【中基】第二章 第五節 臟腑之間的關係

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　　　 人體以五臟爲中心，與六腑相配合，以精氣血津液爲物質基礎，通過經絡的聯絡作用，使髒與髒、髒與腑、腑與腑、髒與奇恆之腑之間密切聯繫，將人體構成一個有機整體。臟腑之間的密切聯繫，除在形態結構上得到一定體現外，主要是在生理上存在著相互制約、相互依存和相互協同、相互爲用的關係。這種關係，突出表現在五臟的系統分屬關係、五臟的生克制化關係、五臟的精氣陰陽關係等方面。臟腑之間的關係主要有：髒與髒之間的關係，髒與腑之間的關係，腑與腑之間的關係，髒與奇恆之腑之間的關係。
　　　 一、髒與髒之間的關係
　　　 心、肺、脾、肝、腎五臟有各自的生理功能和特定的病理變化，但五臟之間又存在著密不可分的生理聯繫和病理影響。五臟之間的關係，不能只局限於五行的生克乘侮範圍，更應注重五臟精氣陰陽及其生理功能之間的相互制約、相互爲用、相互資生、相互協調。
　　　 （一）心與肺
　　　 心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。心與肺的關係，主要表現在血液運行與呼吸吐納之間的協同調節關係。
　　　 心主一身之血，肺主一身之氣，兩者相互協調，保證氣血的正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。血液的正常運行，必須依賴於心氣的推動，亦有賴於肺氣的輔助。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件。正常的血液循環，又能維持肺主氣功能的正常進行。由於宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液運行與呼吸吐納之間的協調平衡。因此，積於胸中的宗氣是連結心之搏動和肺之呼吸的中心環節。在病理上，若肺氣虛弱，行血無力或肺失宣肅，肺氣壅塞，可影響心的行血功能，易致心血瘀阻；反之，若心氣不足，心陽不振，血行不暢，也可影響肺的呼吸功能，導致胸悶、咳喘等症。
　　　 （二）心與脾
　　　 心主血而脾生血，心主行血而脾主統血。心與脾的關係，主要表現在血液生成方面的相互爲用及血液運行方面的相互協同。
　　　 血液生成方面：心主一身之血，心血供養於脾以維持其正常的運化功能。水谷精微通過脾的轉輸升清作用，上輸於心肺，貫注於心脈而化赤爲血。脾主運化而爲氣血生化之源。脾氣健旺，血液化生有源，以保證心血充盈。病理上，若脾虛失於健運，化源不足，或統血無權，慢性失血，均可導致血虛而心失所養。而勞神思慮過度，既耗心血，又損脾氣，亦可形成心脾兩虛之證。臨床常見眩暈、心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦無力、精神萎靡、面色無華等症，治之以補養心脾的歸脾湯之類。
　　　 血液運行方面：血液在脈中正常運行，即有賴於心氣的推動以維持通暢而不遲緩，又依靠脾氣的統攝以使血行脈中而不逸出。血液能正常運行而不致脫陷妄行，全賴心主行血與脾主統血的協調。若心氣不足，行血無力，或脾氣虛損，統攝無權，均可導致血行失常的病理狀態，或見氣虛血瘀，或見氣虛失攝的出血。
　　　 （三）心與肝
　　　 心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、調暢情志。因此，心與肝的關係，主要表現在行血與藏血以及精神情志調節兩個方面。
　　　 血液運行方面：心主行血，心爲一身血液運行的樞紐；肝藏血，肝是貯藏血液、調節血量的重要臟器。兩者相互配合，共同維持血液的正常運行。所以說：『肝藏血，心行之」（王冰注【素問・五藏生成】）。心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，隨人體生理需求進行血量調節，也有利於心行血功能的正常進行。心血，是指心所主的運行於心與血脈中的血液，包括運行於心脈中的血液；肝血，是指貯藏於肝臟內的血液。因此，心血與肝血，基本上概括了全身之血液，而全身血液的虧虛，也主要表現爲心血和肝血兩虛的心肝血虛證。此外，心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最終導致心肝血瘀的病理變化。
　　　 精神情志方面：心藏神，主宰精神、意識、思維及情志活動。肝主疏泄，調暢氣機，維護精神情志的舒暢。心肝兩髒，相互爲用，共同維持正常的精神情志活動。心血充盈，心神健旺，有助於肝氣疏泄，情志調暢；肝氣疏泄有度，情志暢快，亦有利於心神內守。病理上，心神不安與肝氣鬱結，心火亢盛與肝火亢逆，可兩者並存或相互引動。前者可出現以精神恍惚、情緒抑鬱爲主症的心肝氣鬱證，後者則出現以心煩失眠、急躁易怒爲主症的心肝火旺的病理變化。
　　　 （四）心與腎
　　　 心與腎在生理上的聯繫，主要表現爲『心腎相交』。心腎相交的機理，主要從水火既濟、精神互用、君相安位來闡發。
　　　 水火既濟：心居上焦屬陽，在五行中屬火；腎居下焦屬陰，在五行中屬水。就陰陽水火的升降理論而言，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心位居上，故心火（陽）必須下降於腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟於心，使心火不亢。腎無心火之溫煦則水寒，心無腎陰之滋潤則火熾。心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩髒之間生理功能的協調平衡。根據陰陽交感和互藏的機理，腎氣分爲腎陰與腎陽，腎陰上濟依賴腎陽的鼓動；心氣分爲心陰與心陽，心火的下降需要心陰的涼潤。腎陰在腎陽的鼓動作用下化爲腎氣以上升濟心，心火在心陰的涼潤作用下化爲心氣以下行助腎。如明・周子干【慎齋遺書】說：『心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由於腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降。』 清・孫慶增在【吳醫匯講】中說：『水不升爲病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降爲病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降故也。』

</P> 　　　 精神互用：心藏神，腎藏精。精能化氣生神，爲氣、神之源；神能控精馭氣，爲精、氣之主。故積精可以全神，神清可以控精。如【類證治裁・內景綜要】說：『神生於氣，氣生於精，精化氣，氣化神。』【類經・攝生類】說：『雖神由精氣而生，然所以統馭精氣而爲運用之主者，則又在吾心神。』
　　　 君相安位：心爲君火，腎爲相火（命火）。君火在上，如日照當空，爲一身之主宰；相火在下，系陽氣之根，爲神明之基礎。命火秘藏，則心陽充足；心陽充盛，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。所以心與腎的關係也表現爲心陽與腎陽的關係。
　　　 心與腎之間的水火、陰陽、精神的動態平衡失調，稱爲心腎不交。主要表現爲水不濟火，腎陰虛於下而心火亢於上的陰虛火旺，或腎陽虛與心陽虛互爲因果的心腎陽虛、水濕泛濫，或腎精與心神失調的精虧神逸的病理變化。
　　　 （五）肺與脾
　　　 肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生谷氣；肺主行水，脾主運化水液。肺與脾的關係，主要表現在氣的生成與水液代謝兩個方面。
　　　 氣的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清氣；脾主運化，化生水谷之精並進而化爲谷氣。清氣與谷氣在肺中匯爲宗氣，宗氣與元氣再合爲一身之氣。因元氣由先天之精化生，而先天之精的量一般固定不變，故一身之氣的盛衰，主要取決於宗氣的生成。脾化生的谷精、谷氣和津液，有賴於肺氣的宣降運動以輸布全身。而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，又依靠脾氣運化水谷的作用以生成。故有『肺爲主氣之樞，脾爲生氣之源』 之說。只有在肺脾兩髒的協同作用下，才能保證宗氣及一身之氣的生成。在病理上，肺氣虛累及脾（子病犯母），脾氣虛影響肺（母病及子），終致肺脾兩虛之候。
　　　 水液代謝：津液代謝涉及多個臟腑的生理功能。就肺脾而言，肺氣宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄；脾氣運化，散精於肺，使水液正常地生成與輸布。人體的水液，由脾氣上輸於肺，通過肺的宣發肅降而布散周身及下輸腎或膀胱。肺脾兩髒協調配合，相互爲用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環節。若脾失健運，水液不化，聚濕生痰，爲飲爲腫，影響及肺則失其宣降而痰嗽喘咳。是病其標在肺，而其本在脾，故有『脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器』 之說。
　　　 （六）肺與肝
　　　 肝主升發，肺主肅降。肺與肝的生理聯繫，主要體現在人體氣機升降的調節方面。『肝生於左，肺藏於右。』 肝氣從左升發，肺氣由右肅降。肝氣以升發爲宜，肺氣以肅降爲順。此爲肝肺氣機升降的特點所在。肝升肺降，升降協調，對全身氣機的調暢，氣血的調和，起著重要的調節作用，古人稱爲『龍虎迴環』。肺氣充足，肅降正常，有利於肝氣的升發；肝氣疏泄，升發條達，有利於肺氣的肅降。可見肝升與肺降，既相互制約，又相互爲用。
　　　 病理狀態下，肝肺病變可相互影響。如肝鬱化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，而出現咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺證，陰陽學說稱爲『左升太過，右降不及』，五行學說稱爲『木火刑金』 或『木旺侮金』。另一方面，肺失清肅，燥熱內盛，也可傷及肝陰，致肝陽亢逆，而出現頭痛、易怒、脅肋脹痛等肺病及肝之候。
　　　 （七）肺與腎
　　　 肺爲水之上源，腎爲主水之髒；肺主呼吸，腎主納氣；肺屬金，腎屬水，金水相生。肺與腎的關係，主要表現在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資三個方面。
　　　 水液代謝：肺主行水，爲水之上源；腎主水液代謝，爲主水之髒。肺氣宣發肅降而行水的功能，有賴於腎氣及腎陰腎陽的促進；腎氣所蒸化及升降的水液，有賴於肺氣的肅降作用使之下歸於腎或膀胱。肺腎之氣的協同作用，保證了體內水液輸布與排泄的正常。病理上，因肺腎功能失調而致水液代謝障礙出現水腫者，『其本在腎，其末在肺，皆積水也』（【素問・水熱穴論】）。
　　　 呼吸運動：肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。人體的呼吸運動，雖由肺所主，但亦需腎的納氣功能協助。只有腎精及腎氣充盛，封藏功能正常，肺吸入的清氣才能經過其肅降而下納於腎，以維持呼吸的深度。可見，在人體呼吸運動中，肺氣肅降，有利於腎的納氣；腎精腎氣充足，納攝有權，也有利肺氣之肅降。故云『肺爲氣之主，腎爲氣之根』（【景岳全書・雜證漠】）。病理上，肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足，攝納無權，往往互爲影響，以致出現氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少等腎不納氣的病理變化。
　　　 陰陽互資：肺腎陰陽，相互資生。金爲水之母，肺陰充足，下輸於腎，使腎陰充盈；腎陰爲諸陰之本，腎陰充盛，上滋於肺，使肺陰充足。肺陰不足與腎陰不足，既可同時並見，亦可互爲因果，最終導致肺腎陰虛內熱之候。腎陽爲諸陽之根，能資助肺陽，共同溫暖肺陰及肺津，推動津液輸布，則痰飲不生，咳喘不作。老年久病痰飲喘咳，多屬肺腎陽虛。
　　　 （八）肝與脾
　　　 肝主疏泄，脾主運化；肝主藏血，脾主生血統血。肝與脾的生理聯繫，主要表現在疏泄與運化的相互爲用、藏血與統血的相互協調關係。
　　　 飲食物消化：肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，並疏利膽汁，輸於腸道，促進脾胃對飲食物的消化及對精微的吸收和轉輸功能；脾氣健旺，運化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養而使肝氣沖和條達，有利於疏泄功能的發揮。病理上肝脾病變相互影響。若肝失疏泄，氣機郁滯，易致脾失健運，形成精神抑鬱，胸悶太息，納呆腹脹，腸鳴泄瀉等肝脾不調之候。脾失健運，也可影響肝失疏泄，導致『土壅木郁』 之證。或因脾虛生濕化熱，濕熱鬱蒸肝膽，膽熱液泄，則可形成黃疸。
　　　 血液運行：血的正常運行，雖由心所主持，但與肝、脾也有密切的關係。肝主藏血，調節血量；脾主生血，統攝血液。脾氣健旺，生血有源，統血有權，使肝有所藏；肝血充足，藏瀉有度，血量得以正常調節，氣血才能運行無阻。肝脾相互協作，共同維持血液的正常運行。病理狀態下，脾氣虛弱，則血液生化無源而血虛，或統攝無權而出血，均可導致肝血不足。此外，肝不藏血也與脾不統血同時並見，臨床稱爲『藏統失司』。

　　　 人體以五臟爲中心，與六腑相配合，以精氣血津液爲物質基礎，通過經絡的聯絡作用，使髒與髒、髒與腑、腑與腑、髒與奇恆之腑之間密切聯繫，將人體構成一個有機整體。臟腑之間的密切聯繫，除在形態結構上得到一定體現外，主要是在生理上存在著相互制約、相互依存和相互協同、相互爲用的關係。這種關係，突出表現在五臟的系統分屬關係、五臟的生克制化關係、五臟的精氣陰陽關係等方面。臟腑之間的關係主要有：髒與髒之間的關係，髒與腑之間的關係，腑與腑之間的關係，髒與奇恆之腑之間的關係。
　　　 一、髒與髒之間的關係
　　　 心、肺、脾、肝、腎五臟有各自的生理功能和特定的病理變化，但五臟之間又存在著密不可分的生理聯繫和病理影響。五臟之間的關係，不能只局限於五行的生克乘侮範圍，更應注重五臟精氣陰陽及其生理功能之間的相互制約、相互爲用、相互資生、相互協調。
　　　 （一）心與肺
　　　 心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。心與肺的關係，主要表現在血液運行與呼吸吐納之間的協同調節關係。
　　　 心主一身之血，肺主一身之氣，兩者相互協調，保證氣血的正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。血液的正常運行，必須依賴於心氣的推動，亦有賴於肺氣的輔助。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件。正常的血液循環，又能維持肺主氣功能的正常進行。由於宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液運行與呼吸吐納之間的協調平衡。因此，積於胸中的宗氣是連結心之搏動和肺之呼吸的中心環節。在病理上，若肺氣虛弱，行血無力或肺失宣肅，肺氣壅塞，可影響心的行血功能，易致心血瘀阻；反之，若心氣不足，心陽不振，血行不暢，也可影響肺的呼吸功能，導致胸悶、咳喘等症。
　　　 （二）心與脾
　　　 心主血而脾生血，心主行血而脾主統血。心與脾的關係，主要表現在血液生成方面的相互爲用及血液運行方面的相互協同。
　　　 血液生成方面：心主一身之血，心血供養於脾以維持其正常的運化功能。水谷精微通過脾的轉輸升清作用，上輸於心肺，貫注於心脈而化赤爲血。脾主運化而爲氣血生化之源。脾氣健旺，血液化生有源，以保證心血充盈。病理上，若脾虛失於健運，化源不足，或統血無權，慢性失血，均可導致血虛而心失所養。而勞神思慮過度，既耗心血，又損脾氣，亦可形成心脾兩虛之證。臨床常見眩暈、心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦無力、精神萎靡、面色無華等症，治之以補養心脾的歸脾湯之類。
　　　 血液運行方面：血液在脈中正常運行，即有賴於心氣的推動以維持通暢而不遲緩，又依靠脾氣的統攝以使血行脈中而不逸出。血液能正常運行而不致脫陷妄行，全賴心主行血與脾主統血的協調。若心氣不足，行血無力，或脾氣虛損，統攝無權，均可導致血行失常的病理狀態，或見氣虛血瘀，或見氣虛失攝的出血。
　　　 （三）心與肝
　　　 心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄、調暢情志。因此，心與肝的關係，主要表現在行血與藏血以及精神情志調節兩個方面。
　　　 血液運行方面：心主行血，心爲一身血液運行的樞紐；肝藏血，肝是貯藏血液、調節血量的重要臟器。兩者相互配合，共同維持血液的正常運行。所以說：『肝藏血，心行之」（王冰注【素問・五藏生成】）。心血充盈，心氣旺盛，則血行正常，肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，隨人體生理需求進行血量調節，也有利於心行血功能的正常進行。心血，是指心所主的運行於心與血脈中的血液，包括運行於心脈中的血液；肝血，是指貯藏於肝臟內的血液。因此，心血與肝血，基本上概括了全身之血液，而全身血液的虧虛，也主要表現爲心血和肝血兩虛的心肝血虛證。此外，心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最終導致心肝血瘀的病理變化。
　　　 精神情志方面：心藏神，主宰精神、意識、思維及情志活動。肝主疏泄，調暢氣機，維護精神情志的舒暢。心肝兩髒，相互爲用，共同維持正常的精神情志活動。心血充盈，心神健旺，有助於肝氣疏泄，情志調暢；肝氣疏泄有度，情志暢快，亦有利於心神內守。病理上，心神不安與肝氣鬱結，心火亢盛與肝火亢逆，可兩者並存或相互引動。前者可出現以精神恍惚、情緒抑鬱爲主症的心肝氣鬱證，後者則出現以心煩失眠、急躁易怒爲主症的心肝火旺的病理變化。
　　　 （四）心與腎
　　　 心與腎在生理上的聯繫，主要表現爲『心腎相交』。心腎相交的機理，主要從水火既濟、精神互用、君相安位來闡發。
　　　 水火既濟：心居上焦屬陽，在五行中屬火；腎居下焦屬陰，在五行中屬水。就陰陽水火的升降理論而言，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心位居上，故心火（陽）必須下降於腎，使腎水不寒；腎位居下，故腎水（陰）必須上濟於心，使心火不亢。腎無心火之溫煦則水寒，心無腎陰之滋潤則火熾。心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩髒之間生理功能的協調平衡。根據陰陽交感和互藏的機理，腎氣分爲腎陰與腎陽，腎陰上濟依賴腎陽的鼓動；心氣分爲心陰與心陽，心火的下降需要心陰的涼潤。腎陰在腎陽的鼓動作用下化爲腎氣以上升濟心，心火在心陰的涼潤作用下化爲心氣以下行助腎。如明・周子干【慎齋遺書】說：『心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由於腎氣之升；腎氣之升，又因心氣之降。』 清・孫慶增在【吳醫匯講】中說：『水不升爲病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降爲病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降故也。』

</P> 　　 （九）肝與腎
　　　 肝腎之間的關係，有『肝腎同源』 或『乙癸同源』（以天干配五行，肝屬乙木，腎屬癸水，故稱）之稱。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝爲水之子而腎爲木之母。故肝腎之間的關係，主要表現在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。
　　　 精血同源：肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養，且能相互資生，故曰同源互化。清・張璐【張氏醫通】說：『氣不耗，歸精於腎而爲精；精不泄，歸精於肝而化清血。』即說腎精化爲肝血。而腎受五臟六腑之精而藏之。封藏於腎之精，也需依賴於肝血的滋養而維持充足。腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關。病理上肝血不足與腎精虧損多可相互影響，以致出現頭昏目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血兩虧之證。
　　　 藏泄互用：肝主疏泄，腎主封藏，二者之間存在著相互爲用、相互制約的關係。肝氣疏泄可促使腎氣開合有度，腎氣閉藏可防肝氣疏泄太過。疏泄與封藏，相反而相成，從而調節女子的月經來潮、排卵和男子的排精功能。若肝腎藏泄失調，女子可見月經周期失常，經量過多或閉經，以及排卵障礙，男子可見陽痿、遺精、滑泄或陽強不泄等症。
　　　 陰陽互滋互制：肝氣由肝精肝血所化所養，可分爲肝陰與肝陽；腎氣由腎精化生，可分爲腎陰與腎陽。不僅肝血與腎精之間存在著同源互化的關係，而且肝腎陰陽之間也存在著相互滋養和相互制約的聯繫。腎陰與腎陽爲五臟陰陽之本，腎陰滋養肝陰，共同制約肝陽，則肝陽不偏亢；腎陽資助肝陽，共同溫煦肝脈，可防肝脈寒滯。肝腎陰陽之間互制互用維持了肝腎之間的協調平衡。病理上，腎陰不足可累及肝陰；肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，又易致肝陽上亢，可見眩暈、中風等。腎陽虛衰可累及肝陽；肝腎陽虛，陽不制陰，陰寒內盛，可見下焦虛寒，肝脈寒滯，少腹冷痛，陽痿精冷，宮寒不孕等。
　　　 （十）脾與腎
　　　 脾爲後天之本，腎爲先天之本，脾腎兩者首先表現爲先天與後天的互促互助關係；脾主運化水液，腎爲主水之髒，脾腎的關係還表現在水液代謝方面。
　　　 先天後天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，爲後天之本；腎藏先天之精，是生命之本原，爲先天之本。脾的運化水谷，是脾氣及脾陰脾陽的協同作用，但有賴於腎氣及腎陰腎陽的資助和促進，始能健旺；腎所藏先天之精及其化生的元氣，亦賴脾氣運化的水谷之精及其化生的谷氣的不斷充養和培育，方能充盛。後天與先天，相互資生，相互促進。先天溫養激發後天，後天補充培育先天。病理上，腎精不足與脾精不充，脾氣虛弱與腎氣虛虧，脾陽虛損與命門火衰，脾陰（胃陰）匱乏與腎陰衰少，常可相互影響，互爲因果。兩髒精虛多出現生長發育遲緩或未老先衰，兩髒氣虛多表現爲腹脹便溏或大小便失禁或虛喘乏力，脾腎陽虛多出現畏寒腹痛、腰膝酸冷、五更泄瀉、完谷不化等的虛寒性病證，脾（胃）腎陰虛可出現五心煩熱、口舌生瘡、舌紅少苔或無苔，或飢不欲食的虛熱性病證。
　　　 水液代謝：脾氣運化水液功能的正常發揮，須賴腎氣的蒸化及腎陽的溫煦作用的支持。腎主水液輸布代謝，又須賴脾氣及脾陽的協助，即所謂『土能制水』。脾腎兩髒相互協同，共同主司水液代謝的協調平衡。病理方面，脾虛失運，水濕內生，經久不愈，可發展至腎虛水泛；而腎虛蒸化失司，水濕內蘊，也可影響脾的運化功能，最終均可導致尿少浮腫，腹脹便溏，畏寒肢冷，腰膝酸軟等脾腎兩虛、水濕內停之證。
　　　 二、腑與腑之間的關係
　　　 膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六腑的生理功能雖然各不相同，但它們都是傳化水谷、輸布津液的器官，所謂『六腑者，所以化水谷而行津液者也』（【靈樞・本藏】）。
　　　 飲食入胃，經胃的腐熟，成爲食糜，下降於小腸，小腸承受胃的食糜，再進一步消化，並泌別清濁：清者爲水谷精微以養全身，其中的水液經三焦滲入膀胱，濁者爲食物殘渣下傳大腸。滲入膀胱的水液，經蒸化作用排泄於外而爲尿。進入大腸的食物殘渣，經燥化與傳導作用，通過肛門排出體外是爲糞便。在上述飲食物的消化。吸收與排泄過程中，還有賴於膽汁的排泄以助消化，及三焦的疏通水道以滲水液的作用。由於六腑傳化水谷，需要不斷地受納排空，虛實更替，故有『六腑以通爲用』、『六腑以通爲順』之說。
　　　 飲食物從口攝入以後，經過六腑的共同作用，從消化吸收乃至糟粕的下傳排出，必須不斷地由上而下遞次傳送。六腑中的內容物不能停滯不動，其受納、消化、傳導、排泄的過程，是一個虛實、空滿不斷更替的過程。六腑的生理特點是實而不能滿，滿則病；通而不能滯，滯則害。
　　　 六腑在病理上相互影響，如胃有實熱，津液被灼，必致大便燥結，大腸傳導不利。而大腸傳導失常，腸燥便秘也可引起胃失和降，胃氣上逆，出現噯氣、嘔惡等症。又如膽火熾盛，每可犯胃，出現嘔吐苦水等胃失和降之證，而脾胃濕熱，鬱蒸肝膽，膽汁外溢，則見口苦、黃疸等症。
　　　 六腑病變，多表現爲傳化不通，故在治療上又有『六腑以通爲補』 之說。這裡所謂『補』，不是用補益藥物補臟腑之虛，而是指用通泄藥物使六腑以通爲順。這對腑病而言，堪稱爲『補』。當然，並非所有腑病均用通泄藥物治療，只有六腑傳化功能發生阻滯而表現爲實證時，方能『以通爲補』。否則，如胃陰不足、膀胱失約等證，治療又當補虛扶正爲主。
　　　 三、髒與腑之間的關係
　　　 髒與腑的關係，是臟腑陰陽表里配合關係。髒屬陰而腑屬陽，陰主里而陽主表，一髒一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關係（心包與三焦從略），體現了陰陽、表里相輸相應的『臟腑相合』 關係。

</P> 　　 一髒一腑的表里配合關係，其依據主要有三：①經脈絡屬。即屬髒的經脈絡於所合之腑，屬腑的經脈絡於所合之髒，如手太陰肺經屬肺絡大腸，手陽明大腸經屬大腸絡肺，肺與大腸構成臟腑表里關係，手太陰經與手陽明經則構成表里經。其臟腑以此類推。②生理配合。六腑傳化水谷的功能，受五臟之氣的支持和調節才能完成，如胃的納谷腐熟需脾氣運化的推動，膀胱貯尿排尿賴腎氣的蒸化等。五臟的功能也有賴於六腑的配合，如脾氣的運化水谷，又需要胃氣的腐熟功能的支持，肝氣的疏通條達，需要膽氣排泄膽汁的配合等。③病理相關。如肺熱壅盛，失於肅降，可致大腸傳導失職而大便秘結。反之亦然。因此，在治療上，相應地就有髒病治腑、腑病治髒、臟腑同治諸法。可見臟腑相合理論，對指導臨床有重要意義。
　　　 （一）心與小腸
　　　 手少陰經屬心絡小腸，手太陽經屬小腸絡心，心與小腸通過經脈相互絡屬構成了表里關係。
　　　 心與小腸生理上相互爲用。心主血脈，心陽之溫煦，心血之濡養，有助於小腸的化物功能；小腸主化物，泌別清濁，吸收水谷精微和水液，其中濃厚部分經脾氣轉輸於心，化血以養其心脈，即【素問・經脈別論】所謂『濁氣歸心，淫精於脈。』
　　　 心與小腸病理上相互影響。心經實火，可移熱於小腸，引起尿少、尿赤澀刺痛、尿血等小腸實熱的症狀。反之，小腸有熱，亦可循經脈上熏於心，可見心煩、舌赤糜爛等症狀。此外，小腸虛寒，化物失職，水谷精微不生，日久可出現心血不足的病證。
　　　 （二）肺與大腸
　　　 手太陰經屬肺絡大腸，手陽明經屬大腸絡肺，通過經脈的相互絡屬，肺與大腸構成表里關係。肺與大腸的生理聯繫，主要體現在肺氣肅降與大腸傳導功能之間的相互爲用關係。肺氣清肅下降，氣機調暢，並布散津液，能促進大腸的傳導，有利於糟粕的排出。大腸傳導正常，糟粕下行，亦有利於肺氣的肅降。兩者配合協調，從而使肺主呼吸及大腸傳導功能均歸正常。
　　　 肺與大腸在病變時亦可相互影響。肺氣壅塞，失於肅降，氣不下行，津不下達，可引起腑氣不通，腸燥便秘。若大腸實熱，傳導不暢，腑氣阻滯，也可影響到肺的宣降，出現胸滿咳喘。
　　　 （三）脾與胃
　　　 脾與胃同居中焦，以膜相連，足太陰經屬脾絡胃，足陽明經屬胃絡脾，兩者構成表里配合關係。脾胃同爲氣血生化之源、後大之本，在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉輸等生理過程中起主要作用。脾與胃的關係，體現爲水谷納運相得、氣機升降相因、陰陽燥濕相濟等三個方面。
　　　 水谷納運相得：胃主受納、腐熟水谷，爲脾主運化提供前提；脾主運化、消化食物，轉輸精微，也爲胃的繼續攝食提供條件及能量。兩者密切合作，才能維持飲食物的消化及精微、津液的吸收轉輸。故隋・巢元方【諸病源候論・脾胃諸病候】說：『脾胃二氣相爲表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食。』【景岳全書・脾胃】說：『胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣。』 若脾失健運，可導致胃納不振，而胃氣失和，也可導致脾運失常，最終均可出現納少脘痞、腹脹泄瀉等脾胃納運失調之症。
　　　 氣機升降相因：脾胃居中，脾氣主升而胃氣主降，相反而相成。脾氣升則腎氣、肝氣皆升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，故爲臟腑氣機上下升降的樞紐。在飲食物的消化吸收方面，脾氣上升，將運化吸收的水谷精微和津液向上輸布，自然有助於胃氣之通降；胃氣通降，將受納之水谷、初步消化之食糜及食物殘渣通降下行，也有助於脾氣之升運。脾胃之氣升降相因，既保證了飲食納運功能的正常進行，又維護著內臟位置的相對恆定。若脾虛氣陷，可導致胃失和降而上逆，而胃失和降，亦影響脾氣升運功能，均可產生脘腹墜脹、頭暈目眩、泄瀉不止、嘔吐呃逆、或內臟下垂等脾胃升降失常之候。所謂『清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生（月真）脹』（【素問・陰陽應象大論】）。
　　　 陰陽燥濕相濟：脾與胃相對而言，脾爲陰髒，以陽氣溫煦推動用事，脾陽健則能運化升清，故性喜燥而惡濕；胃爲陽腑，以陰氣涼潤通降用事，胃陰足則能受納腐熟，故性喜潤而惡燥。故【臨證指南醫案・卷二】說：『太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。』 脾易濕，得胃陽以制之，使脾不至於濕；胃易燥，得脾陰以制之，使胃不至於燥。脾胃陰陽燥濕相濟，是保證兩者納運、升降協調的必要條件。若脾濕太過，或胃燥傷陰，均可產生脾運胃納的失常。如濕困牌運，可導致胃納不振；胃陰不足，亦可影響脾運功能。脾濕則其氣不升，胃燥則其氣不降，可見中滿痞脹、排便異常等症。
　　　 （四）肝與膽
　　　 肝膽同居右脅下，膽附於肝葉之間，足厥陰經屬肝絡膽，足少陽經屬膽絡肝，兩者構成表里相合關係。肝與膽的關係，主要表現在同司疏泄、共主勇怯等方面。
　　　 同司疏泄：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附於肝，藏泄膽汁。兩者協調合作，使膽汁疏利到腸道，以幫助脾胃消化食物。肝氣疏泄正常，促進膽汁的分泌和排泄，而膽汁排泄無阻，又有利於肝氣疏泄功能的正常發揮。若肝氣鬱滯，可影響膽汁疏利，或膽腑濕熱，也影響肝氣疏泄，最終均可導致肝膽氣滯、肝膽濕熱或郁而化火，肝膽火旺之證。
　　　 共主勇怯：【素問・靈蘭秘典論】說：『肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。』 膽主決斷與人的勇怯有關，而決斷又來自肝之謀慮，肝膽相互配合，人的情志活動正常，遇事能作出決斷。如【類經・藏象類】說：『膽附於肝，相爲表里。肝氣雖強，非膽不斷。肝膽相濟，勇敢乃成。』 實際上，肝膽共主勇怯是以兩者同司疏泄爲生理學基礎的。若肝膽氣滯，或膽郁痰擾，均可導致情志抑鬱或驚恐膽怯等病症。

</P> 　　　 （五）腎與膀胱
　　　 腎爲水髒，膀胱爲水腑，足少陰經屬腎絡膀胱，足太陽經屬膀胱絡腎，兩者構成表里相合關係。腎與膀胱的關係，主要表現在共主小便方面。腎爲主水之髒，開竅於二陰；膀胱貯尿排尿，是爲水腑。膀胱的貯尿排尿功能，取決於腎氣的盛衰。腎氣充足，蒸化及固攝功能正常發揮，則尿液能夠正常生成，貯於膀胱並有度地排泄。膀胱貯尿排尿有度，也有利於腎氣的主水功能。因此，腎與膀胱相互協作，共同完成小便的生成、貯存與排泄。病理上，兩者亦常相互影響。若腎氣虛弱，蒸化無力，或固攝無權，可影響膀胱的貯尿排尿，而見尿少、癃閉或尿失禁。膀胱濕熱，或膀胱失約，也可影響到腎氣的蒸化和固攝，以致出現小便色質或排出的異常。
　　　 四、五臟與奇恆之腑之間的關係
　　　 五臟與奇恆之腑具有相同的生理特點，即『藏精氣而不瀉』。奇恆之腑雖大多沒有自身所屬的經脈（膽爲六腑之一，故除外），但與奇經八脈有較多的聯繫，而五臟及其所屬經脈與奇經八脈之間也有密切的聯繫，因而五臟與奇恆之腑之間在生理上存在著相互資助、相互爲用的關係，在病理上也相互影響。
　　　 （一）五臟與女子胞
　　　 女子胞的主要功能是產生月經和孕育胎兒，而月經的產生，胎兒的孕育，都有賴於神的調控、氣的推動和精血的充養。心藏神，主行血化血；肝主疏泄，凋暢氣機和情志，藏血而爲血海；脾爲氣血生化之源，並能統血；腎藏精，主生殖而爲先天之本。因而皆與女子胞的功能密切相關。又，女子胞的發育有賴於『天癸』 的作用，而天癸乃腎精腎氣充盈至一定程度時體內出現的一種精微物質。腎精腎氣充足，天癸來至，沖任二脈通暢充盛，女子月經來潮並開始排卵，則初步具備了生殖能力。五臟當中，女子胞與心、肝、脾、腎的關係最爲密切。
　　　 心藏神，主司機體的一切生理活動和心理活動，女子胞發生月經和孕育胎兒的功能，都與人的精神情志活動相關，都受心神的調節，故心神內守，心理活動穩定，心情舒暢，是女子月經按時來潮和適時排卵以成孕育的重要條件。心又主司血液的運行和化生，而女子以血爲本，故心血充盛以養心脈，心氣充沛以行血通暢，對女子胞的發生月經和孕育胎兒功能，具有重要的資助和促進作用。若心神不寧，或心血不足，或心氣虛衰，都可影響胞宮的功能而導致月經周期失調，甚或不孕。
　　　 肝主疏泄而藏血，爲全身氣血情志調節之樞。女子胞的主要生理作用在於血的藏與泄。肝主藏血，稱爲血海，爲婦女經血之本。肝血充足，下注沖脈血海，則沖脈盛滿，血海充盈；肝主疏泄，調暢氣機，肝氣沖和，條達升發，氣行則血行，故使任脈通，大沖脈盛；肝氣疏泄，氣機暢達，則情志舒暢，既無抑鬱，又無亢奮。故肝的疏泄和藏血功能正常，可使氣血和調，心情舒暢，月事以時下，卵子適時排。因此，肝與女子胞的關係主要體現在月經和孕育方面。女子以血爲體，以氣爲用，經、帶、胎、產是其具體表現形式，無不與氣血情志相關，無不依賴於肝之藏血和疏泄功能，故有『女子以肝爲先天』（【臨證指南醫案・卷九】）之說。
　　　 脾主運化，主生血統血，爲氣血生化之源。血爲水谷之精所化，和調於五臟，灑陳於六腑，女子則上爲乳汁，下爲月經。女子胞與脾的關係，主要表現在經血的化生與經血的固攝兩個方面。脾氣健旺，化源充足，統攝有權，則經血藏與泄正常。
　　　 腎藏精，爲先天之本。腎精腎氣的盛衰，主宰著人體的生長發育和生殖能力。腎與女子胞的關係主要體現在天癸的至竭和月經、孕育方面。天癸是促進生殖器官的發育和生殖機能成熟所必需的重要物質，是腎精腎氣充盈到一定程度時的產物。因此，女子到了青春期，腎精腎氣充盈，天癸來至，並在天癸的作用下，胞宮發育成熟，應時行經和排卵，於是有了生育能力，爲孕育胎兒準備了條件。反之，進入老年，由於腎精腎氣衰少，天癸由少而至衰竭，於是月經閉止，生育能力也隨之喪失了。
　　　 （二）五臟與腦
　　　 藏象學說將腦的生理病理統歸於心而分屬於五臟，認爲心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，故將人的精神意識思維及情志活動統歸於心，稱之曰『心藏神』。但又把神分爲神、魂、魄、意、志五種不同的表現，分別由心、肝、肺、脾、腎五臟主司，即所謂『五神髒』。腦的功能與五臟密切相關，五臟精氣充盈，功能旺盛，才能化養五神並發揮其生理功能。
　　　 『心腦息息相通，其神明自湛然長醒』（【醫學衷中參西錄・癇痙癲狂門】）。心有血肉之心與神明之心：血肉之心即主運血之心臟；『神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧』（【醫學入門・臟腑】），實質爲腦。心藏神，腦爲元神之府；心主血，上供於腦，血足則腦髓充盈。故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治。
　　　 肺主氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，魄生而主司感覺，故腦與肺有著密切關係。
　　　 脾爲後天之本，氣血生化之源。脾胃健旺，腐熟運化五穀，氣血化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽出上竅而上達於腦。脾胃虛衰則九竅不通，腦失所養。所以，從脾胃入手益氣昇陽是治療腦病的主要方法之一。李杲倡『脾胃虛則九竅不通論』，開升發脾胃清陽之氣以治腦病的先河。
　　　 肝主疏泄，調暢氣機，又主藏血。氣機調暢，血氣和調，則腦清神聰，魂化而主司運動及內在思維。若疏泄失常，肝氣抑鬱或亢逆，則見精神失常，情志失調，或清竅閉塞，或爲中風昏厥；若肝失藏血，神失所養，魂不得涵養而飛盪，則見運動障礙或夢吃夜遊等。
　　　 腎藏精，精生髓，髓充腦，腦爲髓海。髓由精化，『在下爲腎，在上爲腦，虛則皆虛』（【醫（石扁）・卷四】），故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足。『腦爲髓海……髓本精生，下通督脈，命火溫養，則髓益之』，『精不足者，補之以味，皆上行至腦，以爲生化之源』（【醫述】引【醫參】）。所以，補腎填精益髓爲治療腦病的重要方法。
　　　 總之，藏象學說認爲，五臟是一系統整體，人的神志活動雖分屬於五臟，但以心爲主導。腦雖爲元神之府，但其生理病理與五臟休戚相關，故腦病亦從五臟論治，其關乎腎又不獨責於腎。對於精神意識思維情志活動異常的病證，決不能簡單地歸結爲心與腦的病變，而應從五臟論治。

</P> 　　 （三）五臟與脈
　　　 脈是血液運行的通道，故又稱『血脈』，以與經絡系統中『經脈』的概念區別。脈的柔韌、舒縮以及血液的暢行，與五臟的功能皆有關。
　　　 心主血脈，心臟與脈管連接爲一個密閉的血液循環系統，血液在此系統中運行不息，主要依賴心臟的搏動，而心臟的正常搏動，是心氣及其心陰和心陽的推動和調控作用協調的結果。心氣及心陰和心陽，不僅推動和調控著心臟的搏動，而且隨著心臟的搏動，還推動和調控著脈管的舒縮。心氣虛則推動無力，可致心臟搏動及脈管舒縮無力，血行瘀滯；心陽虛則溫煦無權，可致心動遲緩，血脈拘急，血行瘀滯；心陰虛則涼潤功能減退，可致心動過速，脈管弛張，血流加快。心血在脈中運行，不僅濡養全身臟腑形體官竅，而且濡養心臟、脈管及心脈（心臟本身的血管）本身。心血不足，或血質異常，心臟、脈管及心脈因其失濡或濡養失常可出現硬化性病變。又，心藏神，神馭氣，對心臟的搏動、血管的舒縮及血液的運行具有一定的調節作用。
　　　 脾主統血，脾氣健運，固攝和控制血液在脈中運行而不逸出脈外。脾氣虛弱，統血無權，脈管固攝血液的能力減退，可致血液逸出脈外而見各種出血。脾又爲血液生化之源，與血液生成的數量和質量皆有密切關係，因而與脈的柔韌和舒縮有關。
　　　 肺主氣，朝百脈，輔助心臟推動和調節血液的運行。又，血液的生成質量與肺的呼吸功能有關。
　　　 若呼吸正常，氣體得到充分交換，血液中的清氣含量豐富，對心臟、脈管及心脈則有較好的濡養作用。
　　　 肝主疏泄，調暢氣機，氣機暢達則心臟搏動有序，脈管舒縮有度；肝主疏泄，調暢情志，使人心情舒暢，既無抑鬱又無亢奮，則維持心臟搏動穩定及脈管舒縮有度。因此，肝氣疏泄功能正常發揮，則血液運行通暢而無瘀滯。
　　　 腎陰腎陽是五臟陰陽之本。腎陽資助心陽，促進心臟的搏動和脈管的收縮；腎陰資助心陰，減緩心臟的搏動及促使脈管舒緩。臨床上既可見心腎陽虛，溫煦推動無力的心率緩慢的心臟病，又常見心腎陰虛，涼潤寧靜功能減退的心率快速的心臟病。
　　　 另外，氣候寒冷或暑熱、情志過激、過度勞累及飲食失宜等，對心臟、脈管、心脈等均有不同的影響。避免過寒過熱，保持心情舒暢，注意勞逸適度和飲食衛生，是預防心臟血管疾病的重要措施。
　　　 （四）五臟與骨、髓
　　　 腎藏精，精化髓，髓充骨，精足則髓滿骨充，骨骼發育健全，身體強壯。
　　　 髓，作爲奇恆之腑，是指盛納脊髓的脊髓腔。腎藏精，精化髓，腎精充足則脊髓得以充養。由於腎精的充盛與五臟六腑之精是否充足有關，故骨與髓的發育與五臟精氣也有密切的關係。
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