漫談『冷得出汗』

　　1998年冬天，正值南方數省冰凍災害，不少地方斷水、斷電、斷交通之時。
　　有患者王某也同時受災。王某，男，就診時已年過古稀，系本市郊區一菜農。自訴『冷得出汗』已一月余（因郊外冰天雪地月余）。
　　『什麼？』筆者反問。因筆者第一次聽到『冷得出汗』，原先只聽過『熱得出汗』，有點不相信自己的耳朵。他又說：『我冷得出汗已經一個多月了。』他告訴我，每當清晨起床自覺有冷感便出汗，或出門到室外，就會汗流浹背，內衣、內褲全濕透。更為心煩的是，內衣濕了還不敢更換，擔心着涼，確實難受之極。百般無奈，只有讓兒女們先在臥室裏燒好一盆火，一起床就趕快圍坐火邊，大門不邁，二門不出，方可免受『汗』災。在診脈時他又說：不信你摸一膜。筆者伸手觸摸他的胸背，果真如此。患者舌質絳紅，少苔，脈細帶數。現雖病月余，但說起話來仍聲高氣揚而不衰。
　　望、聞、問、切做完以後，辨證就有點難度，難在哪裏？難在脈證錯雜，不夠吻合。該患者是醒來遇冷則汗出，應屬『自汗』，但舌、脈和語聲是一派陰虛火旺之象，此證此脈應作『盜汗』。忖思良久之後，筆者還是選擇了『急則治其標』的辦法，先用斂汗固表之法，解決當務之急。
　　擬方牡蠣散加味（麻黃根10克，黃芪50克，煅牡蠣50克，浮小麥30克，金櫻子30克，桂枝8克，白芍20克，白朮20克，甘草5克，大棗4枚）。水煎服，日一劑。
　　一劑病減，三劑汗止。患者感激不已。
　　方中牡蠣斂陰止汗，佐以浮小麥、麻黃根、金櫻子加強止汗之功。黃芪、白朮益氣固表；白芍和調血脈，收斂陰氣；桂枝白芍相配調和營衛。桂枝具有雙重功能，無汗則發，有汗則止。諸藥合用共湊益氣固表，斂陰止汗之功。
　　按照中醫理論，汗是體內陽氣蒸化陰液所成，從腠理汗孔透達於體外而成。【素問·陰陽別論】有云：『陽加於陰謂之汗。』所以陽氣亢盛汗出必多，衛陽不固，汗出亦多。內傷汗出屬虛，機理有二：一是陽虛不能固表，二是陰虛不能攝陽。本案的表現形式雖然是『冷得出汗』，即『自汗』，但究根刨底仍屬『陰虛不能內營而斂藏，則陰液外泄而汗出。故汗止之後，必須以滋陰潛陽治其本，以免『汗』災重來。