『龍相寧則水源生』析義

    •『龍相寧』是指肝、膽、腎之相火離了原位，上襲清竅，形成中風、肝風、眩暈、頭風等諸病症，治療上必須使相火內歸其位，與其對應臟腑的陰津互相資生，保持陰陽平衡狀態，方可免患清竅失靈之災。

    •要保持『水源生』的平衡狀態，就必須使『龍相寧』，只有『龍相之火』寧謐，腎水才能正常滋潤五臟，而腎水充盈，又是『龍相寧』的基礎。

    讀葉天士【臨證指南醫案】『中風』『肝風』等節，受益良多。其中，『肝風』門胡案有『龍相寧則水源生』句，可謂經典之語。

    其實，『肝風』亦屬『中風』病門，正如華岫雲所言：『此證之源，本於肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。』【臨證指南醫案】中，僅中風、肝風病案就有37例，綜合分析這些病例，對理解『龍相寧則水源生』，並用之於臨床，具有開拓思路之意義。茲淺論之。

    『龍相寧』析

    『龍相寧』之『相』字，爲『相火』之『相』。『相火』與『君火』對應，『君火』乃指『心火』，除此以外，均爲『相火』。

    【素問•天元紀大論】云：『君火以明，相火以位』，言心之君火，如中天之日，明照萬物，故主明則五臟安和，而主不明則十二官危；相火者，火之用也，但須在其位，火方能用，若火離其位，則失其用也。離位之火，便是致病之火，百病皆從火生，即是此義。

    相火離位，最易發越於上，影響上部清靈之竅。依天人合一觀點，東方爲青龍之位，內與肝膽兩髒相應。所謂『龍相寧』，就是指肝膽（包括腎）之相火離了原位，上襲清竅，形成中風、肝風、眩暈、頭風等諸病症。治療上必須使相火內歸其位，與其對應臟腑的陰津互相資生，保持陰陽平衡狀態，方可免患清竅失靈之災。

    『水源生』析

    『水源生』之『水』指腎水，是維持機體陰陽平衡的重要因素。

    水與火有著相反相成的有機聯繫，正常情況下，水火相濟，保持『陰平陽秘』的狀態；在致病因素干擾下，若火偏盛，其水自然虧耗，此爲實火；若水不足，其火必然偏盛，此爲虛火。

    水與火失卻平衡，就會出現諸多病患。以五行相生關係而言，腎水不足不能涵養肝木，則會出現肝陽、肝火、肝風等諸多病變；而肝火過旺或肝陽暴張、肝風內動，反會上吸腎水，子盜母氣，耗散元陰，打破『水源生』的正常生理狀態。由此引起的頭部及所屬靈竅疾患最爲多見，特別是那些突發性腦部疾患，與龍相之火不寧有著密切關係。

    因此，要保持『水源生』的平衡狀態，就必須使『龍相寧』，即保持陰陽互相制約的平衡狀態。

    『龍相火』病症

    葉氏所說的『龍相』之火主要是指肝膽之火，它所呈現出的病證主要表現在頭部及所屬之靈竅，如頭痛、眩暈、頭風、耳鳴、目昏、牙痛、咽痛、口眼歪斜、健忘、狂躁、舌強、失眠等，它如肢體麻木、遺精、震顫、抽搐病證等亦是，其脈象以弦細者爲多，而舌質暗紅、苔干膩者則占其大半。

    前文所述之胡案，即『陰不上承，陽夾內風，得以上侮清空諸竅。』在醫案中，多處提及其病機爲『內風襲絡』『肝木風動』『虛風動絡』『厥陰風動』『風中廉泉』『水涸液虧』『肝陽無制』『陰虛陽亢』及『陰不上朝，內風動躍』等，比較詳盡地說明中風是陰虛陽亢、腎虧肝旺（下虛上實）之病證。

    滋水涵木

    若將『龍相寧則水源生』結合起來分析，可辨證地理解爲：只有龍相之火寧謐，腎水才能正常滋潤五臟，而腎水充盈又是『龍相寧』的基礎。

    從病機學上講，腎水不足是本，龍相火旺是標，故滋養腎水爲治之本，熄風瀉火是治之標。但有時還要『急則治其標』，即『龍相寧則水源生』。

    【臨證指南醫案】對中風的治療，提出許多對應之舉，如『滋液熄風』『育陰熄風』『通補下焦，復以清上』『清上實下』等。但治療大法則不外『熄風瀉火、填補腎水』。

    『熄風瀉火、填補腎水』並無先後之序，何先何後，要看病機的轉歸和趨勢。筆者統計，【臨證指南醫案】中風、肝風病案37個病例所用方藥大致有5類：

    滋水涵木類 如復脈湯、地黃飲子、滋腎丸，藥用制首烏、枸杞子、地黃、山萸肉、五味子、地黃、當歸、阿膠、白芍、肉蓯蓉、黑芝麻、女貞子、天門冬、麥門冬、玄參、沙苑子、龜板、鱉甲、石斛、肉蓯蓉等。此爲治本之舉，非滋水不能涵木，水足木涵則龍相之火自能歸位。

    熄風瀉火類 如犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯，藥用羚羊角、犀角、連翹、牡丹皮、黑梔子、豬膽汁、草決明、地骨皮等。爲使『龍相寧』，必須用苦寒、甘寒之品，可快速使龍相之火歸源，但在具體應用時，多則與滋水涵木方藥配合而治。

    平肝熄風類 如天麻、甘菊、霜桑葉、白蒺藜、雙鉤藤、茺蔚子等。『氣有餘便是爲火』，肝氣有餘可生肝風，也可形成肝火，故只有平肝氣，肝風、肝火才能平熄。

    化痰熄風類 如星附六君子湯、外台茯苓飲，藥用膽南星、橘紅、石菖蒲、炙遠志、白附子、半夏、象貝母、鬱金、茯苓、竹瀝等。『內風夾痰』是中風的常見病機，故化痰熄風亦是治療中風的法則之一，正如書中眩暈門吳案下所言：『治痰須健脾，熄風可緩暈』。

    鎮肝熄風類 牡蠣、龍骨、石決明、磁石、紫石英、硃砂等。肝氣鴟張則內風暴動，金石與介類藥物具有重鎮潛降的作用。

    由上可知，對於中風病，葉氏非常重視應用滋水涵木、平肝熄風類方藥。如開篇第一個病例錢氏，患偏枯，診爲『肝腎虛，內風動』，給予制首烏、枸杞子、當歸身、懷牛膝、明天麻、三角胡麻、甘菊、石斛、黑豆皮等，顯爲滋養肝腎、平肝熄風之法。

    在葉氏治驗中，滋水法是使『龍相寧』的第一要法，但平肝熄風、清熱熄風、化痰熄風等不可或缺。正如華氏在綜述中所言：『肝爲風木之藏，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升。全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質得以柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？』

    此外，綜觀葉氏對中風的治療，亦用龍薈丸清泄肝火，枕中丹熄風安神，滋腎丸滋水養肝，虎潛丸填下潛陽，至寶丹清熱熄風等。同時，葉氏還提出『節勞、戒飲、戒怒，可免仆中』的預防措施，至今仍有臨床實用價值。

【"龍相寧則水源生"醫理闡微】

一、經旨溯源與概念界定
"龍相寧則水源生"語出葉案【臨證指南】，實爲中醫五行藏象理論之精妙表述。"龍相"者，取象東方青龍，暗喻肝膽相火；"水源"者，腎水之謂也。【素問·陰陽應象大論】言"水火者，陰陽之徵兆也"，此語正揭示水火既濟乃生命活動之本。

二、相火離位之病機
1. 相火生理病理
【格致餘論】云："相火寄於肝腎，具木火之性。"其正常狀態當如【內經】"相火以位"，若因情志、勞倦等因素擾動，則成"龍雷之火"上僭。葉天士所載肝風諸案，多見"頭目眩暈""肢麻舌謇"等症，實爲相火離位，風陽挾痰上擾清竅之候。

2. 病傳規律
肝膽相火妄動，常循三途爲患：
上灼肺金（木火刑金）
橫逆犯胃（肝氣乘脾）
下汲腎水（子盜母氣）
華岫雲強調"肝風當合參中風門"，正因二者皆本於"水不涵木，龍雷不潛"之機。

三、水源生之生理基礎
1. 腎水功能
【醫貫】指出："腎水如油，相火如焰。"腎水充沛則能：
涵養肝木（水生木）
上濟心火（水火既濟）
潤澤三焦（水精四布）

2. 失衡之變
水虧火旺則成"戴陽"之證，臨床可見：
實火證：面赤頭痛、脈弦勁（如天麻鉤藤飲證）
虛火證：顴紅足冷、脈細數（如鎮肝熄風湯證）

四、治療要訣
1. 治火三法
苦降折火（黃連、黃芩）
咸寒潛陽（龜板、牡蠣）
酸甘化陰（白芍、烏梅）

2. 滋水四途
直接填補（熟地、阿膠）
金水相生（麥冬、沙參）
培土製水（白朮、茯苓）
通陽化氣（桂枝、附子反佐）

五、臨證啟示
葉天士37例肝風醫案示教：治肝風非獨平肝，更需"壯水之主，以制陽光"。如胡案用阿膠雞子黃湯育陰熄風，薛案以甘麥大棗湯緩急潤燥，皆體現"寧龍相以滋水源"之奧義。

結語
此語濃縮了中醫"治病求本"之智：調肝膽相火需固腎水根基，養腎水又賴相火歸位。臨床遇眩暈、中風等症，當以"龍水互濟"爲綱，方得岐黃三昧。