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腎臟疾病病因複雜，由於大多數『原發性』腎小球疾病發病機制尚不完全清楚，目前腎小球疾病的治療，以經驗性治療為多，缺乏病因性治療的手段。在每個階段，會有一些標誌性的治療方法被用於臨床，並在一定程度上提高了腎臟疾病的治療水平。
慢性腎衰晚期，近年來有低齡化趨勢，且絕大部分慢性腎衰晚期患者都是從慢性腎炎發展而來的，其次是尿路感染。常見的臨床症狀主要表現為：面腫、腳腫、蛋白尿、血尿、血壓高等，如果拖延治療，就會發展成慢性腎衰晚期。針對慢性腎衰晚期，藥物、透析、腎移植雖是常用治療方式，但藥物只能對患者自身免疫功能進行調節，使腎小球基底膜得到修復，但是時間較長；而透析只能緩解症狀，並不是治療，而頻率越來越高，且長期的透析治療會加速腎臟報廢。腎移植只是將適合病體的腎臟植入慢性腎衰晚期患者體內，但極易產生排異反應，就必須要患者吃大量的抗排斥類藥物才可緩解。在腎系疾病的發作期，應以祛邪為急務，或給予祛邪為主；在疾病穩定期，則予以扶正為主的治療原則。
對於腎衰晚期主要表現在：①胃腸方面，主要表現為食欲不振、口中有尿味和噁心、嘔吐。血液系統表現：貧血、出血傾向。精神、神經表現：疲乏、失眠、注意力不集中。②心血管系統的表現：心血管疾病是其常見的死因。可見高血壓、心包炎。內分泌失調：血漿腎素可以正常或升高、紅細胞生成素降低。③易於並發感染：慢性腎衰患者易並發感染，以肺部感染最常見，發熱不明顯，其易於感染與機體免疫功能低下、白細胞功能異常有關。④代謝及其他：體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸症、脂代謝異常。
典型病例一
李某，女，27歲。訴有家族性多囊腎，婚後懷孕，孕期內發現血肌酐逐漸升高，故在孕後5個月實施引產，產後血肌酐急劇上升，特來本院就診。
症狀：精疲力乏，面色蒼白，為貧血面貌。化驗資料：視黃醇結合蛋白（血）94.08mg/L，胱抑素c檢測（血）9.62mg/L，血清鐵6.28μmol/L，總鐵結合力38.28μmol/L，轉鐵蛋白1.65g/L，轉鐵蛋白飽和度16.41%，血清同型半胱氨酸31μmol/L，尿素氮19.47mmol/L，肌酐（血）832.0μmol/L，尿酸398.9μmol，微球蛋白（血）14.5mg/L，總鈣1.95mmol/L，B型鈉酸肽（BNP）677.3Pg/ml，24小時蛋白定量0.85g/24h，尿微白蛋白定量78.88mg/L，肌酐（尿）3856.6μmol/L，蛋白（+-），尿潛血（3+），腹部超聲：雙腎體積增大，下極平臍，包膜不光整，腎臟結構紊亂，內可見排列大小不等的囊性回聲，邊界清，右側較大囊腫位於中極大小約5.1×3.7cm，左側較大囊腫位於上極，大小5.1×5.0cm，雙腎血流信號迂曲減少。
診斷：積聚（腎衰；腎功能不全；多囊腎）。
治則：益氣保腎，利濕化濁。
方藥：桂枝15g，茯苓15g，桃仁20g，丹皮15g，赤芍10g，紅花10g，莪朮12g，生甘草5g，炒三棱15g，懷牛膝15g，川芎15g，炙香附10g，柴胡10g，生黃芪40g，當歸20g，炒白朮15g。
服藥後病人自覺乏力減輕，飲食睡眠改善，腹脹減輕，根據此情況改用活血，排毒扶腎為主，方藥如下：熟地30g，山藥20g，山萸肉20g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮15g，旱蓮草20g，牛膝15g，桑寄生15g，白花蛇草20g，益母草20g，生黃芪30g，石韋15g，川芎15g，紅花10g，桃仁20g，桂枝15g，大腹皮15g，車前子15g。水煎服，同時給予保留灌腸治療方劑：蒲公英30g，補骨脂20g，生牡蠣20g，黃柏15g，生大黃15g，土茯苓15g，菟絲子10g，炙巴戟天15g，當歸15g。
治療兩周後複查：血肌酐329.3μmol/L，尿素氮16.19mmol/L，尿酸329.3μmol/L，微球蛋白（血）24.2mg/L。
按：西醫認為多囊腎為染色體顯性遺傳，因囊腫較多較大腎功能受到損害，加之懷孕後子宮的壓迫以及代謝負擔加重，造成血肌酐急劇升高，多囊腎已無法治療，加之腎功能在尿毒症期只能血液透析，否則不可逆轉，中醫則認為早期氣滯血瘀、痰濕內阻，加之孕產造成腎不納水，水毒上凌，水濁不泄而滯留，故早期給予益氣保腎，利濕化濁為主，在此基礎上加強活血排毒扶腎，如早期就用活血排毒法。
典型病例二
王某，男，55歲，2019年5月6日初診。訴20年前患者因體重下降（兩個月下降40斤）就診河北省保定某醫院。測空腹血糖12mmol/L，診斷為2型糖尿病。給予口服降糖藥物治療（具體藥物不祥），出院後未規律檢測血糖及控制飲食，2009年因血糖控制不佳，再次到上述醫院，調整注射胰島素治療（諾和銳30R，早餐前22u，晚餐前18u，皮下注射），6年前患者發現尿中泡沫明顯增加，不易消散，當時未引起重視也為治療，3個月前患者感覺手指尖麻木，伴尿中泡沫增多，再次到上述醫院診斷為『糖尿病腎病』給予百令膠囊口服，因未得到明顯控制，來我院治療。
症狀：患者消瘦，精神疲憊，乏力，面色無光，舌質暗，苔黃膩，脈弦細無力，化驗資料顯示：尿蛋白（++），尿潛血（+），尿微量白蛋白822.55mg/L，24小時蛋白定量5.65g/24h，糖化血紅蛋白8%，空腹血糖3.1~16.3mmol/L。
診斷：尿濁（糖尿病腎病）。
治法：滋陰固腎，生津止渴。
方藥：金匱腎氣丸加減：附子10g，肉桂5g，熟地20g，山萸肉20g，山藥20g，澤瀉15g，丹皮15g，茯苓15g，桑螵蛸10g，金櫻子15g，女貞子10g，白花蛇草20g，桑寄生10g，白茅根20g。
根據病人用中長效胰島素控制血糖效果不佳，改用短效門冬胰島素（早，中，晚各6u），睡前1次甘精胰島素4u，皮下注射。化驗空腹血糖4.8mmol/L，餐後血糖6.0mmol/L，尿蛋白，潛血轉陰，24小時蛋白定量0.39g/24h。
治療後病人血糖控制平穩，舌苔薄白，脈弦。上方加蟬蛻10g，紅花10g，桂枝15g，給予活血祛瘀治療。
9月2日複查：24小時蛋白定量0.03g/24h，蛋白潛血陰性，空腹血糖5.4mmol/L，餐後血糖7.8mmol/L。
按：2型糖尿病腎病西醫認為是長期高血糖造成毛細血管基底膜病變，破壞腎小球結構造成糖尿病腎病，引起大量蛋白尿，因是器質性病變，恢復的可能性小。中醫則認為長期過食肥膩，飲食不節，酗酒厚味，使脾胃運化失職，積熱內蘊，化燥耗津，發為消渴，長期情志失調，導致氣機鬱結，進而勞欲過度，耗損陰津；早期病在肺、胃、肝，晚期病在腎，早期上消中消運化五穀不暢，晚期下消引起渴而便數伴見有膏。此病人上中下消均已侵及，故改用短效胰島素控制血糖，中草藥用金匱腎氣丸加減，以滋陰固腎升津止渴，在其病情得到有效控制後，二診加活血祛瘀藥物，得到更滿意的療效。
典型病例三
赫某，男，41歲。訴糖尿病伴血肌酐升高18年加重10個月，患者2018年體檢發現尿蛋白（＋＋），血肌酐100umol/L，給予口服尿毒清顆粒、百令膠囊、骨化三醇、葉酸片治療，多次就診北京醫院，診斷：慢性腎衰竭，腎性貧血。血肌酐升高到600mmol/L，尿素氮23.26mmol/L，雙腎超聲示：左腎約8.7×4.3×4.1cm，實質厚約1.0cm；右腎大小約8.9×4.4×4.1cm，實質厚約1.0cm，右腎實質中上部可見一囊性結構大小約1.3×1.4cm，邊界清楚，腎皮質回聲增高，腎內結構不清晰，腎盂未見分離，超聲診斷：雙腎慢性實質損害伴雙腎體積小；右腎囊腫。患者拒絕血液透析，行左前臂造瘺術，2018年11月26日，因尿中泡沫增多，就診北京301醫院。測血肌酐836mmol/L，建議患者血液透析，為求進一步治療特來我院。
症狀：脈玄細數，舌苔黃膩。尿素氮37.38mmol/L，血肌酐985.4μmol/L，血尿酸575.7μmol/L，微球蛋白血16.6mg/L，空腹血糖7.4mmol/L，總鐵結合力41.25μmol/L，不飽合鐵結合力14μmol/L。
診斷：消渴，積聚（西醫稱為腎功能不全，2型糖尿病，右腎囊腫）。
治法：滋陰補腎，養肝潛陽。
方藥：六味地黃丸加減：生地黃30g，枸杞子15g，懷山藥20g，山萸肉20g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，生黃芪30g，當歸15g，丹參10g，川芎15g，紅花10g，生龍骨30g，生牡蠣30g。同時給予保留灌腸方劑如下：蒲公英30g，補骨脂20g，生牡蠣20g，黃柏15g，生大黃15g，土茯苓15g，菟絲子10g，炙巴戟天15g，當歸15g，桂枝15g，川芎15g。
2周後，病人服藥後自覺周身輕鬆，食慾大增，面色紅潤，治療2周後複查：血肌酐400.8μmol/L，尿素氮20.57mmol/L，尿酸374.7μmol/L，微球蛋白（血）14.6mg/L。
按：西醫的觀點認為病人長期糖尿病，造成糖尿病腎病未及時控制進而發展為腎功能不全。中醫觀點認為此病人以虛為主，且以腎虛為主而兼及肝、脾、肺，隨病情進展由陰損及陽，以至出現腎、脾、肺、肝氣陰兩虛及脾腎氣虛衰等，在正虛的同時運俠瘀、濁、毒等實邪，故給予滋陰補腎，養肝潛陽法治療，方劑以六味地黃湯加減，並用保留灌腸以排毒邪，取得良好效果。（白志誠 賈佳 范振沙 北京聯科中醫腎病醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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