理法方藥一體論

    中醫學的理法方藥是一個完整且完善的體系，理、法是方、藥之據，方、藥是理、法之具。堅持理法方藥的一體化原則，才是中醫學的生存之道，也是實現中醫學可持續發展的必由之路。

     說起中醫學，大家都習用或喜用『博大精深』來表述。但大道至簡，這門具有自然科學與人文科學雙重屬性特色鮮明的學科，其實所孜孜不倦、汲汲以求的只有四個字——理、法、方、藥。

【理——中醫的生理學與病理學】

    中醫學認為，人體是一個以五臟為中心的有機整體，通過經絡、氣血等途徑，與四肢百骸、五官九竅等建立起了密切聯繫。由於受古代生產力水平的限制及思維方式的影響，中醫學對臟腑系統的認識並未局限於形體本身上，而是通過感悟、聯想，在更廣闊的空間賦予其豐富的功能含義，這也就有了『實體髒』與『功能髒』的區別，並因而使臟腑系統具有了三重屬性，即生理屬性、自然屬性與社會屬性。

    在健康情況下，機體呈現的是一種臟腑燮和、藏瀉有度、氣血盈暢、升降相因、寒溫適宜、燥濕相濟的『陰平陽秘』狀態。而一旦遇邪氣侵擾，在正邪相爭的過程中出現了陰陽失去平衡，此即為發病狀態。換言之，疾病是正不勝邪、陰陽失衡的結果，並且從整體觀念的角度來理解，任何局部病變都應是整體病變在局部的反映。

    具體而言，疾病發生的一般模式是：病因作用於病位，導致該病位的生理功能失常，出現相應的病理變化。如風寒型咳嗽，其發病過程為：風寒襲肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。而根據一個病變的相關信息，如主症、體徵、病機、病因、特殊表現即可確定相應『病』的診斷；根據綜合分析病因、病位、病性等，則可得出『證』的結論。

    證，是疾病在某一階段病理實質的概括，反映的是病變當前階段的主要矛盾。辨證就是把四診所收集的資料，通過歸納、分析，辨別疾病的病因、病性、病位及邪正之間的關係，進而概括、判斷為某證。這是中醫學說『理』以揭示疾病本質的特有方式，也是『治病求本』的具體要求。

    由於不同類疾病有着各自的發生及演變規律，因而在辨析時又產生了不同的辨證方法，如適用於內傷病的臟腑辨證、八綱辨證，適用於外感病之六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。

【法——臨床具體的治療方法】

    中醫治療學建立在中醫發病學基礎上，是中醫臨床辨治思維的重要體現，具有非常豐富的治療思想與方法。一般可分為三個層次：

    治療法則 是指根據中醫發病學的原理，確立的具有普適性的治療方法，主要包括扶正祛邪、調理陰陽、三因制宜等。

    治療原則 是指在中醫治療法則的指導下，根據病證的特點，確立適用於一個病或一類病證的治療方法。前者是根據一個『病』自身的病機要點或演變規律制定的治療大法，如內科病證中感冒的『解表達邪』，胃痛的『理氣和胃止痛』，泄瀉的『運脾化濕』，黃疸的『化濕邪、利小便』，血證的『治火、治氣、治血』，消渴的『潤燥清熱、養陰生津』等。再如治療溫熱病，葉天士根據溫熱邪氣由淺入深的發展規律，提出對衛氣營血四個階段宜分別採取『汗、清、透、散』的治療原則；吳鞠通則根據溫熱病由上而下的三焦傳變規律，提出應宜採用『輕、平、重』的治療原則。

    後者則是根據對『證』的歸納分類制定的相應治療方法，如實則瀉之、虛則補之、寒者熱之、熱者寒之等。儘管臨床病變紛繁複雜，多種多樣，但其常見的證候類型之間卻有明顯的規律可循，即同一種病理變化可見於多個病證中。以『證』作為治療切入點，中醫學確立了『證同治亦同』的原則，並由此產生了『異病同治』、『同病異治』的現象。對此，清代醫家程仲齡在【醫學心悟】中說：『論病之源，以內傷外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰陽八字統之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。』所言之『八法』，實際上是指針對八類證的治療原則。

    治療方法 是指在中醫學治療法則、治療原則的指導下，針對病證某一類型所制定的具體治療措施。一般說來，一個病證完整的治療方案應包括治本與治標兩方面內容。治本之法，着眼於解決病變的主要矛盾，要求『據證立法』；治標之法，則着眼於解決病變當前的主要痛苦，可理解為對症治療，如止咳、止痛、止瀉、平喘、安神定悸、利膽退黃、利水消腫、舒筋通絡，等等。

    在對一個病證的整體及當前狀態充分了解的基礎上，確立了治療策略或選擇了治療切入點，其後如何實現治療意圖或治療目標的任務，就落在選方用藥的環節上。

【方——治療疾病的主要手段】

    治療方劑是中醫學治療疾病的主要手段或形式。『方從法出』、『方即是法』及『方隨證設』的說法，都充分說明了方劑與證候及治法之間的密切關係，即方劑的組成一定要契合中醫學的發病與治療原理。

    方劑是藥物的有機組合。醫者在組方時應做到細緻分析，弄清病變的主次矛盾或主次環節，並周密謀劃，區分出君臣佐使，力求既能突出主題，顯現出協同作用，又能物盡其用，揚長避短，即所謂『方有合群之妙用』。這一過程猶如管理一個團隊，每個個體都有自己的角色，既要明確定位，各司其職，各盡其能，又要服從大局，密切配合，團結協作，為實現共同的目標而發揮最佳的群體效用。這就需要管理者對問題的癥結、任務的細節瞭然於胸，同時還應對團隊成員的個體情況有充分了解。

    中醫學歷代醫家通過用心體會、反覆驗證，創製出了眾多方劑。【中醫方劑大辭典】（彭懷仁主編，人民衛生出版社）即收錄了近十萬首方劑，可以說這些都是臨床經驗積累的結晶，值得借鑑學習。當然，這些曾經的驗方，甚至是秘方，都有着明確的適應證，因此欲取其效驗，必須要辨證準確，用之得當。

【藥——組成方劑的基本元素】

    中藥取材於自然界的植物、動物與礦物，屬天然藥物。由於稟承不同、成分有別而具有『四氣』（寒、熱、溫、涼）及『五味』（酸、苦、甘、辛、咸）之偏，藉此可以用來糾正疾病之偏，因而中藥治病的原理可以概括為『以偏糾偏』。

    『藥有個性之專長』，即每一味藥物都有着性味、歸經及功能等方面的特點。不難理解，只有做到諳熟個性，『用藥如用兵』，且能知己知彼，才能用藥如神，藥中肯綮。當然，由於每一味藥物的個性不同，配伍之後發生的變化又千差萬別，因而為中藥的臨床應用留下了廣闊的體驗、感悟空間，也為之積累了異常豐富的用藥經驗，甚至因好用或善用某藥而獲得謔稱，如『張熟地』（張景岳）、『嚴附子』（嚴觀）、『余石膏』（余師愚）、『徐麻黃』（徐小圃），等等。

    不可否認，中醫歷代也重視一方一藥的研究，但這種『效在於藥』的現象決非主流，不能顯示中醫治病的規律和對疾病認識的全貌。如黃連止痢，在民間早沿用，但宋代寇宗奭即指出：『今人多用黃連治痢，蓋執以苦燥之義，亦有但見腸虛滲泄，微似有血便即用之，又不顧寒熱多少，惟欲盡劑，由是多致危困。若氣實初病，熱多血痢，服之便止，不必盡劑；若虛而冷者，慎勿輕用。』因此，必須在中醫理法的指導下，結合有特殊療效的方藥，易『對症用藥』而為『對證用藥』，才能取得更好的療效，這就是『效在於法』。

    至於時行的對中藥有效成分及有效組分的分離提取，從積極的角度講，它提高了用藥的準確性與針對性，但由於中藥是複合成分，發揮的是多重作用，因而這種提取物與原藥已相去甚遠，決然不能等同。

    由上述可知，中醫學的理法方藥是一個完整且完善的體系，可謂環環相扣，自然而然，渾然一體，理、法是方、藥之據，方、藥是理、法之具。堅持理法方藥的一體化原則，並做到原則性與靈活性相結合，才是中醫學的生存之道，也是實現中醫學可持續發展的必由之路。