东垣与景岳脉法当互参

    古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。

    《素问•阴阳别论》有：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”李东垣首先以脉分别阴阳，即分辨内伤、外感。

    关于“人迎”、“气口”，《内经》中记载，人迎在喉结两旁，属足阳明胃经所过之脉。气口即后世脉诊之寸关尺三部，属太阴肺经之动脉。人迎诊六腑之阳，气口诊五脏之阴。

    至《难经》“独取寸口”，寸口即气口，寸口可“决五脏六腑死生吉凶”。

    而至《脉经》则提出：“关前一分，人命之立。左为人迎，右为气口。”“左手寸口人迎”、“右手寸口气口”。

    托名王叔和所著的《脉诀•七表八里脉总论》有: “表脉参见于左，而客随主变；里脉多见于右，而主随客变。左手三部所主，温风寒也，温风寒病得于外; 右手三部所主，燥湿暑也，燥湿暑病生于内。”

    显然，《内经》中的人迎、气口和《脉经》中的人迎、气口概念不同。

    从阴阳属性推导，《内经》中的人迎属阳，气口属阴；人迎候阳，气口候阴；人迎主表，气口主里。自然，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。

    但李东垣此处所用人迎、气口并不是《内经》中所说的人迎、气口，而是《脉经》中的人迎、气口，即上文所说的“左寸人迎”、“右寸气口”。

    《景岳全书•脉神章》认为: “详人迎本足阳明之经脉，在结喉两傍。气口乃手太阴之经脉，在两手寸口。人迎为腑脉，所以候表；气口为脏脉，所以候里，故曰气口独为五脏主，此《内经》之旨也。所以后世但诊气口不诊人迎，盖以脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，故寸口为脉之大会，可决死生。而凡在表在里之病，但于寸口诸部皆可察也。自叔和误以左手为人迎，右手为气口，且云左以候表，右以候里，岂左无里而右无表乎! 讹传至今，其误甚矣。” 同时指出：“六脉俱有表里，左右各有阴阳。外感者，两手俱紧数，但当以有力无力分阳证阴证；内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体，以参久暂之病因，斯可得脉证之真。”

    东垣、景岳之说，各有可取，可互参。

    笔者在临床上，遇到左右手脉不等大，如左手脉大于右手脉，首先考虑是否外感；右手脉大于左手脉，首先考虑是否内伤。

东垣与景岳脉法辨微

《内经》人迎气口之辨，诚为诊法纲领，然历代医家阐释各有所重。东垣以左右手分主表里，实承《脉诀》"左主风寒外感，右主湿暑内伤"之说，而景岳则谓"外感内伤之脉，左右皆可见"，二者当互参为用。

考人迎气口之沿革，《灵枢》以颈部人迎诊六腑之阳，手太阴气口察五脏之阴，此乃古法真传。《难经》独取寸口后，王叔和遂将左右寸口分应人迎气口，其《脉经》云"关前一分，人命所立"，已将古法融于寸关尺三部。东垣深得此中三昧，其辨内外伤重在脉势：外感多见浮紧而盛，内伤常显虚大无力，此阴阳虚实之辨，非徒以左右分也。

景岳《景岳全书》特申："外感脉必紧数，内伤脉必缓弱"，更补东垣未备。其论伤寒脉法，谓左手反见沉细者乃阳证见阴脉，右手反见洪大者乃阴证见阳脉，足证左右不可执一。盖脉理精微，贵在察其神机变化，东垣重部位之分，景岳主脉象之变，二者如车之两轮，缺一不可。

临证当遵《内经》"察色按脉，先别阴阳"之训，合参东垣景岳之说：外感初起多左脉浮盛，传里则右脉亦变；内伤虚损虽右脉常见，然阴阳互损时左脉亦显其变。如此圆机活法，方得脉学真谛。