益元散與雙解散

  來源: 中醫藥報

　　防風通聖散中何藥爲君？很少有學者去探討。從原方組成分析，方中用量最大者是滑石，用量爲三兩；其次是甘草，用量爲二兩。其他藥用量俱不超過一兩。
　　儘管我們似乎不可以認定方中滑石爲君，但方中確實是以滑石、甘草爲主要藥物。
　　在劉河間筆下，滑石、甘草按一定比例組合，爲益元散方。
　　劉河間以火熱立論，劉河間治熱倚重於滑石、甘草。
　　【素問玄機原病式】中指出：『且如一切怫熱鬱結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發鬱結。以其本熱，故得寒則散也。』『如世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。是以甘草甘能緩急，濕能潤燥；滑石淡能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉咸寒潤燥。皆散結、緩急、潤燥、除熱之物。因熱服之，因熱而玄府鬱結宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓愈者，亦獲小效而無加害爾。此方散結，無問上下中外，但有益而無損矣。散結之方，何必辛熱而已耶！』
　　【黃帝素問宣明論方】在益元散方下指出：『此藥是寒涼解散鬱熱，設病甚不解，多服此藥無害，但有益而無損……此熱證之仙藥也，不可厥之……此藥泛常多用，雖爲效至大，俗以病異藥同，將爲妄行，反招侮慢……。』
　　劉河間對益元散的推崇，幾乎到了無以復加的地步。
　　後世學者每每認爲劉河間最得意之方爲防風通聖散。也許，劉河間本人最欣賞、最應手的方是益元散。
　　我們似乎也可以認爲，防風通聖散是由益元散合涼膈散加減而來，而主方是益元散。
　　有意思的是，防風通聖散中，滑石、甘草用量已是最大，但劉河間仍嫌其不足以大。於是，把防風通聖散與益元散又合方使用，這就是後人熟知的雙解散方。
　　【黃帝素問宣明論方】：『雙解散：治風寒暑濕，饑飽勞役，內傷諸邪所傷，無問自汗、汗後雜病，但覺不快，便可通解得愈。小兒生瘡疹，使邪快出，亦能氣通宣而愈。益元散七兩，防風通聖散七兩。上二藥，一處相和，名爲雙解散……攪勻，每服三錢，水一盞半，入蔥白五寸、鹽豉五十粒、生薑三片，煎至一盞，溫服。』
　　雙解散中，滑石、甘草占了絕對多量。
　　後世溫病學家對雙解散較爲推崇。清代醫家楊栗山稱治療兩感溫病『以雙解爲第一方』。
　　楊栗山把雙解散與麻黃附子細辛湯相提並論。【傷寒溫疫條辨】：『且傷寒兩感，麻黃附子細辛湯主之，此仲景傷寒兩感之治法；溫病兩感雙解散主之，此河間補仲景溫病兩感之治法。此二方者，乃辨溫病與傷寒、發表攻里兩感異治之要訣也。世之以溫病爲傷寒、以傷寒方治溫病者，觀此能勿悔心乎。』
　　楊栗山在雙解散的基礎上又制出增損雙解散。【傷寒溫疫條辨】：『予謂麻黃性大熱，冬時正傷寒發汗之要藥也。溫病乃雜氣中之一也，斷無正發汗之理，於法爲大忌，即河間亦未言及。不如易僵蠶、蟬蛻得天地清化之氣，以滌疫氣，散結行經，昇陽解毒。且鬱熱伏於五內，傷損正氣，脹悶不快，川芎香竄，走泄真元，白朮氣浮，填塞胃口，皆非溫病所宜，不如易黃連、薑黃辟邪除惡，佐歸、芍涼血散郁以退蒸，則心肝和而風火自熄矣，因名增損雙解散。』方後並附醫案一則：『戊寅四月，商邑貢生劉兆平，年八旬，患溫病，表里大熱，氣噴如火，舌黃口燥，譫語發狂，脈洪大滑數，予用原方治之，大汗不止，舉家驚惶，急易大復甦飲一服汗止，但本證未退，改制增損雙解散方，兩劑而病痊。因悟麻黃春夏不可輕用，因悟古方今病不可過執也。』
　　案中所謂『原方』即雙解散方。
　　應該說，劉河間從鬱熱立論，楊栗山從伏氣溫病立論，楊栗山所論是對雙解散方使用的發展，不存在是與非的問題。