中西醫結合保住凍傷患者雙腿

  來源: 中醫藥報

　　2010年11月14日甘肅省肅南縣患者邢某某，男，38歲，因雙足凍傷18小時余，雙足凍傷嚴重，當地醫院建議雙下肢截肢手術治療。患者於11月14日轉入甘肅省中醫院手足微創骨科治療，希望能保住雙下肢。甘肅省衛生廳廳長劉維忠指示發揮中醫藥優勢，積極保肢治療，最後成功。下面就關於中醫在治療此病中的一些經驗進行分析總結，供大家參考。
　　凍傷是在一定條件下由於寒冷作用於人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態有直接關係。凍傷分四度。第一度凍傷最輕，亦即常見的『凍瘡』，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，症狀在數日後消失，愈後除有表皮脫落外，不留瘢痕。二度凍傷傷及真皮淺層，傷後除紅腫外，伴有水疱，疱內可爲血性液，深部可出現水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。三度凍傷傷及皮膚全層，出現黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷後不易癒合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現壞死，感覺喪失。對於嚴重的凍傷治療，現代醫學臨床報導多見於西醫治療，而中西醫結合治療者報導很少，現將這例嚴重凍傷(四度)的中西醫結合治療經過介紹如下。
　　初診時患者精神差，雙足部皮膚黑紫色，組織壞死明顯，感覺消失，雙足趾末端針刺無出血，無跖屈活動，足背動未觸及搏動。X片示：雙足骨質未見明顯異常改變。入院後給予抗炎、抗休克及改善微循環等藥物治療，局部保暖，傷處予隴中潔膚液敷料覆蓋，每日換藥2次。積極處理水疱及壞死組織，保持創面清潔。兩周後，壞死組織界限明顯後行雙足凍傷壞死組織清除術，術後予抗炎、活血藥物治療，創面無菌玉紅油紗換藥至創面新鮮，肉芽組織生長良好，雙腿皮瓣轉移修復術，術後4周斷蒂，皮瓣成活，創面恢復良好，患者可拄拐下地行走，雙足部皮膚感覺逐漸恢復，末梢血運良好，踝關節活動欠佳。
　　中醫藥的治療經過：
　　2010年11月14日首診：神清、精神差，納可，夜寐不佳，小便調，大便未解，麻木冷感，膚色黑紫，舌質淡紫，苔薄白，脈弦細。予溫通經絡、益氣活血之劑，處方如下：桂枝10克，細辛3克，當歸20克，川芎10克，白芷10克，雞血藤10克，炙黃芪30克，陳皮10克，白朮15克，茯苓10克，佩蘭10克，紅花10克，赤芍10克，甘草5克，三七粉免煎顆粒15克，水煎服，每日1劑，分2次服。
　　2010年12月3日：神清、精神尚可，納可，夜寐尚可，二便調，凍損瘡破，瘡面四周紅腫，伴發熱，舌紅苔黃，脈數。予補氣和血、清熱利濕之劑，處方如下：紅花10克，黨參20克，赤芍10克，當歸10克，佩蘭10克，血竭1.5克，黃芪30克，白朮10克，茯苓10克，連翹10克，生地黃10克，甘草5克，蒲公英30克。水煎分服，每日1劑，分2次服用。
　　2011年01月04日：神清、精神尚可，納差，疲乏，夜寐尚可，二便調，舌質淡，苔白膩，脈弦滑，治以健脾化濕之劑，處方如下：黨參15克，黃芪30克，白朮10克，茯苓10克，蒼朮10克，黃柏10克，炒薏米10克，澤瀉10克，連翹20克，焦神曲10克，焦山楂10克，丹參20克，水煎分服，每日1劑，分早晚2次服用。
　　2011年01月18日：神清、精神尚可，疲乏，納差，夜寐可，二便調，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細。治以補益肝腎。方藥如下：杜仲30克，懷牛膝30克，桑寄生15克，續斷10克，當歸15克，川芎15克，細辛5克，白芍10克，茯苓10克，熟地10克，黨參10克，白朮10克，甘草10克，水煎分服，每日1劑，分早晚2次服用。
　　按中醫學將凍傷稱爲『凍瘡』，中醫對凍傷的原因、病機和症狀早有描述。【外科正宗】說：『肌肉寒極，氣血不行，初起紫斑，久則變黑，腐爛作膿。』【醫宗金匱】載：『此證由觸犯嚴寒之氣，傷及皮肉者凍，以致氣血凝結，肌肉硬腫，僵木不知痛癢。……君暴凍即著熱……輕則潰爛，重則骨胱筋連。』
　　凍傷總由寒冷傷於皮肉，搏結於血脈，陽氣失煦，氣血凝滯所致。本案初期由於寒邪凜烈，傷於陽氣，血脈凝澀，氣血不能溫養肢體，則傷處膚色黑紫，有麻木冷感；舌質淡紫，苔薄白，脈弦細爲寒凝血瘀之象。治以溫通經絡、益氣活血。但由於患者凍傷較重，傷及筋骨，寒邪化熱，熱盛肉腐，凍瘡潰破，瘡面四周紅腫，舌紅，苔黃，脈數爲寒邪化熱、濕熱蘊結之象，治以清熱利濕，補氣和血。經治後患者熱毒漸除，濕邪不祛，治以健脾化濕，濕去後予以補益肝腎之劑，患者漸復。本案內外同治，中西並重，手術結合中醫辨證施治，取得了良好的療效。