中藥灌腸治療反覆嘔吐

嘔吐作為消化系統疾病中很常見的一個症狀，可由多種原因導致。嘔吐的病人都有一個共同的特點，嚴重者很難口服藥物治療，這為常規治療帶來了困難，但同時也為中醫外治法提供了契機。

脾胃者，倉廩之官，共居中焦，生理上脾主運化，運化水谷，化生精微，胃主收納，腐熟穀物，脾胃納運相合，升降相因，燥濕相濟，共同成為中焦氣機升降之樞紐。【素問·五臟別論】曰：『魄門亦為五臟使，水谷不得久藏……六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。』這些理論都在強調六腑以通為順，為『上病下治、內證外治』提供了理論基礎。

李某，女，64歲。因『反覆胃脘疼痛10餘年，加重嘔吐2天』於2019年8月31日就診，刻下症見：胃脘疼痛，噁心嘔吐，食入即吐，口渴，倦怠乏力，納眠不佳，精神欠佳，二便可。舌質稍紅、苔厚膩微黃、脈細。綜合舌脈症，考慮胃脘痛（脾胃氣虛、濕熱內蘊）。因患者食入即吐，藥食難入，故用健脾益氣、清化濕熱、和胃降逆中藥保留灌腸。

處方：竹茹12克，陳皮12克，法半夏9克，白芍20克，旋覆花10克（包煎），代赭石20克（先煎），蘆根15克，丹參20克，茯苓15克，大棗15克，炙甘草6克，上方以水500毫升，濃煎至150毫升保留灌腸。

9月1日二診。胃脘疼痛有所減輕，時有噁心欲吐，納食仍不佳，查舌質淡紅、苔白厚、脈細，繼續予上方保留灌腸。

9月2日三診。訴時感胃脘隱痛，已有食慾，今晨服稀粥半碗未見嘔吐，精神漸佳，查舌質淡紅、舌邊有齒印、苔白、脈細。患者已無嘔吐，故予停止中藥灌腸，改為中藥內服繼續健脾益氣、和胃止痛，調養將息半月而愈，隨訪3月未見復發。

通過此病例，使筆者對中醫外治法有了新認識。該患者反覆嘔吐，食入即吐，藥食難入，顯然選擇內服藥物治療是非常困難的。以中醫整體觀為指導，採取中醫外治法，使困難之中忽見轉機。方以竹茹清熱化濕，陳皮理氣化痰，法半夏、旋覆花、代赭石降逆止嘔，白芍柔肝緩急，蘆根清熱生津止嘔，丹參活血通絡，茯苓、大棗、炙甘草健脾益氣，全方使熱清、濕化、氣旺，脾胃升降有序、燥濕相濟，則胃脘疼痛、嘔吐之證自然得以痊癒。（易勝 貴州省金沙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）