朱良春：脾腎陽虛肝病案

【驗案賞析】

呂某，女，50歲，職工。

患者有乙型肝炎病史4年，遷延不愈。在某醫院確診為早期肝硬化，迭經治療，效不顯著。症情日趨嚴重，遂來求診。

刻診：脅痛納減，腹脹溲少，便溏不實，精神萎頓。脈沉弦而細，苔白膩，舌質紫。觸診腹膨而軟，肝脾未滿意捫及，兩下肢輕度凹陷性水腫。

肝功：ALT56u/L，白蛋白23g/L，球蛋白28g/L，總膽紅素25μmol/L。

B超：肝區光點密集增粗，不均勻，有可疑腹水。

證屬濕毒久羈，氣血瘀滯、肝脾損傷、腎陽虛衰,濁水滲瀦。方擬溫補脾腎、益氣化瘀，佐以利水，藥用生黃芪、當歸、熟附片、茯苓、乾薑、炒白朮、熟地、庵閭子。另用益母草、澤蘭葉煎湯代水煎上藥。

連服五劑，患者小溲暢行，腹脹已松，足腫消退，眠食俱安。繼用原方去益母草、澤蘭葉，加炙鱉甲、山藥等，配合復肝丸治療。

四個月後，患者食慾增加，自覺症狀不着，複查肝功正常，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L。停服煎劑，續予復肝丸鞏固療效。半年後恢復工作，隨訪至今，一切正常。

【按】：對於脾腎陽虛型慢性肝病，治宜溫補脾腎，益氣化瘀。患者氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽。常見脾腫大較甚，惡寒怯冷，腰膝酸軟，面黃無華，神萎食少，腹脹便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脈多沉弦而細。可治以復肝丸為主，配合景岳右歸丸、當歸補血湯加減。常用藥物如熟附片、肉桂、鹿角膠（或鹿角片）、菟絲子、淫羊藿、黃芪、當歸、黨參、白朮、茯苓、甘草等。