导读读过《伤寒论》和《金匮要略》的粉丝们一定都注意到过，医圣张仲景在篇章命名时常加上“xx病脉证并治”这样的后缀。在正文中，张仲景也时刻将脉诊结果作为指导治疗的重要因素，“脉xx者，法当xxx”是他阐释疾病诊疗策略的常见句式。那么，医圣张仲景用脉诊指导疾病诊疗的思想体系和治疗模式是什么？陈建国老师通过多年临床对此总结了深刻实用的经验。 我们先从两个病例谈起 第一个患者： 2019年11月，一位中年女性求诊，主诉是反复发作头痛多年。表现为头胀痛，伴有眼睛疼痛，羞光流泪，大约数小时发作一次，闭目休息会稍有缓解。多年来遍求中医名家屡治而无寸效，抱着试试看的态度，邀余处方。 脉诊后我处以越婢加半夏汤： 生麻黄15g，生石膏45g，清半夏9g，生姜10g，甘草6g，大枣15g。5剂，水煎服。 数日后患者主动发来信息，告知“我就吃了一剂药就好了”“一天就好了”。
第二个患者： 患者，男，25岁，2019年12月4日初诊，反复发作头痛10余年。患者从上小学四年级时开始出现反复发作性头痛，主要表现为偏头痛，发作频繁，自诉“每年有300天以上都会出现头痛”，受凉后会加重，睡眠多了或少了都会加重，多看手机也会加重，头痛严重时会影响睡眠，每年需口服2～3瓶咖啡因控制，时有胃脘痞满，余无他症。 脉诊后我处以吴茱萸汤： 吴茱萸15g，北沙参15g，生姜15g，大枣20g。7剂，水煎服。 2019年12月18日复诊，诉服上方后头痛发作仅一次。 脉诊后调方7剂后症已。
需要说明，作为一名中医临床医生，在诊治的大量患者中，大部分患者能取得满意的疗效是应该的，也是我们应该追求的主要目标，绝不可由于几个疗效满意的病例就沾沾自喜。头痛是常见病，之所以先举出这样两个都是头痛的病例，目的是要强调一个道理。 这两个病例的主诉均为反复发作的头痛，开具的两张处方分别为越婢加半夏汤和吴茱萸汤。请注意，这两个病例的病机都判断为“水饮内停而上逆”所致，但前者是一张下水（降）之方，后者是一张散水（升）之方，这是治疗方向截然相反的治法，但均取得了满意的疗效。我可以断言，如果实际调换两张方应用，则绝对无效甚至病情会加重！ 或有人问，同样是头痛，采取相反治疗方向的依据是什么呢？主要是脉诊。 其实，即使这两位患者的脉诊表现也很相似，之所以有这样的判断，是因为我们在依据了一般的脉诊知识外，还应用了一个并不为大多数人重视的中医治病大法，这就是我们下面要讲解的仲景阴阳脉法。 具体两张方的应用依据，我们后文会详解，领会了仲景阴阳脉法以后，相似情况下我们鉴别两张方的应用就会非常简单。 具体到这两个病例涉及的两张方，核心区别点为： 同为“水饮”病机，到底是治以“降”（下水），还是治以“升”（散水）？ “仲景阴阳脉法口诀”：气血津液实证，独分“左右阴阳”。实则“左升右降”，虚则“右升左降”。 对比左侧和右侧的寸脉，左侧较右侧更显著者，用吴茱萸汤（左升），见图2；右侧较左侧更显著者用越婢加半夏汤（右降），见图3，健康人脉图见图1。
健康人脉图
吴茱萸汤脉证图
越婢加半夏汤脉证图
具体鉴别的操作其实非常简单，临床脉诊时的感受区别也非常明显。而这些认识并非所谓的临床经验，而是基于重要理论的临床实践，读者也不必刻意记忆，唯有我们真正明白了这个大法，才能够举一反三、圆机活法。 此外，当我们面对一个邪盛正虚的疑难患者的时候，当下的治疗究竟是应该扶正还是祛邪？同样也可以根据这个大法来清晰地判断。也就是说，仲景阴阳脉法既适用于常见病、常用方，也适用于疑难病，后文会细讲。 下面我们就以这个大法为重点，对经方学术进行详细阐释。 大法：夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。 这是惜墨如金的张仲景另外又用了100余字专门强调的大原则，由于太重要了，我们将全段原文置此感受和领会： 夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻！虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分。至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！ 请注意，这段文字里面用了3个感叹句，这是理性而严谨的医圣张仲景把《伤寒论》正文中全部的4个感叹句中的3个都用在了这里，足见这是仲景绝无仅有地强调！ 除此之外，共10卷22篇的《伤寒论》，仲景用了其中的7篇有余来具体举例以强调这个大法，篇名分别为：辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治。 在这7篇的起始，仲景还说了一句话：“夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。”这里面有两层意思，第一，“仓卒寻按”提示我们这与脉诊密切相关；第二，“又时有不止是三阴三阳”提示我们，这个大法涉及的范围超越了三阴三阳辨证，是贯穿《伤寒论》和《金匮要略》的通用大法。 也许有学者会提出问题，认为《伤寒论》中的辨脉法、平脉法、伤寒例及诸可不可各篇是否为仲景原文在学术界尚有争议。实际上，这些篇章均是用仲景方论治，笔者查汉唐以前的中医古籍，所有用仲景方论治者，除后世收录仲景书的原文内容外，唯有《脉经》一书中有只言片语，可见以上提出的各篇唯有出自仲景书。此外，笔者按照这个思想贯穿仲景书全文并结合临床体会，这完全符合仲景学说的思想。 或许有人会问，这不就是告诉我们不要把汗法和下法混淆吗？看起来也没什么特殊，怎么可能是什么大法呢？ 这句原文确实属于一看就好像明白了，但进一步思考，我们就会发现里面还有诸多不太清晰的具体问题，比如： 什么是阳盛阴虚、阳虚阴盛？ 汗之、下之就是我们一般理解的汗法、下法吗？ 没有导致“死”就一定不是误治吗？ 阴阳的盛衰怎样才能快速高效地诊断出来？
只有解决了以上问题，特别是与我们发掘的仲景阴阳脉法结合应用后，我们才会认识到，怪不得仲景如此强调这段文字，这确实是经方理论当中的一个大法。具体说来，我们也会在以下这些方面有全新的认识： 1.掌握贯穿《伤寒论》和《金匮要略》两本书的基本思想，真正把两本书合二为一。 2.无论是常见病还是疑难病，我们能够首先明确治疗的方向。 3.实现仲景应用的脉证合参。 4.把仲景提示的病、脉、证、治思路贯穿起来。 常见病机代表方证的阴阳脉法（精简版）
常见病机代表方证的阴阳脉法
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