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[医药临床] 猴痘袭击我国!卫健委〖猴痘防控技术指南〗建议这些中医治疗方案!

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悦读中医 發表於 2022-9-26 08:40 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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【导读】

9月16日,重庆市发现了中国内地首例输入性猴痘病例,在此之前,国家卫健委会同国家中医药管理局已于6月印发了〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗全文见文末。其中列出了中医治疗方案,并根据不同症状给出了6个推荐方:

『根据中医「审因论治」、「三因制宜」原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。』

今天,下面我们逐一了解这六张治疫名方。

升麻葛根汤

〖阎氏小儿方论〗:宋·阎孝忠著,其为钱乙的学生。又云此方出自董汲〖小儿斑疹备急方论〗,但方名为升麻汤,组成用法与升麻葛根汤相同,乃异名同方也。

【组成】升麻、葛根、芍药、炙甘草各等分。

【用法】同为细末,每服四钱12克,水一盏半煎至一盏,量大小与之,温服无时。

【主治】麻疹:俗称痧子。时行:有传染性和流行性的时令病,古称时行。目赤流泪:眼泪汪汪,并非真流泪也。

【方解】芍药当用赤芍,取凉血泄热之效。麻疹由内发于外,病在阳明肌肉,升麻、葛根入阳明胃经,既清阳明热毒,又透发麻疹。芍药、甘草也有凉血、解毒、和中之效。

升降散

〖伤暑全书〗

【组成】白僵蚕二钱酒炒,全蝉蜕一钱去土,川大黄四钱,广姜黄三分去皮,不用片姜黄

【用法】上为细末,合研匀。病轻者分四次服,每服重一钱八分二厘五毫,用冷黄酒一杯,蜂蜜五钱,调匀冷服,中病即止。病重者与三次服,每服重二钱四分三厘三毫,黄酒一杯半,蜜七钱五分,调匀冷服。最重者分二次服,每服重三钱六分五厘,黄酒二杯,蜜一两,调匀冷服。如1~2帖未愈,可再服之,热退即止。

【主治】温热、瘟疫,邪热充斥内外,阻滞气机,清阳不升,浊阴不降,致头面肿大,咽喉肿痛,胸膈满闷,呕吐腹痛,发斑出血,丹毒,谵语狂乱,不省人事,绞肠痧腹痛,吐泻不出,胸烦膈热,疙疸瘟红肿成块,大头瘟头部赤肿,蛤蟆瘟颈项肿大,以及丹毒、麻风。

【禁忌】服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌,即不效。

紫雪散

〖外台秘要〗

【组成】石膏、寒水石、滑石、磁石各三斤,犀角屑、羚羊角屑各五两,青木香、沉香各五两,玄参、升麻各一斤,甘草八两,丁香一两,朴硝精者,制十斤,硝石精制四升,麝香五分,朱砂水飞三两,黄金一百两。

❖硝石:利尿、泻下、解毒,为矿物硝石经加工炼制而成的结晶。青木香:即今之广木香。

❖自宋〖本事方〗后即去黄金,〖温病条辨〗亦去黄金。

【用法】上十三味,以水一斛,先煮五种金石药,得四斗,去滓后内八物,煮取一斗五升,去滓。取硝石四升,芒硝亦可,用朴硝精者十斤投汁中,微炭上煎,柳木篦搅勿住手,有七升,投在木盆中,半日欲凝,内成研朱砂三两,细研麝香当门子五分,内中搅调,寒之二日成霜雪紫色,病人强壮者,一服二分,当利热毒,老弱人或热毒微者,一服一分,以意节之。

【主治】『乒乒乓乓紫雪丹』,长于镇痉熄风,以高热痉厥为辨证要点。

【使用注意】中病即止。孕妇禁用。防止漏底即过用本方,导致泄泻,最伤元气。

清营汤

〖温病条辨〗

【组成】犀角三钱,生地五钱,玄参三钱,竹叶心一钱,麦冬三钱,丹参二钱,黄连一钱五分,银花三钱,连翘二钱。❖犀角现用水牛角代

【用法】上水八杯,煮取三杯,日三服。

【主治】热入营分证。目常喜开,心烦少寐故目喜开。或喜闭。伤阴故目喜闭。

【方解】热在心营,故用犀角解乎心热,黄连、丹参、竹叶心清心。热伤营阴,故用生地、玄参、麦冬养阴生津并清营热。营分之热由气分传来,故加银花、连翘透热转气,使入于营分之邪热仍转出气分而解。所谓透热转气,必须在清营的基础上再加气分药来透,这是关键所在。

升麻鳖甲汤

〖金匮要略〗

【组成】升麻二两,当归一两,蜀椒一两炒去汗,甘草二两,雄黄半两,鳖甲手指大一片

【用法】上六味药,水煮顿服。老幼体弱者,分二次服药。

【主治】升麻鳖甲汤治阳毒。症见面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血。

【方解】升麻鳖甲汤清热解毒散瘀。方中升麻甘辛微寒,清热解毒,消斑疹,利咽喉,具有升散透解之功;生甘草甘平泻火解毒和胃,与升麻配伍,可增强清热解毒作用;当归甘辛温,鳖甲咸平微寒,二者滋阴行血散瘀;蜀椒辛热,开腠理,通血脉,使邪热毒邪从表发散;雄黄辛苦温,解毒,杀虫;蜀椒、雄黄二味虽辛温,但用量较小,故全方仍偏于辛凉;此二味药虽有争议,但方中升麻、甘草、当归、鳖甲四味药已具备清热、解毒、散瘀的基本功效。

宣白承气汤

〖温病条辨〗

【组成】生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 瓜蒌皮一钱五分

【用法】水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。

【主治】阳明温病,下之不通,喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者。

【方解】本方取麻杏石甘汤、承气汤二方之意变化而成,方中以生石膏清肺胃之热;杏仁、瓜蒌皮宣降肺气,化痰定喘;大黄攻下腑实。腑实得下,则肺热易清;肺气清肃,则腑气易通。故本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂。正如吴鞠通所说:『以杏仁、石膏宣肺气之痹,以大黄逐肠胃之结,此脏腑合治法也。』因有宣肺通腑之功效,故称为宣白承气汤。

国家卫健委会同国家中医药管理局已于6月印发了〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗 ...

国家卫健委会同国家中医药管理局已于6月印发了〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗 ...

〖猴痘防控技术指南(2022年版)〗

猴痘是一种由猴痘病毒Monkeypox virus,MPXV感染所致的人兽共患病毒性疾病,临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来,一些非流行国家也报道了猴痘病例,并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力,特制定本诊疗指南。

一、病原学

猴痘病毒MPXV归类于痘病毒科正痘病毒属,是对人类致病的4种正痘病毒属之一,另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形,大小为200nm×250nm,有包膜,病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶,基因组为双链DNA,长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。

猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等

猴痘病毒耐干燥和低温,在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感,加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活,对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

二、流行病学

(一)传染源

主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物包括猴、黑猩猩、人等感染后也可成为传染源。

(二)传播途径

病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液,或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播,也可通过飞沫传播,接触被病毒污染的物品也有可能感染,还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

(三)易感人群

人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。

三、临床表现

潜伏期5-21天,多为6-13天。发病早期出现寒战、发热,体温多在38.5℃以上,可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部,逐渐蔓延至四肢及其他部位,皮疹多呈离心性分布,面部和四肢皮疹较躯干更为多见,手心和脚掌均可出现皮疹,皮疹数量从数个到数千个不等;也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化,疱疹和脓疱疹多为球形,直径约0.5-1厘米,质地较硬,可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着,甚至瘢痕,瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症,包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

猴痘为自限性疾病,大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群,预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%,刚果盆地分支病死率约10%。

四、实验室检查

(一)一般检查

外周血白细胞正常或升高,血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

(二)病原学检查

1.核酸检测:采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。

2.病毒培养:采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。

五、诊断和鉴别诊断

(一)诊断标准

1.疑似病例

出现上述临床表现者,同时具备以下流行病史中的任一项:

(1)发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史;

(2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触;

(3)发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。

2.确诊病例

疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。

对符合疑似病例或确诊病例标准的病例,应按相关要求进行传染病报告。

(二)鉴别诊断

主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别,还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。

六、治疗

目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物,主要是对症支持和并发症的治疗。

(一)对症支持治疗。卧床休息,注意补充营养及水分,维持水、电解质平衡。体温高者,物理降温为主,超过38.5℃,予解热镇痛药退热,但要注意防止大量出汗引发虚脱。

保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润,避免搔抓皮疹部位皮肤,以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。

(二)并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗,根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时,可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

(三)心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题,应加强心理支持、疏导和相关解释工作,根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治,必要时给予相应药物辅助治疗。

(四)中医治疗。根据中医『审因论治』、『三因制宜』原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等

七、出院标准

符合以下标准可以出院:体温正常,临床症状明显好转,结痂脱落。

八、医疗机构内感染预防与控制

疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。

医务人员执行标准预防,采取接触预防、飞沫预防措施,佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。

对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照〖医疗机构消毒技术规范〗进行严格消毒处理。

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