繆希雍的脾陰理論

  來源: 中醫藥報

　　筆者發現大量兒童出現脾陰不足的情況，其中相當比例的孩子喜食肉類，這是一個新的趨勢，脾陰不足與肉食中添加激素兩者之間的相關性研究，需要繼續深入。
　　滋補脾陰不忘通調。繆希雍在使用滋補脾陰藥物的時候，常常使用通調之品，比如橘皮、紫蘇子、茯苓、車前子、薏仁等藥物，爲的是滋補不滯膩，補而不呆，氣機得以流暢，從而取效更佳。
　　繆希雍，是明代著名中醫學家。他幼年喪父，家境貧苦，卻勤求博學，不但於醫書典籍中孜孜探求，還遊走四方求學，終成一代名醫。他對醫經醫方無不精通，而且於本草之學尤有心得，其諸多學術思想，至今仍有指導意義。
　　繆希雍對脾胃的重要性極其關注，他認爲：『谷氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散。胃氣一敗，百藥難施。』所以他認爲『治陰陽諸虛病，皆當以保護胃氣爲急。』
　　但是，在繆氏之前，醫家對脾陽與脾氣關注較多，比如金元時期李東垣便非常重視脾陽、脾氣之證治並創立益氣諸方。而中醫理論認爲，人體的任何臟器，有陽便有陰，脾臟也不應例外。所以繆氏提倡之脾陰證治，發前人之未發，爲中醫理論增添了新的基石。
　　但在繆氏之後，脾陰學說並未引起醫家的足夠重視，今天，在眾多中醫教材中，對此少有論及。而筆者認爲，現代社會人們生活方式有了較大改變，疾病類型也隨之出現新的發展趨勢，繆希雍的脾陰學說，此時則有其特殊的價值。
　　脾陰不足與飼料添加劑
　　以往，脾陰不足之證，多與飲食不節相關。有過喜肥甘厚味者，因肉食積滯化火傷陰；有過於喜食炙烤辛辣者，因辛辣熱性傷陰；有因爲久病，津液耗傷，導致脾陰不足者；亦有因勞倦思慮過度，思慮傷脾而傷及脾陰者。但在現代社會，筆者發現引起脾陰不足的原因，有了新的變化。
　　現在許多肉類皆是養殖所出，在養殖的過程中，牲畜會被餵養一些添加劑，其中甚至有激素類藥品。這種情況，會導致肉類成分改變，引起食用者體質的改變。
　　目前，筆者發現大量兒童出現脾陰不足的情況，其中相當比例的孩子喜食肉類，這是一個新的趨勢，脾陰不足與肉食中添加激素兩者之間的相關性研究，需要繼續深入。
　　脾陰虛診斷標準待完善
　　在【先醒齋醫學廣筆記】之【婦人門】的王氏醫案中，患者『產後腿疼，不能行立，久之飲食不進，困憊之極。』繆希雍診斷後判斷說：『此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體。』此處，其他診斷標準無從得知，但是繆氏提出：脾陰不足易在下肢有所表現，這點值得大家關注。
　　另外，在【神農本草經疏卷二】的【脾虛中滿】中，繆氏提出脾陰不足的一個診斷依據：『晝劇夜靜，屬脾氣虛』；『夜劇晝靜，屬脾陰虛』。這種區分方式，也值得關注。
　　在後世醫家中，對脾陰不足的診斷標準論述不多，在現代【中醫診斷學】中甚至少有論及；但也有對此予以關注者，比如中國中醫藥出版社出版，王憶勤主編的新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材中有所涉及，其脾陰不足的診斷標準爲：『食少，腹脹，食後尤甚，大便溏薄，或秘結，或溏結不調，口乾唇燥，形體消瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細無力。』
　　這些論述，都較爲寶貴。但是，我們可以根據臨床，收集更多的脾陰不足指征，爲臨床醫生正確診斷提供較多的依據。
　　兒童脾陰虛多有新特點
　　在對脾陰不足兒童的觀察中，筆者發現，其症狀會在上述基礎上有所改變：
　　一是脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好；這與脾陰不足與胃陰不足有時相連出現有關，但這亦提醒我們脾陰不足也可有此類症狀。此類兒童，喜食肉類而且胃口奇好，症狀越嚴重的兒童，食用蔬菜的分量越少，而肉類的食用量越大。
　　二是脾陰不足的兒童大便乾結者多，或者大便前半部分乾燥，後半部分溏薄。
　　三是脾陰不足的兒童唇色鮮紅。脾開竅於口，其華在唇。因此脾陰不足的兒童往往唇色鮮紅，顏色突出，這是其顯著特徵。
　　四是脾陰不足的兒童往往脾氣大，性格急躁，容易發火，容易多動。這與脾氣不足引起的倦怠乏力相反。
　　五是脾陰不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡後翻滾不安，盜汗嚴重，這往往與脾陰不足累及心陰虛損，因而虛煩不寐相關。
　　六是脾陰不足的孩子，往往下眼袋腫脹，而且微微發紅。因爲眼瞼爲肉輪，對應於脾，脾陰不足者，會因爲虛熱而導致下眼袋微微發紅。
　　七是脾陰不足的兒童容易反覆感冒，抵抗力下降。
　　以上內容，是對脾陰不足新的補充，因爲根據筆者的觀察，現在脾陰不足的人群以兒童居多，這已經成爲新的發展趨勢。因此，對兒童脾陰不足診斷指征的研究，顯得較爲重要。
　　脾陰虛的用藥
　　繆希雍在【神農本草經疏】中，提出了脾陰不足的治療法則及用藥。『宜：補脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲。酸棗仁、白芍藥、石斛、白扁豆、蓮肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、車前子、茯苓。』在這段文字中，繆希雍闡述了滋補脾陰的法則，從中可以基本看出繆氏滋補脾陰的心法。
　　在【先醒齋醫學廣筆記】產婦腿疼的病案中，繆希雍論述了前醫治療不當的原因，他說：『向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰。』繆氏認爲，性味苦燥之藥物，對滋陰無效，所以無法見效，而應該使用『石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁爲主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏爲臣；甘草、車前爲使』來治療。因爲繆希雍用藥診斷準確，因此效果極好，是『投之一劑，輒效，四劑而起』。
　　由繆希雍所使用的藥物，筆者可以分析出以下思路：
　　一是繆氏擅長使用酸甘柔潤的藥物，比如：木瓜、白芍、五味子等藥物，與甘草等藥配合，取『酸甘化陰』之意。
　　二是繆氏擅長使用滋補脾陰的藥物，比如山藥、蓮子肉、白扁豆等藥物，皆有滋補脾陰的作用，因此爲繆希雍所常用。
　　三是治脾不忘調肝。考慮到脾陰常與肝陰相關聯，因此繆氏非常注重滋補脾陰的同時調補肝陰，使用酸棗仁、白芍、木瓜等柔肝之品，使得肝氣自平而脾自健。
　　四是滋補五臟之陰。因爲五臟實爲一個整體，一榮俱榮，一損百損。所以繆希雍常用生地、沙參、麥冬、石斛等滋補五臟之陰，使得諸陰得補，則脾陰自足。
　　五是滋補脾陰不忘通調。繆希雍在使用滋補脾陰藥物的時候，常常使用通調之品，比如橘皮、紫蘇子、茯苓、車前子、薏仁等藥物，爲的是滋補不滯膩，補而不呆，氣機得以流暢，從而取效更佳。
　　六是滋陰兼以清熱。繆希雍在滋補脾陰的同時，還往往稍微使用一點清熱之品，比如桑白皮、黃柏等，此種藥物雖然不多，但是卻有著不可替代的作用。
　　以上是繆希雍的用藥心法。後世葉天士倡胃陰之說，用藥基本以繆希雍的經驗爲藍本，使用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等藥物；而後世吳澄脾陰不足治療的用藥，也基本是取法於繆氏的。可見，繆希雍關於脾陰不足的用藥心法，爲後世提供了一個明確的思路，爲中醫臨床的發展提供了新的養分，其意義非同凡響。
　　縱觀中醫的發展，總是緊密地貼近時代特徵；而社會環境的變化，也會給中醫帶來新的挑戰和發展機遇。脾陰虛症候的頻繁出現，也需要中醫從業者多加思考。而明代名醫繆希雍建立的脾陰理論，恰恰爲我們打開一扇門，提供了可以參考借鑑的理論基礎。這一幾乎被人們忘記的理論，今天看來，有著不可估量的價值。我們應該在繆希雍的理論基礎上，對此加以研究發展，以適應社會環境的變化，解除眾生的疾患。