漫谈“冷得出汗”

　　1998年冬天，正值南方数省冰冻灾害，不少地方断水、断电、断交通之时。
　　有患者王某也同时受灾。王某，男，就诊时已年过古稀，系本市郊区一菜农。自诉“冷得出汗”已一月余（因郊外冰天雪地月余）。
　　“什么？”笔者反问。因笔者第一次听到“冷得出汗”，原先只听过“热得出汗”，有点不相信自己的耳朵。他又说：“我冷得出汗已经一个多月了。”他告诉我，每当清晨起床自觉有冷感便出汗，或出门到室外，就会汗流浃背，内衣、内裤全湿透。更为心烦的是，内衣湿了还不敢更换，担心着凉，确实难受之极。百般无奈，只有让儿女们先在卧室里烧好一盆火，一起床就赶快围坐火边，大门不迈，二门不出，方可免受“汗”灾。在诊脉时他又说：不信你摸一膜。笔者伸手触摸他的胸背，果真如此。患者舌质绛红，少苔，脉细带数。现虽病月余，但说起话来仍声高气扬而不衰。
　　望、闻、问、切做完以后，辨证就有点难度，难在哪里？难在脉证错杂，不够吻合。该患者是醒来遇冷则汗出，应属“自汗”，但舌、脉和语声是一派阴虚火旺之象，此证此脉应作“盗汗”。忖思良久之后，笔者还是选择了“急则治其标”的办法，先用敛汗固表之法，解决当务之急。
　　拟方牡蛎散加味（麻黄根10克，黄芪50克，煅牡蛎50克，浮小麦30克，金樱子30克，桂枝8克，白芍20克，白术20克，甘草5克，大枣4枚）。水煎服，日一剂。
　　一剂病减，三剂汗止。患者感激不已。
　　方中牡蛎敛阴止汗，佐以浮小麦、麻黄根、金樱子加强止汗之功。黄芪、白术益气固表；白芍和调血脉，收敛阴气；桂枝白芍相配调和营卫。桂枝具有双重功能，无汗则发，有汗则止。诸药合用共凑益气固表，敛阴止汗之功。
　　按照中医理论，汗是体内阳气蒸化阴液所成，从腠理汗孔透达于体外而成。《素问·阴阳别论》有云：“阳加于阴谓之汗。”所以阳气亢盛汗出必多，卫阳不固，汗出亦多。内伤汗出属虚，机理有二：一是阳虚不能固表，二是阴虚不能摄阳。本案的表现形式虽然是“冷得出汗”，即“自汗”，但究根刨底仍属“阴虚不能内营而敛藏，则阴液外泄而汗出。故汗止之后，必须以滋阴潜阳治其本，以免“汗”灾重来。