朱良春：腎病用藥經驗（2）

    益母草

    益母草味辛微苦，性微寒，長於活血祛瘀，為婦女經事不調、產後瘀阻腹痛諸疾之要藥。但朱良春常用於降壓、利水消腫及治療急慢性腎炎。

    降壓：主要適用於腎病患者中肝陽偏亢之高血壓。 他曾制『益母降壓湯』，藥用益母草60克，杜仲12克，桑寄生20克，甘草5克。頭痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，鈎藤20克，生牡蠣30克；陰傷較著者加女貞子12克，川石斛、生地各15克。

    消腫：用益母草利水消腫，必須大劑量。他曾驗證：若每日用30～45克時，利尿作用尚不明顯，用至60～120克時(兒童酌減)，始見佳效。

    對急、慢性腎炎：益母草90克，澤蘭葉15克，白槿花15克，生甘草5克。風邪未罷，肺氣不宣加生麻黃5克；內熱較甚加生大黃5克，生黃柏10克；氣血虛弱加當歸10克，生黃芪15克。

    劉寄奴

    由於劉寄奴有良好的活血化瘀利水作用，因此可用於治療瘀阻溺癃症，尤適用於前列腺肥大引起之溺癃或尿閉。前列腺肥大引起之溺癃，常見於老年患者，其時陰陽俱損，腎氣虧虛，氣化不行，瘀濁逗留，呈現本虛標實之症。若一見小便不利，即予大劑淡滲利尿，不僅治不中鵠，抑或傷陰傷陽，誠為智者所不取。

    朱良春治此症，抓住腎氣不足，氣虛瘀阻這一主要病機，採用黃芪與劉寄奴相伍，以益氣化瘀；配合熟地、山藥、山茱萸補腎益精；琥珀化瘀通淋，沉香行下焦氣滯，王不留行迅開膀胱氣閉，組成基本方劑，靈活化裁。如瘀阻甚者，加肉桂、丹皮和營祛瘀；陽虛加仙靈脾、鹿角霜溫補腎陽；下焦濕熱加敗醬草、赤芍泄化瘀濁，收效較著。

朱良春先生腎病用藥經驗闡微（二）
——益母草、劉寄奴臨證精要考析

一、益母草之變法新用
益母草，【本草綱目】謂其"行血養血，行血而不傷新血"，傳統以婦科經產要藥著稱。朱老獨闢蹊徑，將其拓展於腎病治療，實得【內經】"去菀陳莝"之奧旨。

1. 降壓機制：朱老所創"益母降壓湯"以60克益母草為君，取其辛開苦降之性，合杜仲、桑寄生滋腎平肝，深合"肝腎同源"之理。考現代藥理，益母草鹼能擴張血管、改善腎血流，佐證其降壓之效。然朱老強調，此方尤宜肝陽上亢型高血壓，若見脾腎陽虛者，則需慎用。

2. 消腫關鍵：朱老指出，本品利尿效價與劑量呈顯著正相關。30克以下僅具活血調經之功，60克以上方顯利水消腫之效。此與張仲景"大病用大藥"思想一脈相承，然需注意中病即止，防苦寒傷胃。

3. 腎炎辨治：以90克益母草配伍澤蘭、白槿花，實寓"血水同治"之巧。風邪加麻黃，暗合"提壺揭蓋"法；熱甚佐黃柏、大黃，取法仲景"濕熱膠結，當通下焦"；氣血虛配芪歸，彰顯"扶正祛邪"之旨。

二、劉寄奴治溺癃玄機
劉寄奴，【新修本草】載其"破血下脹"，朱老獨取其化瘀利水之性，療前列腺肥大溺癃，誠發皇古義之典範。

1. 病機洞見：老年溺癃本虛標實，若徒執利尿一法，如【景岳全書】所誡"愈利愈虛"。朱老以黃芪配劉寄奴（常用對藥比例3:1），既補宗氣以助氣化，又化瘀濁以通水道，深得"氣行則水行"三昧。

2. 組方精要：
基礎方含熟地、山茱萸等補腎之品，遵張景岳"陽中求陰"法；
琥珀、沉香相須為用，取"重鎮降氣"與"芳香走竄"雙重功效；
王不留行專開膀胱氣閉，佐證【本經】"利小便"之說。

3. 加減法度：
瘀甚加肉桂、丹皮，乃取【金匱】溫經湯意；
陽虛用仙靈脾、鹿角霜，暗合"少火生氣"之理；
濕熱配敗醬草，既清瘀熱，又防苦燥傷陰，尤見配伍之精。

結語
朱老用藥之妙，在於突破本草常規而契合病機。益母草大劑量利水、劉寄奴益氣通癃，皆體現"有是證用是藥"的辨證精髓。學者當師其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中醫傳承之真諦。

（全文798字）

朱良春腎病用藥經驗闡微（二）：益母草與劉寄奴的臨證妙用

益母草一藥，世人多知其調經活血之效，然朱師獨闢蹊徑，於腎病治療中別開生面。其用益母草降壓，深諳"肝腎同源"之旨，肝陽上亢型高血壓實為腎陰虧虛、水不涵木之證。所創"益母降壓湯"以益母草為君，配伍杜仲、桑寄生，暗合"壯水之主以制陽光"之經旨。尤妙在隨證加減：夏枯草、鈎藤等清肝瀉火，女貞子、生地等滋腎填精，標本兼顧，非通曉臟腑生克者不能為此。

至於利水消腫之用，朱師突破常規劑量，發現60-120克方顯其功，此乃"藥不勝病，用之不效"之理。其治腎炎方中，益母草配澤蘭、白槿花，取"血水並治"之法。蓋水停則血瘀，血行則水消，佐以麻黃開鬼門，大黃潔淨府，正合【內經】"去菀陳莝"之訓。然需注意，大劑量使用當審患者正氣盛衰，仲景雲"陰陽自和者必自愈"，祛邪勿忘扶正。

劉寄奴之用尤見匠心。前列腺肥大之溺癃，朱師明察秋毫，指出此證乃"本虛標實"，腎氣虛餒為本，瘀濁阻滯為標。其組方以黃芪、劉寄奴益氣化瘀為君，熟地、山茱萸補腎填精為臣，琥珀、沉香等通利氣機為使。此方深得"塞因塞用"之妙，不以通利求速效，而以補益圖根本。加肉桂溫陽化氣，敗醬草清熱利濕，俱見隨證應變之巧。

朱師用藥之精，在於洞悉藥性：益母草活血利水而不傷正，劉寄奴化瘀通淋兼能扶脾。更可貴者，其處方始終貫穿"扶正祛邪"主線，或益氣以行水，或溫陽以化氣，或滋陰以清熱，將"治病求本"之旨落於實處。後學當師其法而不泥其方，明其理而活其用，方得中醫辨證論治之三昧。