慢性結腸炎中醫藥治療方藥

慢性結腸炎是一種慢性、反覆性、多發性、因各種致病原因導致的腸道炎性水腫、潰瘍、出血病變。發病原因尚不十分清楚，病變局限於黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結腸、直腸，甚至整個結腸。本病特徵是病程長，慢性反覆發作，以腹痛、腹瀉為主要特徵，臨床以左下腹疼痛多見，黏液便、便秘或泄瀉交替性發生，時好時壞，纏綿不斷，可見於任何年齡，但以青壯年多見。隨着現代人工作壓力較大，生活節奏加快，這種疾病有發作增多的趨勢。很多患者發作時習慣使用抗生素治療，但是反覆使用抗生素會產生耐藥性，而且造成腸道菌群失調。這是典型的治標方法，療效並不鞏固。治療慢性結腸炎，中醫中藥有明顯的優勢。

健脾益氣是基礎

中醫理論認為脾主運化。如果脾虛，運化無力，清陽不升，則出現腹瀉。因此治療需要益氣健脾為主，方用四君子湯為基本方治療。四君子湯出自【太平惠民和劑局方】，由人參、白朮、茯苓、甘草四味藥組成。具有補氣健脾的功效。本方用於脾胃氣虛證，臨床應用以面色萎黃、語聲低微、氣短乏力、食少便溏等，舌淡苔白，脈虛數為辨證要點。

方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白朮，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡的茯苓，健脾滲濕。苓術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。

此藥對慢性結腸炎輕型、勞累容易發作、腹瀉不嚴重、病程較短者適合，也屬於健脾的基本方藥。

部分患者平常疲倦乏力，每次在飯後即欲如便，考慮氣虛下陷，治療可以選用補中益氣丸。

疏肝很重要

筆者認為青少年工作壓力大，容易導致肝氣鬱滯，多思傷脾，因此導致肝氣乘脾。患者容易出現腹痛腹瀉，腹痛以左下腹為主。治療必須疏肝健脾。方藥可以選用四逆散合四君子湯加減治療。四逆散出自【傷寒論】，由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草四味藥組成，方中柴胡既可疏解肝鬱，又可升清陽，使鬱熱外透，為君藥；芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使鬱熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，又能調和諸藥為使。全方具有調和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治手足不溫，或腹痛，或泄利下重。

重視濕熱邪為患

慢性結腸炎常見於青壯年，青壯年容易受到飲食影響，比如飲酒、過食辛辣，因此容易濕熱下注。需要仔細辨證，尤其是舌象，當有的患者全舌苔黃膩時候容易注意，但是有的甚至只是舌中後部微黃膩，容易忽視。治療需要適當清熱燥濕，在四君子湯基礎上，可加黃柏、蒼朮、苦參等藥物。如果濕重於熱，則要加薏苡仁、車前子等利濕藥物。有的人認為濕熱泄瀉可以用葛根芩連湯，但是葛根芩連湯適合實證，慢性結腸炎屬於虛實夾雜為主，所以健脾貫穿始終，在有濕熱的情況下，適當清熱燥濕即可。

勿忘風邪致病因素

部分患者感受風寒之邪或者情緒激動，極容易出現腹瀉，以反覆發作的腹痛伴排便異常或排便習慣改變為特徵，就要考慮脾虛濕盛、肝脾失調等。治療以健脾為基礎，適當加用祛風藥，可以收到較好的療效。風藥具風之清揚開泄之性,善走不守,其性輕靈,具有多重效應，可治多種疾病。風藥勝濕、化痰治利。肺與大腸表里，風藥在治療慢性結腸炎時可以起到疏肝理脾、祛風除濕、升舉清陽、調氣引經、活血通絡等作用。尤其適合腹痛、腹瀉、腸鳴下利患者。常用藥物如羌活、防風、秦艽等藥物。

陽虛患者要溫陽

慢性結腸炎久瀉患者，也有是因為脾腎陽虛導致。一些先天不足、工作勞累過度、經常熬夜傷陽的群體，可能出現陽虛的表現。比如畏寒肢冷、肚臍着涼則腹瀉，或稍微飲食生冷則腹瀉。這個時候在健脾益氣基礎上，要溫補腎陽。在四君子湯基礎上加制附子、乾薑等，可獲得較好的療效。

總之，慢性結腸炎屬於臨床常見病症，治療雖然有些棘手。但是中醫在辨證論治基礎上，注意健脾為本的治療方法，兼顧病邪，可以獲得較好的治療效果。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）