……研末吹喉。』【中藥志】曰：『散血熱、消腫毒、治癰疽、惡瘡。』【貴州省中醫驗方秘方】曰可『治狂犬病』。【現代實用中藥】說馬錢子『治腳氣，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遺』等等。

馬錢子中毒症狀

【本草原始】曰：『番木鱉，木如木鱉子大，形圓而扁，有白毛，味苦。鳥中其毒，則麻木搐急而斃；狗中其毒，則苦痛斷腸而斃；若誤服之，令人四肢拘。』【中華本草】記載：『中毒者初有嚼肌及頸部肌抽筋感，全身不安，然後伸肌與屈肌同時極度收縮而出現強直性驚厥。』馬錢子中毒以肌肉抽搐爲主要特徵。①輕度：表現爲肌肉輕微抽搐或肌肉抽筋感、脈搏加快、心律不齊、口乾、頭痛頭昏、煩躁不安、舌麻、口唇發緊、咽下困難、胃腸道刺激症狀、恐懼感、胸部脹悶、呼吸不暢、肢體顫動。②中度：表現爲肌肉抽搐明顯、頸項強硬、全身發緊、呼吸急促與困難，甚至窒息感。對聽、視、味、感覺等過度敏感，或角弓反張，或牙關緊閉，或兩手握固，面呈痙笑（苦笑狀），或見耳鳴、耳聾、雙側面神經麻痹等。③重度：可神志昏迷，或呼吸肌痙攣性收縮，或瞳孔散大，或心跳驟停，或窒息而死。

馬錢子中毒護理

馬錢子中毒應立即將病人安置於黑暗安靜的環境中，避免外界刺激（如聲音、光線）引起反射性驚厥發作，防止驚厥與呼吸抑制。保持患者呼吸道通暢，必要時放置牙墊，設專人特護。在使用鎮靜劑時，可加重呼吸抑制，避免呼吸中樞受到抑制或血壓下降，一旦發生呼吸抑制應暫停使用上述藥物。做好呼吸監護，心電監護。發現心率、心律異常，及時報告處理。嚴密觀察病情變化。抽搐發作時，應防止患者墜地骨折。有活動性義齒患者，應在抽搐停止時取出。禁服酸性飲料、酸類藥物，更不能使用阿片類藥物。

馬錢子中毒救護案例

李某，女，47歲，2014年5月14日診。患類風濕關節炎，雙手指關節對稱疼痛，多方診治效果均欠佳，自擬『馬錢子膠囊』，每次3粒，每日3次，每粒含馬錢子0.3g，每日0.9g。服用前，先將生綠豆120g，生甘草50g，煎汁備用。開始2天未有不適，諸症見輕。服藥5天，出現面部輕度發麻，牙關稍緊，頸項部肌肉緊張，口乾、心悸，繼則出現頭暈、噁心，肌肉抽搐，有窒息感。急取之前預備的綠豆甘草汁服下。半小時後，面部麻木感逐漸消失，頸部強硬減輕，心悸、頭暈、噁心、肌肉抽搐、窒息感等症狀緩解。後又以肉桂9g，煎湯內服，3小時後，各種症狀基本消失。一周後身體亦無不適，且雙手指關節、腕肘肩膝等關節疼痛消失，屈肘抬肩行走均正常，晨僵症狀消失，效果穩定。

討論

馬錢子是臨床治療風寒濕痹用藥的效藥，雖容易中毒，但如運用得當，可發揮極強的治療作用。臨床使用中引起的馬錢子中毒現象也是很難避免的。以有效的救護方法解決馬錢子中毒問題，才能實現化毒爲藥之目的。在中醫藥理論體系指導下，辨證論治，因人而異，嚴格遵循中醫藥學的規律，正確合理地使用馬錢子，是中藥安全有效發揮作用的前提和保證，也是發揚中醫藥特色、提高中醫藥治療疑難病症的關鍵所在。（劉傳玲 朱文元 山東省棗莊市嶧城區中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）