广汗『磨谷法』与2型糖尿病

〖金匮要略·呕吐哕下利病脉症并治第十七〗中有『脾伤则不磨……宿谷不化』一句，据此可以把脾视作『磨』、功主磨谷。代谢相关疾病在当今越来越多，在胡天宝老师研究的基础上，笔者将这类疾病原因多数定位于『磨』中积滞太多——即宿谷不化（本文中的谷是各种食物的统称，并非只是谷物），2型糖尿病便属此类，广汗法纯中医病房创磨谷法治疗取得满意疗效。

磨谷法简单分三步：第一步是损谷；第二步是消谷；第三步是磨谷。三步需要有序配合、循环往复。损谷是控制『磨』的进口，消谷是打通『磨』的出口，磨谷则通过增加『磨』的转速、加强『磨』切割的能力、改变『磨』中内容物性质等手段，达到『宿谷』越来越少的目的。

广汗法纯中医病房将磨谷法总结为18个字：脾如磨、少胜多；积需磨、持莫辍；性渐磨、慢化和。『脾如磨、少胜多』指进食少，反而会吸收多，患者多数会精神变好，磨谷法不仅用于营养过剩类疾病，而且在儿童挑食厌食等疾病中也应用很广，所以完全不必担心进食少了会导致营养不够的问题，适当得法的进食减少反而会让吸收变好。『积需磨、持莫辍』指宿谷之类积滞，需要持续不断地磨，血糖、血脂、血尿酸、血管内斑块、内脏脂肪、体表脂肪甚至银屑病皮损等都可以认为是积滞，如果进食过多，『磨』便疲于应付新进的食物而无力去磨宿谷，所以前面的『脾如磨、少胜多』是这句的前提。『性渐磨、慢化和』是最难做的，饮食偏嗜及食量的习惯改变很难，当问及食欲，得到的回答是『可以』『不错』『没问题』『很好』等的时候，医者要注意：你遇到的是一个食欲过旺的患者，治疗要做的就是控制食欲，控制食欲很难，需要患者自己对习惯的有效控制，这个过程是渐进的、缓慢的、不可能一蹴而就，最后需要达到将可控的食欲化为自己的本性、与身体和谐。磨谷法不仅需要患者的主动学习和参与，更需要中医中药的纠偏治疗。

典型验案一

杨某，男，35岁，主因『发现血糖升高2年』于2019年6月3日，由门诊以『2型糖尿病』收入院。患者2年前患者体检发现血糖高，就诊于『太原市中心医院』，诊断为『2型糖尿病』，口服『二甲双胍』0.5g，3次/日，『拜糖平』1片，3次/日，『瑞格列奈』0.5片/日，控制血糖，血糖控制不良：空腹9~10mmol/L，餐后血糖12~14mmol/L。刻下精神、睡眠可，食欲旺盛，口干，饮水量3~4L/日，大便2次/日，稀，小便正常。腹部及下肢凉，额头、前胸、后背及手脚心出汗多。舌苔白腻，舌胖，舌边齿痕，舌下淡。身高：180cm，体重：93kg，体重指数：28.7。

辅助检查：OGTT空腹葡萄糖测定8.64mmol/L，餐后1h葡萄糖21.68mmol/L，餐后2h葡萄糖18.92mmol/L，餐后3h葡萄糖13.81mmol/L；糖化血红蛋白：8.1%；血清总胆固测定6.21mol/L（正常值：2.85~5.7），血清甘油三酯测定17.10mol/L（正常值：0.58~1.7），血清高密度脂蛋白胆固醇测定1.02mol/L（正常值：0.95~1.55），血清低密度脂蛋白胆固醇测定2.08mol/L（正常值：2.07~3.12）。

入院后停用所有降糖西药。以体胖，舌边齿痕，舌下淡，给予磨谷法生活处方及真武汤加炒白术12g，干姜18g治疗，具体方药如下：附子15g，生白术12g，生姜、茯苓、赤芍各18g，炒白术12g，干姜18g。日4次服药，2剂起，渐加量，每日增服0.5剂，早中晚饭前及睡前服。

2019年6月11日：患者停用西药数日后体重由93kg减为89kg，血糖降为空腹7.4mmol/L，午餐后7.4mmol/L，晚餐后9.5mmol/L。食欲略减，以大便次数多，稀，腹部凉，舌苔白腻，给予磨谷法生活处方及理中汤加黄连治疗，具体方药如下：理中汤（生白术15g，沙参15g，甘草15g，干姜15g），黄连15g（单开），另外单开干姜15g，日4次服药，2剂起，渐加量，每日增服0.5剂，早中晚饭前及睡前服。嘱其控制饮食，在服药过程中保持大便不干不稀，大便稀加黄连的量，大便干加理中汤的量，腹部不温加干姜的量。

2019年6月13日出院，住院10天，停用所有西药前提下，体重由93kg减为87kg，血糖变得平稳，空腹7.3mmol/L，午餐后7.6mmol/L，晚餐后6.1mmol/L。复查血脂四项：血清总胆固测定5.78mol/L(入院6.21mol/L)，血清甘油三酯测定2.80mol/L(入院17.10mol/L)，血清高密度脂蛋白胆固醇测定1.16mol/L(入院1.02mol/L)，血清低密度脂蛋白胆固醇测定3.53mol/L(入院2.08mol/L)。

2019年7月6日随访，未用所有降糖西药，继用磨谷法生活处方及中药，体重维持在86kg，餐后血糖控制在8~9mmol/L，晨起空腹血糖6~7mmol/L。

典型验案二

孟某，女性，43岁，主因『发现血糖升高1周，伴口干3天』于2019年09月09日由门诊以『2型糖尿病』收治入院。患者1周前于中国辐射防护研究所附属医院体检发现血糖升高，空腹血糖达14.28mmol/L，诊断为『2型糖尿病』，未予治疗。刻下症：食欲旺盛，上身出汗较多，手脚心汗多，大便偏干，1次/日。舌苔白腻。身高：158cm，体重：45.5kg，体重指数：18.2，偏瘦。

入院检查：OGTT：空腹葡萄糖测定10.68mmol/L，餐后2h葡萄糖24.13mmol/L。糖化血红蛋白：11.7%，超过正常值。腹部彩超：脂肪肝（患者BMI不高，但是也有脂肪肝，考虑内脏脂肪高）。患者以舌苔白腻，手脚心汗多，给予磨谷法生活处方及平胃散合二仙汤治疗，具体方药如下：苍术、厚朴、甘草各6g，陈皮12g，仙茅12g，仙灵脾15g，知母6g，黄柏12g，巴戟天6g，当归9g，2剂起，渐加量，每日增服0.5剂，早中晚饭前及睡前服。

2019年9月19日：患者入院11天，体重不变（患者很瘦），服药后舌苔白腻减，手脚心汗多减，患者上火（眼睛涩痒、充血），血糖降为空腹8.5mmol/L，午餐后6.5mmol/L，晚餐后7.7mmol/L。继续给予磨谷法生活处方及平胃散合二仙汤，早中晚饭前及睡前服；考虑患者出现上火症状，加用小柴胡去大枣治疗，具体方药如下：沙参18g，姜半夏15g，甘草18g，黄芩18g，生姜18g，日2剂，早中晚饭前及睡前服。

2019年9月21日：患者出院，入院13天，体重未减轻；血糖变得平稳，空腹5.7mmol/L，午餐后6.4mmol/L，晚餐后6.7mmol/L。2019年11月20日随访，患者血糖控制平稳，空腹7~8mmol/L，餐后8~10mmol/L。

按：无数临床患者用看得见的疗效证实，广汗纯中医治疗配合『磨谷法』确为治疗2型糖尿病乃至代谢类疾病的可靠疗法。〖黄帝内经〗曰：『脾胃者，仓廪之官，五味出焉。』李东垣在〖脾胃论·脾胃盛衰论〗中也提道：『百病皆由脾胃衰而生也。』在以大鱼大肉、肥甘厚味为常态的当今时代，了解掌握磨谷法就显得尤为重要，希望大家都能明白『善养生者养内』之道理，坚持达到『性渐磨、慢化和』的生活高度。（张英栋 单增天 山西省中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）