路志正：補消並用治痞滿

    【病案】

    張某，女，65歲，2013年4月16日就診。

    主訴：腹脹滿，伴乏力胸悶3個月。患者來診時納呆、腹脹、腹滿、乏力、胸悶，睡眠易醒，大便乾結、1～2日1次, 排便後腹脹；後背發涼多年。望其面色晦暗,萎黃不澤,兩目乏神,舌紅苔白,診其脈弦滑，尺小滑。

    證屬：脾胃虛弱，運化失常。

    治法：運脾益氣，和胃降逆，養血潤腸。

    方藥：五爪龍30克，西洋參30克(後下)，炒蒼朮15克，生白朮30克，紫菀15克，桔梗12克，桃仁9克，杏仁9克，肉蓯蓉12克，厚朴花12克，生麥芽30克，神曲12克，生首烏12克，當歸12 克，火麻仁10克，萊菔子12克，炙甘草6克， 生谷芽30克，生薑1片為引。10劑，水煎服，日1劑。

    茶飲方：鹿銜草15克，炙首烏10克， 枸杞子10克，白花蛇舌草20克，川懷牛膝(各)15克，生薏苡仁30克，紅花2克，益母草15克。7劑，代茶飲，2日1劑。

    二診：患者服用上方10劑後納食漸增，腹脹、腹滿、乏力、胸悶減,睡眠轉安,大便轉潤、1日1次, 排便後腹脹；後背已不發涼。望其面色轉澤,兩目似有神,舌紅苔白,診其脈弦滑。知其藥已對證，仍守方而行，續進10劑。

    三診：患者服用上方10劑後納馨，腹脹、腹滿、乏力、胸悶消, 排便後腹脹已減 ；望其面色光澤,兩目有神,舌紅苔白,診其脈弦滑。路志正囑其停用茶飲方，單服10劑收功。

    【按】：痞滿乃外邪內陷,飲食不化,情志失調,脾胃虛弱等導致中焦氣機不利或虛氣留滯,升降失常而成的，胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺症狀。路志正補氣健脾,升清降濁,補消相合,旨在脾氣得健,運化復常, 清升濁降, 氣機通暢,則痞滿自除；此案值得賞玩之處,在於虛實夾雜,而路老法以補消並用,藥用運脾益氣,和胃降逆 ,養血潤腸之品,且效不更方,即收全功。