【導讀】9月16日，重慶市發現了中國內地首例輸入性猴痘病例，在此之前，國家衛健委會同國家中醫藥管理局已於6月印發了【猴痘防控技術指南(2022年版)】全文見文末。其中列出了中醫治療方案，並根據不同症狀給出了6個推薦方： 『根據中醫「審因論治」、「三因制宜」原則辨證施治。臨床症見發熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床症見高熱、痘疹密布、咽痛、多發淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。』 今天，下面我們逐一了解這六張治疫名方。 升麻葛根湯 【閻氏小兒方論】：宋·閻孝忠著，其爲錢乙的學生。又雲此方出自董汲【小兒斑疹備急方論】，但方名爲升麻湯，組成用法與升麻葛根湯相同，乃異名同方也。 【組成】升麻、葛根、芍藥、炙甘草各等分。 【用法】同爲細末，每服四錢12克，水一盞半煎至一盞，量大小與之，溫服無時。 【主治】麻疹：俗稱痧子。時行：有傳染性和流行性的時令病，古稱時行。目赤流淚：眼淚汪汪，並非真流淚也。 【方解】芍藥當用赤芍，取涼血泄熱之效。麻疹由內發於外，病在陽明肌肉，升麻、葛根入陽明胃經，既清陽明熱毒，又透發麻疹。芍藥、甘草也有涼血、解毒、和中之效。 升降散 【傷暑全書】 【組成】白僵蠶二錢酒炒，全蟬蛻一錢去土，川大黃四錢生，廣薑黃三分去皮，不用片薑黃。 【用法】上爲細末，合研勻。病輕者分四次服，每服重一錢八分二厘五毫，用冷黃酒一杯，蜂蜜五錢，調勻冷服，中病即止。病重者與三次服，每服重二錢四分三厘三毫，黃酒一杯半，蜜七錢五分，調勻冷服。最重者分二次服，每服重三錢六分五厘，黃酒二杯，蜜一兩，調勻冷服。如1～2帖未愈，可再服之，熱退即止。 【主治】溫熱、瘟疫，邪熱充斥內外，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，致頭面腫大，咽喉腫痛，胸膈滿悶，嘔吐腹痛，發斑出血，丹毒，譫語狂亂，不省人事，絞腸痧腹痛，吐瀉不出，胸煩膈熱，疙疸瘟紅腫成塊，大頭瘟頭部赤腫，蛤蟆瘟頸項腫大，以及丹毒、麻風。 【禁忌】服藥後半日不可喝茶、抽菸、進飲食。若不能忌，即不效。 紫雪散 【外台秘要】 【組成】石膏、寒水石、滑石、磁石各三斤，犀角屑、羚羊角屑各五兩，青木香、沉香各五兩，玄參、升麻各一斤，甘草炙八兩，丁香一兩，朴硝精者，制十斤，硝石精製四升，麝香研五分，硃砂水飛三兩，黃金一百兩。 ❖硝石：利尿、瀉下、解毒，爲礦物硝石經加工煉製而成的結晶。青木香：即今之廣木香。 ❖自宋【本事方】後即去黃金，【溫病條辨】亦去黃金。 【用法】上十三味，以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓後內八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭上煎，柳木篦攪勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，內成研硃砂三兩，細研麝香當門子五分，內中攪調，寒之二日成霜雪紫色，病人強壯者，一服二分，當利熱毒，老弱人或熱毒微者，一服一分，以意節之。 【主治】『乒桌球乓紫雪丹』，長於鎮痙熄風，以高熱痙厥爲辨證要點。 【使用注意】中病即止。孕婦禁用。防止漏底即過用本方，導致泄瀉，最傷元氣。 清營湯 【溫病條辨】 【組成】犀角三錢，生地五錢，玄參三錢，竹葉心一錢，麥冬三錢，丹參二錢，黃連一錢五分，銀花三錢，連翹二錢。❖犀角現用水牛角代【用法】上水八杯，煮取三杯，日三服。 【主治】熱入營分證。目常喜開，心煩少寐故目喜開。或喜閉。傷陰故目喜閉。 【方解】熱在心營，故用犀角解乎心熱，黃連、丹參、竹葉心清心。熱傷營陰，故用生地、玄參、麥冬養陰生津並清營熱。營分之熱由氣分傳來，故加銀花、連翹透熱轉氣，使入於營分之邪熱仍轉出氣分而解。所謂透熱轉氣，必須在清營的基礎上再加氣分藥來透，這是關鍵所在。 升麻鱉甲湯 【金匱要略】 【組成】升麻二兩，當歸一兩，蜀椒一兩炒去汗，甘草二兩，雄黃半兩研，鱉甲手指大一片炙。 【用法】上六味藥，水煮頓服。老幼體弱者，分二次服藥。 【主治】升麻鱉甲湯治陽毒。症見面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血。 【方解】升麻鱉甲湯清熱解毒散瘀。方中升麻甘辛微寒，清熱解毒，消斑疹，利咽喉，具有升散透解之功；生甘草甘平瀉火解毒和胃，與升麻配伍，可增強清熱解毒作用；當歸甘辛溫，鱉甲咸平微寒，二者滋陰行血散瘀；蜀椒辛熱，開腠理，通血脈，使邪熱毒邪從表發散；雄黃辛苦溫，解毒，殺蟲；蜀椒、雄黃二味雖辛溫，但用量較小，故全方仍偏於辛涼；此二味藥雖有爭議，但方中升麻、甘草、當歸、鱉甲四味藥已具備清熱、解毒、散瘀的基本功效。 宣白承氣湯 【溫病條辨】 【組成】生石膏五錢 生大黃三錢 杏仁粉二錢 瓜蔞皮一錢五分 【用法】水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。 【主治】陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者。 【方解】本方取麻杏石甘湯、承氣湯二方之意變化而成，方中以生石膏清肺胃之熱；杏仁、瓜蔞皮宣降肺氣，化痰定喘；大黃攻下腑實。腑實得下，則肺熱易清；肺氣清肅，則腑氣易通。故本方爲清熱宣肺、泄熱通腑、肺腸合治之劑。正如吳鞠通所說：『以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。』因有宣肺通腑之功效，故稱爲宣白承氣湯。
國家衛健委會同國家中醫藥管理局已於6月印發了【猴痘防控技術指南(2022年版)】 ...
【猴痘防控技術指南(2022年版)】 猴痘是一種由猴痘病毒Monkeypox virus，MPXV感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現爲發熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行於中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國家也報導了猴痘病例，並存在社區傳播。爲提高臨床醫師對猴痘的早期識別及規範診療能力，特制定本診療指南。 一、病原學 猴痘病毒MPXV歸類於痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小爲200nm×250nm，有包膜，病毒顆粒中有結構蛋白和DNA依賴的RNA多聚酶，基因組爲雙鏈DNA，長度約197kb。猴痘病毒分爲西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果爲西非分支。 猴痘病毒的主要宿主爲非洲嚙齒類動物包括非洲松鼠、樹松鼠、甘比亞袋鼠、睡鼠等。 猴痘病毒耐乾燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。 二、流行病學 (一)傳染源 主要傳染源爲感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物包括猴、黑猩猩、人等感染後也可成爲傳染源。 (二)傳播途徑 病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。 (三)易感人群 人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。 三、臨床表現 潛伏期5-21天，多爲6-13天。發病早期出現寒戰、發熱，體溫多在38.5℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發病後1-3天出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀幹更爲多見，手心和腳掌均可出現皮疹，皮疹數量從數個到數千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經歷從斑疹、丘疹、疱疹、膿疱疹到結痂幾個階段的變化，疱疹和膿疱疹多爲球形，直徑約0.5-1厘米，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發病至結痂脫落約2-4周。結痂脫落後可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續時間可長達數年。部分患者可出現併發症，包括皮損部位繼發細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒症等。 猴痘爲自限性疾病，大部分預後良好。嚴重病例常見於年幼兒童、免疫功能低下人群，預後與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和併發症嚴重程度等有關。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。 四、實驗室檢查 (一)一般檢查 外周血白細胞正常或升高，血小板正常或減少。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。 (二)病原學檢查 1.核酸檢測：採用核酸擴增檢測方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。 2.病毒培養：採集上述標本進行病毒培養可分離到猴痘病毒。病毒培養應當在三級及以上生物安全實驗室開展。 五、診斷和鑑別診斷 (一)診斷標準 1.疑似病例 出現上述臨床表現者，同時具備以下流行病史中的任一項： (1)發病前21天內有境外猴痘病例報告地區旅居史； (2)發病前21天內與猴痘病例有密切接觸； (3)發病前21天內接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。 2.確診病例 疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養分離出猴痘病毒。 對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。 (二)鑑別診斷 主要和水痘、帶狀疱疹、單純疱疹、麻疹、登革熱等其它發熱出疹性疾病鑑別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑑別。 六、治療 目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對症支持和併發症的治療。 (一)對症支持治療。臥床休息，注意補充營養及水分，維持水、電解質平衡。體溫高者，物理降溫爲主，超過38.5℃，予解熱鎮痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發虛脫。 保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮痛藥物。 (二)併發症治療。繼發皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據病原菌培養分離鑑定和藥敏結果加以調整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A等治療。出現腦炎時給予鎮靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。 (三)心理支持治療。患者常存在緊張、焦慮、抑鬱等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據病情及時請心理專科醫師會診並參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。 (四)中醫治療。根據中醫『審因論治』、『三因制宜』原則辨證施治。臨床症見發熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床症見高熱、痘疹密布、咽痛、多發淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。 七、出院標準 符合以下標準可以出院：體溫正常，臨床症狀明顯好轉，結痂脫落。 八、醫療機構內感染預防與控制 疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。 醫務人員執行標準預防，採取接觸預防、飛沫預防措施，佩戴一次性乳膠手套、醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛生。 對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照【醫療機構消毒技術規範】進行嚴格消毒處理。 | 
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