濁毒理論指導治療疑難雜症

濁毒理論是國醫大師李佃貴教授根據多年臨床經驗首創提出的。李佃貴一直注重中醫整體觀念、因時制宜，認爲現代人類的生活環境、飲食、心態等已經較古代發生了很大變化，使人體內環境更易發生改變，導致濁毒證的出現。在日常診療中，根據濁毒理論治療疑難雜症，往往能取得較好的療效，現舉病例兩則。

典型病例一

常某，男，40歲。2019年7月16日初診。主訴約1年前出現乏力、食慾不佳、消瘦、左肋及左下腹燒灼不適、小便渾濁、大便溏泄等。3個月前上述症狀加重，稍有重體力活，便心慌氣短，不能行日常勞作。酗酒史20餘年，性情易激動。在本地醫院就診，做血糖、生化全項、肺部CT等檢查均無異常，後給予營養類藥物治療，療效不佳。兩周後轉張家口附屬醫院治療，胃、腸鏡、頭顱、胸腹部CT，肝、腎功能等檢查及內分泌檢查，一系列檢查後結果仍顯示正常，診斷爲神經官能症後，囑其出院。現症：面色黝黑萎黃、左下腹隱痛不適、大便溏泄、每日5~8次、小便自述渾濁、乏力、體型消瘦、活動後氣喘心慌、納差等，舌苔黃膩，脈弦細滑。辨證：濁毒內蘊，阻滯經絡。處方：藿香12g，茵陳15g，佩蘭12g，黃連12g，紫蔻12g，木香15g，地龍10g，葛根15g，百合12g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍20g，雲苓15g，白朮6g，雞內金15g。5劑水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

2019年7月20日二診：乏力減輕，但仍有腹部不適，睡眠不佳，舌苔變薄，思其濁毒日久，應採用通因通用之法，以上方加生大黃10g（後下），枳實10g。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

2019年7月26日三診：諸症均緩解，舌紅苔薄黃，脈弦微數。以上方去佩蘭，大黃、枳實減爲5g，白朮加至12g，加太子參15g。10劑，水煎服，分早晚2次溫服。隨訪述精神狀態良好，無明顯不適。囑其注重情志調節，限制飲酒，調節飲食營養，不適隨診。

按：患者主述以大便溏泄，小便渾濁，乏力消瘦，活動後氣喘心慌等症狀爲主要不適，但其有腹部燒灼，苔黃膩、脈弦細滑等症，看似虛症爲主，實爲濁毒內阻經絡，影響氣機升降及水谷精微生化。處以：藿香、茵陳、佩蘭、黃連化濁解毒；紫蔻、木香、烏藥、白芍、川芎、當歸、地龍、葛根、百合通經絡和氣血；白朮、雲苓、內金健脾和中。諸藥合用，使濁毒化解、經絡通暢，加之患者本當壯年，後期少佐養氣之品，氣血自然恢復，諸症得以解除。

典型病例二

宋某，男，75歲。2019年8月2日初診。患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋20餘年，於1月前加重，就診於蔚縣人民醫院，診斷：肺心症伴肺功能衰竭。既往慢阻肺20餘年，B肝、肺結核病史。現症：咳嗽、咳痰、喘憋等，動則喘甚、步行不超10步；口唇紫紺、體倦乏力、腰膝酸軟、腹部脹滿、大便黏膩不爽、舌苔黃膩、脈弦滑虛數等。辨證：腎不納氣、濁毒內蘊。治以化濁解毒，降逆平喘，活血通絡。方藥：百合15g，烏藥12g，當歸12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白朮12g，紫蘇子15g，桑白皮15g，青皮15g，香附15g，太子參20g，五味子10g，大貝母10g，山茱萸15g，白果10g，代赭石30g，丹參15g，地龍10g，生龍牡各30g，黃連10g，黃芩10g，廣木香10g，桃仁10g，生甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑，分3次服。

2019年8月7日二診：患者述咳嗽、喘憋好轉，腹脹基本緩解，就診前可以參加家庭聚會，適當走動，但仍乏力，舌苔薄黃膩，脈弦細滑。於上方白芍改爲15g，加赤芍15g，加丹皮15g，山藥15g。5劑，水煎服，每日1劑，分3次服。

後家屬告知，病情緩解，不適隨診。

按：患者患有多年慢性肺病，既有腎氣不足之虛，又有氣滯血瘀之實，加之累年用藥，已成濁毒體質，其體內濁毒即爲致病因素又爲病理產物，在以化解濁毒，通經活絡爲主佐以補腎納氣之法後，收效甚佳。（田智勇）