中醫科學原理研究—中醫診斷學原理—中醫診療總論

中醫科學原理研究
第六章  中醫診斷學原理
第一節  中醫診療總論

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一、基本概念

1、中醫診療機制概念

中醫診療機制就是中醫臨床上診斷、治療密不可分的特性。主要體現爲誰診斷、誰用藥，由一個中醫師看到底的習慣。這也是中醫有別於現代醫學最主要的特點之一，現有的中醫臨床專著基本都是將診斷與藥方同步推出，相輔相成。

中醫這種診療合一的診斷體制，與中醫診療利用黑箱原理的因素密不可分。中醫診療過程以中藥方劑治療病症的真實治療效果爲依託，不斷探索外在病症、虛擬病證和治療效果之間的關係，其用藥治療過程既是診斷的結果，也是診斷的延續。

中醫診斷過程即關注患者的初始病證，更關注患者用藥治療後病症的改變。循序漸進的找准真實的病因，力求實現最佳的療效。

因此中醫診斷與治療相輔相成、難以分割，我們稱之爲診療合一機制。

2、中醫臨床診斷

中醫臨床診斷屬於中醫臨床治理過程的關鍵環節之一，是中醫師運用所學的醫學知識和經驗，遵循中醫診斷體系的相關規範，根據患者病症分析判定病證，爲後續治療提供依據。

中醫臨床診斷是中醫師進行的個人臨床行爲。

3、中醫診斷學

（1）診斷學

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科。是臨床各專業學科的重要基礎。診斷學是從醫者入門的基礎，其知識和能力終身享用。

（2）中醫診斷學

中醫診斷學是世界上最早診斷學說，是醫學行爲科學化的開山之作，對後世所有醫學以及現代醫學都產生了巨大影響。中醫診斷學以【黃帝內經】、【傷寒雜病論】和【脾胃論】等爲核心，構成了一套相對完整的中醫臨床診斷原理、方法及經驗，是中醫從業者入門的基礎學說。中醫診斷學涵蓋三個層面的內容：

第一：歸納總結中醫診斷治療經驗，建立規範的人體內在疾病與外在症狀之間的規律，爲中醫業內人士提供公認的疾病診斷知識體系。

第二：不斷研究科學的診斷方法，繼承和傳遞中醫臨床診斷經驗。

第三：肩負起高效培養中醫人才的重任。

4、中醫診斷體系

中醫診斷體系是在長期行醫過程中累積而成的各相關方集合體。中醫診斷體系涵蓋中醫、中藥與患者，科學、技術、社會與法律等範疇，現代社會的說法就是『生態』。其中：

    第一：科學層面爲中醫診斷原理，主要解決中醫爲什麼可以治病的問題。

第二：技術層面爲中醫診斷學和中藥學等，規範中醫診斷方法與用藥規制。

第三：社會層面爲中醫診斷利益相關方，是中醫診療活動的參與者與實踐者。

第四：法律層面爲規章制度，規範與調節中醫診療活動利益和衝突。

5、中醫診斷原理

中醫診斷原理爲『中醫的基礎科學』，雖然現代人都沒有一睹真容，但肯定存在。因爲根據現代科學原理，技術不可能憑空出現。其實當年雷公編輯【黃帝內經】過程的思路，就是中醫診斷原理，只不過這些更重要中醫基礎科學沒有流傳於世。

雖然雷公的中醫科學原理沒有流傳下來，但我們可以【黃帝內經】爲基礎、結合數千年來中醫診療技術發展脈絡，參考現代生理學原理，去復原出失傳的『中醫科學原理』。

本文就是基於此目的進行中醫科學原理研究與發現的具體行爲。

二、中醫本質上就是圍繞著如何提高人體自我修復能力而進行工作

1、人體組織器官及各系統具有自我修復能力

我們知道不少動物都有修復或再生軀體器官的能力，作爲萬物之靈的人類，當然也具有這種奇妙的功能呢。美國健康雜誌刊出【人體具有神奇的自我修復功能】文章，研究證實人體一些器官，總是持續不斷地更新，美國科學家與醫學專家稱之爲『維護性再生』。因此現代醫學的研究完全可以證實，人體各器官及各系統具有自我修復能力。

中醫早就知道人體具有這種自我修復能力，這種自我修復能力包含兩個層面：一是人體器官與基本組織的自我修復能力；二是人體各主要系統之間平衡失衡後的恢復能力。中醫的本質就是圍繞著如何提高人體自我修復能力而進行工作。

2、人爲的外部刺激可以激發和強化人體自我修復能力

中醫治病的本質是通過物理的、藥物的干預措施，激發和強化人體的自我修復能力，使患者發生功能障礙的組織器官或系統得到自我修復，這是中醫治病最基礎的理論依據。

3、中醫本質上就是圍繞著如何提高人體自我修復能力而進行工作

雖然在遙遠的古代社會沒有現代病理研究的條件，但中醫的先賢們圍繞激發人體自我修復能力創建了中醫內科。只要不是『病入膏肓』中醫完全可以科學、有效的治癒患者的疾病。

4、當人體基本組織及器官損壞或功能喪失時，中醫無能爲力

關於中醫都能治什麼病的討論眾說紛紜，我們認爲討論這個問題必須考慮時代性。當現代醫學尚未出現之時，人們沒有其他選擇，面對患者的需求中醫必須承擔治病救人的責任，無所謂能與不能的問題；在現代醫學高度發達的今天，中醫才有條件選擇其擅長的領域。這一點中醫不必有什麼忌諱，春秋時代的扁鵲告誡大家，遇到病入膏肓之人可以溜之大吉。

從中醫角度評價什麼算是病入膏肓？應該是人體基本組織及器官發生損壞、或者功能喪失的時候，無法通過藥物作用的方法來實現人體功能自我修復，中醫稱之爲病入膏肓。

三、陰陽五行邏輯系統

1、陰陽五行邏輯系統

根據我們的研究成果，陰陽五行邏輯系統由中醫學發明，在長期的社會發展過程中被中國古代哲學、易學所廣泛採用。陰陽五行邏輯系統可以用一隻手來形象表述，是中醫從業人員學習、記憶和臨床辯證的輔助工具。後來演變成各種類型的陰陽五行圖，我們今天則將其變異爲黑箱邏輯圖。

陰陽五行邏輯系統涵蓋五行歸類之法、陰陽平衡之說和五行相生相剋三個層次。其中：

（1）五行歸類之法將人體內部基本組織及器官分爲金木水火土五類、並依照生理依存關係勾畫出各生理系統；

（2）陰陽平衡之說是將人體器官及各系統的活力狀態進行定性及量化標定，爲中醫診斷患者病情提供數學工具；

（3）五行相生相剋用來描述人體內部生理系統平衡與相關制約關係，這樣可以實現由病症表象至病證根源的轉變，因此中醫治病可以做到釜底抽薪去除病根。

2、陰陽五行是世界最早的邏輯分類公式

陰陽五行源於黃帝顓頊時期，這是對中國文明極其重要的一個邏輯系統，對數學計算、事務分析、社會管理和文化傳承等都具有極高價值。

五行相生相剋也是那個時代科技水平直接體現，說明當時金屬熔鑄、陶器生產、木器加工、加熱窯爐等已經相當成熟。

應用陰陽五行理論可以對某種事物進行算法分析，可以把複雜的問題簡單化，也可以把無序的問題規律化。其中：

用陰陽之分判斷事物的量化性質；

用五行之法劃分事物的類別屬性；

用五行相生相剋原理描述事物之間的因果關係。

3、陰陽五行理論應用廣泛

陰陽五行理論最早用於中醫理論，後被周易所借用。

四、黑箱理論

1、黑箱理論概念

黑箱理論是指對特定的系統開展研究時，人們把系統作爲一個看不透的黑色箱子，研究中不涉及系統內部的結構和相互關係，僅從其輸入輸出的特點了解該系統規律，用黑箱方法得到的對一個系統規律的認識。不通過分析生態系統內部結構和相互關係，而是根據生態系統整體物質和能量的輸入和輸出關係及其影響因子得到該生態系統的結構和功能的規律。

2、黑箱理論原理

黑箱理論認爲自然界中沒有孤立的事物，任何事物間都是相互聯繫，相互作用的，所以，即使我們不清楚『黑箱』的內部結構，僅注意到它對於信息刺激作出如何的反應，注意到它的輸入—輸出關係，就可對它作出研究。

如果我們能設計出一個系統，在同樣的輸入作用下，它的輸出和所模擬的對象的輸出相同或相似，就可以確認實現了模擬的目標。在此，信息的輸入，就是一個事物對黑箱施加影響；信息的輸出，就是黑箱對其他的事物的反作用。事實上人們在對信息進行分析和綜合時，很少追求結構上的相似性，而總是把握信息的觀點，行爲功能的觀點。

3、黑箱

在控制論中通常把所不知的區域或系統稱爲『黑箱』，而把全知的系統和區 域稱爲『白箱』，介於黑箱和白箱之間或部分可察黑箱稱爲『灰箱』。一般來講，在社會生活中廣泛存在著不能觀測卻可以控制的『黑箱』問題。比如，我們每天 都看電視，但我們並不了解電視機的內部構造和成像原理，對我們而言，電視機 的內部構造和成像原理就是『黑箱』。

4、黑箱方法

黑箱是我們未知的世界，也是我們要探知的世界。如何了解未知的黑箱呢？ 我們只能在不直接影響原有客體黑箱內部結構、 要素和機制的前提下通過觀察黑 箱中『輸入』、『輸出』的變量，得出關於黑箱內部情況的推理，尋找、發現其內部 規律，實現對黑箱的控制。這種研究方法叫做黑箱方法。

來自學社: 中醫基礎研究