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[醫藥臨床] 驚悸不寐驗案一則

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韓同彪 發表於 2020-4-22 21:42 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

2019年9月3日,筆者在石家莊市一家基層醫院的國醫堂出診。接診一名10歲男孩,在其家人攙扶下就診。這家人來自貴州黃果樹。問其病情,其家長講述了大致病情:2個月前,小孩與同學嬉戲打鬧過程中,被同學驚嚇,之後每天晚上會做同一噩夢,夢到有一紅衣女鬼掐他脖子,十分驚恐,不敢入睡。在家鄉多方治療無效,之後到貴州某醫科大學附屬醫院就診,診斷爲睡眠障礙症候群。住院治療9天無顯效,遂出院投奔石家莊一親戚家,希望繼續求治或赴京就醫。

刻下:患者不寐2月,周身乏力疼痛,頭暈眼黑,走路摔跤,記憶減退,不思飲食。大便每日2~3次;診其舌淡紅,苔薄白,脈浮弱;心率每分鐘60次,呼吸每分鐘18次。

筆者對其家長說:『醫生是不信鬼神的,我給你開點中藥試試。』遂予東漢張仲景先師桂枝加龍骨牡蠣湯加味,7劑水煎服。服藥3天後病情明顯好轉,後又陸續將剩下的藥服完。

9月17日二診:小孩精神狀態良好,每晚能睡8~9個小時。心率每分鐘73次,呼吸每分鐘16次。改投小劑量桂枝加龍骨牡蠣湯善後,其全家準備返回家鄉了。

家長和小孩對筆者表示感謝,小孩既高興又靦腆地說了聲謝謝。我說不用謝,回家後好好學習,長大了上中醫藥大學,做個好醫生給爸爸媽媽和大家治病,小朋友很認真地頻頻點頭。

小孩的家長說:『之前看這個病已經花了好幾萬了,治療沒有效果,韓大夫幾服藥,共300多元,就把小孩的病治好了,真是太感謝了。』

醫院中藥房的同事見證了治療的過程,『看到患者第一次來時病情很重,挺嚇人的樣子,只吃了幾服看上去像調理脾胃的中藥,病就好了,真是太神奇了!』

筆者和幾位同事討論了這個病例,總結了幾點經驗:中醫經典是我們臨床的基礎和依靠,需要不斷溫習踐行,中醫傳承十分重要。在這個病例中,李樹森老師祖傳的長桑君脈法爲筆者遣方用藥,增添了信心和憑據,其中心率和呼吸數值,爲臨床治療提供了傳統醫術合於術數的依據;補齊學術短板方可提高療效,這個病例依據黃帝內經五運六氣,當下主運土不及等模式,爲運用建中之藥提供了支持;中醫不信鬼神,也不信中醫不科學之類的偏激之言,溫習經典,傳承醫術,讓傳統醫藥更好地護佑中華乃至全人類方是大道。(韓同彪)

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

(M)

買櫝還珠 發表於 2025-3-29 17:03 | 顯示全部樓層
【驚悸不寐證治芻議】

此案乃典型之"驚悸不寐"證,屬【金匱要略】"虛勞失精"範疇。患兒因突受驚恐,擾動心神,致陰陽失調,營衛失和。仲景云:"失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩發落,脈極虛芤遲",本案雖未至失精,然"目眩""脈弱"諸症已顯虛勞端倪。

辨證之要,首在脈症合參。脈浮弱而舌淡紅,此衛陽浮越而營陰不足;夜夢女鬼、驚惕不寐,乃肝魂不藏之象。桂枝湯外和營衛,內調陰陽;龍骨、牡蠣鎮驚安神,收斂浮陽。尤妙在遵仲景"隨證治之"之訓,未囿於原方劑量,蓋小兒形氣未充,故減量投之。

今醫者多執"鎮靜安眠"一法,而忽"調和陰陽"之本。此案啟示:驚悸之證,當溯【內經】"陽氣者,精則養神"之旨,非獨鎮攝爲能事。患兒藥後寤寐得安,正合【傷寒論】"陰陽自和者必自愈"之奧義。然須囑其避風寒、節勞逸,方可杜復發之虞。
彭門波爺 發表於 2025-4-12 22:43 | 顯示全部樓層
【驚悸不寐證治發微——桂枝加龍骨牡蠣湯臨證體悟】

韓君所載驚悸案,實爲中醫"神志病"典型證候。患兒受驚致神魂不寧,乃【靈樞·本神】"怵惕思慮則傷神"之明驗。今就病機治法略陳管見:

一、病機探賾
此證當屬"驚悸""不寐"合病。【諸病源候論】言:"驚悸者,由體虛心氣不足所致"。患兒脈浮弱、舌淡紅,顯繫心陽浮越、營衛失和之象。夢中見紅衣女鬼者,非真有鬼祟,實爲【內經】"肝藏魂"功能失調之徵。心主神明,肝主謀慮,二髒受擾,故見夜寐驚怖、記憶減退諸症。

二、方證相應
仲景桂枝加龍骨牡蠣湯,本爲"失精家"而設,然其調和營衛、潛鎮浮陽之功,正合本案病機。方中桂枝湯外和營衛,內調陰陽;龍骨、牡蠣質重沉降,【本草思辨錄】謂其能"收斂浮越之氣"。更妙在韓君據五運六氣"土不及"之歲,佐以建中之品,暗合【內經】"必先歲氣,無伐天和"之訓。

三、脈法印證
長桑君脈法載:"一息四至爲平,三至爲遲"。患兒初診心率60次/分(一息三至弱),服藥後增至73次/分(近一息四至),此脈證互參之妙。呼吸由18次/分降至16次/分,更見氣機漸和,【難經】所謂"呼出心與肺,吸入腎與肝"者,於此可證。

四、學術啟示
1. 經方運用貴在圓機活法。此案拓展桂枝加龍骨牡蠣湯治驗,證明柯韻伯"仲景之方乃萬病之矩"誠非虛言。
2. 脈診量化當與傳統指感互參。現代心率計數與"數遲"脈法結合,爲中醫現代化提供新思路。
3. 五運六氣非玄學,本案"土不及"歲用建中法,正是"天人相應"理論的具體實踐。

【醫宗金鑒】云:"驚悸怔忡健忘痰,皆緣心虛膽氣怯"。此案成功處,正在於未惑於"鬼祟"之說,謹守病機,以經典理論爲指導,終收撥雲見日之效。吾輩臨證,當以韓君爲范,勤求古訓,博採眾方,使岐黃之道永續薪傳。

(按:本文所述治法乃個案經驗,具體應用須遵四診合參原則,不可執方套病。)

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