閻艷麗臨證使用黃芩原則

  來源: 中醫藥報

　　閻艷麗出身於中醫世家，為第二批、第三批、第四批河北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師；從醫40餘年，積累了豐富的臨床經驗，茲把她臨床使用黃芩的原則總結如下，以供同道參考，並批評指正。
　　黃芩為唇形科多年生草本植物黃芩的根，始載於【神農本草經】，性味苦、寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎功效。
　　歷代本草對黃芩均有論述。【神農本草經】曰：『黃芩，味苦、平。主諸熱，黃疸，腸澼、泄利，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。一名腐腸，生川谷』。【名醫別錄】謂：『大寒，無毒。主治痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉、淋露、下血，小兒腹痛。』
　　【本草經疏】稱：『黃芩稟天地清寒之氣，而兼金之性，故味苦平，無毒。』【別錄】言：『大寒，味厚氣薄，陰中微陽，可升可降，陰也。入手太陰、少陰、太陽、陽明，亦入足少陽。其性清肅，所以除邪；味苦所以燥濕；陰寒所以勝熱，故主諸熱。諸熱者，邪熱與濕熱也。』
　　【藥性解】曰：『黃芩，味苦、辛，性寒，無毒，入肺、大腸、膀胱、膽四經。主崩、淋、熱疸，痛痢，惡瘡，解毒收口，去翳明目，調經安胎。』【本草求真】云:『味苦入心，入肺瀉火，入脾除濕，入大腸以治大腸澼腹痛，入小腸、膀胱以治淋閉，且治中焦實火及邪入少陽膽經，得此以為清理，一藥而上下表裏皆治，其功力之泛涉，殆有難為專主者耳。』
　　可見，歷代本草認為黃芩味苦，性寒。歸肺、大腸、小腸、脾、膽諸經。苦能燥濕，寒能清熱，所以黃芩善清肺、胃、大腸、小腸、脾、膽諸經之濕熱，尤長於清瀉肺與大腸之火，且可安胎。
　　閻艷麗臨證常用黃芩，認為黃芩若配伍得當，可清上焦、中焦、血室之火；但因其部位、質地之不同，又有升、降之別；若其加工炮製有異，而有走氣、入血之分。
　　枯芩：枯而大者輕飄上升，輕飄上浮入上焦，瀉上焦肺火，治療胸中逆氣、膈上痰熱、咳嗽喘急、目赤齒痛、吐衄失血等。【本草求真】中說：『黃芩味苦性寒，枯而大者輕飄上升以清肺，肺清則痰自理矣。』在【湯液本草】中對黃芩記載：『味苦而薄，中枯而飄，故能瀉肺火而解肌熱，手太陰劑也。』
　　條芩：堅實質重，主降，能瀉下焦大腸之火，治療大便秘結、小便淋濁、小腹急脹、腸風下血、痢疾、血熱崩中、胎動不安、腸熱腹痛等。
　　酒黃芩：黃酒甘辛大熱，氣味芳香，能升能散，宣行藥勢，既緩和了生黃芩的苦寒之性，以免傷脾陽，又可由氣入血，並借黃酒升騰之力引藥上行，而治療瘀血壅盛、上部積血、上焦肺熱及四肢膚表之濕熱。【醫學正傳】中云：『凡去上焦濕熱，須酒洗黃芩，以瀉肺火。』
　　炒黃芩：黃芩炒後可去寒性，以緩清熱之性，而增燥濕、和胃、安胎之力，多用於痢疾、濕溫和胎動不安。【醫學衷中參西錄】指出，黃芩『又善入脾胃清熱，由胃而下及於腸，以治腸澼下利膿血。』【醫宗說約】提到『除風熱生用，入血分酒炒。』
　　黃芩炭：黃芩炒炭後，增強了藥物的收斂之性，提高了藥物的清熱止血作用，臨床主要與其他涼血止血藥配伍，用於治療內熱亢盛，迫血妄行所致的吐血、咳血、衄血、便血、血崩等證。
　　閻艷麗認為黃芩苦、寒，能清熱瀉火，故上焦虛寒、中焦虛寒、下焦虛寒者，一般禁忌使用，以免傷伐陽氣，而犯『虛虛之戒』。
　　她特別指出：日本大田健等報道黃芩可致肺間質纖維化，故如果應用含有此藥的方劑治療疾病突然出現發熱、呼吸困難、乾咳、進行性勞力性呼吸困難等，首先要懷疑藥物性肺損害。應停止治療，並做相應的檢查，若確定是藥物性肺損害，應做相應的治療。