中醫科學原理研究— 中藥材藥性與方劑學—方劑的產生與配伍過程

第五章  中藥材藥性與方劑學
第三節  方劑的產生與配伍過程

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一、中藥方劑的產生

1、中藥方劑與藥方概念

（1）百度百科對方劑的解讀

方劑簡稱方。方指醫方。醫方者，所以除疾疢保性命之術者也，劑指調劑。方劑是治法的體現，是根據配伍原則，總結臨床經驗，以若干藥物配合組成的藥方。

上述概念混淆了方劑與藥方的區別，對中醫科學原理的研究產生不利影響。

（2）中藥方劑是功能確定的藥物

方劑是根據中醫藥方配製、具有特定治療功能的藥物。

（3）藥方是中醫開具的用藥方案

藥方是中醫師診斷後的用藥方案，是中藥方劑的印證，是患者就醫的憑證。

2、藥方的作用

藥方是中醫師診斷之後開具的治療方案。一個藥方關聯醫師診斷成果、中藥師配藥憑證和患者用藥依據等三個層面。其中：

中醫師的成果包括病證、用藥方案、用藥方法等；

藥劑師配藥包括按藥方配伍中藥材的種類、製法、劑量，檢驗毒性等；

患者用藥依據包括煎煮方案和服用方法等。

3、藥方出現的意義

今天的人們對藥方已經多見不怪了，但研究中醫歷史和研究中醫科學體系之人不該輕視藥方的作用，凡是對現代科學體系有所了解的人都會知道，一旦中醫的藥方可以走出中醫師的診所，那也就說明中醫已經具備了一個完整的科學體系。當中醫師可以讓患者拿走『藥方』接續下一步的治療過程時，說明中醫已經完成了專業術語標準推廣、醫藥分離、從業人員職業化培訓工作，否則患者的治療過程就走不出醫生的診所。

4、中藥方劑的產生

我們在【中醫的起源與發展史】對中醫藥物療法進行過專門的論述，中醫藥物療法是建立在對『中藥材毒性』利用的基礎之上。中醫藥物療法的價值就是對中藥材『毒性』的有效、可控的利用。控制和改變中藥材『毒性』最有效的方法，就是使用毒性相反的中藥材進行『中和』，這就產生了最早的中藥方劑。方劑是中藥材『毒性』科學利用的有效工具，與中醫藥物療法同步產生。

中藥方劑的歷史久遠，如果要追溯最早的中藥方劑，可以從炎帝時期算起；如果尋找中醫現代方劑的直系祖先，可以從黃帝顓頊時期算起。

二、中藥方劑的分類

1、中藥方劑的分類

中藥方劑分類及演變過程，是研究古今成方的組成和臨床運用規律的重要手段，歷代醫家對此進行過多種探討和嘗試。中藥方劑分類有按病名、證候、功效、臨床分科、方劑結構、病因、臟腑、組方、劑型等多種方法。我們研究中醫科學原理，僅以方劑功效進行分類。

2、中藥方劑按治療方法進行分類

方劑按治療方法可以歸為汗、 和、下、消、吐、清、 溫、補八個類別。

3、中藥方劑按功效進行分類

中藥方劑按功效進行分類，可以歸為補養、發表、涌吐、攻裏、表裏、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、 殺蟲、明目、癰瘍、經產、救急等22個類別。

三、中藥方劑的主治功能

1、中藥方劑的主治功能

雖然在中醫臨床上中醫師不是每個方劑都要進行組方，而是普遍使用經典藥方進行適當的調整。但中醫師開出的每一個處方，就只能針對具體的病例。不同的劑量、甚至不同的藥引都可能影響其藥性的改變。

方劑的主治功能是一個方劑的核心問題，是方劑治療效果的預期。一般而言方劑的主治功效，由我們定義的『功能性藥材』的品種和劑量去實現，其他配伍的藥材都是為控制其藥性、或減緩其副作用所採取的保障措施。

2、中藥方劑主治功能的確定原則

中醫師在為每一個患者開具藥方時，主要根據診斷確診的病證特徵來確定方劑的主治功能，這個方劑只針對具體的患者負責。

中藥方劑主治功能的確定要綜合考慮如下事項：

（1）適用病證：方劑所針對的病證—方劑之名

（2）治療方法：優先採用汗、 和、下、消、吐、清、 溫、補八法之哪一種。

（3）方劑作用：是以診斷驗證為主？還是以消除病證為主？

（4）對證順序：患者具有多種病證時，主治的先後順序。

（5）主治功效：方劑優先效能，是方劑組方的核心。

（6）補救措施：降低由於方劑發揮作用後其他器官所受的影響。

四、中藥方劑配伍流程

1、功能性藥材的確定

方劑的主治功能只能由一味功能性藥材決定，因此功能性藥材的選擇尤為重要。

一般而言功能性藥材的選擇餘地比較大，根據患者病情的急與緩，輕與重；患者體質好壞程度；患者經濟承受能力等確定。

2、調節性藥材的確定

調節性藥材的作用就是降低功能性藥材的藥性，通過功能性藥材與調節性藥材劑量對比的變化，將方劑的藥力保持在患者可以承受的範圍之內。通常情況下功能性藥材與調節性藥材配對都比較固定，中醫學術語稱為『藥對』。

調節性藥材的選擇主要決定於功能性藥材，選擇餘地較小。

3、中藥方劑主治功效副作用的補償

根據中醫的陰陽五行相生相剋原理，如果方劑主治功效針對的是某一臟器系統，藥性發揮作用後如果使這一臟器功能降低時，可能影響到相生系統髒氣的功能；藥性發揮作用後如果使這一臟器功能加強時，可能抑制了相剋系統髒氣的功能。為降這種方劑附帶的不良影響降至最低，中醫在組方過程需要對此進行補償。

中藥方劑主治功效的補償一般適用於五臟循環系統的病證，補償的對象根據相生相剋的對象實施。對於使用下法的方劑多用補償性措施，對於使用補法的方劑多用抑制性措施。

補償性藥材一般使用藥對，藥性遠遠小於方劑主治功效的藥性。

4、中藥方劑藥性的調和

中藥方劑藥材的選擇上首先要考慮藥性之間的調和關係，爭取方劑之內的藥材藥性相需須、相使；防止出現藥性相惡、相反，降低中藥方劑的毒性和副作用。

為增強中藥方劑的藥力及降低其毒副作用，中藥方劑配伍過程經常會加入一、二味藥性相畏的輔助性藥材，起到增強主治功效、消除毒副作用的效果。

調和性藥材的使用具有重要意義，對中醫用藥安全發揮着不可替代的作用。

5、中藥方劑的迷局設置

中醫技藝屬於中醫從業人員安身立命的本錢，古人講究獨門絕技，今天稱為知識產權。雖然中醫的藥方可以成為經典流傳於世，但每個獨立行醫的中醫師在行醫過程都有各自的專長與特色。除了中醫診斷經驗與竅門之外，設置方劑迷局就相當於今天的專利保護。

中藥方劑迷局的設置錯綜複雜，否則也無所謂『迷局』了。但其宗旨無非就是『加一點、少一點』，也就是在方劑中多加一、二味作用存疑的中藥材，我們可以簡稱『疑藥』；或者在方劑中少加一味中藥材，改由患者煎制或服用時加入，我們簡稱『藥引』。

無論方劑迷局怎樣設置，只能在提升方劑的主治功效方面做文章，絕不可影響方劑的毒性與副作用。這是中醫從業人員的基本操守。迷局設置作用原理為：

疑藥與藥引相畏產生藥效；疑藥與其他中藥材相畏產生藥效；藥引與其他中藥材相畏產生藥效；疑藥與藥引都沒有什麼作用。

五、方劑組成邏輯圖

來自學社: 中醫基礎研究