中西医并重使重症骨折避免截肢

  来源: 中医药报

　　2010年8月7日22时，一场世所罕见的灾难悄然降临，甘南藏族自治州舟曲县突降强降雨，许多人还在梦中，就被从江水冲出的泥石流卷走，而小苏是其中的一位幸存者，年仅17岁的她，在沉睡中被突然而来的泥石流冲出去很远，双下肢被泥石流中的杂物砸伤，又被冲出来的石板夹在泥石流中浸泡了8个小时，省内、外专家，中西医专家进行多轮的会诊，截肢保命成了专家们讨论的焦点，一直在甘南舟曲救灾现场的省卫生厅刘维忠厅长专程从舟曲赶来主持小苏的病情会诊，刘厅长连夜亲自登门请甘肃省最知名的中医骨伤科专家会诊指导治疗，成立专门攻关小组：中西医并重治疗，最终让顽强的小苏迎来了生命的曙光，如今的她正在为实现做一个中医师而努力着。下面就关于中医在治疗此病中的一些经验进行分析总结，供大家参考。
　　初诊时患者已经经过右踝关节骨折固定，当时患部情况：右踝关节周围组织环形缺损，缺损宽度15×20cm2，踝关节前方、胫前肌腱、跟肌腱外露，肌腱表面发黑，足跟皮肤剥离，伤口有大量脓性分泌物，有异味，右足背、足底皮肤颜色苍白，皮温低，足背浅动脉未触及，末梢循环差，感觉迟钝，左小腿中段严重软组织挤压伤，皮下淤血青紫。
　　诊断：1.右踝关节周围组织缺损并感染；2.右踝关节清创、固定术后；3.左下肢软组织损伤；4.左胫骨上端骨折。
　　根据当时的情况，专家组讨论后确定如下治疗原则：中西医并重，保肢治疗与全身调理相结合。治疗方法：1.尽快清除创面的坏死组织根据创面情况先进行抗炎治疗，使正常的肉芽组织生长，并使局部的血液循环得以改善；2.由于局部（主要是足部）血运很差，先进行外固定以避免由于右足活动造成对血管的进一步损伤；3.根据缺损处肉芽组织生长情况，择期清除坏死肌腱组织，以保证肉芽组织良好生长；4.加强支持治疗，纠正低蛋白血症及代谢紊乱，抗炎及对症治疗；5.右踝关节外固定；6.左胫骨骨折行手法复位小夹板外固定治疗。在西医治疗的同时，我们根据患者各个时期的不同情况，采用中医的辨证论证，以扶正祛邪、提高自身的抵抗力，中药内服与中药外用相结合，筋骨并重，内外同治。
　　初诊患者局部组织缺损严重，胫骨外露形成断面，伤口有脓性分泌物，有异味，右足背、足底皮肤颜色苍白，舌淡红，苔微腻，脉细数。
　　中医辨证：热毒内蕴，气虚不托。治以补脾益气，佐以清热去湿，以托里消毒散加减：炙黄芪20克，白术20克，茯苓10克，白芷10克，当归10克，鸡内金10克，薏苡仁15克，蒲公英20克，金银花15克，萆薢10克，忍冬藤15克，皂角刺10克，元参10克，神曲10克，陈皮10克，党参10克。水煎分服，每日1剂。
　　外治法，先用甘肃省中医院自制中药陇中洁肤液反复冲洗患处，使其组织间的坏死组织及脓性分泌物尽量冲洗干净，避免积脓进一步损伤正常组织，然后用烧伤湿润膏涂于创面，再用玉红纱布块覆盖其上，每天换药一次。
　　经内服外治一周后创面分泌物逐渐减少，但创面表面颜色仍以灰白为主，考虑患者邪毒渐清，气血不足。治以补益气血为主，方以八珍汤化裁，党参15克，黄芪30克，熟地黄15克，川芎10克，茯苓10克，白术10克，赤芍10克，当归15克，甘草5克，生姜3片，大枣6枚。水煎分服，每日一剂。
　　十天后创面表面颜色变为红润出血。继以补脾生血之剂，方以归脾汤化裁，黄芪30克，党参15克，白术10克，茯神10克，当归10克，远志10克，木香5克，生山楂15克，石菖蒲10克，肉桂3克，生姜3片、大枣6枚。水煎分服，每日一剂。
　　患者肉芽组织生长良好。经过两个月治疗，右下肢坏死缺损处组织由增生组织生长填充覆盖，施以人工植皮，患者临床治愈出院。
　　按本案属中医外科重症，患者创面大，日久不愈，面临截肢之危险。接诊之时患者创面有脓性分泌物，色灰白，当为热毒内蕴，气血不足，气血不足不能托毒外出，反之脓液不尽，耗伤气血，创必不愈。正如《医学入门》云：“创口不敛，由肌肉不生；肌肉不生，由腐肉不去；腐肉不去，由于脾胃不壮，气血不旺；务以补托为主，而佐以行经活血之药。”此期以补脾益气，清热去湿为治，方以托里消毒散加减。方中重用黄芪，因其能温养脾胃而生肌，补益元气而托疮，为疮家圣药。
　　脓尽之后主以生肌长肉为目的，补益气血为治法，《外科正宗》所云：“气血壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”方以八珍汤化裁，经内外兼治创面表面颜色由原来的灰白色变为红润出血，继以补脾生血之剂，方以归脾汤化裁。内治法，总体以扶正祛邪，补益脾胃为主。如《外科证治全书》所云：“肌肉者，脾胃所主，收敛者，气血所关，苟脾胃强，气血旺，则昨腐今生，朝脓夕敛，何致迁延岁月。”补益脾胃、益气生血等思想，始终贯穿于本病治疗当中。
　　外治法，中药外敷以保护创面，促进创面及肉芽组织的血运，玉红纱布块覆盖创面及填塞其缺失组织腔隙内，使其创面避免了由于外界污染而造成的进一步损害，另一方面起到了活血、生肌，促使肉芽组织生长的作用。
　　本案通过中西医并重、内外同治、筋骨并重的综合治疗，使其缺损组织生长，经过植皮，保全了下肢。这是一个典型的通过中西医结合治疗达到临床治愈的案例，通过此案例，使我们在今后的临床工作中为进一步发挥中西医治疗的优势，进行中西医互补性治疗，提供了很好的思路与方法。