【傷寒論】中保胃氣原則的應用

　　『有胃氣則生，無胃氣則死』，保胃氣思想始終貫穿於整個中醫學術思想之中。胃氣有廣義和狹義之分，廣義的胃氣是指人之正氣，狹義的胃氣是指脾胃的生理功能。本文所談胃氣指狹義的胃氣，亦即脾胃的生理功能。
　　脾胃爲『生化之源』、『後天之本』，【素問·玉機真藏論】云：脾爲『中央土，以灌四傍』；【素問·玉機真藏論篇】曰：『五藏者，皆稟氣於胃，胃者五藏六腑之本也』，這些論述說明了脾胃的主要生理功能，脾胃旺盛則身體健康。在病理上，脾胃的盛衰是導致疾病發生與否的重要因素之一，反映和影響著疾病的變化、轉歸和預後。
　　以脾胃爲本的學術思想源於【內經】，【傷寒論】則首開臨證保胃氣之先河，奠定了後世脾胃學說基礎。南宋醫家李東垣撰寫【脾胃論】，提出『人以胃氣爲本』、『百病皆由脾胃而生也』，創立了升發脾陽之說，形成了較爲完整的脾胃學說。葉天士提出滋養胃陰，使脾胃學說得到進一步發展。【傷寒論】一書在各個環節中體現出保胃氣的思想，本文從組方用藥、煎服法及調護這兩方面簡述如下。
　　組方用藥
　　扶正健中以祛邪
　　仲景從理法到方藥，處處以脾胃爲本，諸般治法均以無損脾胃爲要。理中丸、大建中湯、小建中湯等是仲景補養脾胃之名方。健中扶正方可祛邪，全書113方中，用甘草71方，大棗40方，人參20方，粳米5方，生薑、大棗同用者37方，生薑、大棗、甘草同用者37方。如此的方藥應用，可見其對於保養胃氣的重視。其組方僅以白虎湯爲例，其功效爲頓挫邪熱，方中加梗米，既能養胃護津，又可防止君臣藥大寒傷中。更有白虎加人參湯，加人參大補元氣，可益陰生津，防寒藥傷正，又可補汗血之源，助胃氣以利祛邪。
　　急下存陰保胃氣
　　對於陽明腑實痞、滿、燥、實、堅之邪熱燥結中焦、正盛邪實之證，仲景投予小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯等。承氣，乃順承胃氣之意。燥熱內結，最易損傷胃氣，傷及胃陰，必急下之。保胃津方能保胃氣，胃津不在，則胃氣無存，陽明三急下證和少陰三急下證即是此意。清代吳鞠通之【溫病條辨】中五承氣湯的運用更是秉承了仲景的衣缽，將其順承胃氣的理論運用到了極致，加減正氣散、三仁湯等亦爲調和脾胃、祛濕化濁、理氣和胃的經典方劑。『存一分津液，便有一分生機』，亦即保胃氣、存津液也，這一貫徹溫病治療始終的理念正是源於仲景的保胃氣思想。
　　峻藥攻邪不傷胃
　　在藥物配伍方面，正如【本草匯言】言：『蓋仲景方用峻藥，必配和胃之品，以監製之』，如十棗湯中使用大棗糜粥，因爲服刺激性較大的逐水祛痰藥後，往往胃腸道津液被劫，而出現口乾舌燥的症狀，此時加入補氣生津液的大棗，便可使痰水去而不傷津液。
　　仲景曾反覆多次論述用汗、吐、下或汗、吐、下太過所引起的各種不良反應，旨在強調顧護胃氣，把祛邪而不傷正作爲治病的準則，其所論變證，對於只知攻邪而不顧脾胃者，當引以爲戒。例如81條云：『凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之』，以防苦寒之品，更損中陽。273條云：『若下之，必胸下結硬』，若誤將太陰虛寒作陽明腑實證而寒涼攻下，則變生它證，故不可貿然攻下。
　　除以上組方原則外，【傷寒論】中的藥物劑量是根據病人體質酌情定奪的，如『太陰爲病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也』，其劑量的變化，也是從保養胃氣出發。
　　煎服法及調護
　　仲景十分重視煎服法。用攻克之劑時，強調應中病即止，不必盡劑，大承氣湯後註明『得下，余勿服』；調胃承氣湯服法上要求『少少溫服』，即分次少量服用；十棗湯後註明：『強人服一錢匕，羸人服半錢……』，其意皆在潤胃燥而調胃氣，不致峻瀉，使胃中不燥，胃氣調和。
　　在煎藥細節方面，仲景也是獨具匠心。如在白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方中不僅有粳米，煎法中更著明『煮米熟』，『米熟湯成』，增強養胃之力。正如柯琴所言：『粳米稼穡作甘，培形氣而生精血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。』
　　仲景十分重視藥後調護，如桂枝湯後有『服已須臾，啜稀粥』，因爲啜熱稀粥後，可以借粥補養而助胃氣，方後注意事項中還有『禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物』，處處體現顧護胃氣原則。【傷寒論】71條：『太陽病，發汗後大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈』；398條：『病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強於谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈』，這些條文均在說明通過調節飲食，儘快恢復脾胃功能的重要性。
　　【傷寒論】中保胃氣的思想貫穿於全書，在治病的每一個環節都時時注意顧護胃氣，並承上啟下，爲後世脾胃學說的發展奠定了堅實基礎。D4