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2006年暑假，笔者应邀在老家的第三人民医院中医科为父老乡亲诊病。7月下旬某日，天气炎热异常，午饭毕，一亲戚突然打来电话，称其好友的亲人病危，我立马允诺前往。大约一刻钟后，车至，患者女儿介绍：患者男性，72岁，约6天前出现大便带血，血量不大，因素有痔疮，故未以为然。但到第3天时，突然便血如崩，家属急忙拨打“120”求助。入院后的3天中，虽输血八九次，但仍不及便出的量。患者病情愈来愈危重，医院每天都告知病危。第3天晚上，经内科、外科、肛肠科、心血管等多科紧急会诊，一致决定马上手术。一切准备妥当，病人也已就位，但意想不到的是，麻醉师拒绝配合，原是因“医者麻醉好上，患者醒来很难”。僵持良久，最后主刀医师被麻醉师所说服，放弃手术，经医患沟通，决定连夜用救护车护送至上级医院。入院后经过两天多的检查，不断地输血，最后依然选择了唯一的治疗方案——手术。但又遇到了同样的问题，经验丰富的麻醉师均拒绝配合，认为患者会死在手术台上。这无异于将患者执行了死刑。家属万般无奈，绝望中，只好将患者接回家。
患者住的地方是小丘陵地带，房屋前后左右的树荫下都是人，男男女女，老老少少，足有十多人。一问才知，来的都是随时准备为患者送终的亲朋好友。
待我走到房屋大厅门口时，见患者仰卧于客厅干燥的黄泥地上，身下铺着稻草及床单。患者满面通红，并非大失血后的㿠白面色。我切诊发现，患者脉微浮、数且稍有力，望其舌红，苔黄而厚，不腻，无芒刺。患者诉口干，饮水多，自觉“屁股下面的床单湿润润的，应是便血”。这声音非但不低沉，反而接近正常且偏亢。综合判断，这就是古人所说“至虚有盛候”的再现，辨证当属肺热津伤，胃肠燥热。治宜益气清肺，实土止血。方投白虎加人参汤加伏龙肝：西洋参30克，知母20克，生石膏30克，大米炒黄（即湖北省钟祥市民众夏天的主食——米茶所用之米）100克，甘草15克，伏龙肝250克。5剂。每天1剂。每天将伏龙肝加水煮30~40分钟，冷却、沉淀后再用此水煮白虎加人参汤，然后趁温热喂病人呷服，每隔1小时喂一次，每次约50毫升，分8~10次服完1剂。
大约30多个小时后，病人可半卧位，出血量大大减少。又过了40小时，病人能短时间坐着了，甚还能站起来。5剂药服完，患者基本恢复正常，只是乏力，饮食稍差，害怕大便再次出血，好友亲朋们无不为之惊叹。经调理，9月初，患者完全康复。
按：患者以便血如崩为主诉，若仅诊为便血，不足以显示其病情的危重性，诊为《素问·风论篇》的肠风较贴切。其脉稍带浮象，恰与炎炎夏日，风热乘虚而入相关。《类经》第十五卷第二十八注道：“久风不散，传变而入于肠胃之中，热则为肠风下血……”本案正是自然界的风与热内传胃肠，脾不能与之相表里，致脾升太过，失于统摄。由于在长达6天的时间中，便血频频发生，虽输血约万毫升，仍入不敷出。津液无阴血化而承，故口渴饮多，故选《金匮要略·痉湿暍病》篇治太阳中暍证的白虎加人参汤清热生肺津。盖肺与大肠相表里，又主一身之气，肺气得复，能令母（脾）实，脾恢复统血，则肠风便血可止。所以，方中伏龙肝（即灶心黄土）不可或缺。由于是小丘陵，还是有农户烧柴、草做饭的，我便嘱咐患者儿子务必找到灶心黄土。该药见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇，用于治疗“下血，先便后血，此远血也”，藉温脾而达统血而血止之功，是黄土汤中的君药。该案一派实热之象，为何用温脾之药可止患者便血？清代程云来在《金匮要略直解·卷中》中解释《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇用大黄附子汤治寒实内结之腹满症中道：苦寒的大黄与辛温的附子或细辛合用“则寒性散而走泄之性存”。同样，辛温的伏龙肝与性寒的白虎加人参汤合用后，其辛温之性不存，而止血之力尚在。伏龙肝的止血之力不仅记载于《金匮要略》，其后也有不少记载。如《本草便读·土部》云：“伏龙肝即灶心土，须对釜脐下经火久炼而成形者，具土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃……凡诸血病……皆可用之”；《本草汇言·卷十三》曰：“伏龙肝，温脾渗湿，性燥而平，气温而和，味甘而敛，以藏为用者也，故善主血失所藏”；《蜀本草》用治便血血痢；《日华子本草》云：“治鼻洪，肠风”等。《普济方·卷三三》还以伏龙肝加多年垩壁土、地炉中土制成伏龙散，用于治疗吐血、泻血等。白虎加人参汤与伏龙肝合用，逆流挽舟，救人一命，功莫大焉。（陈国权 邱一吾 湖北中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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