楊亞民治血尿醫案

  來源: 中醫藥報

　　楊亞民為鄂爾多斯市中醫院主任醫師，從事臨床近40年。他學驗俱豐，善於辨病、辨證、辨體結合，靈活施治，使用經方治療頑症雜病。筆者有幸侍診左右，特整理驗案一則，供同道交流。
　　病例特點
　　柴某，女，38歲，體瘦，於2010年6月18日門診收住入院。
　　主訴：肉眼血尿，伴乏力1年余。
　　現病史：患者1年前因飲酒、勞累誘發出現腰酸痛，乏力，顏面輕度浮腫。遂赴某醫院腎內科，查尿常規示：BLD3+，PR2+，經中西藥對症治療一月，上述症狀無明顯好轉。後在北京某醫院住院診治，腎活檢報告診斷為LgA腎病（Lee氏三級），曾用過金水寶、小薊飲子、化血丹、補中益氣湯、雷公藤多甙片治療3月，病情時好時壞。
　　患者曾生育兩胎，妊娠期間有過妊娠腹痛、妊娠喘咳、水腫病史。2周前，因勞累誘發血尿加重。故再次收住入院。
　　刻診：肉眼血尿，勞累即加重，腰痛，乏力，時氣短，面色晦暗，口乾舌噪，時有腹痛，舌有瘀點，脈沉細澀。查：尿常規：BLD3+，PR2+，24小時尿蛋白定量：1.28g/24h。
　　討論
　　楊亞民認為患者體質偏瘦，曾有過妊娠腹痛、妊娠喘咳、水腫，說明素有肝脾失調。從年齡看，是本病高發年齡段，血尿時輕時重，平時少量鏡下血尿，稍有勞累，即見肉眼血尿、氣短、乏力，口舌乾燥，面色青紫晦暗，腰痛不適；舌質紫暗，脈沉細澀。中醫辨證為腎氣陰虧虛，肝脾失調，瘀血阻滯腎絡；治以益氣養陰，化瘀止血，調和肝脾。方用大補元煎合當歸芍藥散。
　　組方：太子參15克，山藥30克，山茱萸30克，杜仲20克，熟地30克，當歸15克，赤芍15克，川芎15克，三七3克，桑螵蛸30克，煎服。上方略有增減，共服中藥90餘劑。
　　查尿常規：RBC(±)，Pr(-)，時至今日未見復發。
　　方中太子參、山藥、熟地、杜仲益氣健脾，滋陰補腎；當歸芍藥散，調達肝脾，並取『久漏宜通』之義。因為瘀血阻滯脈絡以致血不循經而外溢，只有祛除瘀血，方能引血歸經。故治療lgA腎病，不能見血止血，而應活血祛瘀使血尿逐漸消失。即所謂『祛瘀生新，行氣絡通』，蓄血祛，瘀熱清，氣攝血，諸症自平。另外，桑螵蛸可斂陰固腎。
　　楊亞民依據我國著名腎病專家葉任高教授的理論，認為臨床凡見以下指征者即可用化瘀藥：
　　一是長期鏡下血尿，使用常規治療效果欠佳。二是確有瘀血徵象者，如唇舌紫暗，舌有瘀點，肌膚甲錯。三是尿中有小粒血黏塊或尿FDP升高者。四是病史中有過量使用止血固澀之品而導致尿改變長期不愈者；若見有水腫，水濕內停，宜化瘀利水，可選用茯苓導水湯，使瘀去水消，瘀水自利。