宣肺透邪治頑咳

咳嗽是以發出咳聲或伴有咳痰為主症的一組肺系病症。先賢認知豐富，記述頗多，早在【內經】已經對其病因、病機、證候分類和治療有專篇論述。後世醫家陸續對咳嗽理論做了進一步闡發，積累了豐富的經驗。俗話說：『咳嗽、咳嗽，醫生對頭。』咳嗽難治，慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等病情頑固，久延難愈者，屬頑咳之列。

張瓊林主任醫師系安徽省名老中醫，第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫60餘年，學驗俱豐，善於治療內、婦科等疑難病，療效卓著。筆者隨師臨證十餘年，茲將其治療頑咳經驗整理如下。

宣肺透邪為止咳大法

咳嗽既是肺系疾病的主要症狀，又是獨立的一種疾患。究其成因不外外感、內傷兩途，主要病機為肺失宣肅，肺氣上逆。臨證每見頑咳者，多為初期未予宣散，妄用清涼酸澀，外邪不解，內邪復生，內外合邪，深伏肺系，鬱閉肺竅，蒂固難拔，雖藉機體自我保護性反射的咳嗽，也難逐邪外出。邪不去則咳不止，咳不止則正不安，肺竅得開，伏邪外泄，清肅復常，頑咳可止。根據頑咳病因、病機，張瓊林認為無論病程久暫，首當開郁透邪，宣肺止咳為證治，先去其標，後培其本。如固執於『久咳為虛，宜補宜斂』等法，往往取效不佳。

衷中參西，雜和以治

張瓊林以衷中參西為要旨，診治時參照現代醫學知識，把實驗室檢查、影像學診斷等輔檢為中醫四診延伸，使之為我所用，以助於提高辨治病症的精準性，評估預後，提高中醫藥治療效果。咳嗽雖為保護性反射，但症劇日久可嚴重影響患者的日常生活，甚至造成咳嗽相關性損傷、暈厥等。現代西醫學治療此類病症，主要選擇控制感染、止咳祛痰、解痙平喘等藥物。其中有一些療效不佳，久治難愈的頑咳病患求治於中醫。張瓊林常結合現代西醫學檢查、診斷，用方選藥，每獲良效。

醫家臨證常見以咳嗽為主症，病情纏綿難愈者。非常之病用非常之法，複雜之證用複雜之方。張瓊林從臨床實踐中總結經驗，更新觀念不循常制，應用時根據其證候形成和轉歸的特點，依據三因制宜，寒熱虛實辨證，加減化裁。採用多元化的治療方法，中西醫結合，內外兼治，以中藥湯劑內服為主，據寒熱偏盛變化，合以食療、茶飲、針罐、敷貼等多種療法助治，多種治療手段組合應用，提高了臨床療效，收效甚捷。

培土生金，脾腎同治

咳嗽病變主髒在肺，與脾腎密切相關。肺與脾在病理關係上兩者相互影響，咳嗽日久子病累母，而脾虛又進一步影響肺的呼吸及宣降功能。肺主氣司呼吸以主呼吸之氣，腎主納氣，以維持呼吸的深度，肺失宣降，必累及於腎。肺為氣之主，腎為氣之根，金不生水，母病及子，肺腎俱虛。臨證辨治頑咳，要待邪去咳勢不銳，方用培土生金，脾腎同治，子母兼顧之劑善後，此為處理頑咳先『宣』後『斂』的治療大法。常有病患進開宣透邪劑一二診後頑咳症平者，再略以健牌益肺劑，體衰年邁者略佐益腎之品，兼以食療，作善後鞏固，亦可痊癒。

創開宣透邪頑咳飲

清代懷遠【古今醫徹·雜症·咳嗽】曰：『咳嗽，微疾也；連綿不已，則又痼疾也。』治之得法為微疾，治不得法為痼疾。張瓊林認為，久咳不止，咽癢即咳，痙咳聲揚，雖病久延，亦非虛證，多為正虛邪戀之本虛標實之證。他在繼承前賢基礎上總結臨證失敗教訓，通過反覆推敲、驗證、修訂後製成開宣透邪頑咳飲，數十年來，用之屢驗。

開宣透邪頑咳飲以炙麻黃宣肺止咳，發表散邪為君；杏仁、白前開宣行滯，降利肺氣，與炙麻黃相伍，有宣有降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺止咳之效，且能助君藥宣發，透邪外達之功為臣；蘇子、紫菀性溫不熱，質潤不燥，能潤肺下氣，開泄郁痰；橘紅、炙枇杷葉辛行苦降，疏理氣機，使宣肅有權，升降有序；射干、桔梗既能辛宣洩邪祛痰，又可苦降清利咽喉；橘紅與蘇子相伍，有改善和消除咽癢而誘發的咳嗽及咽喉部興奮灶的作用，且同紫菀、枇杷葉、射干、桔梗共用，無論外感內傷，寒熱咳嗽均可為佐；甘草既能助麻、杏止咳化痰，又能益氣和中，調和藥性為使藥而兼佐藥之用。諸藥合用宣化有度而不傷正，溫燥兼潤而不耗津，共湊開郁透邪，宣肺止咳之功（加減詳見【臨證碎金錄】第二版·驗方集萃）。

臨證施治中，一見咽干、咽疼，便認為麻黃不可用，未免有失偏頗。治療頑咳，也應把握急則治標，先祛其邪；緩則治本，後培其元，以建立遠期療效。本病證善後鞏固，張瓊林每以六味玉屏風散加味，或根據具體情況以此為丸劑、為膏方，並配服胎盤粉，或兼服桂附地黃丸等，以期增強體質，改善呼吸系統功能，提高抗病力。再結合生活調攝，嚴禁煙酒，做到三防（防寒、防塵、防煙），堅持做呼吸體操，往往可徹底治癒。

『醫者不貴於能愈病，而在於能愈難病』是此謂也。

驗 案

辛某，女，34歲，2002年6月4日初診。

外感後咳嗽3年余，常發於春、秋二季，發作則咳嗽難止，咽癢干疼聲啞，痰白黏滯、難咯，大聲言語、快步即咳，甚則嘔吐。現發病已2月余，嚴重影響其教學工作。觀其形質瘦弱，唇舌紅苔薄少津，脈細數。證屬久咳傷陰，正虛邪伏。治以開宣透邪，養陰止咳法。

處方：1.頑咳飲出入：炙麻黃8克，杏仁泥15克，白前12克，射干12克，蘇子15克，橘紅12克，炙紫菀15克，南、北沙參各15克，天門冬、麥門冬各15克，牛蒡子10克，桔梗10克，生甘草6克。6劑。2.火罐療法（肺腧、大椎、身柱），3天1次。3.雞蛋茶，每晚睡前飲之。4.六神丸，睡前干吞10粒。5.痙咳難忍時，以食指叩壓天突穴。6.花生百合粥（酌加生蜜晚間吃）食療。

二診（6月22日）：服藥後第4天，覺得非常舒適，其咳即緩，6劑服完，咳嗽基本控制，但往往想起咽喉煩癢或進餐之際，仍現小咳，隨發隨止。

處方：1.抄前方6劑。2.生黃芪150克，西洋參80克，麥門冬80克，北五味子40克，甘草30克，黨參60克，焦白朮50克，制黃精80克，平地木60克，南、北沙參各60克、百合50克，山藥50克，常規蜂蜜熬膏2000毫升，1日3次，每次30毫升。3、睡前飲用雞蛋茶。4、預約立秋前來進行保健『截治』。

按：本例病證為久咳傷肺，耗傷肺陰，上損及下，母病及子，腎陰虧耗，子虛母累，不能上滋肺系，肺失潤降，宣肅失調，久之兩傷。其咽癢不已，正虛邪戀之徵，邪不去則咳不止，咳不止則正難復。治以頑咳飲加甘涼滋柔之品，清金潤燥。患者雖未按期前來保健『截治』，幸而一撥即應，正氣乃復而得以痊癒。（王三陽 安徽省六安新華中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）