路志正：肝郁脾虚痰火耳鸣案

    《典型病案》

    张某，女，45岁，2013年2月17日就诊。

    主诉: 耳鸣4月余。患者在2012年10月由工作紧张而见上症，以左耳为主，曾在某大型综合医院进行听力测试，示左侧听力下降，治疗效果欠佳。转求中医治疗。

    刻诊：耳鸣，难以入睡，心烦多梦，睡眠不足时耳鸣加重。纳馨，偶泛酸，大便1日1～2次，成形，小便可。行经乳房胀痛,小腹有下坠感，量中色正,有血块，时有经间期出血。望其舌体胖大，质淡红，舌尖红，苔薄欠润、苔根部白厚腻。诊其两脉细弦尺沉。

    辨证：肝郁脾虚，痰火上扰。

    治法：健脾清胆和胃，佐以平肝安神。

    方药：橘叶15克，橘络15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁20克，僵蚕10克，胆南星8克，茯苓18克，厚朴花12 克，砂仁8克（后下），黄连8克，炒枣仁30克，合欢皮15克，夜交藤15克，炒枳实12克，川牛膝18克，珍珠母20克（先煎）。

    7剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服上方7剂之后，耳鸣时减，睡眠转安， 梦已减少，心烦已轻；但泛酸频作，食后胃胀，空腹时胃脘痛，二便调。望其舌体胖大、舌质淡红，舌中晦暗、苔根部白厚腻，诊其滑沉细小数。

    上方略事加减，以运脾和胃，疏肝通络为法。

    方药：太子参12克，柴胡15克，炒苍术12克，炒白术12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚朴花12克，茯苓30克，瓦楞粉30克（包煎）， 乌贼骨12克（先煎），左金丸6克（包煎），橘叶15克，橘络15克，炒三仙（各）12克，婆罗子10克，珍珠母20克（先煎），怀牛膝15克，生姜1片为引。

    14剂，水煎服，日1剂。

    三诊: 服上方14剂之后，耳鸣消，眠安梦少,心烦已轻；泛酸减，食后不胃胀，空腹胃脘不痛。时值经期,行经乳房已不胀痛,小腹坠感消失,量中色正,无血块,经间期不出血,二便调；望其舌质淡红苔薄,诊其滑细小弦。

    嘱其守方再进14剂,以善遗症。

    《按》：耳鸣之证，病因病机复杂,或因肾气不足,脾胃虚弱所致；或情志失调,脾胃湿热,风热外乘而然。临证应审证求因，分途施治,方能收效。

    本案乃情志失调，肝失疏泄，脾胃失运，聚成痰热，郁而化火，痰火上升，壅塞清窍，以致耳鸣。《古今医统•耳证门》云：“痰火郁结,壅塞而成聋。”路志正辨证施治，初以健脾清胆和胃，平肝复聪治之，以冀脾胃健运，清升浊降，胆宁胃和，痰火得清则耳窍自聪。后以运脾和胃，疏肝通络为主，旨在肝气得疏，肝火得清，脾胃调和，络脉畅达，则诸证自除。