類經[明]·張介賓

卷六 標本類

一、六氣標本所從不同
（素問至真要大論）

帝曰︰六氣標本，所從不同奈何？（六氣者，風寒暑濕火燥，天之令也。標，末也。本，原也。猶樹木之有根枝也。分言之則根枝異形，合言之則標出乎本。此篇當與六微旨大論，少陽之上，火氣治之，中見厥陰之義參看，詳運氣類第六。）岐伯曰︰氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也。

帝曰︰願卒聞之。（不從標本者，從中氣也。）岐伯曰︰少陽太陰，從本；（六氣少陽爲相火，是少陽從火而化，故火爲本，少陽爲標。太陰爲濕土，是太陰從濕而化，故濕爲本，太陰爲標。二氣之標本同，故經病之化皆從乎本。）少陰太陽，從本從標；（少陰爲君火，從熱而化，故熱爲本，少陰爲標，是陰從乎陽也。太陽爲寒水，從寒而化，故寒爲本，太陽爲標，是陽從乎陰也。二氣之標本異，故經病之化，或從乎標，或從乎本。）陽明厥陰，不從標本，從乎中也。（陽明爲燥金，從燥而化，故燥爲本，陽明爲標。厥陰爲風木，從風而化，故風爲本，厥陰爲標。但陽明與太陰爲表里，故以太陰爲中氣，而金從濕土之化。厥陰與少陽爲表里，故以少陽爲中氣，而木從相火之化。是皆從乎中也。詳義見圖翼三卷，上中下本標中氣圖解。）故從本者，化生於本；從標本者，有標本之化；從中者，以中氣爲化也。（六氣之太過不及皆能爲病，病之化生必有所因，故或從乎本，或從乎標，或從乎中氣，知其所從，則治無失矣。）

帝曰︰脈從而病反者，其診何如？（謂脈之陰陽必從乎病，其有脈病不應而相反者，診當何如也。）

岐伯曰︰脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（陽病見陽脈，脈至而從也。若浮洪滑大之類，本皆陽脈，但按之不鼓，指下無力，便非真陽之候，不可誤認爲陽。凡諸陽證得此者，似陽非陽皆然也。故有爲假熱、有爲格陽等證，此脈病之爲反也。）

帝曰︰諸陰之反，其脈何如？岐伯曰︰脈至而從，按之鼓甚而盛也。（陰病見陰脈，脈至而從矣。若雖細小而按之鼓甚有力者，此則似陰非陰也。凡諸陰病而得此，有爲假寒，有爲格陰，表里異形，所以爲反。凡此相反者，皆標本不同也。如陰脈而陽證，本陰標陽也。陽脈而陰證，本陽標陰也。故治病當必求其本。）

二、病有標本取有逆順
（素問至真要大論 隨前篇）

是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者；有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者；有逆取而得者，有從取而得者。（百病之生於本標中氣者，義見前篇。中氣，中見之氣也，如少陽厥陰互爲中氣，陽明太陰互爲中氣，太陽少陰互爲中氣，以其相爲表里，故其氣互通也。取，求也。病生於本者，必求其本而治之。病生於標者，必求其標而治之。病生於中氣者，必求中氣而治之。或生於標、或生於本者，必或標或本而治之。取有標本，治有逆從。以寒治熱，治真熱也。以熱治寒，治真寒也，是爲逆取。以熱治熱，治假熱也，以寒治寒，治假寒也，是爲從取。逆從義，詳論治類第四。）逆，正順也。若順，逆也。（病熱而治以寒，病寒而治以熱，於病似逆，於治爲順，故曰逆，正順也。病熱而治以熱，病寒而治以寒，於病若順，於治爲反，故曰若順，逆也。本論曰︰逆者正治，從者反治。是亦此意。）故曰︰知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問。此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂 經。（用，運用也。殆，危也。正行，執中而行，不偏不倚也。無問，無所疑問以資惑亂也。不有真見，烏能及此？錯亂 經常，在不知其本耳。）故大要曰︰粗工嘻嘻，以爲可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。此之謂也。（粗 工，淺輩也。嘻嘻，自得貌。妄謂道之易知，故見標之陽，輒從火治，假熱未除，真寒復起。雖陰陽之氣若同，而變見之形則異。即如甲乙同爲木化，而甲陽乙陰；一六同爲水數，而一陽六陰，何非同氣異形者？粗工昧此，未有不迷亂者矣。）夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，爲萬民式，天之道畢矣。（要而博、小而大者，謂天地之運氣，人身之疾病，變化無窮，無不有標本在也。如三陰三陽，皆由六氣所化，故六氣爲本，三陰三陽爲標。知標本勝復之化，則氣可令調，而天之道畢矣。然疾病之或生於本，或生於標，或生於中氣，凡病所從生，即皆本也。夫本者，一而已矣。故知其要則一言而終，不知其要則流散無窮也。）

三、病反其本得標之病治反其本得標之方
（素問至真要大論）

帝曰︰病生於本，余知之矣；生於標者，治之奈何？（病之先受者爲本，病之後變者爲標。生於本者，言受病之原 根。生於標者，言目前之多變也。）岐伯曰︰病反其本，得標之病；治反其本，得標之方。（謂病有標本，但反求其所致之本，則見在之標病，可得其陰陽表里之的矣。治有本末，但反求其拔本之道，則治標之運用，可得其七方十劑之妙矣。 此無他，亦必求於本之意。）

四、病有標本刺有逆從
（素問標本病傳論）

黃帝問曰︰病有標本，刺有逆從奈何？（逆者，謂病在本而刺其標，病在標而刺其本。從者，病在本而刺其本，病在標而刺其標也。）岐伯對曰︰凡刺之方，必別陰陽，（陰陽二字，所包者廣，如經絡時令氣血疾病，無所不在。）前後相應，逆從得施，標本相移。（取其前則後應，取其後則前應，故或逆或從，得施其法，而在標在本，可相移易矣。）故曰有其在標而求之於標，有其在本而求之於本；（當從取者若此。）有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。（當逆取者若此。）故治有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。（各有所宜也。）故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。（既知標本逆從之道，尚何疑問，又何不當，此甚言標本之不可不知也。當，去聲。）

五、標本逆從治有先後
（素問標本病傳論 靈樞病本篇與此篇同者不重載）

夫陰陽逆從標本之爲道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。（一者本也，百者標 也。）以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。（此標本逆從陰陽之道，似乎淺近，言之雖易，而實無能及者。）

治反爲逆，治得爲從。（此釋逆從爲治之義。得，相得也，猶言順也。）先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本，先熱而後生病者治其本，（有因病而致血氣之逆者，有因逆而致變生之病者，有因寒熱而生爲病者，有因病而生爲寒熱者，但治其所因之本原，則後生之標病，可不治而自愈矣。）先熱而後生中滿者治其標，先病而後泄者治其本，先泄而後生他病者治其本，必且調之，乃治其他病，先病而後生中滿者治其標，先中滿而後煩心者治其本。（諸病皆先治本，而惟中滿者先治其標，蓋以中滿爲病，其邪在胃，胃者臟腑之本也，胃滿則藥 食之氣不能行，而臟腑皆失其所稟，故先治此者，亦所以治本也。）人有客氣，有同氣。（客氣者，流行之運氣也，往來不常，故曰客氣。同氣者，四時之主氣也，歲歲相同，故曰同氣。氣有不和，則客氣同氣皆令人病矣。）小大不利治其標，小大利治其本。（無論客氣同氣之爲病，即先有他病，而後爲小大不利者，亦先治其標。諸皆治本，此獨治標，蓋二便不通，乃危急之候，雖爲標病，必先治之，此所謂急則治其標也。凡諸病而小大利者，皆當治本無疑矣。愚按︰此篇標本之義，凡治本者十之八九，治標者惟中滿及小大不利二者而已。蓋此二者，亦不過因其急而不得不先之也。又如陰陽應象大論曰︰治病必求於本。觀此必字，即中滿及小大不利二證，亦有急與不急之分而先後乎其間者，此則聖人治本治標 大義，可洞悉矣。奈何今之醫家，多不知求本求標、孰緩孰急之道，以故治標者常八九，治本者無二三，且動稱急則治其標，緩則治其本，尚不知孰爲可緩，孰爲最急，顛倒錯認，舉手誤人，是未明此篇標本之真義耳。）病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。（此以病氣強弱而言標本也。如病發之氣有餘，則必侮及他髒他氣，而因本以傳標，故必先治其本。病發之氣不足，則必受他髒他氣之侮，而因標以傳本，故必先治其標。蓋亦治所從生也。）謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行。（間者言病之淺，甚者言病之重也。病淺者可以兼治，故曰並行。病甚者難容雜亂，故曰獨行。蓋治不精專，爲法之大忌，故當加意以調之也。一曰病輕者，邪氣與元氣互爲出入，故曰並行。病甚者，邪專王而肆虐，故曰獨行。於義亦通。間，去聲。）先小大不利而後生病者治其本。
（二便不利，皆爲急證，故無論標本，即當先治。此一句當在前小大不利之後，必古文脫簡誤入於此。愚按︰二便之治，小便尤難，但知氣化則能出矣之意，則大腸之血燥者，不在硝黃，而膀胱之氣閉者，又豈在五苓之類？）

卷七 氣味類

一、天食人以五氣地食人以五味
（素問六節藏象論 附︰草根樹皮說）

帝曰︰余聞氣合而有形，因變以正名，天地之運，陰陽之化，其於萬物，孰少孰多，可得聞乎？（因氣之合而有萬物之形，因形之變而有萬物之名，皆天地之運，陰陽之化也。然萬物之廣，孰少孰多，無不有數，欲詳知之，故以爲問。）

岐伯曰︰悉哉問也，天至廣，不可度，地至大，不可量，大神靈問，請陳其方。（天地廣大，不可度量，萬物眾多，亦難盡悉，請陳其方，謂舉其要者言之耳。）草生五色，五色之變，不可勝視。草生五味，五味之美，不可勝極。（此以草言者，木亦在其中矣。青黃赤白黑，五色之正也，然色有淺深間雜之異，故五色之變不可勝視。酸辛甘苦咸，五味之正也，然味有濃薄優劣之殊，故五味之美，不可勝極。即此五色五味之變，已不可窮，而天地萬物之化，又烏得而量哉？）嗜 欲不同，各有所通。（物性不齊，各有嗜欲，聲色臭味，各有相宜，故各有所通也。）天食人以五氣，地食人以五味。（天以五氣食人者，臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐氣入腎也。地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘 先入脾，辛先入肺，咸先入腎也。清陽化氣出乎天，濁陰成味出乎地，故天食人以氣，地食人以味，此即天地之運，陽陰之化，而人形之所以成也。）五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。（五氣入鼻，由喉而藏於心肺，以達五臟。心氣充則五色修明，肺氣充則聲音彰著。蓋心主血，故華於面。肺主氣，故發於聲。）五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。（五味入口，由咽而藏於腸胃，胃藏五味，以養五臟之氣，而化生津液 以成精。精氣充而神自生，人生之道，止於是耳。而其所以成之者，則在於天之氣，地之味。氣味之切於用者，則在乎 藥食之間而已。愚按︰本篇帝以天地陰陽之化爲問，而伯獨以草爲對，因發明五氣五味之理。觀者但謂其言草，而不知人生所賴者惟此，故特明其義，誠切重之也。余居京邸，嘗治一薦紳之疾，愈已七八，勢在將安。忽其契者，薦一偽誕 庸流，以導引栽接稱長技，極口眇醫，冀要其功。且雲︰彼醫藥者，雖爲古法，然但可除輕淺之疾，療不死之病耳。至於存真接氣，固本回天，豈果草根樹皮之力所能及哉？病者忻服，信爲神仙。自後凡見相侯者，輒雲近得神仙之術，幸 脫沉 ，今賴爲主，而以藥副之。余聞是言，殊爲不平。然竊計之，則又安忍以先聖之道，爲人之副。由是謝絕，不爲加意。居無何，舊疾大作，遣人相延者再四且急。余不得已，勉效馮婦之舉，既至，察其藥缺已久，更劇於前，復爲殫 竭心力，僅獲保全。乃相問曰︰向聞得導引之功，今則何以至此？彼赧顏答曰︰此固一說，然亦無可憑據，及病作而用之，則無濟於事，以今觀之，似不可與斯道爭先也。余因告之曰︰醫祖三皇，其來尚矣，豈易言者哉？雖軒岐之教，初 未嘗廢恬 虛無、呼吸精氣之說，然而緩急之宜，各有所用。若於無事之時，因其固有而存之養之，亦足爲卻病延年之助，此於修養之道，而有能及其妙者，固不可不知也。至於疾病既成，營衛既亂，欲舍醫藥，而望其邪可除，元可復，則無是理也。亦猶亂世之甲兵，飢餒之糧餉，所必不容己者，即此藥也。孰謂草根樹皮，果可輕視之哉？然余猶有說焉，按史氏曰︰人生於寅。朱子曰︰寅爲人統。夫寅屬三陽，木王之鄉也，而人生應之，其爲屬木可知矣。至察養生之用，則瓊漿玉粒，何所生也？肥鮮甘脆，何所成也？高堂廣廈安其居，何所建也？布帛衣裘溫其體，何所制也？然則草木之於人也，服食居處，皆不可以頃刻無也，無則無生矣。而人之屬木也，果信然否？第以穀食之氣味，得草木之正；藥餌 之氣味，得草木之偏。得其正者，每有所虧；鍾其偏者，常有所勝。以所勝而治所虧，則致其中和而萬物育矣。此藥餌 之功用，正所以應同聲，求同氣，又孰有更切於是而謂其可忽者哉？是以至聖如神農，不憚其毒，而遍嘗以救蒸民者，即此草根樹皮也。何物狂生，敢妄肆口吻，以眇聖人之道乎﹗病者聞之曰︰至哉言也，謹奉教矣。言者聞之，乃縮頸流 汗而不敢面者許久焉。余觀本篇之言，知岐伯之意正亦在此，因並附之，用以彰其義雲。）

二、五穀五味其走其宜其禁
（靈樞五味 全）

黃帝曰︰願聞谷氣有五味，其入五臟，分別奈何？伯高曰︰胃者，五臟六腑之海也，（玉版篇曰︰胃者，水谷氣血之海也。）水谷皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃。（氣味之正者莫如水谷，水谷入胃以養五臟，故臟腑者皆稟氣於胃，而胃爲五臟六腑之本。）五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。（五臟嗜欲不同，各有所喜，故五味之走，亦各有先。然既有所先，必有所後，而生克佐使，五臟皆有相涉矣。 至真要大論言五味各有先入，義與此同，見論治類第七。）谷氣津液已行，營衛大通，乃化糟粕，以次傳下。（人受氣於谷，故谷氣入於營衛，其糟粕之質，降爲便溺，以次下傳，而出於大腸膀胱之竅。）黃帝曰︰營衛之行奈何？伯高曰︰谷 始入於胃，其精微者，先出於胃，之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道。（谷之精氣，先出於胃，即中焦也。而後至上下兩焦，以溉五臟。之，至也。溉，灌注也。兩行，言清者入營，營行脈中，濁者入衛，衛行脈外，故營主血而濡於內，衛主氣而布於外，以分營衛之道。）其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。
（大氣，宗氣也。搏，聚也。循，由也。氣海，即上氣海，一名膻中，居於膈上。蓋人有三氣，營氣出於中焦，衛氣出於下焦，宗氣積於上焦，出於肺，由喉嚨而爲呼吸出入，故曰氣海。搏音團。咽音煙。循音巡。）天地之精氣，其大數常 出三入一，故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。（人之呼吸，通天地之精氣，以爲吾身之真氣。故真氣者，所受於天，與谷氣並而充身也。然天地之氣，從吸而入；穀食之氣，從呼而出。總計出入大數，則出者三分，入止一分。惟其出多入少，故半日不食，則谷化之氣衰；一日不食，則谷化之氣少矣。知氣爲吾身之寶，而得養氣之玄者，可以語道矣。）

黃帝曰︰谷之五味，可得聞乎？伯高曰︰請盡言之。五穀︰ 米甘，麻酸，大豆咸，麥苦，黃黍辛。（ ，俗作粳。麻，芝 麻也。大豆，黃黑青白等豆均稱大豆。黍，糯小米也，可以釀酒，北人呼爲黃米，又曰黍子。此五穀之味合五行者。 音庚。）五果︰棗甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛。（此五果之味合五行者。）五畜︰牛甘，犬酸，豬咸，羊苦，雞辛。（此五畜之味合五行者。）五菜︰葵甘，韭酸，藿咸，薤苦，蔥辛。（藿，大豆葉也。薤，野蒜也。爾雅翼曰︰薤似韭而無實。 此五菜之味合五行者。薤音械。）五色︰黃色宜甘，青色宜酸，黑色宜咸，赤色宜苦，白色宜辛。凡此五者，各有所宜，五宜所言五色者。（此五色之合於五味者。）

脾病者，宜食 米飯牛肉棗葵。（此下言髒病所宜之味也。脾屬土，甘入脾，故宜用此甘物。）心病者，宜食麥羊肉 杏薤。（心屬火，苦入心，故宜用此苦物。）腎病者，宜食大豆黃卷豬肉栗藿。（大豆黃卷，大豆芽也。腎屬水，咸入腎，故宜用此咸物。）肝病者，宜食麻犬肉李韭。（肝屬木，酸入肝，故宜用此酸物。）肺病者，宜食黃黍雞肉桃蔥。（肺屬金，辛入肺，故宜用此辛物。此上五節，與五臟生成論之五合、宣明五氣篇之五入者意同，皆用本髒之味以治本髒之病也。）

五禁︰肝病禁辛，（辛味屬金，能克肝木。此下五節，當與宣明五氣篇辛走氣、氣病無多食辛等義參看。）心病禁咸，（鹹味屬水，能克心火。）脾病禁酸，（酸味屬木，能克脾土。）腎病禁甘，（甘味屬土，能克腎水。）肺病禁苦。（苦味屬火，能克肺金。）

肝色青，宜食甘， 米飯牛肉棗葵皆甘。（此下言髒氣所宜之味也。藏氣法時論曰︰肝苦急，急食甘以緩之。即此意也。此下五節，仍與藏氣法時論後文相同，見疾病類二十四。）心色赤，宜食酸，犬肉麻李韭皆酸。（藏氣法時論曰︰心苦緩，急食酸以收之。）脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。（啟玄子云︰究斯宜食，乃調利機關之義也。腎爲胃關，脾與胃合，故假咸柔 以利其關，關利而胃氣乃行，胃行而脾氣方化。故脾之宜味，與他髒不同。藏氣法時論曰︰脾苦濕，急食苦以燥之。）肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。（藏氣法時論曰︰肺苦氣上逆，急食苦以泄之。）腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。（藏氣法時論曰︰腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。）

三、五味之走各有所病
（靈樞五味論 全）

黃帝問於少俞曰︰五味入於口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人窿；咸走血，多食之令人渴；辛走氣，多食之令人洞心；苦走骨，多食之令人變嘔；甘走肉，多食之令人 心。余知其然也，不知其何由，願聞其故。（癃，良 中切。 ，美本切。）少俞答曰︰酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦弗能出入也。（謂上中二焦澀結不舒也。）不出即留於胃中，胃中和溫則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸則縮，綣約而不通，水道不行，故窿。（綣，不分也。約，束也。癃，小水不利也。味過於酸，則上之兩焦弗能出入，若留於胃中，則爲吞酸等疾。若胃中溫和不留，則下注膀胱，膀胱得酸則縮，故爲癃也。愚按︰陰陽別論有雲女子胞者，氣厥論有雲胞移熱於膀胱者，五音五味篇有雲沖脈任脈皆起於胞中者，凡此胞字皆音包，乃以子宮爲言也。此節雲膀胱之胞者，其音拋，以溲脬爲言也。蓋胞音有二，而字則相同，恐人難辨，故在本篇特加膀胱二字，以明此非子宮，正欲辨其疑似耳。奈何後人不解其意，俱讀爲包，反因經語，遂認膀胱與胞爲二物。故在類纂則曰膀胱者胞之室，王安道則曰膀胱爲津液之府，又有胞居膀胱之室之說，甚屬不經。夫脬即膀胱，膀 胱即脬也，焉得復有一物耶？致資後學之疑，莫知所辨，皆見之不真耳，知者當詳察之。）陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。（陰者，陰器也。積筋者，宗筋之所聚也。肝主筋，其味酸，故內爲膀胱之癃，而外走肝經之筋也。又宣明五氣篇曰︰酸走筋，筋病無多食酸。）

黃帝曰︰咸走血，多食之令人渴何也？少俞曰︰咸入於胃，其氣上走中焦，注於脈則血氣走之，血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本干而善渴。血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣。（血爲水化，咸亦屬水，咸與血相得，故走注血脈。若味過於咸，則血凝而結，水液注之，則津竭而渴。然血脈必化於中焦，故咸入中焦而走血。又宣明五氣篇曰︰咸走血，血病無多食咸。）

黃帝曰︰辛走氣，多食之令人洞心何也？少俞曰︰辛入於胃，其氣走於上焦，上焦者受氣而營諸陽者也，姜韭之氣熏之，營衛之氣不時受之，久留心下，故洞心。辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出。（洞心，透心若空也。營諸陽，營養陽分也。辛味屬陽，故走上焦之氣分。過於辛則開竅而散，故爲洞心，爲汗出。又宣明五氣篇曰︰辛走氣，氣病無多食辛。）

黃帝曰︰苦走骨，多食之令人變嘔何也？少俞曰︰苦入於胃，五穀之氣皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。（苦味性堅而沉，故走骨。味過於苦，則抑遏 胃中陽氣，不能運化，故五穀之氣不能勝之，三焦之道閉而不通，所以入而復出，其變爲嘔。又如齒爲骨之所終，苦通 於骨，內不能受，其氣復從口齒而出，正因其走骨也。又宣明五氣篇曰︰苦走骨，骨病無多食苦。）

黃帝曰︰甘走肉，多食之令人 心何也？少俞曰︰甘入於胃，其氣弱小，不能上至於上焦，而與谷留於胃中者，令 人柔潤者也，胃柔則緩，緩則蟲動，蟲動則令人 心。其氣外通於肉，故甘走肉。（甘性柔緩，故其氣弱小，不能至於上焦。味過於甘，則與谷氣留於胃中，令人柔潤而緩。久則甘從濕化，致生諸蟲，蟲動於胃，甘緩於中，心當 矣。 ，悶也。甘入脾，脾主肉，故甘走肉。宣明五氣篇曰︰甘走肉，肉病無多食甘。）

卷八 論治類

一、治病必求於本
（素問陰陽應象大論）

黃帝曰︰陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，（凡天地萬物變化生殺神明之道，總不外乎陰陽之理，故陰陽爲萬事之本。）治病必求於本。（萬事萬變既皆本於陰陽，而病機藥性脈息論治則最切於此，故凡治病者在必求於本，或本於陰，或本於陽，求得其本，然後可以施治。此篇上下詳義已見陰陽類第一章，本類複列首篇者，蓋以治病之道，所重在本，故特表而冠之，觀者當彼此互閱。愚按︰本者，原也，始也，萬事萬物之所以然也。世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，無非求本之道。故黃帝曰︰治病必求於本。孔 子曰︰其本亂而末治者否矣。此神聖心傳出乎一貫，可見隨幾應變，必不可忽於根本，而於疾病尤所當先，察得其本，無餘義矣。惟是本之一字，合之則惟一，分之則無窮。所謂合之惟一者，即本篇所謂陰陽也，未有不明陰陽而能知事理 者，亦未有不明陰陽而能知疾病者，此天地萬物之大本，必不可不知也。所謂分之無窮者，有變必有象，有象必有本，凡事有必不可罔顧者，即本之所在也。姑舉其略曰，死以生爲本，欲救其死，勿傷其生。邪以正爲本，欲攻其邪，必顧 其正。陰以陽爲本，陽存則生，陽盡則死。靜以動爲本，有動則活，無動則止。血以氣爲本，氣來則行，氣去則凝。證 以脈爲本，脈吉則吉，脈凶則凶。先者後之本，從此來者，須從此去。急者緩之本，孰急可憂，孰緩無慮。內者外之本，外實者何傷，中敗者堪畏。下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上。虛者實之本，有餘者拔之無難，不足者攻 之何忍。真者假之本，淺陋者只知見在，精妙者疑似獨明。至若醫家之本在學力，學力不到，安能格物致知？而尤忌者，不畏難而自足。病家之本在知醫，遇士無禮，不可以得賢，而尤忌者，好雜用而自專。凡此者。雖未足以盡求本之妙，而一隅三反，從可類推。總之求本之道無他也，求勿傷其生而已。列子曰︰聖人不察存亡，而察其所以然。淮南子曰︰所以貴扁鵲者，知病之所從生也。所以貴聖人者，知亂之所由起也。王應震曰︰見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個中趣，方是醫中傑。行醫不識氣，治法從何據，堪笑道中人，未到知音處。此真知本之言也，學人當知省之。標本類第五章義有所關，當與此篇互閱。）

二、爲治之道順而已矣
（靈樞師傳篇）

黃帝曰︰余聞先師，有所心藏，弗著於方。余願聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳於後世，無有終時，可得聞乎？岐伯曰︰遠乎哉問也。夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也百姓民眾皆欲順其志也。（順 之爲用，最是醫家肯綮，言不順則道不行，志不順則功不成，其有必不可順者，亦未有不因順以相成也。嗚呼﹗能卷舒 於順不順之間者，非通變之士，有未足以與道也。）黃帝曰︰順之奈何？岐伯曰︰入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。（禮雲入國問禁，而此雲問俗者，以五方風氣有殊，崇尚有異，聖人必因其所宜而爲之治，故不曰禁而曰俗也。 諱者，忌也。人情有好惡之偏，詞色有嫌疑之避，犯之者取憎，取憎則不相合，故入家當問諱。禮者，儀文也。交接有體，進止有度，失之者取輕，取輕則道不重，故上堂當問禮。便者，相宜也。有居處之宜否，有動靜之宜否，有陰陽之宜否，有寒熱之宜否，有情性之宜否，有氣味之宜否，臨病患而失其宜，施治必相左矣，故必問病患之所便，是皆取順 之道也。）黃帝曰︰便病患奈何？岐伯曰︰夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。（此下皆言治病之所便也。中熱者，中有熱也。消癉者，內熱爲癉，善饑渴而日消瘦也。凡熱在中則治便於寒，寒在中則治便於熱，是皆所以順病情也。癉音丹，又上、去二聲。）胃中熱則消谷，令人懸心善飢。（消谷者，穀食易消也。懸心者，胃火上炎，心血被爍而懸懸不寧 也。胃熱消谷，故令人善飢。）臍以上皮熱，腸中熱則出黃如糜。（臍以上者，胃與小腸之分也。故臍以上皮熱者，腸中亦熱也。出黃如糜者，以胃中濕熱之氣，傳於小腸所致也。糜，腐爛也。上二節皆熱證便寒之類。）臍以下皮寒，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。（臍以下皮寒者，以腸胃中寒也。胃中寒，則不能運化而爲腹脹。腸中寒，則陰氣留滯，不能泌別清濁而爲腸鳴飧泄。是皆寒證便熱之類。飧音孫。水谷不化曰飧泄。）胃中寒腸中熱則脹而且泄。（上文言腸中寒者泄，而此言腸中熱者泄，所以有熱泄寒泄之不同，而熱泄謂之腸垢，寒泄謂之騖溏也。）胃中熱腸中寒則疾飢，小腹痛脹。（胃中熱則善消谷，故疾飢。腸中寒則陰氣聚結不行，故小腹切痛而脹。上二節皆當因其寒熱而隨所宜以調之者也。）

黃帝曰︰胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？（胃中熱者欲寒飲，腸中寒者欲熱飲，緩急之治當有先後，而喜惡之欲難於兩從，且以貴人多任性，此順之所以難，而治之當有法也。從，縱同。）岐伯曰︰人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？（惡死樂生，人所同也，故以死生之情動之，則好惡之性，未有不可移者，是即前注所謂處順不順之間而因順相成之意。前惡字去聲，後惡字平聲。）黃帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。（此言治有一定之法，有難以順其私慾而可爲假借者，故特舉標本之治以言其概耳。如春夏之氣達於外，則病亦在外，外者內之標，故先治其標，後治其本。秋冬之氣斂於內，則病亦在內，內者外之本，故先治其本，後治其標。一曰︰春夏發生，宜先養氣以治標。秋冬收藏，宜先固 精以治本。亦通。）黃帝曰︰便其相逆者奈何？（便其相逆者，謂於不可順之中，而復有不得不委曲以便其情者也。）岐 伯曰︰便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗。食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。（適，當也。此言必不得已而欲便病患之情者，於便之之中，而但欲得其當也。即如飲食衣服之類，法不宜寒而彼欲寒，但可令其微寒，而勿使至於悽愴。法不宜熱而彼欲熱者，但可令其微熱，而勿使至於汗出。又如飲食之欲熱者，亦不宜灼灼之過，欲寒者亦不滄滄之甚。寒熱適其中和，則元氣得以執持，邪僻無由而致，是即用順之道也。 否則治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，故曰夫惟順而已矣。愴音創。悽愴，寒甚淒涼之貌。滄音倉，寒也。僻音匹，不正之謂。）

三、治有緩急方有奇偶
（素問至真要大論）

帝曰︰氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，願聞其約奈何？（五運六氣，各有太過不及，故曰氣有多少。 人之疾病，必隨氣而爲盛衰，故治之緩急，方之大小，亦必隨其輕重而有要約也。）岐伯曰︰氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所爲故也。（歲有司天在泉，則氣有高下；經有臟腑上下，則病有遠近。在里曰中，在表曰外。 緩者治宜輕，急者治宜重也。適其至所爲故，言必及於病至之所，而務得其以然之故也。）大要曰︰君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。（君三之三當作二，誤也。大要，古法也。主病之謂君，君當倍用。佐君之謂臣，臣以助之。奇者陽數，即古所謂單方也。偶者陰數，即古所謂複方也。故君一臣二其數三，君二臣三其數五，皆奇之制也。君二臣四其數六，君二臣六其數八，皆偶之制也。奇方屬陽而輕，偶方屬陰而重。）故曰近者奇之，遠者偶之，汗者不以偶，下者不以奇。（近者爲上爲陽，故用奇方，用其輕而緩也。遠者爲下爲陰，故用偶方，用其重而急也。汗者不以偶，陰沉不能達表也。下者不以奇，陽升不能降下也。舊本雲汗者不以奇，下者不以偶，而王太僕注云汗藥不以偶方，泄下藥不以奇制，是注與本文相反矣；然王注得理，而本文似誤，今改從之。按︰本節特舉奇 偶陰陽以分汗下之概，則氣味之陰陽，又豈後於奇偶哉？故下文復言之，此其微意，正不止於品數之奇偶，而實以發明方制之義耳，學人當因之以深悟。奇音箕。）補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味濃，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。（補上治上制以緩，欲其留布上部也。補下治下制以急，欲其直達下焦也。故欲急者須氣味之濃，欲緩者須氣味之薄。若制緩方而氣味濃，則峻而去速；用急方而氣味薄，則柔而不前。惟緩急濃薄得其宜，則適其病至之所，而治得其要矣。）病所遠，而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。（言病所有深遠，而藥必由於胃，設用之無法，則藥 未及病而中道先受其氣味矣。故當以食爲節，而使其遠近皆達，是過之也。如欲其遠者，藥在食前，則食催藥而致遠矣。 欲其近者，藥在食後，則食隔藥而留止矣。由此類推，則服食之疾徐，根稍之升降，以及湯膏丸散各有所宜，故云無越 其制度也。）是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。（平氣之道，平其不平之謂也。如在上爲近，在下爲遠，遠者近者，各有陰陽表里之分，故遠方近方，亦各有奇偶相兼之法。如方奇而分兩隅，方隅而分兩奇，皆互用之妙也。故近而奇偶，制小其服，小則數多，而盡於九。蓋數多則分兩輕，分兩輕則性力薄而僅及近處也。遠而奇偶，制大其服，大則數少而止於二，蓋少則分兩重，分兩重則性力專而直 達深遠也。是皆奇偶兼用之法。若病近而大其制，則藥勝於病，是謂誅伐無過。病遠而小其制，則藥不及病，亦猶風馬 牛不相及耳。上文雲近者奇之，遠者偶之，言法之常也。此雲近而奇偶，遠而奇偶，言用之變也。知變知常，則應變可以無方矣。）奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。（此示人以圓融通變 也。如始也用奇，奇之而病不去，此其必有未合，乃當變而爲偶，奇偶迭用，是曰重方，即後世所謂複方也。若偶之而又不去，則當求其微甚真假而反佐以取之。反佐者，謂藥同於病而順其性也。如以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱格寒，則反佐以熱而入之。又如寒藥熱用，借熱以行寒，熱藥寒用，借寒以行熱，是皆反佐變通之妙用，蓋欲因其勢而利導之耳。王太僕曰︰夫熱與寒背、寒與熱違。微小之熱，爲寒所折，微小之冷，爲熱所消。甚大寒熱，則必能與違性者爭雄，能與異氣者相格，聲不同不相應，氣不同不相合，如是則且憚而不敢攻之，攻之則病氣與藥氣抗 衡，而自爲寒熱以開閉固守矣。是以聖人反其佐以同其氣，令聲氣應合，復令寒熱參合，使其始同終異，凌潤而敗，堅剛必折，柔脆同消爾。）

四、氣味方制治法逆從
（素問至真要大論 附︰病有真假辨）

帝曰︰五味陰陽之用何如？岐伯曰︰辛甘發散爲陽，酸苦涌泄爲陰，鹹味涌泄爲陰，淡味滲泄爲陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或 或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。（涌，吐也。泄，瀉也。滲泄，利小便及通竅也。辛甘酸苦鹹淡六者之性︰辛主散主潤，甘主緩，酸主收主急，苦主燥主堅，咸主 ，淡主滲泄。藏氣法時論曰︰辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸 。故五味之用，升而輕者爲陽，降而重者爲陰，各因其利而行之，則氣可調而平矣。涌音 ，如泉涌也。 ，軟同。）

帝曰︰非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後？願聞其道。（非調氣，謂病有不因於氣而得者也。王太僕曰︰病生之類有四︰一者始因氣動而內有所成，謂積聚 瘕，瘤氣癭氣，結核癲癇之類也；二者因氣動 而外有所成，謂癰腫瘡瘍，疣疥疽痔，掉螈浮腫，目赤 疹， 腫痛癢之類也；三者不因氣動而病生於內，謂留飲癖食，饑飽勞損，宿食霍亂，悲恐喜怒，想慕憂結之類也；四者不因氣動而病生於外，謂瘴氣賊魅，蟲蛇蠱毒，蜚屍鬼擊，沖 薄墜墮，風寒暑濕，斫射刺割捶朴之類也。凡此四類，有獨治內而愈者，有兼治內而愈者，有獨治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治內後治外而愈者，有先治外後治內而愈者，有須齊毒而攻擊者，有須無毒而調引者。其於或重或輕，或緩或急，或收或散，或潤或燥，或 或堅，用各有所宜也。）岐伯曰︰有毒無毒，所治爲主，適大小爲制也。（治之之道，有宜毒者，有不宜毒者，但以所治爲主，求當於病而已，故其方之大小輕重，皆宜因病而爲之制也。）

帝曰︰請言其制。 岐伯曰︰君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。（君臣佐義見下章。）寒者熱之，熱者寒之，治寒以熱，治熱以寒，此正治法也。）微者逆之，甚者從之，（病之微者，如陽病則熱，陰病則寒，真形易見，其病則微，故可逆之，逆即上文之正治也。病之甚者，如熱極反寒，寒極反熱，假證難辨，其病則甚，故當從之，從即下文之反治也。王太僕曰︰夫病之微小者，猶人火也，遇草而KT ，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性氣以折 之攻之。病之太甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣；識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅。然逆之，謂以寒攻熱，以熱攻寒。從之，謂攻以寒熱，須從其性用，不必皆同。是以下文曰︰逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。此之謂乎。）堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫 之，開之發之，適事爲故。（溫之，溫養之也。逸者，奔逸潰亂也。行之，行其逆滯也。平之，安之也。上之，吐之也。 摩之，按摩之也。薄之，追其隱藏也。劫之，奪其強盛也。適事爲故，適當其所事之故也。）

帝曰︰何謂逆從？岐伯曰︰逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。（以寒治熱，以熱治寒、逆其病者，謂之正治。以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。從少謂一同而二異，從多謂二同而一異，必觀其事之輕重而爲之增損。然則宜於全反者，自當盡同無疑矣。愚按︰治有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假也。寒熱有真假，虛實亦有真假，真者正治，知之無難，假者反治，乃爲難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細，或弱而遲，爲厥逆，爲嘔吐，爲腹痛，爲飧泄下利，爲小便清頻，即有發熱，必欲得衣，此浮熱在外而沉寒在內也。真熱則脈數有力，滑大而實，爲煩燥喘滿，爲聲音壯厲，或大便秘結，或小水赤澀，或發熱掀衣，或脹疼熱渴。此皆真病，真寒者宜溫其寒，真熱者直解其熱，是當正治者也。 至若假寒者，陽證似陰，火極似水也，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身寒惡衣，或便熱秘結，或煩渴 引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛隔陰也。假熱者，陰證似陽，水極似火也，外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤斷續，身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微，或虛狂起倒而禁之即止，或蚊跡假斑而淺紅細碎，或喜冷水而所用不多，或舌胎面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便不結，此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極反兼熱化，亦曰陰盛隔陽也。此皆假病，假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍矣；假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原矣，是當從治者也。又如虛實之治，實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實矣；大實有羸狀，則有假虛矣。總之，虛者正氣虛也，爲色慘形疲，爲神衰氣怯，或自汗不收，或二便失禁，或夢遺精滑，或嘔吐隔塞，或病久攻多，或氣短似喘，或勞傷過度，或暴困失志，雖外證似實而脈弱無神者，皆虛證之當補也。實者邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血留而凝滯，必脈病俱盛者，乃實證之當攻 也。然而虛實之間，最多疑似，有不可不辨其真耳。如通評虛實論曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。此虛實之大法也。設 有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害。且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守斯可矣，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，蓋補之則正無與而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧。故治實證者，當直去其邪，邪去則身安，但法貴精專，便臻速效，此治實之道也。要之，能勝攻者，方是實證，實者可攻，何慮之有？不能勝攻者，便 是虛證，氣去不返，可不寒心。此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之治多誤也。然實者多熱，虛者多寒。如丹溪曰︰氣有餘，便是火，故實能受寒。而余續之曰︰氣不足，便是寒，故虛能受熱。世有不明真假本末而曰知醫者，余則未敢許也。）

帝曰︰反治何謂？岐伯曰︰熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。（此節從王氏及新校正等注云︰熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，熱不得前，則以熱藥冷服，下嗌之後，冷體即消，熱性便發，情且不違，而致大益，此熱因寒用之法也。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻 治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之後，熱氣即消，寒性遂行，情且協和，而病以減，此寒因熱用之法也。如五常政大論雲︰治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之。亦寒因熱用、熱因寒用之義。塞因塞用者，如下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則更虛其下，欲補下則滿甚於中。治不知本而先攻其滿，藥入或減，藥過依然，氣必更虛，病必漸甚。乃不知少服則資壅，多服則宣通，峻補其下以疏啟其中，則下虛自實，中滿自除，此塞因塞用之法也。通因通用者，如大熱內蓄，或大寒內凝，積聚留滯，瀉利不止，寒滯者以熱下之，熱滯者以寒下之，此通因通用之法也。以上四治，必伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。既得其本而以真治真，以假治假，其始也類治似同，其終也病變則異矣，是爲反治之法，故可使破積潰堅，氣和而病必已也。塞，入聲。）

帝曰︰善。氣調而得者何如？岐伯曰︰逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。（氣調而得者，言氣調和而偶感於病，則或因天時，或因意料之外者也。若其治法，亦無過逆從而已，或可逆者，或可從者，或先逆而後從者，或先從而後逆者，但疏其邪氣而使之調和，則治道盡矣。）

五、方制君臣上下三品
（素問至真要大論）

帝曰︰方制君臣何謂也？岐伯曰︰主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。（主病者，對證之要藥也，故謂之君。君者，味數少而分兩重，賴之以爲主也。佐君者謂之臣，味數稍多而分兩稍輕，所以匡君之不迨也。 應臣者謂之使，數可出入而分兩更輕，所以備通行向異之使也。此則君臣佐使之義，非上下三品如下文善惡殊貫之謂。 使，去聲。）

帝曰︰三品何謂？岐伯曰︰所以明善惡之殊貫也。（前言方制，言處方之制，故有君臣佐使；此言三品，言藥性善惡，故有上中下之殊。神農雲︰上藥爲君，主養命以應天；中藥爲臣，主養性以應人；下藥爲佐使，主治病以應地。故在本草經有上中下三品之分，此所謂善惡之殊貫也。）

六、病之中外治有先後
（素問至真要大論 五常政大論）

帝曰︰病之中外何如？岐伯曰︰從內之外者調其內，從外之內者治其外。（素問至真要大論。從內之外者內爲本，從外之內者外爲本，但治其本，無不愈矣。）從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。（病雖盛於標，治必先其本，而後可愈，此治病之大法也，故曰治病必求其本。）中外不相及，則治主病。（中外不相及，謂既不從內，又不從外，則但求其見在所主之病而治之。愚按︰此篇即三因之義也。如金匱玉函要略曰︰千 般難，不越三條︰一者經絡受邪入臟腑，爲內所因也；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者房 室金刃蟲獸所傷也。故陳無擇著三因方曰︰有內因，有外因，有不內外因。蓋本於仲景之三條，而仲景之論實本諸此耳。 ，昌震切，病也。）

帝曰︰善。病之中外何如？（此下與前本出同篇，但前篇問病之中外，伯答以標本之義，故此復問者，蓋欲明陰陽治法之詳也。）岐伯曰︰調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，（方，法也。陰陽之道，凡病治脈藥皆有關係，故必當詳別之。中外，表里也。微者調之，謂小寒之氣，和之以溫，小熱之氣，和之以涼也。其次平之，謂大寒之氣，平之以熱，大熱之氣，平之以寒也。盛者奪之，謂邪之甚者當攻而取之，如甚於外者汗之，甚於內者下之。凡宜寒宜熱，宜溫宜涼，當各求其屬以衰去之，惟隨其攸利而已。攸，所也。別，必列切。）謹道如法，萬舉萬全，氣血正平，長有天命。（能謹於道而如其法，則舉無不當，而天命可以永昌矣。）

帝曰︰善。

帝曰︰病在中而不實不堅、且聚且散奈何？岐伯曰︰悉乎哉問也。無積者求其髒，虛則補之，（素問五常政大論。積 者有形之病，有積在中，則堅實不散矣。今其不實不堅、且聚且散者，無積可知也。無積而病在中者，髒之虛也。故當隨病所在，求其髒而補之，髒氣充則病自安矣。）藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。（藥以祛之，去其病也。食以隨之，養其氣也。行水漬之，通其經也。若是則中外和調而病可已矣。祛者，非攻擊之謂，凡去病者皆可言祛。漬，資四切，浸洗也。）

七、寒之而熱取之陰熱之而寒取之陽
（素問至真要大論）

帝曰︰論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治？（寒之而熱，言治熱以寒而熱如故。熱之而寒，言治寒以熱而寒如故。及有以寒治熱者，舊熱尚在而新寒生；以熱攻寒者，舊寒未除而新熱起。皆不得不求其詳也。）岐伯曰︰諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。（諸寒之而熱者，謂以苦寒治熱而熱反增，非火之有餘，乃真陰之不足也。陰不足則陽有餘而爲熱，故當取之於陰，謂不宜治火也，只補陰以配其陽，則陰氣復而熱自退矣。熱之而寒者，謂以辛熱治寒而寒反甚，非寒之有餘，乃真陽之不足也。陽不足則陰有餘而爲寒，故當取之於陽，謂不宜攻寒也，但補水中之火，則陽氣復而寒自消也。 故啟玄子注曰︰益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰︰臟腑之原，有寒熱溫涼之主。取心者不必齊以熱，取腎者不必齊以寒；但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可。故或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬全，孰知其意？ 此王氏之心得也。然求其所謂益與壯者，即溫養陽氣，填補真陰也。求其所謂源與主者，即所謂求其屬也。屬者根本之謂，水火之本，則皆在命門之中耳。）

帝曰︰善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰︰治其王氣，是以反也（此承上文而詳求其服寒反熱、服熱反寒之所以然也。治其王氣者，謂病有陰陽，氣有衰王，不明衰王，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火王也，治之者不知補陰以配陽，而專用苦寒治火之王，豈知苦寒皆沉降，沉降皆亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之王，豈 知辛溫多耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱反寒者，陽虛不宜耗也。此無他，皆以專治王氣，故其病反如此。 又如夏令本熱，而伏陰在內，故每多中寒，冬令本寒，而伏陽在內，故每多內熱。設不知此而必欲用寒於夏，治火之王，用熱於冬，治寒之王，則有中寒隔陽者，服寒反熱，中熱隔陰者，服熱反寒矣。是皆治王之謂，而病之所以反也。春秋 同法。）

帝曰︰不治王而然者何也？岐伯曰︰悉乎哉問也。不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，（此言不因治王而病不愈者，以五味之屬，治有不當也。凡五味必先入胃，而後各歸所喜攻之髒。喜攻者，謂五味五臟各有所屬也。如九針論曰︰病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸；病在血，無食苦；病在肉，無食甘。犯之者，即所謂不治五味屬也。）久而增氣，此物化之常也。氣增而久，夭之由也。
（凡五味之性，各有所入，若味有偏用，則氣有偏病，偏用即久，其氣必增，此物化之常也。氣增而久，則髒有偏勝，髒有偏勝，則必有偏絕矣，此致夭之由也，如生氣通天論曰，味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕，味過於咸，大骨氣勞，短肌心氣抑之類是也。此篇前言寒熱者，言病機也；後言五味者，言藥餌也。藥餌病機必審其真，設有謬誤，鮮不害矣。）

八、邪風之至治之宜早諸變不同治法亦異
（素問陰陽應象大論）

故邪風之至，疾如風雨。（邪風中人，疾速如此。）故善治者治皮毛，（皮毛尚淺，用力少而成功易也。）其次治肌膚，（深於皮毛矣。）其次治筋脈，（深於肌膚矣。）其次治六腑，（深於筋脈矣。）其次治五臟。治五臟者，半死半生也。（深於六腑矣。邪愈深則治癒難，邪及五臟而後治之，必難爲力，故曰上工救其萌芽，下工救其已成。救其已成者，用力多而成功少，吉兇相半矣。繆刺論曰︰邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽相感，五臟乃傷。亦言邪自皮毛而至腑臟，與此義同。）故天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害於六腑；（天之邪氣，即風寒暑濕火燥，受於無形者也。喉主天氣而通於髒，故感則害人五臟。水谷之寒熱，即穀食之氣味，受於有形者也。咽主地氣而通於腑，故感則害於六腑。）地之濕氣，感則害皮肉筋脈。（人之應土者肉也，濕勝則營衛不行，故感則害於皮肉筋脈。）故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微則過，用之不殆。（善用針者，必察陰陽。陰陽之義，不止一端，如表里也，氣血也，經絡也，臟腑也，上下左右有分也，時日衰王有辨也。從陰引陽者，病在陽而治其陰也。從陽引陰者，病在陰而治其陽也。以右治左、以左治右者，繆刺之法也。以我知彼者，推己及人也。以表知里者，有無相求也。能因此以觀過與不及之理，則幾微可見，過失可則，用之可不殆矣。則，度也。）善診者，察色按脈，先別陰陽；（此下皆言診法也。診之一字，所該者廣，如下文審 清濁，知部分，視喘息，聽聲音，觀權衡規矩，總皆診法，非獨指診脈爲言也，然無非欲辨陰陽耳。前節言針治之陰陽，此言脈色之陰陽，皆醫家之最要者，故曰先別陰陽，以見其不可緩也。義詳脈色類諸篇。）審清濁，而知部分；（色者神之華，故可望顏察色、審清濁而知部分，如五色篇所言者是也。又仲景金匱要略曰︰病患有氣色見於面部。鼻頭色青，腹中痛苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水汽；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。又色青爲痛，色黑爲勞，色赤爲風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。亦此之謂。）視喘息，聽音聲，而知所苦；（病苦於中，聲發於外，故可視喘息、聽音聲而知其苦也。如陰陽應象大論曰︰肝在音爲角，聲爲呼；心在音爲征，聲爲笑；脾在音爲宮，聲爲歌；肺在音爲商，聲爲哭；腎在音爲羽，聲爲呻。此五臟之音聲也。聲有不和，必有所病矣。仲景曰︰病患語聲寂然、喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心隔間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。又曰︰息搖肩者心中堅，息引胸中上氣者咳，息張口短氣者肺痿唾沫。又曰︰吸而微數，其病在中焦實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者不治。又曰︰設令病患向壁臥，聞師到，不驚起而 視，若三言三止，脈之咽 唾者，此詐病也。設令脈自和處，但言此病大重，須服吐下藥，及針灸數十百處，當自愈。師持脈，病患欠者，無病也。 脈之呻者，痛也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。 里實護腹如懷卵者，心痛也。又曰︰人病恐怖者其脈何狀？師曰︰脈形如循絲累累然，其面白脫色也。又曰︰人愧者其脈何類？師曰︰脈浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之聲色，總之聲由氣發，氣充則聲壯，氣衰則聲怯。故華元化曰︰陽候多語，陰證無聲；多語者易濟，無聲者難榮。然則音聲不惟知所苦，而且可知死生矣。）觀權衡規矩，而知病所主；（權 衡規矩，義詳脈色類九，但彼以脈言也。然此四者，所包者多，不獨在脈。蓋權言其重，衡言其輕，規言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道矣。）按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治；（義詳脈色類諸篇。）無過以診，則不失矣。（此診字應前善診之診至此。過，失也。言無失以前諸法，則治亦可以無失矣。）故曰︰病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。（此下皆言治法也。凡病之始起者，邪必在經絡，故可刺之而已。及其既盛，則必待其盛勢衰退而後已。已者，止針止藥之謂，即五常政大論所謂十去其八、十去其九之意。）故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰 之。（輕者浮於表，故宜揚之。揚者，散也。重者實於內，故宜減之。減者，瀉也。衰者氣血虛，故宜彰之。彰者，補之益之而使氣血復彰也。於此三者，而表里虛實之治盡之矣。）形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。（此正言彰之之法，而在於藥食之氣味也。以形精言，則形爲陽，精爲陰。以氣味言，則氣爲陽，味爲陰。陽者衛外而爲固也，陰者藏精而起亟也。故形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之。精不足者，陰之衰也，非味不足以實中而補之。陽性暖，故曰溫。陰性靜，故曰補。愚按︰本論有雲味歸形，形食味，氣歸精，精食氣，而此曰形不足者溫之以氣，精不足者補之以味，義似相反；不知形以精而成，精以氣而化，氣以味而生，味以氣而行。故以陰陽言，則形與氣皆陽也，故可以溫；味與精皆陰也，故可以補。以清濁言，則味與形皆濁也，故味歸形；氣與精皆清也，故氣歸精。然則氣不能外乎味，味亦不能外乎氣，雖氣味有陰陽清濁之分，而實則相須爲用者也。）其高者，因而越之；（越，發揚也。謂升散之，吐涌之，可以治其上之表里也。）其下者，引而竭之；（竭，祛除也。謂滌盪之，疏利之，可以治其下之前後也。）中滿者，瀉之於內；（中滿二字，最宜詳察，即痞滿大實堅之謂，故當瀉之於內。若外見浮腫而脹不在內者，非中滿也，妄行攻瀉，必至爲害。此節之要，最在一中字。）其有邪者，漬形以爲汗；（邪在肌表，故當漬形以爲汗。漬，浸也，言令其汗出如漬也。如許胤宗用黃 防風湯數十斛置於床下以蒸汗，張苗燒地加桃葉於上以蒸汗，或用藥煎湯浴洗之，皆漬形之法也。 漬，資四切。）其在皮者，汗而發之；（前言有邪者，兼經絡而言，言其深也。此言在皮者，言其淺也。均爲表證，故皆宜汗。）其 悍者，按而收之；（ ，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪氣之急利者，按得其伏，則可收而制之矣。 ，飄、票二音。悍音汗。）其實者，散而瀉之。（陽實者宜散之。陰實者宜瀉之。）審其陰陽，以別柔剛，（形證有柔剛，脈色有柔剛，氣味尤有柔剛。柔者屬陰，剛者屬陽。知柔剛之化者，知陰陽之妙用矣，故必審而別之。）

陽病治陰，陰病治陽，（陽勝者陰必病，陰勝者陽必病。如至真要大論曰︰諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。啟 玄子曰︰壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。皆陽病治陰，陰病治陽之道也。亦上文從陰引陽、從陽引陰之義。）

定其血氣，各守其鄉，（病之或在血分，或在氣分，當各察其處而不可亂也。）血實宜決之，（決，謂泄去其血，如決水之義。）氣虛宜HT 引之。（HT ，甲乙經作掣，挽也。氣虛者，無氣之漸，無氣則死矣，故當挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者升而舉之，下氣虛者納而歸之，中氣虛者溫而補之，是皆掣引之義。）

九、五方病治不同
（素問異法方宜論 全）

黃帝問曰︰醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？（治各不同，如下文砭石、毒藥、灸KT 、九針、導引按蹺 之類。）岐伯對曰︰地勢使然也。（地勢不同，則氣習有異，故治法亦隨而不一也。）

故東方之域，天地之所始生也，（天地之氣，自東而升，爲陽生之始，故發生之氣始於東方，而在時則爲春。）魚鹽 之地，海濱傍水。（地不滿東南，故東南低下而多水。魚鹽海濱，皆傍水之地利也。）其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，得魚鹽之利，故居安食美。）魚者使人熱中，（魚，麟蟲也。魚生水中，水體外陰而內陽，故能熱中。然水從寒化，亦脾寒者所忌。）鹽者勝血，（食咸者渴，勝血之徵也。義詳氣味類三及疾病類二十五。）故其民皆黑色疏理，其病皆爲癰 瘍。（血弱故黑色疏理。熱多故爲癰瘍。）其治宜砭石，故砭石者亦從東方來。（砭石，石針也，即磁鋒之屬。山海經曰︰高氏之山，有石如玉，可以爲針。亦此類也。東方之民疏理而癰瘍，其病在肌表，故用砭石，砭石者其治在淺。凡後世 所用砭石之法，亦自東方來也。砭音邊。）

西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。（地之剛在西方，故多金玉砂石。然天地之氣，自西而降，故爲天地之收引，而在時則應秋。）其民陵居而多風，水土剛強，（陵居，高處也，故多風。金氣肅殺，故水土剛強。）其民不衣 而褐薦，其民華食而脂肥，（不衣，不事服飾也。褐，毛布也。薦，草茵也。華，濃濃也，謂酥酪膏肉之類。飲食華濃，故人多脂肥。）故邪不能傷其形體，其病生於內。（水土剛強，飲食肥濃，肌肉充實，膚腠閉密，故邪不能傷其外，而惟 飲食男女七情，病多生於內也。）其治宜毒藥，故毒藥者亦從西方來。（病生於內，故非針灸按導所能治，而宜用毒藥也。 毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱爲毒藥。如五常政大論曰，大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒 治病十去其九之類是也。凡後世所用毒藥之法，亦自西方來也。）

北方者，天地所閉藏之域也，（天之陰在北，故其氣閉藏，而在時則應冬。）其地高陵居，風寒冰冽。（地高陵居，西北之勢也。風寒冰冽，陰氣勝也。）其民樂野處而乳食，髒寒生滿病。（野處乳食，北人之性，胡地至今猶然。地氣寒，乳性亦寒，故令人髒寒。髒寒多滯，故生脹滿等病。）其治宜灸KT ，故灸KT 者亦從北方來。（灸KT ，艾灸火灼也，亦火針之屬，今北人多用之。故後世所用灸KT 之法，亦自北方來也。KT ，如瑞切。）

南方者，天地所長養，陽之所盛處也，（天之陽在南，故萬物長養，而在時則應夏。）其地下，水土弱，霧露之所聚 也。（南方低下而濕，故水土弱而多霧露。）其民嗜酸而食 ，（ ，腐也。物之腐者，如豉 曲醬之屬是也。嗜音示。 音父。）故其民皆致理而赤色，其病攣痹。（嗜酸者收，食 者濕，故其民致理而攣痹。攣痹者，濕熱盛而病在筋骨也。 南方屬火，故其色赤緻密也。攣，閭員切，又去聲。痹音秘。）其治宜微針，故九針者亦從南方來。（病在經絡，故宜用九針。凡後世所用針法，亦自南方來也。）

中央者其地平以濕，天地所以生萬物也眾。（土體平，土性濕。土王於四方之中，而爲萬物之母，故其生物也眾。）

其民食雜而不勞，（四方輻輳，萬物所歸，故民食雜。土性和緩，故不勤勞也。）故其病多痿厥寒熱。（土氣通脾而主四肢，故濕滯則爲痿，寒熱則爲厥。中央者，四方之氣交相集，故或寒或熱也。）其治宜導引按蹺，故導引按蹺者亦從中央出也。
（導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也。按，捏按也。蹺，即陽蹺陰蹺之義。蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在肢 節，故用此法。凡後世所用導引按摩之法，亦自中州出也。蹺音喬，又極虐切。）

故聖人雜合以治，冬得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。（雜合五方之治而隨機應變，則各得其宜矣。故治法雖異，而病無不愈，知通變之道者，即聖人之能事也。）

十、形志苦樂病治不同
（素問血氣形志篇）

形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺。（形樂者，身無勞也。志苦者，心多慮也。心主脈，深思過慮則脈病矣。脈病者當治經絡，故當隨其宜而灸刺之。）形樂志樂，病生於肉，治之以針石。（形樂者逸，志樂者閒。飽食終日，無所運用，多傷於脾，脾主肌肉，故病生焉。肉病者，或爲衛氣留，或爲膿血聚，故當用針石以取之。石，砭石也。）形苦志樂，病生於筋，治之以熨引。（形苦者，身多勞。志樂者，心無慮。勞則傷筋，故病生於筋。熨，以藥熨。引，謂導引。熨音郁。）

形苦志苦，病生於咽嗌，治之以甘藥。（形苦志苦，必多憂思，憂則傷肺，思則傷脾，脾肺氣傷，則虛而不行，氣必滯矣。 脾肺之脈，上循咽嗌，故病生於咽嗌。如人之悲憂過度，則喉嚨哽咽，食飲難進；思慮過度則上焦痞隔，咽中核塞，即其征也。通評虛實論曰︰隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。亦此之謂。病在嗌者，因損於髒，故當以甘藥調補之。 甘，舊作百，靈樞九針論作甘藥者是，今改從之。嗌音益。）形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥。（驚者氣亂，恐者氣下，數有驚恐，則氣血散亂而經絡不通，故病不仁。不仁者，頑痹 弱也，故治宜按摩以導氣行血，醪 藥以養正除邪。醪藥，藥酒也。經絡二字，九針論作筋脈，義亦同。醪音勞）是謂五形志也。（結上文。按︰靈樞九針論文有與此同者，俱不重載。）

十一、有毒無毒制方有約必先歲氣無伐天和
（素問五常政大論）

帝曰︰有毒無毒，服有約乎？（約，度也。禁服篇曰︰夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約則輸泄，方成有藥則神與弗俱。）岐伯曰︰病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。（病重者宜大，病輕者有小，無毒者宜多，有毒者宜少，皆常制之約也。）大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。（藥性有大毒、常毒、小毒、無毒之分，去病有六分、七分、八分、九分之約者，蓋以治病之法，藥不及病，則無濟於事，藥過於病，則反傷其正而生他患矣。故當知約制，而進止有度也。王氏曰︰大毒之性烈，其爲傷也多。小毒之性和，其爲傷也 少。常毒之性，減大毒之性一等，加小毒之性一等，所傷可知也。故至約必止之，以待來證爾。然無毒之藥，性雖平和，久而多之，則氣有偏勝，必有偏絕，久攻之則髒氣偏弱，既弱且困，不可長也，故十去其九而止。）谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。（病已去其八九而有餘未盡者，則當以谷肉果菜飲食之類培養正氣而余邪自盡矣。如藏氣法時論曰，毒藥攻邪，五穀爲養，五果爲助，五畜爲益，五菜爲充者是也。然毒藥雖有約制，而飲食亦貴得宜，皆不可使之太過，過則反傷其正也。）不盡，行復如法。（如此而猶有未盡，則再行前法以漸除之，寧從乎慎也。）必先歲氣，無伐天和。（五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節，皆歲氣也。人氣應之以生長收藏，即天和也。設不知歲氣變遷而妄呼寒熱，則邪正盛衰無所辨，未免於犯歲氣、伐天和矣，夭柱之由，此其爲甚。又治其王氣義，詳本類前七。）無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃。（邪氣實者復助之，盛其盛矣。正氣奪者復攻之，虛其虛矣。不知虛實，妄施攻補，以致盛者愈盛，虛者愈虛，真氣日消，則病氣日甚，遺人夭殃，醫之咎也。）無致邪，無失正，絕人長命。（盛其盛，是致邪也。虛其虛，是失正也。重言之者，所以深戒夫伐天和而絕人長命，以見歲氣不可不慎也。）

十二、久病而瘠必養必和
（素問五常政大論）

帝曰︰其久病者，有氣從不康，病去而瘠奈何？（謂氣已順而身猶不康，病已去而形則瘠瘦也。瘠音寂。）岐伯曰︰昭乎哉聖人之問也。化不可代，時不可違。（化，造化也。凡造化之道，衰王各有不同，如木從春化，火從夏化，金從秋 化，水從冬化，土從四季之化，以及五運六氣各有所主，皆不可以相代也，故曰化不可代。人之髒氣，亦必隨時以爲衰 王，欲復髒氣之虧，不因時氣不可也，故曰時不可違。不違時者，如金水根於春夏，木火基於秋冬，髒氣皆有化原，設 不預爲之地，則臨時不易於復元，或邪氣乘虛再至，雖有神手，無如之何矣。愚按︰此節諸注皆謂天地有自然之化，人力不足以代之，故曰化不可代。然則當聽之矣，而下文曰養之和之者，又將何所爲乎？謂非以人力而贊天工者乎？其說不然也。）夫經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同，（疾病既去而不求其復，則元氣由衰而瘠矣。養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰聖王。（養者，養以氣味。和者，和以性情。靜以待時者，預有修爲而待時以復也。如陽虛者喜春夏，陰虛者喜秋冬，病在肝者愈於夏，病在心者愈於長夏，病在脾者愈於秋，病在肺者愈於冬，病在腎者愈於春，皆其義也。謹守其氣，無使傾移，則固有弗失，日新可期，是即復原之道，而生氣可漸長矣。）故大要曰︰無代化，無違時，必養必和，待其來復。此之謂也。

帝曰︰善。（大要，上古書名。此引古語以明化不可代，時不可失，不可不養，不可不和，以待其來復，未有不復者矣。來復之義，即易之復卦，一陽生於五陰之下，陽氣漸回則生意漸長，同此理也。）

十三、婦人重身毒之何如
（素問六元正紀大論）

黃帝問曰︰婦人重身，毒之何如？岐伯曰︰有故無殞，亦無殞也。（重身，孕婦也。毒之，謂峻利藥也。故，如下文大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無殞，而胎氣亦無殞也。殞，傷也。重，平聲，殞音允。）

帝曰︰願聞其故何謂也？岐伯曰︰大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（身雖孕而有大積大聚，非用毒 藥不能攻，攻亦無害，故可犯也。然但宜衰其大半，便當止藥，如上編雲大毒治病、十去其六者是也。若或過用，則病未必盡而胎已受傷，多致死矣。）

十四、揆度奇恆脈色主治
（素問玉版論要篇 全）

黃帝問曰︰余聞揆度奇恆，所指不同，用之奈何？（揆度，揣度也。奇恆，異常也。所指不同，有言疾病者，有言脈色者，有言臟腑者，有言陰陽者，詳見奇恆會通。度，入聲。）岐伯對曰︰揆度者，度病之淺深也。奇恆者，言奇病也。
（奇病，異常之病也。病而異常，非揣度淺深之詳，不易知也。）請言道之至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。（至數之義，所包者廣，如六節藏象、天元紀、至真要、六微旨、五營運、六元正紀等論皆言其義。蓋天人之道，有氣則有至，有至則有數。人之五色五脈，無非隨氣以至，故其太過不及，亦皆有至數存焉。能知天地之至數，即可知人之至數。 色脈奇恆，其變雖多，其道則一。一者，如下文所謂神而已矣。）神轉不回，回則不轉，乃失其機。（神者，陰陽之變化也。易曰︰知變化之道者，其知神之所爲乎。轉，營運不息也。回，逆而邪也。神機之用，循環無窮，故在天在人，無不賴之以成化育之功者，皆神轉不回也。設其回而不轉，則至數逆、生機失矣，故曰神去則機息，又曰失神者亡也。）至數之要，迫近以微，（至數，即神之機也。要在乎機，機在乎神，神機之道，纖毫無間，至精至微，無往不切，故曰迫近以微。）著之玉版，命曰合玉機。玉機真藏論有此數句，詳脈色類十。）容色見上下左右，各在其要。（天之神機，見於氣候；人之神機，見於脈色。凡此上下左右及下文淺深逆從日數之類，皆色脈至數之要，不可不察也。色脈之義，仍當與脈色類三十二、三等章互考。）其色見淺者，湯液主治，十日已。（色淺則病微，故可以湯液主治而愈亦速也。湯液者，五穀之湯液，蓋調養之道，非後世湯藥之謂，義見下章。）其見深者，必齊主治，二十一日已。（色深則病深，故當以齊主治而愈稍遲。齊，劑同，藥劑也。湯液醪醴論曰︰必齊毒藥攻其中。義見後。）其見大深者，醪酒主治，百日已。（色 大深者病尤甚，故必以醪酒主治。醪酒，藥酒也，如腹中論雞矢醴之類。）色夭面脫，不治，百日盡已。（色夭面脫者神氣已去，故不可治，百日盡則時更氣易，至數盡而已。上節言病已，此言命已也，不可混看。）脈短氣絕死，（脈短氣絕 者，中虛陽脫也，故死。）病溫虛甚死。（病溫邪有餘，虛甚正不足，正不勝邪故死。）色見上下左右，各在其要，上爲逆，下爲從。（要，即逆從之要也。五色篇曰︰其色上行者病益甚，其色下行如雲徹散者病方已。故上爲逆，下爲從。義詳脈色類三十二。）女子右爲逆，左爲從；男子左爲逆，右爲從。（女爲陰，右亦爲陰，色在右則陰病甚矣，故女以右爲逆。 男爲陽，左亦爲陽，色在左則陽病甚矣，故男以左爲逆。此雖以色爲言，而病之逆從亦猶是也。）易，重陽死，重陰死。
（易，變易也。男以右爲從而易於左，則陽人陽病，是重陽也。女以左爲從而易於右，則陰人陰病，是重陰也。重陽重陰者，陰陽偏勝也。有偏勝則有偏絕，故不免於死矣。）陰陽反作，治在權衡相奪，（反作，如四氣調神論所謂反順爲逆也，逆則病生矣。治在權衡相奪，謂度其輕重而奪之使平，猶權衡也。作，舊作他，誤也，陰陽應象大論曰陰陽反作者是，今改從之。）奇恆事也，揆度事也。（此承上文而言陰陽反作者，即奇恆事也。權衡相奪者，即揆度事也。）搏脈痹 ，寒熱之交。（上文言奇恆之色，此下言奇恆之脈。搏脈者，搏擊於手也，爲邪盛正衰、陰陽乘亂之脈，故爲痹爲 ，爲或寒或熱之交也。痹，頑痹也。 ，足不能行也。 音碧。）脈孤爲消氣，虛泄爲奪血。（脈孤者，孤陰孤陽也。孤陽者洪大之極，陰氣必消，孤陰者微弱之甚，陽氣必消，故脈孤爲消氣也。脈虛兼泄者必亡其陰，陰亡則血虛，故虛泄爲奪血也。）孤爲逆，虛爲從。（孤者偏絕之謂，絕者不可復生，故爲逆。虛者不足之謂，不足者猶可補，故曰從。）行奇恆之法，以太陰始。（肺爲百脈之朝會，故脈變奇恆之辨，當以太陰始。太陰者，手太陰之氣口也。）行所不勝曰逆，逆則死；（行所不勝，克我者也，如以木見金、以金見火之類是也。）行所勝曰從，從則活。（行所勝，我克者也，如以木見土、以土 見水之類是也。）八風四時之勝，終而復始，（八風之至，隨四時之勝，至數有常，則終而復始。此順常之令也。）逆行一過，不復可數，論要畢矣。（設或氣令失常，逆行一過，是爲回則不轉，而至數紊亂，無復可以數計矣。過，失也。喻言人之色脈，一有失調，則奇恆反作，變態百出，亦不可以常數計也。此則天人至數之論要，在逆從之間，察其神而畢矣。）

十五、湯液醪醴病爲本工爲標
（素問湯液醪醴論 全）

黃帝問曰︰爲五穀湯液及醪醴奈何？（湯液醪醴，皆酒之屬。韻義雲︰醅酒濁酒日醪。詩詁雲︰酒之甘濁而不 者日醴。然則湯液者，其即清酒之類歟。醪音勞。醴音禮。 音濟。）岐伯對曰︰必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。（完者其味全。堅者其氣銳。）

帝曰︰何以然？岐伯曰︰此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得時，故能至堅也。（谷之性味中正，功用周全，以其得天地之和，高下之宜，故能至完。完，全也。）

帝曰︰上古聖人作湯液醪醴，爲而不用何也？岐伯曰︰自古聖人之作湯液醪醴者，以爲備耳，夫上古作湯液，故爲而弗服也。（聖人之作湯液者，先事預 防，所以備不虞耳。蓋上古之世，道全德盛，性不嗜酒，邪亦弗能害，故但爲而弗服也。）中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。（道德稍衰，天真或損，則邪能侵之；然猶不失於道，故但服湯液醪醴而可萬全矣。）

帝曰︰今之世不必已何也？（謂治以湯液醪醴，而不能必其病之已也。）岐伯曰︰當今之世，必齊毒藥攻其中， 石針艾治其外也。（齊毒 藥，以毒藥爲劑也。 ，針也。九針論︰一曰 針。今世道德已衰，疾病已甚，故非毒藥不能攻其中，非針艾不能治其外。齊，劑同。 音慚，銳也。）

帝曰︰形弊血盡而功不立者何？（此承上文而言治之如法，以至於形弊血盡，而病猶不愈者何也？）岐伯曰︰神不使也。（凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣，故治施於外，則神應於中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內而髒氣不應，針艾治其外而經氣不應，此其神氣已去，而無可使矣。雖竭力治之，終成虛廢已爾，是即所謂不使也。）

帝曰︰何謂神不使？岐伯曰︰針石道也，精神不進，志意不治，故病不可愈。（道，治病之道也。不進不治者，欲其進而不進，欲其治而不治也，故病不可愈。）今精壞神去，榮衛不可復收。何者？嗜欲無窮而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。（腎藏精，精爲陰，心藏神，神爲陽，精壞神去則陰陽俱敗，表里俱傷，榮衛不可收拾矣。此其故，以今人嗜欲憂患不節，失其所養，故致精氣弛壞，榮泣衛除，而無能爲力也。榮，營同。泣，澀同。）

帝曰︰夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚。今良工皆稱曰︰病成名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者，亦何暇不早乎？（極微者，言輕淺未深。極精者，言專一未亂。斯時也，治之極易，及其病成，則良工稱爲逆矣。然良工 之治，既雲得法而至數弗失，親戚之聞見極熟而聲色無差，宜乎無不速愈者，而顧使其直至於精壞神去而病不能愈，亦何暇治之不早乎？暇，言慢事也。）岐伯曰︰病爲本，工爲標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。（病必得醫而後愈，故病爲本，工爲標。然必病與醫相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是爲標本不相得，不相得則邪氣不能平服，而病之不愈者以此也。又如五臟別論曰︰拘於鬼神者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。又如脈色類不失人情詳按，皆標本不得之謂。）

帝曰︰其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？（不從毫皮生，病生於內也。五臟陽已竭，有陰無陽也。津液，水也。郭，形體胸腹也。 脹論曰︰夫胸腹，臟腑之郭也。凡陰陽之要，陰無陽不行，水無氣不化，故靈蘭秘典論曰︰氣化則能出矣。今陽氣既竭，不能通調水道，故津液妄行，充於郭也。魄者陰之屬，形雖充而氣則去，故其魄獨居也。精中無氣，則孤精於內。陰內無陽，則氣耗於外。三焦閉塞，水道不通，皮膚脹滿，身體羸敗，故形不可與衣相保也。四肢者諸陽之本，陽氣不行，故四極多陰而脹急也。脹由陰滯，以胃中陽氣不能制水，而肺腎俱病，喘咳繼之，故動中也。此以陰氣格拒於內，故水脹形施於外而爲是病。）岐伯曰︰平治於權衡。（平治之法當如權衡者，欲得其平也。且水脹一證，其本在腎，其標在肺。 如五臟陽已竭、魄獨居者，其主在肺，肺主氣，氣須何法以化之？津液充郭，孤精於內，其主在腎，腎主水，水須何法以平之？然肺金生於脾，腎水制於土，故治腫脹者，必求脾肺腎三髒，隨盛衰而治得其平，是爲權衡之道也。）去宛陳 ，是以微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

帝曰︰善。（宛，積也。陳，久也。 ，斬草也。謂去其水汽之陳積，欲如斬草而漸除之也。四極，四肢也。微動之，欲其流通而氣易行也。溫衣，欲助其肌表之陽而陰凝易散也。然後繆刺之，以左取右，以右取左，而去其大絡之留滯也。鬼門，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門。淨府，膀胱也，上無入孔而下有出竅，滓穢所不能入，故曰淨府。邪在表者散之，在里者化之，故曰開鬼門、潔淨府也。水汽去則真精服。服，行也。陰邪除 則五陽布。五陽，五臟之胃氣也。由是精生形盛，骨肉相保，而巨氣可平矣。宛，郁同。 音 。）

十六、祝由
（素問移精變氣論 附祝由鬼神二說）

黃帝問曰︰余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已；今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈何也？
（上古以全德之世，邪不能侵，故凡有疾病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。王氏曰︰移謂移易，變謂變改，皆使邪不傷正，精神復強而內守也。按國朝醫術十三科︰曰大方脈，曰小方脈，曰婦人，曰傷寒，曰瘡疾，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰咽喉，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其傳，惟民間尚有之。祝，之救切。）岐 伯對曰︰往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬 之世，邪不能深入也，故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。（古人巢居穴處，故居禽獸之間。動作者，陽生而暖，故可避 寒。陰居者，就涼遠熱，故可避暑。伸，屈伸之情。宦，利名之累。內無眷慕，外無趨求，故曰恬 之世。恬 則天真完固，氣血堅實，邪不能入，故無事於毒藥針石，但以祝由即可移易精氣而愈其病也。祝， 同。由，病所從生也。故曰祝由。王氏曰︰祝說病由，不勞針石而已。）今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之從，逆寒暑之宜，賊 風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。

帝曰︰善。（內傷五臟，外逆四時，則表里俱傷，爲病必甚，故不能以祝由治之也。數音朔。空，孔同。愚按︰祝由者，即符 禁禳之法，用符 以治病，謂非鬼神而何？故賊風篇︰

帝曰︰其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰︰此亦有故邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏。其所從來者微，視之不見，聽 而不聞，故似鬼神。帝又問曰︰其祝而已者，其故何也？岐伯曰︰先巫因知百病之勝，先知其病所從生者，可祝而已也。 只此數語，而祝由鬼神之道盡之矣，愚請竟其義焉。夫曰似鬼神者，言似是而實非也。曰所惡所慕者，言鬼生於心也。 曰知其勝、知其所從生，可祝而已者，言求其致病之由，而釋去其心中之鬼也。何也？凡人之七情生於好惡，好惡偏用則氣有偏並，有偏並則有勝負而神志易亂，神志既有所偏而邪復居之，則鬼生於心，故有素惡之者則惡者見，素慕之者則慕者見，素疑之者則疑者見，素畏忌之者則畏忌者見，不惟疾病，夢寐亦然，是所謂志有所惡，及有外慕，血氣內亂，故似鬼神也。又若神氣失守，因而致邪，如補遺刺法等論曰︰人虛即神遊失守，邪鬼外干，故人病肝虛，又遇厥陰歲氣不及，則白屍鬼犯之；人病心虛，又遇二火歲氣不及，則黑屍鬼犯之；人病脾虛，又遇太陰歲氣不及，則青屍鬼犯之；人病肺虛，又遇陽明歲氣不及，則赤屍鬼犯之；人病腎虛，又遇太陽歲氣不及，則黃屍鬼犯之。非但屍鬼，凡一切邪犯 者，皆是神失守位故也。此言正氣虛而邪勝之，故五鬼生焉，是所謂故邪也，亦所謂因知百病之勝也。又如關尹子曰︰心蔽吉凶者，靈鬼攝之；心蔽男女者，淫鬼攝之；心蔽幽憂者，沉鬼攝之；心蔽放逸者，狂鬼攝之；心蔽盟詛者，奇鬼 攝之；心蔽藥餌者，物鬼攝之。此言心有所注，則神有所依，依而不正，則邪鬼生矣，是所謂知其病所從生也。既得其本，則治有其法，故察其惡，察其慕，察其勝，察其所從生，則祝無不效矣。如王中陽治一婦，疑其夫有外好，因病失心狂惑，雖投藥稍愈，終不脫然。乃陰令人佯言某婦暴死，殊爲可憐，患者忻然，由是遂愈。此雖非巫，然亦以法而去其所惡之謂也。又如韓世良治一女，母子甚是相愛，既嫁而母死，遂思念成疾，諸藥罔效。韓曰︰此病得之於思，藥不易愈，當以術治之，乃賄一巫婦，授以秘語。一日夫謂其妻曰︰汝之念母如此，不識彼在地下，亦念汝否？吾當他往，汝盍求巫婦卜之。妻忻諾，遂召巫至，焚香禮拜而母靈降矣。一言一默，宛然其母之生前也。女遂大泣。母叱之曰︰勿 泣﹗汝之生命克我，我遂早亡，我之死，皆汝之故。今在陰司，欲報汝仇，汝病懨懨，實我所爲。我生則與爾母子，死則與爾寇讎矣。言訖，女改容大怒曰︰我因母病，母反害我，我何樂而思之﹗自是而病癒矣。此去其所慕之謂也。又如陰陽應象大論曰︰怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。此因其情 志之勝，而更求其勝以制之之法也。又如外台秘要載祝由一科，丹溪謂符水惟膈上熱痰，一呷涼水，胃熱得之，豈不清 快，亦可取效；若內傷涉虛之人，及嚴冬天寒之時，符水下咽，胃氣受傷，反致害者多矣。此因其熱而勝以寒也。又如近有患瘧者，厭以符物，每多取效何也？蓋以瘧之輕者，日發一次，多在半表半里少陽膽經。當其邪正相爭，迭爲勝負 之際，但得一厭，則膽氣若有所恃，故正勝邪而病退矣。此借其相勝之氣，以移易其邪正也。又余嘗治一少年姻婦，以熱邪乘胃，依附鬼神，毆詈驚狂，舉家恐怖，欲召巫以治，謀之於余。余曰︰不必，余能治之。因令人高聲先導，首懾 其氣，余即整容，隨而突入。病者褻衣不恭，瞠視相向。余施怒目勝之，面對良久，見其赧生神怯，忽爾潛遁，余益令 人索之，懼不敢出。乃進以白虎湯一劑，諸邪悉退。此以威儀勝其褻瀆，寒涼勝其邪火也。又治一儒生，以傷寒後金水二髒不足，忽一日正午，對余嘆曰︰生平業儒，無所欺害，何有白須老者，素服持扇，守余不去者三日矣，意必宿冤所致也，奈之何哉？余笑曰︰所持者非白紙扇耶？生驚曰︰公亦見乎？余曰︰非也。因對以刺法論人神失守五鬼外干之義，且解之曰︰君以肺氣不足，眼多白花，故見白鬼；若腎水不足者，眼多黑花，當見黑鬼矣。此皆正氣不足，神魂不附於體，而外見本髒之色也，亦何冤之有哉？生大喜曰︰有是哉妙理也。余之床側，尚有一黑鬼在，余心雖不懼，而甚惡之，但不堪言耳，今得教可釋然矣。遂連進金水兩髒之藥而愈。此知其病所從生，而微言以釋之也。諸如此類，皆鬼從心生，而實非鬼神所爲，故曰似鬼神也。然鬼既在心，則誠有難以藥石奏效，而非祝由不可者矣。使祝由家能因岐伯之言而推 廣其妙，則功無不奏，術無不神，無怪其列於十三科之一，又豈近代惑世誣民者流，所可同日語哉。賊風篇義見疾病類三十一，所當互考。又按︰鬼神之謂，雖屬渺茫，然易曰︰精氣爲物，遊魂爲變，是故知鬼神之情狀。孔子曰︰鬼神之爲德，其盛矣乎﹗然則鬼神之道，其可忽哉。故周官之有大祝者，掌六祝之辭以事鬼神，示祈福祥，求永貞也。注曰︰告神之辭曰祝號者，尊其名爲美稱也。又有男巫者，春招弭以除疾病。注曰︰招吉祥，弭禍祟，而疾病可除矣。又有女祝者，掌王后之內祭祀，以時招梗 禳之事。注曰︰招以召祥，梗以御癘，HT 以除災害，禳以弭變異，四者所以除疾殃也。以此觀之，則巫祝之用，雖先王大聖未始或廢，蓋藉以宣誠悃，通鬼神而消災害，實亦先巫祝由之意也。故其法至今流傳，如肘瘟、骨鯁、邪祟、神志等疾，間或取效。然必其輕淺小疾，乃可用之。設果內有虛邪，外有實邪，苟舍 正大之法而祟尚虛無，鮮不誤事。奈何末世奸徒，借神鬼爲妖祥，假符祝爲欺誑。今之人，既不知祝由之法自有一種當用之處，乃欲動輒賴之，信爲實然，致有妄言禍福而惑亂人心者，有禁止醫藥而坐失幾宜者，有當忌寒涼而誤吞符水者，有作爲怪誕而盪人神氣者，本以治病而適以誤病，本以去鬼而適以致鬼，此之爲害，未可枚舉，其不爲奸巫所竅笑者幾 希矣。故曰拘於鬼神者，不可與言至德。又曰信巫不信醫，一不治也。吁﹗人生於地，懸命於天。彼鬼神者，以天地之至德，二氣之良能，既不得逆天命以禍福私人，又焉得樂諂媚以祝禳免患？尼父曰︰獲罪於天，無所禱也。又曰︰敬鬼 神而遠之。此則吾心之所謂祝由也。苟有事於斯者，幸鑒余之迂論。運氣類四十四章有按當考。）

十七、治之要極無失色脈治之極於一
（素問移精變氣論）

帝曰︰余欲臨病患，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？（如日月光，欲其明顯易見也。）岐伯曰︰色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。（言明如日月者，無過色脈而已。上帝，上古之帝也。先師，即下文所謂僦貸季 也。）上古使僦貸季，理色脈而通神明，合之金木水火土、四時八風六合，不離其常，（理色脈，察內外之精微也。通神明，色脈辨而神明見也。色脈之應，無往不合，如五行之衰王，四時之往來，八風之變，六合之廣，消長相依，無不有常度也。）變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。（五行四時八風之氣，迭有盛衰，則變化相移，色 脈隨之而應，故可以觀其妙，知其要。凡人之五臟六腑、百骸九竅，脈必由乎氣，氣必合乎天，雖其深微難測，而惟於色脈足以察之，故曰欲知其要，則色脈是矣。）色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。（色分五行而明晦是其變，日有十干而陰晴是其變，故色以應日。脈有十二經而虛實是其變，月有十二建而盈縮是其變，故脈以應月。常求色脈之要，則明如日月而得其變化之要矣。）夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。（上帝貴色脈之應，故能見幾察微，合於神明，常遠於死，常近於生，生道永昌，此聖王之治身如此。）

中古之治病，至而治之，湯液十日，以去八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草 之枝，本末爲助，標本已得，邪氣乃服。（中古之治病，必病至而後治之。其治也，先以湯液。湯液者，五穀所制而非藥也。服之十日，而八風五痹之病可以去矣。使十日不已，則治以草蘇草 之枝。蘇，葉也。 ，根也。枝，莖也。根枝相佐，故云本末爲助，即後世之煎劑 也。病原爲本，病變爲標，得其標本，邪無不服。此中古之治，雖不若上古之見於未然，而猶未若後世之誤也。湯液義見前十五。八風義見運氣類三十五。五痹義見疾病類六十七。 音該。）暮世之治病也則不然，治不本四時，不知日月，不審逆從，（王氏曰︰四時之氣各有所在，不本其處而即妄攻，是反古也。四時刺逆從論曰︰春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。工當各隨所在而辟伏其邪爾。不知日月者，謂日有寒溫明暗，月有空滿虧盈 也。八正神明論曰︰凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖溢而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣盛，肌肉堅；月 郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是故天寒無刺，天溫無凝，月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。此之謂也。不審逆從者，謂不審量其病可治與不可治也。愚按︰王太僕引經注此，其說雖是，而殊有未盡者，如不本四時，則有不知運氣之盛衰，陰陽之消長，故好用溫熱者，忘天地之赫曦，專用寒涼者，昧主客之流衍，五音皆有宜忌，胡可視爲泛常，故五常政大論曰︰必先歲氣，無伐天和。設不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜，誤人誤己而終身不悟者，良可慨矣﹗如不知日月，王注即以日月爲解，然本篇所言者原在色脈，故不知色脈，則心無參伍之妙，診無表里之明。色脈不合者，孰當舍證以從脈？緩急相礙者，孰當先此而後彼？理趣不明，其妄孰甚，此色脈之參合必不可少，故云日月也。又若不審逆從，則有氣色之逆從，如玉版論要曰︰色見上下左右，各在其要，上爲逆，下爲從。女子右爲逆，左爲從；男子左爲逆，右爲從。衛氣失常篇曰︰審察其有餘不足而調之，可以知逆順矣。 有四時脈息之逆從，如平人氣象論曰︰脈有逆從四時，未有髒形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。玉機真藏論曰︰所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時也。有脈證之逆從，如平人氣象論曰︰風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。玉機真藏論曰︰病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治也。有治法之逆從，如至真要大論曰︰有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也；若順，逆也。又曰︰微者逆之，甚者從之。又曰︰逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。五常政大論曰︰強其內守，必同其氣，可使平也，假者反之。是皆逆從之道，醫所最當潛 心者。若不明四時脈證之逆從，則不識死生之理而病必多失；不明論治之逆從，則必至妄投而絕人長命。是乃所謂醫殺 之耳，此暮世之通弊也，宜詳察之。）病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，（既不能防於未然，又不能察其見在，心粗見淺，針藥亂施也。）粗工凶凶，以爲可攻，故病未已，新病復起。（粗工，學不精而庸淺也。凶凶，好自用而孟浪 也。若輩者，意其爲實而攻之，則假實未去而真虛至；意其爲熱而寒之，則故熱未除而新寒起。是不足以治人，而適足以害人耳。）

帝曰︰願聞要道。岐伯曰︰治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則。（色脈之與疾病，猶形之與影，聲之與應也。故察病之要道，在深明色脈之精微而不至惑亂，即明如日月之大法也。）逆從到行，標本不得，亡神失國。（逆從到行，反順爲逆也。標本不得，舍本趨末也。故致亡神失國，而身命又可知也。到，倒同。）去故就新，乃得真人。（此戒人以進德修業，無蹈暮世之轍而因循自棄也。去故者，去其舊習之陋。就新者，進其日新之功。新而又新，則聖賢可以學至，而得真人之道矣。）

帝曰︰余聞其要於夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰︰治之極於一。

帝曰︰何謂一？岐伯曰︰一者因得之。（一之爲道大矣，萬事萬物之原也。易曰︰天一生水。堯曰︰惟精惟一，允執厥中。老子曰︰道生一，一生二，二生三，三生萬物。又曰︰天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬物得一以生，侯王得一以爲天下貞。孔子曰︰吾道一以貫之。釋氏曰︰萬法歸一。莊子曰︰通於一而萬事畢。邵子曰︰天向一中分造 化。至真要等論曰︰知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。此曰治之極於一，其道皆同也。故人能得一，則宇宙 在乎手，人能知一，則萬化歸乎心。一者本也，因者所因也，得其所因，又何所而不得哉。）

帝曰︰奈何？岐伯曰︰閉戶 塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。（閉戶塞牖，系之病者，欲其靜而無擾也。然後從容詢其情，委曲順其意，蓋必欲得其歡心，則問者不覺煩，病者不知厭，庶可悉其本末之因而治無誤也。愚按；本篇前言治之要極，無失色脈；此言數問其情，以從其意。是亦邪氣臟腑病形篇所謂︰見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。故知一則爲工，知二則爲神，知三則神且明矣。與此意同。若必欲得其致病之本，非於三者而參合求之，終不能無失也。）得神者昌，失神者亡。

帝曰︰善。（此總結上文而言死生之大本也。天年篇曰︰失神者死，得神者生。 又本病論亦有此二句，見運氣類四十四，俱當互考。）

十八、五過四德
（素問疏五過論 全）

黃帝曰︰嗚呼遠哉﹗閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（閔閔，玄遠無窮之謂。深淵有底，故可測。浮雲無定，故莫知其際。六微旨大論亦有此數句，蓋此言醫道，彼言天道也。見運氣類六。）聖人之術，爲萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，爲萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（裁，度也。循經之循，因也。按循之循，察也。副，助也。醫辨賢愚，愚者誤多，故有五過。賢者道全，故有四德。王氏曰︰德者，道之用，生之本，故不可不敬慎也。）雷公避席再拜曰︰臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
（比類形名，公自言雖能比類形證名目，然亦皆虛引經義，而心則未明其深遠，故無以對也。）

帝曰︰凡未診病者，必問 嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。（嘗貴後賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪而病生於內。營者，陰氣也。 營行脈中，心之所主，心志不舒則血無以生，脈日以竭，故爲脫營。中，去聲。）嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。（嘗富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五臟之精，日加消敗，是爲失精。精失則氣衰，氣衰則不運，故爲留聚 而病有所並矣。）醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（如前二病者，求之內證則臟腑無可憑，求之外證則形軀無所據，診者不明其故，則未有不疑而莫識其爲何病也。）身體日減，氣虛無精，（其病漸深，則體爲瘦減；其氣日虛，則精無以生。陰陽應象大論曰，氣歸精，精食氣故也。）病深無氣，灑洒然時驚。（及其病深，則真氣消索，故曰無氣。無氣則陽虛，故洒然畏寒也。陽虛則神不足，故心怯而驚也。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。（精氣俱損，則表里俱困，故外耗於衛，內奪於榮，此其所以爲深也。）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（雖曰良工，而不能察此，則不得其情，焉知其本，此過誤之一也。）

凡欲診病者，必問飲食居處，（飲食有膏粱藜藿之殊，居處有寒溫燥濕之異，因常知變，必詳問而察之。）暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。（樂則喜，喜則氣緩，苦則悲，悲則氣消，故苦樂失常皆傷精氣，甚至竭絕，則形體毀沮。沮，壞也。樂音洛。沮，將魚切。）暴怒傷陰，暴喜傷陽，（怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽。）厥氣上行，滿脈去形。（厥氣，逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈，故滿 脈。精脫於中，故去形。陰陽應象大論有此四句，見陰陽類一。）愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。（不明虛實，故不知補瀉。不察所因，故不知病情。以致陰陽敗竭，故精華日脫。陽脫者邪並於陰，陰脫者邪並於陽，故曰邪氣乃並。此愚醫之所誤，過之二也。）

善爲脈者，必以比類奇恆，從容知之，爲工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（比類，比別例類也。奇恆，異常也。從容，古經篇名，蓋法在安詳靜察也。凡善診者，必比類相求，故能因陰察陽，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恆異常之脈證，皆自從容之法而知之矣。易曰︰引而伸之，觸類而長之，天下之能事畢矣。其即比類之謂歟。 工不知此，何診之有，此過誤之三也。又示從容論曰︰脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。詳疾病類九。）

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。（三常，即常貴賤，常貧富，常苦樂之義。封君敗傷者，追悔已往。及 欲侯王者，妄想將來。皆致病之因。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。（抑鬱不伸，故精神內傷。迷而不達，不亡不已也。）始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿 爲攣。（憂愁思慮，則心肺俱傷，氣血俱損，故爲是病。 音璧，足不能行也。）醫不能嚴，不能動神，外爲柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。（戒不嚴，則無以禁其欲。言不切，則無以動其神。又其詞色外爲柔弱，而委隨從順，任其好惡，則未有不亂而至失其常者。如是則病不能移，其於醫也何有？此過誤之四也。）

凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。（必知終始，謂原其始，要其終也。有知餘緒，謂察其本，知其末也。切其脈必問其名，欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女而察其所合也。）離絕菀 結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。（離者失其親愛，絕者斷其所懷，菀謂思慮抑鬱，結謂深情 難解，憂則氣沉，恐則氣怯，喜則氣緩，恚則氣逆，凡此皆傷其內，故令五臟空虛，血氣離守。醫不知此，何術之有。 菀，郁同。）嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。（大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之過也。雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。）故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。（故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則郁而成熱，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒炅交作也。炅，居永切，熱也。）粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。（粗工不知寒熱爲膿積所生，膿積以勞傷所致，乃治以常法，急刺陰陽，奪而又奪，以致血氣復傷，故身體解散，四肢轉筋，則死日有期，謂非粗工之誤之者耶？﹗亟音棘。）醫不能明，不問所發，唯言死日，亦爲粗工，此治之五過也。（但知死日，而不知致死者，由於施治之不當，此過誤之五也。）凡此五者，皆受術不通，人事不明也。（不通者，不通於理也。物理不通，焉知人事。以上五條，所不可不知也。）

故曰聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀；（陰陽氣候之變，人身應之，以爲消長，此天道之不可不知也。）五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒藥所主；（臟腑有雌雄，經絡有表里，刺灸石藥各有所宜，此髒象之不可不知也。）從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理；（經道，常道也。不從容於人事，則不知常道，不能知常，焉能知變？人事有不齊，品類有同異，知之則隨方就圓，因變而施，此人事之不可不知也。）審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。（八正，八節之正氣也。副，稱也。能察形色於分部，則病之本始可知；能察邪正於九侯，則脈之順逆可據，明斯二者，診必稱矣。此色脈之不可不知也。按︰本篇詳言五過，未明四德，而此四節一言天道，一言髒象，一言人事，一言脈色，即四德也。明此四者，醫道全矣，誠缺一不可也。）治病之道，氣內爲寶，循求其理，求之不得，過在表里。（氣內者，氣之在內者也，即元氣也。凡治病者，當先求元氣之強弱，元氣既明，大意見矣。求元氣之病而無所得，然後察其過之在表在里以治之，斯無誤也。此下五節，亦皆四德內事。愚按︰氣有外氣，天地之六氣也。有內氣，人身之元氣也。氣失其和則爲邪氣，氣得其和則爲正氣，亦曰真氣。但真氣所在，其義有三，曰上中下也。上者所受於天，以通呼吸者也；中者生於水谷，以養榮衛者也；下者氣化於精，藏於命門，以爲三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃；下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死，故帝曰氣內爲寶，此誠最重之辭，醫家最切之旨也。即如本篇始末所言，及終始等篇，皆以精氣重虛爲念，先聖惜人元氣至意，於此可見。奈何今之醫家，但知見病治病，初不識人根本。凡天下之理，亦焉 有根本受傷而能無敗者，伐絕生機，其誰之咎？所以余之治人，既察其邪，必觀其正，因而百不失一，存活無算。故於諸章之注，亦必以元氣爲首務，實本諸此篇，非億見也。凡心存仁愛者，其毋忽於是焉。又真氣義，見疾病類四。）守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。（此承上文而言表里陰陽，經絡臟腑，皆有其數，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。）不知俞理，五臟菀熱，癰發六腑。（菀，積也。不知俞穴之理，妄施刺灸，則五臟菀積，其熱癰乃發於六腑矣。是亦上文故傷敗結、留薄歸陽之義。）診病不審，是爲失常，謹守此治，與經相明。（若不詳加審察，必失經常中正之道，故欲謹守治法者，在求經旨以相明也。經，即下文上經下經之謂。）上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。（上經下經，古經名也。病能論曰︰上經者，言氣之通天。下經者，言病之變化也。揆度，切度之也。奇恆，言奇病也。五中，五內也。明堂，面鼻部位也。終始，靈樞篇名也。凡診病者，能明上經下經之理以揆度陰陽，能察奇恆五中之色而決於明堂，能審脈候針刺之法於終始等篇之義；夫如是則心通一貫，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，斯則高明無敵於天下，故可橫行矣。）

十九、四失（素問征四失論）

黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰︰夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。（明堂，王者南面以朝諸侯、布政令之所，非前篇明堂之謂。得失之意，言學力功用之何如也。夫音扶。）雷公對曰︰循經受業，皆言十全，其時有過失者，願聞其事解也。（言依經受學，謂已十全，而用以延醫，則時有過失，莫知所以，願聞其事之解說也。）

帝曰︰子年少智未及邪？將言以雜合邪？（智未及，謂計慮之未周也。言以雜合，謂己無定見，故雜合眾說而不能獨斷 也。然則皆言十全者，正以其未全耳。邪，耶同。）夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。（循，依順也。此言經絡之略，誰不能知？即循經受業之謂耳。）所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。
（既已循經受業，而猶不能十全者何也？蓋道統之傳，載由經籍，圓通運用，妙出吾心。使必欲按圖索驥，則後先易轍，未有不失者矣。故精神不能專一者，以中無主而雜合也。志意不分條理者，以心不明而紛亂也。外內相失者，以彼我之神不交，心手之用不應也。故時有疑惑，致乎危殆。孟子曰︰梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧。然則循經受業，徒 讀父書奚益哉？此過失之解也。）診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。（陰陽逆從之理，脈色證治，無不賴之。不知此者，惡足言診？此一失也。）受師不卒，妄作離術，謬言爲道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。（受師 不卒者，學業未精，苟且自是也。妄作離術者，不明正道，假借異端也。謬言爲道、更名自功者，侈口妄譚，巧立名色 以欺人也。及有不宜砭石而妄用者，是不明針灸之理，安得免於災咎？此二失也。）不適貧富貴賤之居，坐之薄濃，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。（適，察其所便也。坐，處也。 察貧富貴賤之常，則情志勞佚可知。察處之薄濃，則奉養豐儉可知。察形之寒溫，則強弱堅脆、受邪微甚可知。察飲食之宜否，則五味之損益、用藥之寒熱可知。凡此者，使不能比別例類以求其詳，則未免自亂矣，明者固如是乎？此三失也。）診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，爲粗所窮，此治之四失也。（凡診病之道，必先察其致病之因，而後參合以脈，則其陰陽虛實，顯然自明。使不問其始，是不求其本也。又若憂患飲食之失節，內因也。起居之過度，外因也。或傷於毒，不內外因也。不先察其因而卒持寸口，自謂脈神，無待於問，亦焉知真假逆從，脈證原有不合，倉卒一診，安能盡中病情？心無定見，故妄言作名。誤治傷生，損德孰甚，人己皆爲所窮，蓋粗疏不精所致，此四失也。）是以世人之語者，馳千里之外。（工之得失，則毀譽之遠聞也。）不明尺寸 之論，診無人事治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。（人事治數之道，即前篇貴賤貧富守數據治之謂。從容，周詳也。葆，韜藏也。知周學富，即從容之葆也。若理數未明而徒持寸口，則五臟之脈且不能中，又焉知百病之所起？是以動多過失，乃始知自怨其無術，而歸咎於師傳之未盡，豈其然哉？﹗語云︰學到 知羞處，方知藝不精。今之人多有終身不知羞者，果何如其人也？葆音保。）是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。（市，多人處也。不能循理，焉能濟人？人不相信，如棄術於市，言見棄於眾人也。然亦有妄施治療，偶或一愈，愚者不知爲僥倖，而忻然信爲心得，則未免以非爲是，而後人踵其害矣。）嗚呼﹗窈窈冥冥，熟知其道？道之大者，擬於天地，配於四海。（窈窈冥冥，道深玄也。熟當作孰。擬於天地，言高濃之無窮，配於四海，言深廣之難測，見不可以易言也。）汝不知道之諭，受以明爲晦。（不知道之諭，不得其旨也。失其旨則未免因辭害意，反因明訓而爲晦，此醫家之大戒也。晦，不明之謂。）

二十、辟療五疫
（素問遺篇刺法論）

黃帝曰︰余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？（五疫，即五運疫癘 之氣，詳見運氣類四十一，與此原出同篇，所當互考。如何可得不相移易者，謂欲禁止其傳染也。）岐伯曰︰不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒瓦斯，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不邪干。（疫癘乃天之邪氣，若吾身正氣內固，則邪不可干，故不相染也。天牝，鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝，老子謂之玄牝，是亦此義。氣自空虛而來，亦欲其自空 虛而去，故曰避其毒瓦斯，天牝從來，復得其往也。蓋以氣通於鼻，鼻連於腦中，流布諸經，令人相染矣。氣出於腦，謂嚏或張鼻泄之，則邪從鼻出，毒瓦斯可令散也。）氣出於腦，即先想心如日。（日爲太陽之氣，應人之心，想心如日，即所以存吾之氣，壯吾之神，使邪氣不能犯也。）欲將入於疫室，先想青氣自肝而出，左行於東，化作林木；（心之所至，氣必至焉，故存想之，則神有所注而氣可王矣。左行於東，化作林木之狀，所以壯肝氣也。）次想白氣自肺而出，右行於西，化作戈甲；（所以壯肺氣也。）次想赤氣自心而出，南行於上，化作焰明；（所以壯心氣也。）次想黑氣自腎而出，北行而下，化作水；（所以壯腎氣也。）次想黃氣自脾而出，存於中央，化作土。（所以壯脾氣也。）五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入於疫室。（煌煌，輝耀貌。天行疫癘傳染最速，故當謹避之如此。）

又一法，於春分之日，日未出而吐之。（舊注曰︰用遠志去心，以水煎之，飲二盞，吐之，不疫。）

又一法，於雨水日後，三浴以藥泄汗。（謂以祛邪散毒之藥，煎湯三浴，以泄其汗也。）

又一法，小金丹方︰辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雌黃一兩，紫金半兩，（以金箔同研之，可爲細末。）同入合中，外固了，地一尺築地實，不用爐，不須藥制，用火二十斤 之也，七日終，（常令火不斷。）候冷七日取，次日出合子，埋藥地中七日，取出順日研之三日，煉白沙蜜爲丸如梧桐子大，每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之，服十粒，無疫干也。（合子，即瓷罐之屬。順日研之，謂左旋也。按︰此遺篇之言，乃出後人增附，法非由古，未足深信，愚有避疫法在陰陽類首章，所當並察。）

卷九 疾病類

一、病機
（素問至真要大論）

帝曰︰夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。（風寒暑濕燥火，天之六氣也。氣之正者爲化，氣之邪者爲變，故曰之化之變也。）經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相應，由拔刺雪污，工巧神聖，可得聞乎？（錫，賜也。十全，無一失也。桴，鼓槌也。由，猶同。拔刺雪污，去病如拾 也。又詳義見針刺類五十二。難經曰︰問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖。又曰︰以外知之曰聖，以內知之曰神。桴音孚。）岐伯曰︰審察病機，無失氣宜，此之謂也。（病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也。愚按︰氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝、反勝、客勝、主勝之異。蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。本篇隨至真要大論之末，以統言病機，故藏五氣六，各有所主，或實或虛，則亦無不隨氣之變而病有不同也。即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而爲掉，風動於上而爲眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而爲掉，氣虛於上而爲眩，金邪乘 木，肝之虛也。又如諸痛癢瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱爲癰，心之實也；陽衰則陰勝爲疽，心之虛也。五臟六氣，虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。蓋既以氣宜言病機矣，又 特以盛虛有無四字，貫一篇之首尾，以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最爲吃緊綱領。奈何劉完素未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條，演爲原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪則全 不相顧。又曰︰其爲治者，但當瀉其過甚之氣，以爲病本，不可反誤治其兼化也。立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。夫病機爲入道之門，爲跬步之法，法有未善，而局人心目，初學得之，多致終身不能超脫，習染既久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比皆然，不忍見也。或諱之曰︰河間當胡元之世，其風聲氣習，本有不同，因時制宜，故爲是論。即或有之，則世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩，不相符也。心切憫之，不容不辨。）

帝曰︰願聞病機何如？岐伯曰︰諸風掉眩，皆屬於肝。（風類不一，故曰諸風。掉，搖也。眩，運也。風主動搖，木之化也，故屬於肝。其虛其實，皆能致此。如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也。又如陽明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也；太陰之復，頭頂痛重而掉螈尤甚者，木不制土，濕氣反勝，皆肝之虛也。故衛氣篇曰︰下虛則厥，上虛則眩。亦此之謂。 凡實者宜涼宜瀉，虛則宜補宜溫，反而爲之，禍不旋踵矣。余治仿此。掉，提料切。）諸寒收引，皆屬於腎。（收，斂也。引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂。如太陽之勝爲筋肉拘苛血脈凝泣，歲水太過爲陰厥、爲上下中寒，水之實也。歲水不及爲足痿清厥，涸流之紀其病癃閉，水之虛也。水之虛實，皆本於腎。）

諸氣 郁，皆屬於肺。（ ，喘急也。郁，痞悶也。肺屬金，其化燥，燥金盛則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類是也。金氣衰則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀其發喘咳之類是也。肺主氣，故諸氣 郁者，其虛其實，皆屬於肺。 音憤。）諸濕腫滿，皆屬於脾。（脾屬土，其化濕，土氣實則濕邪盛行，如歲土太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類是也。土氣虛則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民病腸鳴腹支滿；卑監之紀，其病留滿痞塞；歲水太過，甚則腹大脛腫之類是也。脾主肌肉，故諸濕腫滿等證，虛實皆屬於脾。）諸熱瞀螈，皆屬於火。（瞀，昏悶也。螈，抽掣也。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則螈，故皆屬於火。然歲火不及，則民病兩臂內痛，郁冒朦昧；歲水太過，則民病身熱煩心躁悸，渴而妄冒。此義火之所以有虛實也。瞀，茂、務二音。螈音翅。）諸痛癢瘡，皆屬於心。（熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬於心也。然赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也。太陽司天，亦發爲癰瘍，寒水勝也。火盛則心實，水勝則心虛，於此可見。）諸厥固泄，皆屬於下。（厥，逆也。厥有陰陽二證︰陽衰於下則爲寒厥，陰衰於下則爲熱厥。固，前後不通也。陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也；火盛則水虧，水虧則精液乾涸，熱結也。

泄，二陰不固也。命門火衰則陽虛失禁，寒泄也；命門水衰則火迫注遺，熱泄也。下言腎氣，蓋腎居五臟之下，爲水火陰陽之宅，開竅於二陰，故諸厥固泄，皆屬於下。）諸痿喘嘔，皆屬於上。（痿有筋痿肉痿脈痿骨痿之辨，故曰諸痿。凡支體痿弱多在下部，而曰屬於上者，如痿論雲︰五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發爲痿 也。肺居上焦，故屬於上。氣急曰喘，病在肺也。吐而有物有聲曰嘔，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。）諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。（禁，噤也，寒厥切牙曰噤。鼓，鼓頷也。栗，戰也。凡病寒戰而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。然火有虛實之辨，若表里熱甚而外生寒慄者，如陰陽應象大論所謂熱極生寒、重陽必陰也。河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故爲寒慄者，皆言火之實也。若陰盛陽虛而生寒慄者，如調經論曰，陽虛畏外寒。刺節真邪論曰︰陰勝則爲寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒摶於皮膚之間者，皆言火之虛也。有傷寒將解而爲戰汗者，如仲景曰︰其人本虛，是以作戰。成無己曰︰戰慄者，皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰；邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者爲振，甚者則戰。皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。有 瘧之爲寒慄者，如瘧論曰︰瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽盛則熱。又曰︰陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。由此觀之，可見諸禁鼓栗雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。）諸痙項強，皆屬於濕。（痙，風強病也。項爲足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至爲屈伸不利，太陽之復爲腰 反痛、屈伸不便者，是又爲寒水反勝之虛邪矣。痙音敬。）諸逆衝上，皆屬於火。（火性炎上，故諸逆衝上者皆屬於火。然諸藏諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。其在心脾胃者，如脈解篇曰︰太陰所謂上走心爲噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心爲噫也。有在肺者，如藏氣法時論曰︰肺苦氣上逆也。有在脾者，如經脈篇曰︰足太陰厥氣上逆則霍亂也。有在肝者，如脈要精微論曰︰肝脈若搏，令人喘逆也。有在腎者，如脈解篇曰︰少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。又繆刺篇曰︰邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上也。又示從容論曰︰咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又邪氣臟腑病形篇曰︰腎脈微緩爲洞，洞者食不化，下咽還出也。有在胃者，如宣明五氣篇曰︰胃爲氣逆爲噦也。又陰陽別論曰︰二陽之病發心脾，其傳爲息奔也。有在膽胃者，如四時氣篇曰︰善嘔，嘔有苦，長太息，心中 ，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。有在小腸者，曰少腹控睪引腰脊，上衝心也。有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立也。又繆刺篇曰︰邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者，如經脈別論曰︰太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也。有在沖督者，如骨空論曰︰沖脈爲病，逆氣里急。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，爲沖疝也。凡此者，皆諸逆衝上之病。雖諸衝上皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當於此詳察之矣。）諸脹腹大，皆屬於熱。（熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下，此以火邪所至，乃爲煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬於熱。如歲火太過，民病脅支滿，少陰司天，肺 腹大滿膨膨而喘咳，少陽司天，身面 腫腹滿仰息之類，皆實熱也。然歲水太過，民病腹大脛腫；歲火不及，民病脅支滿胸腹大；流衍之紀，其病脹；水郁之發，善厥逆痞堅腹脹；太陽之勝，腹滿食減；陽明之復，爲腹脹而泄。又如五常政大論曰︰適寒涼者脹。異法方宜論曰︰藏寒生滿病。經脈篇曰︰胃中寒則脹滿。是皆言熱不足寒有餘也。仲景曰︰腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯。言實脹也。腹脹時減復如故，此爲寒，當與溫藥。言虛脹也。東垣曰︰大抵寒脹多，熱脹少。豈虛語哉？故治此者，不可以諸脹腹大，悉認爲實熱，而不察其盛衰之義。）

諸躁狂越，皆屬於火。（躁，煩躁不寧也。狂，狂亂也。越，失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾；熱盛於內，則神志躁煩。蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁，煩爲熱之輕，躁爲熱之甚耳。如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩；少陽之復，心熱煩躁便數憎風之類，是皆火盛之躁也。然有所謂陰躁者，如歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱煩心躁悸、陰厥譫妄之類，陰之勝也。是爲陰盛發躁，名曰陰躁。成無己曰，雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。東垣曰︰陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指爲熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉？況寒涼之劑入腹，周身之火，得水則升走矣。且凡內熱而躁者，有邪之熱也，病多屬火；外熱而躁者，無根之火也，病多屬寒。此所以熱躁宜寒，陰躁宜熱也。狂，陽病也。宣明五氣篇曰︰邪入於陽則狂。難經曰︰重陽者狂。如赫曦之紀，血流狂妄之類，陽狂也。然復有虛狂者，如本神篇曰︰肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。通天篇曰︰陽重脫者陽狂。腹中論曰︰石之則陽氣虛，虛則狂。是又狂之有虛實補瀉，不可誤用也。）諸暴強直，皆屬於風。（暴，猝也。強直，筋病強勁不柔和也。肝主筋，其化風，風氣有餘，如木郁之發，善暴僵仆之類，肝邪實也。風氣不足，如委和之紀，其動 戾拘緩之類，肝氣虛也。此皆肝木本氣之化，故曰屬風，非外來虛風八風之謂。凡諸病風而筋爲強急者，正以風位之下，金氣乘之，燥逐風生，其燥益甚。治宜補陰以制陽，養營以潤燥，故曰治風先治血，血行風自滅，此最善之法也。設誤認爲外感之邪，而用疏風愈風等劑，則益躁其躁，非惟不能去風，而適所以致風矣。）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。（鼓之如鼓，脹而有聲也。爲陽氣所逆，故屬於熱。然師傳篇曰︰胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。口問篇曰︰中氣不足，腸爲之苦鳴。此又皆寒脹之有聲者也。諸病 腫疼酸驚駭，皆屬於火。（ 腫，浮腫也。 腫疼酸者，陽實於外，火在經也。驚駭不寧者，熱乘陰分，火在藏也。故如少陰少陽司天，皆爲瘡瘍 腫之類，是火之實也。然伏明之紀其發痛，太陽司天爲 腫身後癰，太陰所至爲重 腫，太陽在泉，寒復內余則腰尻股脛足膝中痛之類，皆以寒濕之勝而爲腫爲痛，是又火之不足也。至於驚駭，虛實亦然。如少陰所至爲驚駭，君火盛也。若委和之紀其發驚駭，陽明之復亦爲驚駭，此又以木衰金勝，肝膽受傷，火無生氣，陽虛所致當知也。 音附。）諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。（諸轉 反戾，轉筋拘攣也。水液，小便也。河間曰︰熱氣燥爍於筋則攣螈爲痛，火主燔灼燥動故也。小便混濁者，天氣熱則水混濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水爲湯，則自然濁也。此所謂皆屬於熱，宜從寒者是也。然其中亦各有虛實之不同者，如傷暑霍亂而爲轉筋之類，宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者，熱之屬也。如感冒非時風寒，或因豪雨之後，濕毒中藏而爲轉筋霍亂，宜用辛溫等劑，理中氣以逐陰邪者，寒之屬也。大抵熱勝者必多煩燥焦渴，寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至爲痙，太陽之復爲腰 反痛、屈伸不便，水郁之發爲大關節不利，是皆陽衰陰勝之病也。水液之濁，雖爲屬火，然思慮傷心，勞倦傷脾，色慾傷腎，三陰虧損者多有是病。治宜慎起居，節勞欲，陰虛者壯其水，陽虛者益其氣，金水既足，便當自清，若用寒涼，病必益甚。故玉機真藏論曰︰冬脈不及則令人少腹滿，小便變。口問篇曰︰中氣不足，溲便爲之變。陰陽盛衰，義有如此，又豈可盡以前證爲實熱。）諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒。（水液者，上下所出皆是也。水體清，其氣寒，故凡或吐或利，水谷不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。）

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。（河間曰︰胃膈熱甚則爲嘔，火氣炎上之象也。酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故爲酸也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重里急迫痛也，火性急速而能燥物故也。是皆就熱爲言耳。不知此雲皆屬於熱者，言熱之本也；至於陰陽盛衰，則變如冰炭，胡可偏執爲論。如舉痛論曰︰寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。至真要等論曰，太陽司天，民病嘔血善噫；太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及爲噦噫；太陽之勝，寒入下焦，傳爲濡泄之類，是皆寒勝之爲病也。又如歲木太過，民病飧泄腸鳴，反脅痛而吐甚；發生之紀，其病吐利之類，是皆木邪乘土，脾虛病也。又如歲土不及，民病飧泄霍亂；土郁之發，爲嘔吐注下；太陰所至爲霍亂吐下之類，是皆濕勝爲邪，脾家本病，有濕多成熱者，有寒濕同氣者，濕熱宜清，寒濕宜溫，無失氣宜，此之謂也。至於吐酸一證，在本節則明言屬熱，又如少陽之勝爲嘔酸，亦相火證也，此外別無因寒之說；惟東垣曰︰嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱爲之佐，以瀉肺之實，若以河間病機之法作熱攻之者，誤矣。蓋雜病酸心，濁氣不降，欲爲中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說，獨得前人之未發也。又丹溪曰︰或問︰吞酸素問明以爲熱，東垣又以爲寒何也？曰︰素問言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實；又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，爲未合經意。余嘗治吞酸，用黃連茱萸各制炒，隨時令迭爲佐使，蒼朮茯苓爲輔，湯浸蒸餅爲小丸吞之，仍教以 食蔬果自養，則病亦安。此又二公之說有不一也。若以愚見評之，則吞酸雖有寒熱，但屬寒者多，屬熱者少。故在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連而亦不免茱萸、蒼朮之類，其義可知。蓋凡留飲中焦，郁久成積，濕多生熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也，當用丹溪之法；若客寒犯胃，頃刻成酸，本非鬱熱之謂，明是寒氣，若用清涼，豈其所宜？又若飲食或有失節，及無故而爲吞酸噯腐等證，此以木味爲邪，肝乘脾也；脾之不化，火之衰也。得熱則行，非寒而何？欲不溫中，其可得乎？故余願爲東垣之左袒而特表出之，欲人之視此者，不可謂概由乎實熱。）故大要曰︰謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。（上文一十九條，即病機也。機者，要也，變也，病變所由出也。凡或有或無，皆謂之機，有者言其實，無者言其虛。求之者，求有無之本也。譬猶尋物一般，必得其所，取之則易。如太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。凡淫勝在我者，我之實也，實者真邪也。反勝在彼者，我之虛也，虛者假邪也。此六氣之虛實，即所謂有無也。然天地運氣，雖分五六，而陰陽之用，水火而已。故陽勝則陰病，陰勝則陽病。瀉其盛氣，責其有也。培其衰氣，責其無也。求得所本而直探其賾，則排難解紛，如拾芥也。設不明逆順盈虛之道，立言之意，而鑿執不移，所謂面東者不見西牆，面南者不睹北方，察一曲者不可與言化，察一時者不可與言大，未免實實虛虛，遺人害矣。故余於本篇，但引經釋經，冀以明夫大義耳，非謂病機之變，止於是也。夫規矩準繩，匠氏之法，一隅三反，巧則在人，知此義者，惟王太僕乎﹗究其所注最妙，而人多忽者何也？余深佩之，謹附於後。王氏曰；深乎聖人之言，理宜然也。有無求之，虛盛責之，言悉由也。夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也，當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是無水也。溏泄而久，止發無恆，是無水也。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無水也。寒不得熱，是無火也。夫寒之不寒，責其無水。熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛。寒之不久，責腎之少。有者瀉之，無者補之，虛者補之，盛者瀉之，適其中外，疏其壅塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣。是以方有治熱以寒，寒之而火食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，此則氣不疏通，壅而爲是也。紀於水火，餘氣可知。故曰有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令氣通調，妙之道也。五勝，謂五行更勝也。先以五行寒暑溫涼濕，酸咸甘辛苦，相勝爲法也。）

二、百病始生邪分三部
（靈樞百病始生篇 全）

黃帝問於岐伯曰︰夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣所傷異類，願聞其會。岐伯曰︰三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷藏，藏傷則病起於陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。至於其淫 ，不可勝數。（百病始生，無非外感 內傷，而復有上中下之分也。喜怒不節，五志病也，內傷於藏，故起於陰。清濕襲虛，陰邪之在表也，故起於下。風雨 襲虛，陽邪之在表也，故起於上。受病之始，只此三部，至其浸淫流 ，則變有不可勝數矣。 音逸。）黃帝曰︰余固不能數，故問先師，願卒聞其道。（先師，先進之稱也。）岐伯曰︰風雨寒熱，不得虛邪不能獨傷人。卒然逢疾風豪雨而不病者，蓋無虛，故邪不能觸傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成，氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。（從沖後來者爲虛風，傷人者也。從所居之鄉來者爲實風，主生長養萬物者也。若人氣不虛，雖遇虛風，不能傷人。故必以身之虛而逢天之虛，兩虛相得，乃客其形也。若天有實風，人有實氣，兩實相逢而眾人肉堅，邪不能入矣。三員，如下文虛邪之中人，病因表也；積聚之已成，病因內也；情慾之傷藏，病在陰也，即內外三部之謂。虛風義詳運氣類三十五、六。）

是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。（此下言陽邪傳舍之次也。邪之中人，必由表入里，始於皮膚，表虛則皮膚緩，故邪得乘之。邪在表則毛髮豎立，因而淅然。寒邪傷衛則血氣凝滯，故皮膚爲痛。凡寒邪所襲之處，必多酸痛，察系何經，則在陰在陽，或深或淺，從可知矣，診表證者，當先乎此也。此下百病始生之義，與皮部論大同，詳經絡類三十一。）留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。（邪在皮毛，當治於外，留而不去，其入漸深，則傳舍於絡脈，絡淺於經，故痛於肌肉之間。若肌肉之痛時漸止息，是邪將去絡而深，大經代受之矣。）留而不去，傳舍於經，在經之時，洒淅喜驚。
（絡浮而淺，經隱而深，邪氣自絡入經，猶爲在表，故洒淅惡寒。然經氣連髒，故又喜驚也。）留而不去，傳舍於輸，在輸之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。（凡諸輸穴，皆經氣聚會之處，其所留止，必在關節溪谷之間，故邪氣自經傳舍於輸，則六經爲之不通，而肢節腰脊爲痛爲強也。）留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛。（伏沖 之脈，即沖脈之在脊者，以其最深，故曰伏沖，歲露篇曰入脊內注於伏沖之脈是也。詳本類後四十九。邪自經輸，留而不去，深入於此，故爲體重身痛等病。）留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁向腹脹，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出麋。（邪氣自經入髒，則傳舍於腸胃而爲奔向腹脹之病。寒則澄澈清冷，水谷不分，故爲腸鳴飧泄食不化；熱則濁 垢下注，故爲溏爲麋，以麋穢如泥也。）留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。（腸 胃之外，募原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通，若邪氣留著於中，則止息成積，如瘧痞之屬也。 募音暮。）

或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫 ，不可勝論。（此下言邪氣所著，淫 之變也。膂筋詳下文。募原，如手太陰中府爲募、太淵爲原之類也。緩筋，支別之柔筋也。邪之所著則留而爲病，無處不到，故淫 不可勝數。膂音呂。 音逸。）黃帝曰︰願盡聞其所由然。岐伯曰︰其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊 滲注灌，濯濯有音，有寒則 脹滿雷引，故時切痛。（凡絡脈之細小者，皆孫絡也。句，拘也。邪著孫絡成積者，其積能往來上下，蓋積在大腸小腸之絡，皆屬手經，其絡浮而淺，緩而不急，不能句積而留止之，故移行於腸胃之間。若有水則湊滲注灌，濯濯有聲，若有寒則爲脹滿，及雷鳴相引，時爲切痛。句音垢。 音嗔。）其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。（足陽明經挾臍下行，故其爲積則挾臍而居也。陽明屬胃，受水谷之氣，故飽則大、飢則小。）

其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。（緩筋在肌肉之間，故似陽明之積。飽則肉壅，故痛。飢則氣退，故安。）

其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。（腸胃募原痛連緩筋，飽則內充外舒，故安。飢則反是，故痛。）其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。（伏沖義如前。其上行者，循背里，絡於督脈；其下行者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉入 中。故揣按於股，則應手而動；若起其手，則熱氣下行於兩股間。此邪著伏沖之驗也。沃音屋。）其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。（膂，呂同，脊骨也。 脊內之筋曰膂筋，故在腸胃之後。飢則腸空，故積可見。飽則腸滿蔽之，故積不可見，按之亦不可得也。）其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。（輸脈者，所以通血氣。若閉塞不通，則津液干壅如此。）此邪氣之從外入內，從上下也。（此總結上文邪氣之起於陽者，必自外而內，從上而下也。）

黃帝曰︰積之始生，至其已成奈何？岐伯曰︰積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。（此下言積之所以成也。）黃帝曰︰其成積奈何？岐伯曰︰厥氣生足 ， 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則 脹， 脹 則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（此言寒氣下逆之成積者也。厥氣，逆氣也。寒逆於下，故生足 ，謂肢節痛滯不便利也。由脛寒而血氣凝澀，則寒氣自下而上，漸入腸胃，腸胃寒則陽氣不化，故爲 脹。而腸外汁沫迫聚不散，則日以成積矣。 ，美本切。脛，形景、形敬二切。）卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散而積成矣。（此言食飲起居失節之成積者也。卒然多食飲，謂食不從緩，多而暴也。腸胃運化不及，則汁溢膜外，與血相摶，乃成食積，如嬰童痞疾之類是也。又或起居用力過度，致傷陰陽之絡以動其血，瘀血得寒，汁沫相聚於腸外，乃成血積，此必縱肆口腹及舉動不慎者多有之。）卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此言情志內傷而挾寒成積者也。寒邪既中於外，憂怒復傷其內，氣因寒逆則六經之輸不通，暖氣不行則陰血凝聚，血因氣逆而成積，此必情性乖戾者多有之也。）

黃帝曰︰其生於陰者奈何？（此言情慾傷藏，病起於陰也。）岐伯曰︰憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風傷脾；用力過度，若入房汗出浴則傷腎。（傷心者病在陽，傷肺者病在氣，傷肝者病在血，傷脾者病在營衛，傷腎者病在真陰。凡傷髒者，皆病生於陰也。此節與下編邪氣臟腑病形論者大同。）此內外三部之所生病者也。（總結上文也。）黃帝曰︰善。治之奈何？岐伯答曰︰察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。
（此總言內外三部之治法也。察其所痛之處，則陰陽表里病應可知。虛補實瀉，毋逆天時，如春氣在肝、及月郭空滿之類皆是也。）

三、邪之中人陰陽有異
（【靈樞邪氣臟腑病形篇】）

黃帝問於岐伯曰︰邪氣之中人也奈何？岐伯答曰︰邪氣之中人高也。（風寒中人，上先受之也。）黃帝曰︰高下有度 乎？岐伯曰︰身半已上者，邪中之也；身半已下者，濕中之也。（陽受風氣陰受濕氣也。）故曰︰邪之中人也無有常，中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經。（詳如下文。）黃帝曰︰陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。 邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恆常，其故何也？（經脈相貫合一，本同類也；然上下左右部位各有所屬，則陰陽之名異矣。）岐伯曰︰諸陽之會，皆在於面。中人也，方乘虛時，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中於邪。 中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽。（此言邪之中於陽經也。手足六陽，俱會於頭面，故爲諸陽之會。 凡足之三陽，從頭走足，故中於面，則自胸腹下行於陽明經也。中於項，則自脊背下行於太陽經也。中於頰，則自脅肋 下行於少陽經也。脈遍周身者，惟足六經耳，故但言足也。）其中於膺背兩脅，亦中其經。（膺在前，陽明經也。背在後，太陽經也。兩脅在側，少陽經也。中此三陽經與上同。）

黃帝曰︰其中於陰奈何？岐伯答曰︰中於陰者，常從臂 始。夫臂與 ，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。（此言邪之中於陰經也。 ，足脛也。淖澤，柔潤也。臂 內廉曰陰，手足三陰之所行也，其皮薄，其肉柔，故邪中於此，則傷其陰經。 音杭，又形敬切。淖音鬧。）黃帝曰︰此故傷其髒乎？岐伯答曰︰身之中於風也，不必動髒。故邪入於陰經，則其髒氣實，邪氣入而不能客，故還之於腑。故中陽則溜於經，中陰則溜於腑。（邪中陰經，當內連五臟，因問故傷其髒也。然邪入於陰而髒氣固者，邪不能客，未必動髒，則還之於腑，仍在表也，故邪中陽者溜於三陽之經，邪中陰者溜於三陰之腑。如心之及小腸，脾之及胃，肝之及膽，包絡之及三焦，腎之及膀胱，此以邪中三陰，亦有表證，明者所當察也。溜，力救切。）

黃帝曰︰邪之中人髒奈何？岐伯曰︰愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。
（此下言邪之中於五臟也。然必其內有所傷，而後外邪得以入之。心臟神，憂愁恐懼則神怯，故傷心也。肺合皮毛，其髒畏寒，形寒飲冷，故傷肺也。若內有所傷，而外復有感，則中外皆傷，故氣逆而上行，在表則爲寒熱疼痛，在里則爲喘咳嘔噦等病。本病論曰︰憂愁思慮即傷心；飲食勞倦即傷脾；人坐濕地，強力入水即傷腎；恚怒氣逆，上而不下即傷肝。詳運氣類四十四。）有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下則傷肝。（肝藏血，其志爲怒，其經行脅下也。）有所擊仆，若醉入房，汗出當風則傷脾。（脾主肌肉，飲食擊仆者，傷其肌肉。醉後入房，汗出當風者，因於酒食，故所傷皆在脾。）有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水則傷腎。（腎主精與骨，用力舉重則傷骨，入房過度則傷精，汗出浴水，則水邪犯其本髒，故所在腎。）黃帝曰︰五臟之中風奈何？岐伯曰︰陰陽俱感，邪乃得往。黃帝曰︰善哉。（此承上文而言五臟之中風者，必由中外俱感，而後邪乃得往。往，言進也。）

黃帝曰︰邪之中人，其病形何如？（同前篇。）岐伯曰︰虛邪之中身也，洒淅動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。黃帝曰︰善哉。（此節與官能篇大同，詳針刺類十。又八正神明論詳言虛邪正邪之義，見針刺十三。）

四、邪變無窮
（靈樞刺節真邪篇）

黃帝曰︰有一脈生數十病者，或痛、或癰、或熱、或寒、或癢、或痹、或不仁，變化無窮，其故何也？岐伯曰︰此皆邪氣之所生也。（一脈，猶言一經也。邪氣，即下文之虛風也。虛邪賊風，善行數變，故其爲病則變化無窮。）黃帝曰︰余聞氣者，有真氣，有正氣，有邪氣，何謂真氣？岐伯曰︰真氣者，所受於天，與谷氣並而充身也。（真氣，即元氣也。 氣在天者，受於鼻而喉主之；在水谷者，入於口而咽主之。然鍾於未生之初者，曰先天之氣；成於已生之後者，曰後天之氣。氣在陽分即陽氣，在陰即陰氣，在表曰衛氣，在里曰營氣，在脾曰充氣，在胃曰胃氣，在上焦曰宗氣，在中焦曰中氣，在下焦曰元陰元陽之氣，皆無非其別名耳。）正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也。（從一方來，謂太一所居之方也。風得時之正者，是爲正風。然正風實風本同一方，而此曰非實風者，以正風之來徐而和，故又曰正氣；實風之來暴而烈，故與虛風對言也。按歲露論曰︰諸所謂風者，皆髮屋折樹木揚沙石，此虛風實風之謂也。詳運氣類三十五、六。）邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去。（從沖後來者爲虛風，其中人也甚，故深入不能自去。）

正風者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去。（合而自去，謂邪與正合而正勝之，故自去也。）

虛邪之中人也，洒淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內摶於骨則爲骨痹，摶於筋則爲筋攣，摶於脈中則爲血閉不通，則爲癰，摶於肉，與衛氣相摶，陽勝者則爲熱，陰勝者則爲寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒，摶於皮膚之間。（洒淅，寒慄也。邪之中人，變不可測，故無分皮肉筋骨，著則爲病也。若與衛氣相摶，陽勝則熱，陰勝則寒，皆邪氣也，何獨曰寒則真氣去、去則虛？蓋氣屬陽，人以氣爲主，寒勝則陽虛，所重在氣也。陽氣既虛，則陰寒摶聚於皮膚之間矣。）其氣所發，腠理開，毫毛搖，氣往來行則爲癢，留而不去則痹，衛氣不行則爲不仁。（邪之在表者其氣外發，或腠理開則汗爲不斂，或毫毛動搖則毛悴而敗，或氣往來行則流而爲癢，或邪留不去則痛而爲痹。若衛氣受傷，虛而不行，則不知痛癢，是爲不仁。）虛邪偏容於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發爲偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。
（虛邪若中於半身，其入深而重者，則營衛衰，真氣去，乃發爲偏枯。若邪之淺者，亦當爲半身偏痛也。）虛邪之入於身也深，寒與熱相摶，久留而內著，寒勝其熱則骨疼肉枯，熱勝其寒則爛肉腐肌爲膿，內傷骨，內傷骨爲骨蝕。（邪中於外者必寒，氣蓄於內者必熱，寒邪深入與熱相摶，久留不去，必內有所著，故寒勝則傷陽而爲痛爲枯，熱勝則傷陰而爲膿 爲腐；其最深者，內傷於骨，是爲骨蝕，謂侵蝕及骨也。蝕音食。）有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發爲筋溜。（有所疾前筋，謂疾有始於筋也。筋之初著於邪，則筋屈不得伸。若久居其間而不退，則發爲筋溜。筋溜者，有所流注而結聚於筋也，即贅瘤之屬。下仿此。溜，力救切。）有所結，氣歸之，衛氣留之不得反，津液久留，合而爲腸溜。
（邪有所結，氣必歸之，故致衛氣失常，留而不反則搐積於中，流注於腸胃之間，乃結爲腸溜。衛氣失常爲病，詳針刺類二十六。）久者數歲乃成，以手按之柔，已有所結；氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居爲昔瘤。
（其有久者，必數歲而後成也。然其始也，按之雖柔，或上或下，已有所結；及其久也，氣漸歸之，津液留之，復中邪氣，則易於日甚，乃結爲昔瘤。昔瘤者，非一朝夕之謂。瘤音溜。）以手按之堅，有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則爲骨疽。（又有按之而堅者，其深中骨，是氣因於骨而然。骨與氣並，其結日大，名爲附骨疽也。）有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而爲膿，無熱則爲肉疽。（又有結於肉中者，則宗氣歸之。宗，大也，以陽明之氣爲言。邪留爲熱，則潰腐肌肉，故爲膿。無熱則結爲粉漿之屬，聚而不散，是爲肉疽。）凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。（雖有常名而發無常處，無常處則形證亦無常矣，此所以變化無常也。）

五、生氣邪氣皆本於陰陽
（素問生氣通天論 全）

黃帝曰︰夫自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟十二節，皆通於天氣。（大哉乾元，萬物資始，生生不息，天之德也。凡自古之有生者，皆通天元之氣以爲生也。天元者，陰陽而已，故陰陽爲有生之本。如至大爲六合，則上下四方也。至廣爲九州，則冀兗青徐揚荊梁雍豫也。人之外有九竅，陽竅七、陰竅二也。 內有五臟，心肺肝脾腎也。天有四時十二節，氣候之所行也。人有四肢十二經，營衛之所通也。凡物之形而外者，爲儀 象之流行，藏而內者，爲精神之升降，幽明動靜，孰匪由天，故曰皆通於天氣。）其生五，其數三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。（人生雖本乎陰陽，而稟分五行，其生五也。陰陽衰盛，少太有三，其氣三也。有五有三，則生克強 弱，變出其間矣。得其和則爲正氣而生物，犯其變則爲邪氣而傷物，其生其死，皆此三五耳，故爲壽命之本。上二節大義與六節藏象論同，詳運氣類第一章，所當互考。）蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，（天色深玄，故曰蒼天。 天氣者，陽氣也。蒼天之氣，清淨光明者也，藏德不止，故不下也。人能法天道之清淨，則志意治而不亂，陽氣固而不衰，弗失天和、長有天命矣。按︰上文雲生之本本於陰陽，而自此以下凡專言陽氣者七何也？蓋生氣通天，以陽爲本，陽氣既固，陰必從之，故聖人諄諄於此，其示人之深意可知矣。）雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。（陽氣固者，其天全也，天全則神全，雖有賊風邪氣，不能犯之，蓋在乎因時之序，如四氣調神之謂是也。）故聖人傳精神，服天氣，而通 神明。（傳，受也。服，佩也。惟聖人者，能得天之精神，服天之元氣，所以與天爲一而神明可與天通矣。）失之則內閉 九竅，外壅肌肉，衛氣散解。（九竅通於內，肌肉衛於外，其行其固，皆陽氣爲之主也；失之則失其清陽之化，故九竅肌肉皆爲閉壅矣。人之衛氣，本於天之陽氣，陽虛則衛虛，衛氣散解則天真失守，故本篇所重者特在衛氣，正所以重陽氣也。）此謂自傷，氣之削也。（真陽受傷，元氣如削，非由天降，自作之耳。）

陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，（此發明陽氣之本也。日不明則天爲陰晦，陽不固則人爲夭折，皆陽氣之失所也。）故天運當以日光明。（天不自明，明在日月，月體本黑，得日乃明，此天運必以日光明也。日即陽也，陽即明也，陽之所在，明必隨之，明之所及，陽之至耳，陽明一體，本無二也。然陽在午則爲晝，而日麗中天，著有象之神明，離之陽在外也；陽在子則爲夜，而火伏水中，化無形之元氣，坎之陽在內也。如天元紀大論曰君火以明，正此明也；相火以位，亦此位也。蓋明而在上則爲君火，伏明而在下則爲相火，曰君曰相，無非陽氣之所在耳。然則天之陽氣，惟日爲本，天無此日，則晝夜無分，四時失序，萬物不彰矣。其在於人，則自表自里，自上自下，亦惟此陽氣而已。人而無陽，猶天之無日，欲保天年，其可得乎？內經一百六十二篇，天人大義，此其最要者也，不可不詳察之。君火以明詳義，見運氣類三。）是故陽因而上，衛外者也。（清陽爲天，包復萬物，故因於上而衛於外；人之衛風，亦猶是也。苟不知重，則邪從而入。故禁服篇曰︰審察衛氣，爲百病母。）因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。（此下言陽氣不固者，四時之邪，皆得以傷之也。運樞，如天樞之獨運於中也。如驚，謂舉動卒暴，不慎重也。凡因於寒者，得冬之氣，冬宜閉 藏，當使精神常運於中而身無妄動。若起居不節，則神氣外浮，無復中存，邪乃易入矣。脈要精微論曰︰冬日在骨，蟄 蟲周密，君子居室。四氣調神論曰︰冬三月此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。又曰︰去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。 皆此謂也。）因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言，（暑有陰陽二證，陽證因於中熱，陰證因於中寒，但感在夏至之後者皆謂之暑耳。按熱論篇曰︰凡病傷寒而成溫者，先夏至日者爲病溫，後夏至日者爲病暑。義可知也。此節所言，言暑之陽者也。故爲汗出煩躁，爲喘，爲大聲呼喝。若其靜者，亦不免於多言。蓋邪熱傷陰，精神內亂，故言無倫次也。）體若燔炭，汗出而散。（此言暑之陰者也，故體熱若燔炭，必須汗出，邪乃得散。如熱病篇曰︰暑當與汗皆出，勿止。此之謂也。但感而即病，則傷寒也。若不即病，至秋而發，則如陰陽應象大論曰︰夏傷於暑，秋必 瘧。金匱真言論曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。皆由此耳。愚按︰潔古曰︰靜而得之爲中暑，動而得之爲中熱；中暑者陰證，中熱者陽證。東垣曰︰避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚火熱無汗，此爲房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛發躁熱惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃爲天熱外傷肺氣也。觀此二證，一中於熱，一中於寒，皆謂之暑；但治寒宜散，必汗出而解，治熱宜涼，必熱清而愈。然夏月浮陽在外，伏陰在內，若人以飲食情慾傷其內，或冒暑貪涼勞役過度傷其外，及元氣素虛之輩，最易患此，如刺志論曰氣虛身熱，得之傷暑者是也。治此者，又當以調補元氣爲主，然後察其寒熱而佐以解暑之劑。若果爲陰寒所中，則附子薑桂，先哲每多用之，不可因炎熱在外，而忽舍時從證之良法也。）因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長， 短爲拘，弛長爲痿。（濕土用事，雖屬長夏之氣，然土王四季，則感發無時。 但濕之中人，有內外上下之辨︰濕傷外者，雨霧陰濕之屬也。濕傷內者，酒漿乳酪之屬也。濕在上則首如裹，謂若以物蒙裹然者，凡人行瘴霧之中及酒多之後，覺脹壅頭面，即其狀也。濕熱，濕郁成熱也。攘，退也。濕熱不退而下及肢體，大筋受之則血傷，故爲 短。小筋受之則柔弱，故爲弛長。 短故拘攣不伸，弛長故痿弱無力。攘，如羊切。 音軟，縮也。弛音矢，廢弛也。）因於氣，爲腫，四維相代，陽氣乃竭。（因於氣者，凡衛氣營氣臟腑之氣，皆氣也，一有不調，均能致疾。四維，四肢也。相代，更迭而病也。因氣爲腫，氣道不行也。四肢爲諸陽之本，胃氣所在，病甚而至於四維 相代，即上文內閉九竅、外壅肌肉、衛氣解散之謂，其爲陽氣之竭也可知。）

陽氣者，煩勞則張，精絕則辟積於夏，使人煎厥。（此下言起居不節，致傷陽氣也。辟、病也。人以陽氣爲生，惟恐 散失。若煩勞過度，則形氣施張於外，精神竭絕於中，陽擾陰虧，不勝炎熱，故病積至夏，日以益甚，令人五心煩熱，如煎如熬，孤陽外浮，真陰內奪，氣逆而厥，故名煎厥。脈解篇曰︰陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名 曰煎厥。詳本類後十一。辟音壁。）目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都， 乎不可止。（目盲耳閉，九竅廢 也。潰潰，壞貌。都，城郭之謂。 ，逝而不返也。陰以陽虧，精因氣竭，精神日銷，漸至衰敗，真潰潰乎若都邑之壞， 乎其去不可綰也。 音骨。）

陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。（此下言怒氣傷肝及汗濕肥甘風寒之類，皆足以傷陽氣也。人之陽氣，惟貴充和。若大怒傷肝，則氣血皆逆，甚至形氣俱絕，則經脈不通，故血逆妄行，菀積於上焦也。相迫曰薄，氣逆曰厥，氣血俱亂，故爲薄厥。舉痛論曰︰怒則氣逆，甚則嘔血。邪氣臟腑病形篇曰︰有所大怒，氣上而不下，積於脅下則傷肝。 皆此謂也。菀音郁。）有傷於筋，縱其若不容。（怒傷形氣，必及於筋，肝主筋也。筋傷則縱緩不收，手足無措，其若不能容者。）汗出偏沮，使人偏枯。（沮，傷也，壞也。有病偏汗者，或左或右，浸潤不止，氣血有所偏沮，久之則衛氣不固於外，營氣失守於中，故當爲半身不隨偏枯之患。沮，將魚切。）汗出見濕，乃生痤 。（汗方出則玄府開，若見濕氣，必留膚腠，甚者爲痤，微者爲 。痤，小 也。 ，暑疹也。痤，才何切。 音沸。）高梁之變，足生大丁，受如持虛。
（高梁，即膏粱，肥甘也。足，多也。濃味太過，蓄爲內熱，其變多生大疔。熱侵陽分，感發最易，如持空虛之器以受物，故曰受如持虛。）勞汗當風，寒薄爲 ，郁乃痤。（形勞汗出，坐臥當風，寒氣薄之，液凝爲 ，即粉刺也。若郁而稍大，乃成小 ，是名曰痤。凡若此者，皆陽氣不固之使然。 ，支加切，中原雅音雲︰酒 鼻。）

陽氣者，精則養神，柔則養筋。（此下言陽氣之運用，若有不固，則爲僂爲 ，爲畏爲驚，爲癰爲瘧爲隔等證也。神之靈通變化，陽氣之精明也。筋之運動便利，陽氣之柔和也。故精則養神，柔則養筋。陽氣去則神明亂，筋骨廢，爲病爲危，如上文矣。）開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。（開謂皮腠發泄，闔謂玄府閉封，皆衛氣爲之主也。若衛氣失所，則當開不開，當閉不閉，不得其宜，爲寒所襲，結於筋絡之間， 急不伸，則形爲僂俯矣。經筋篇曰︰陽急則反折，陰急則俯不伸。即此之謂。僂音呂。）陷脈爲 ，留連肉腠。（陷脈，寒氣自筋絡而陷入脈中也。 ，鼠 之屬。邪結不散，則留連肉腠，蔓延日甚矣。 音陋，又音閭， 也。）俞氣化薄，傳爲善畏，及爲驚駭。（寒氣自脈漸深，流於經俞，氣化內薄，則侵及臟腑，故傳爲恐畏，爲驚駭，以陽氣受傷於內也。俞音庶。）營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。（邪氣陷脈，則營氣不從，營行脈中也。不從則不順，故逆於肉理，聚爲癰腫也。）魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發爲風瘧。（魄，陰也。汗由陰液，故曰魄汗。汗出未止，衛氣未固，其時形氣正在消弱，而風寒薄之，俞穴隨閉，邪氣留止，郁而爲瘧。以所病在風，故名風瘧。金匱真言論曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。亦言俞穴之閉也，其義即此。）故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。（凡邪傷衛氣、如上文寒暑濕氣風者，莫不緣 風氣以入，故風爲百病之始。然衛氣者，陽氣也，人惟清靜，無過勞擾，則腠理閉而陽氣固，雖有大風苛毒，弗之能害 也。所謂清靜者無他，在因四時之氣序耳。如四氣調神論曰，應春氣以養生，應夏氣以養長，應秋氣以養收，應冬氣以養藏。逆之則災害生，從之則苛疾不起，順其自然，是得四時清靜之道。又風爲百病之始，義詳針刺類三十六。）故病久 則傳化，上下不並，良醫弗爲。（並，陰陽交通也。病始因風，久必傳化，及至上下不並，則陰陽相離，水火不相濟矣，雖有良醫，弗可爲也。）故陽蓄積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。（若邪蓄陽分，積而不行，陽亢 無陰，其病當死，蓋即上下不並之謂也。何以驗之？隔塞不通，則其證耳。當瀉不瀉，正以粗工誤之，故致敗亡。陰陽別論曰︰剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖則剛柔不和，經氣乃絕。亦此之謂。）

故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。（此下言陽氣之盛衰，由於日之升降，正以明上文若天與日之義也。一日而主外，晝則陽氣在外也。平旦人氣生，以日初升也。日中陽氣隆，以日當午 也。日西陽氣虛，以日漸降也。人氣應之，故晝則衛氣行於陽分二十五度，至日暮則陽氣之門閉，而行於陰分二十五度 矣。氣門，玄府也，所以通行營衛之氣，故曰氣門。）是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。（此所以順陽氣也。陽出而出，陽藏而藏，暮時陽氣藏於陰分，故動宜收斂，以拒虛邪。無擾筋骨，則陽不耗於內；無見霧 露，則邪不侵於外。若勞擾不分朝暮，反此三時，則陽氣失養，形體勞困衰薄矣。上二節言不但因時之序，雖以一日之間，亦當知所調養如此也。）

岐伯曰︰陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而爲固也。（此以下伯因帝專言陽氣未及於陰，故特明陰氣亦所當重。謂人有陰陽，陽雖主外而爲衛，所以固氣也；陰則主內而藏精，所以起亟也。陰內陽外，氣欲和平，不和則病如下文矣。 亟，即氣也，觀陰陽應象大論曰精化爲氣，即此藏精起氣之謂。又本神篇曰陰虛則無氣，亦其義也。故此當以氣字爲解，以見陽能生陰，陰亦能生陽，庶爲得理。若諸書釋爲數字，則全無意義。亟音氣。）陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。
（薄，氣相迫也。疾，急數也。並者，陽邪入於陽分，謂重陽也。陰不勝陽則陽邪盛，故當爲陽脈陽證之外見者如此。）

陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。（邪在陰分則藏氣不和，故有所爭。上七竅，五官也。下二竅，二陰也。九竅之氣，皆屬於藏，陽不勝陰則陰邪盛，故當爲陰病之內見者如此。）是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。（陳陰陽，猶言鋪設得所，不使偏勝也，故於筋脈骨髓，無不和調，氣血皆從，從則順矣。）如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。（耳目聰明，以九竅之要者言，神氣之全可知也。人受天地之氣以立命，故曰氣立。然必陰陽調和而後氣立如故。首節所謂生之本本於陰陽者，正此兩節之謂。）風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。（此下四節皆失調和之道，所以爲筋骨氣血之病也。淫氣者，陰陽之亂氣也。表不和則風邪客之，風木生火，淫氣化熱，熱則傷陰，精乃消亡。風邪通於肝，故必先傷肝也。然風爲百病之始，故凡病因於外而內連五臟者，皆由乎風也。）因而飽食，筋脈橫解，腸 爲痔。
（此下三節，皆兼上文風客淫氣而言也。風氣既淫於外，因而飽食，則隨客陽明，必腸胃橫滿，橫滿則有損傷，故筋脈弛解，病爲腸 爲痔而下痢膿血也。痹論曰︰飲食自倍，腸胃乃傷。此即其類。 音劈。痔音雉。）因而大飲，則氣逆。
（酒挾風邪，則因辛走肺，故肺布葉舉而氣逆上奔也。）因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。（高骨，腰之高骨也。凡因風強力者，其傷在骨，骨傷則腎氣亦傷，腎主骨也。若強力入房，尤傷精髓，髓者骨之充，骨者髓之府，精髓耗傷，故高 骨壞而不爲用。）凡陰陽之要，陽密乃固。（陽爲陰之衛，陰爲陽之宅，必陽氣閉密於外，無所妄耗，則邪不能害，而陰氣完固於內，此培養陰陽之要，即生氣通天之道也。）兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是爲聖度。（兩，陰陽也。不和，偏病也。若春無秋，若冬無夏，猶言歲氣乖則生道廢也。故聖人之法天者，在乎和陰陽而已。）故陽強不能密，陰氣乃絕，（強，亢也。孤陽獨用，不能固密，則陰氣耗而竭絕矣。痹論曰︰陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。躁即陽強不密之謂。）陰平陽秘，精神乃治，（平，即靜也。秘，即固也。人生所賴，惟精與神，精以陰生，神從陽化，故陰平陽秘，則精神治矣。）陰陽離決，精氣乃絕，（決，絕也。有陽無陰則精絕，有陰無陽則氣絕，兩相離決，非病則亡，正以見陰陽不可偏廢也。）因於露風，乃生寒熱。（上文言風瘧、風客淫氣，皆未悉風之爲義，故此復言之，而並及四時之邪也。因於露風者，寒邪外侵，陽氣內拒，陰陽相薄，故生寒熱。）是以春傷於風，邪氣留連，乃爲洞泄。（春傷於風，木邪勝也。留連既久，則克制脾土，故爲洞泄。）夏傷於暑，秋爲 瘧。（暑義見前。夏傷暑邪，若不即病而留延至秋，寒郁爲熟，故寒熱交爭而爲 虐。 音皆，義見後四十八。）秋傷於濕，上逆而咳，發爲痿厥。（濕土用事於長夏之末，故秋傷於濕也。秋氣通於肺，濕郁成熱，則上乘肺金，故氣逆而爲咳嗽。然太陰陽明論曰︰傷於濕者，下先受之。上文言因於濕者，大筋 短，小筋弛長， 短爲拘，弛長爲痿。所以濕氣在下，則爲痿爲厥，痿多屬熱，厥則因寒也。）冬傷於寒，春必溫病。（冬傷寒邪，則寒毒藏於陰分，至春夏陽氣上升，新邪外應，乃變而爲溫病。上四節與陰陽應象大論同，詳義見陰陽類一。）四時之氣，更傷五臟。（風暑寒濕迭相勝負，故四時之氣更傷五臟。然時氣外傷，陽邪也。五臟內應，陰氣也。惟內不守而後外邪得以犯之。上文五節，即所以明陰氣不守之爲病。）

陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。（此下言陰之所以生者在五味，而所以傷者亦在五味也。五宮，五臟也。 六節藏象論曰︰地食人以五味。夫味得地氣，故能生五臟之陰，若五味不節，則各有所克，反傷其陰矣。義如下文。）是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。（津，溢也。酸入肝，過於酸則肝氣溢。酸從木化，木實則克土，故脾氣乃絕。）味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。（咸入腎，腎主骨，過於咸則傷腎，故大骨氣勞。勞，困劇也。咸走血，血傷故肌肉 短縮。咸從水化，水勝則克火，故心氣抑。）味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。（甘入脾，過於甘則滯緩上焦，故心氣喘滿。甘從土化，土勝則水病，故黑色見於外而腎氣不衡於內。衡，平也。）味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃濃。（苦入心，過於苦則心陽受傷，而脾失所養，氣乃不濡。濡者，潤也。脾氣不濡則胃氣留滯，故曰乃濃。濃者，脹滿之謂。 五味論曰，苦入於胃，五穀之氣皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔者，其義亦此。濡音儒。）味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。（沮，壞也。弛，縱也。央，殃同。辛入肺，過於辛則肺氣乘肝，肝主筋，故筋脈沮弛。辛散氣則精神耗傷，故曰乃央。沮音苴，將魚、將御二切。弛，施、始二音。）是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，湊理以密，如是則氣骨以精，謹道如法，長有天命。（五味入口，藏於胃以養五臟氣，故當謹和五味，則骨正筋柔，氣血以流。 蓋凡在內者，皆陰氣爲之主也。然陰氣在里，湊理在外，若不相及，而此曰湊理以密者，緣陰陽表里，原自相依，不惟 陽密足以固陰，而陰強乃能壯陽也。故如上文之邪因於外，而爲喘喝，爲痿厥，爲精亡，爲洞泄咳嗽等證，此陽病之及 於陰也。又如煩勞大怒，飲食起居之不節，而爲煎厥，爲形氣絕，爲筋脈腸痔氣逆骨壞等證，是傷於陰者亦能病及外體 陽分，此陰之所以不可忽也。大都本篇之意，在帝則首言陽氣，以發通天之大本；在伯則續言陰氣，以備陰陽之全義。 故在前則言氣，氣本於天以養陽也；在後則言味，味本於地以養陰也。其所以詳言陰陽者，蓋欲分表里，明精氣，辨邪正之本末耳。然本篇首曰通天，中曰服天氣，末曰長有天命，所重在天，則其重在陽氣可知矣，故言地者無非天也，言陰者無非陽也。通篇大義，在陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，一言可以蔽之矣。）

六、陰陽發病
（素問陰陽別論）

岐伯曰︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；（二陽，陽明也，爲胃與大腸二經。然大腸小腸皆屬於胃，故此節所言則獨重在胃耳。蓋胃與心，母子也，人之情慾本以傷心，母傷則害及其子。胃與脾，表里也，人之勞倦本以傷脾，髒傷則病連於腑。故凡內而傷精，外而傷形，皆能病及於胃，此二陽之病，所以發於心脾也。不得隱曲，陽道病也。夫胃爲水谷氣血之海，主化營衛而潤宗筋。如厥論曰︰前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。痿論曰︰陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明爲之長。然則精血下行，生化之本，惟陽明爲最。今化原既病，則陽道外衰，故爲不得隱曲。其在女子，當爲不月，亦其候也。胃爲水谷血氣之海，義詳經絡類三十二。按王氏注曰︰夫腸胃發病，心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化。然心脾何以受腸胃之病？未免牽強，不可不察。隱曲二字，本經見者凡五，皆指陽道爲言，以類察之，可得其義。詳會通奇恆類。）其傳爲風消，其傳爲息賁者，死不治。（風，木氣也。消，枯瘦也。賁。急迫也。 陽明受病，久而傳變，則木邪勝土，故肌體風消。胃病則肺失所養，故氣息奔急。氣竭於上，由精虧於下，敗及五臟，故死不治。）曰︰三陽爲病發寒熱，下爲癰腫，及爲痿厥 ；（三陽，太陽也，爲膀胱小腸二經。三陽爲表，故病發寒熱及爲癰腫。足太陽之脈，從頭下背，貫臀入 ，循 抵足，故其爲病，則足膝無力曰痿，逆冷曰厥，足肚酸疼曰也。 音篆。 音淵。）其傳爲索澤，其傳爲頹疝。（陽邪在表爲熱，則皮膚潤澤之氣必皆消散，是爲索澤也。頹疝者，小腹控睪而痛也。按邪氣臟腑病形篇曰︰膀胱病者，小便偏腫而痛。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。是太陽之傳爲頹疝也。頹， 同。）曰︰一陽發病，少氣善咳善泄；（一陽，少陽也，爲膽與三焦二經。膽屬風木，三焦屬相火。其爲病也，壯火則食氣傷肺，故爲少氣爲咳。木強則侮土，故善泄也。）其傳爲心掣，其傳爲隔。（心爲君火，而相火上炎，則同氣相求，邪歸於心。心動不寧，若有所引，名曰心掣。又其傳者，以木乘土，脾胃受傷，乃爲隔證。如邪氣臟腑病形篇曰︰脾脈微急爲隔中。風論曰︰胃風之狀，食飲不下，膈塞不通。上膈篇曰食飲入而還出者，皆隔之謂。掣，撤、翅二音。）二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。（二陽，胃與大腸也。一陰，肝與心主也。肝胃二經，皆主驚駭。如金匱真言論曰︰東方通於肝，其病發驚駭。經脈篇曰足陽明病，聞木聲則惕然而驚者是也。背痛者，手足陽明之筋，皆夾脊也。噫，噯氣也，其主在心。然邪客篇曰︰諸邪之在於心者，皆在於心之包絡也。又脈解篇曰︰所謂上走心爲噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心爲噫也。欠，呵欠也，欠雖主於腎，而經脈篇曰足陽明病爲數欠，此又噫欠之在心包胃經也。肝主風，心包主火，風熱爲邪而陽明受之，故病名風厥。又風厥義，詳評熱病論，見後三十。）二陰一陽發病，善脹心滿善氣。（二陰，心與腎也。一陽，膽與三焦也。膽經邪勝則侮脾，故善脹。腎經邪勝則乘心，故心滿。三焦病則上下不行，故善氣也。）三陽三陰發病，爲偏枯痿易，四肢不舉。（三陽，膀胱小腸也。三陰，脾肺也。膀胱之脈，自頭背下行兩足。小腸之脈，自兩手上行肩胛。且脾主四肢，肺主諸氣，四經俱病，故當爲偏枯，爲痿易，爲四肢不舉。痿易者，痿弱不支，左右相掉易也。）

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。（此舉五脈之體，以微盛分陰陽，非若上文言經次之陰陽也。鼓，有力也。一陽一陰，言陰陽之微也。脈於微陽而見鼓者爲鉤，其氣來盛去衰，應心脈也。脈於微陰而見鼓者曰毛，其氣來輕虛以浮，應肺脈也。鼓動陽脈勝而急者曰弦，其氣來端直以長而不至甚急，應肝脈也。 鼓陽至而絕者，陽之伏也，脈名曰石，其氣來沉以搏，應腎脈也。陰陽相過，謂流通平順也，脈名曰溜，其氣來柔緩而和，應脾脈也。）

陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（此兼表里以言陰陽之害也。表里不和，則或爲藏病，陰爭於內也。或爲經病，陽擾於外也。然或表或里，皆干於肺。蓋肺主氣，外合於皮毛，內爲五臟六腑之長。魄汗未藏者，表不固也。四逆而起者，陽內竭也。甚至正不勝邪，則上熏及肺，令人氣喘聲鳴。此以營衛下竭，孤陽獨浮，其不能免矣。）陰之所生，和本曰和。（陰者，五臟之真陰也。陰之所以生者，以藏氣和；藏氣之和，以陰陽之和也。不和則爲爭爲擾，爲剛爲淖，而病由興矣。）是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。（此言偏陽之爲害也。剛與剛，陽之極 也。以火濟火，盛極必衰，故陽氣反爲之破散。陽氣散則陰氣不能獨存，亦必從而消亡，而陰陽俱絕矣。）淖則剛柔不和，經氣乃絕。（此言偏陰之害也。淖謂寒濕妄行，陰氣勝也。若陽剛陰柔，皆失其和，經氣從而敗絕矣。）

死陰之屬，不過三日而死；生陽之屬，不過四日而死。（此言藏氣相傳，死生有異也。死陰生陽，義如下文。四日而死，按全元起作四日而已者是，蓋既屬生陽，不當死矣，死字疑誤。）所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，（肝之心，自肝傳心也。以木生火，得其生氣，是謂生陽，不過四日而愈已。）心之肺謂之死陰，（心之肺，自心傳肺也。以火克金，陰氣散亡，故曰死陰，不過三日而死。）肺之腎謂之重陰，（肺，金也。腎，水也。雖曰母子，而金水俱病，故曰重陰，無陽之候也。）腎之脾謂之辟陰，死不治。（辟，放辟也。土本制水，而水反侮脾，水無所畏，是謂辟陰，故死不治。辟 音劈。）

結陽者腫四肢。（此下言邪聚諸經之爲病也。陽，六陽也。結陽者腫四肢，四肢爲諸陽之本也。）結陰者便血一升，再結二升，三結三升。（陰，六陰也。陰主血，邪結陰分則血受病，故當便血。其淺者便血一升，則結邪當解。若不解而再結，以邪盛也，故便血二升。若又不解，邪爲尤甚，故曰三結三升也。）陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。（斜，邪同。陰經陽經皆能結聚水邪，若多在陰少在陽者，名曰石水。石水者，沉堅在下，其證則少腹腫也。）二陽結謂之消，胃與大腸經也。陽邪留結腸胃，則消渴善飢，其病曰消。三消義見後六十。）三陽結謂之隔，（膀胱小腸二經也。小腸屬火，膀胱屬水，邪結小腸則陽氣不化，邪結膀胱則津液不行，下不通則上不運，故爲隔塞之病。）三陰結謂之水，（脾肺二經也。脾土所以制水，土病則水反侮之，肺金所以生水，氣病則水爲不行，故寒結三陰，則氣化爲水。）一陰一陽結謂之喉痹。（一陰，肝與心主也。一陽，膽與三焦也。肝膽屬木，心主三焦屬火，四經皆從熱化，其脈並絡於喉，熱邪內結，故爲喉痹。痹者，閉也。痹音秘。）

七、陰陽貴賤合病
（素問陰陽類論）

孟春始至，黃帝燕坐，臨觀八極，正八風之氣，而問雷公曰︰陰陽之類，經脈之道，五中所主，何髒最貴？（孟春 始至，立春日也。燕，閒也。八極，八方遠際也。正八風，察八方之風候也。五中，五內也。何髒最貴，欲見所當重也。）

雷公對曰︰春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脈之主時，臣以其髒最貴。（四時之序，以春爲首，五臟之氣，惟肝應之，故公意以肝臟爲最貴，蓋指厥陰也。）

帝曰︰卻念上下經，陰陽從容，子所言貴，最其下也。（上下經，古經也。陰陽從容，其篇名也。帝謂念此經義，則貴不在肝，蓋特其最下者耳。）雷公致齋七日，且復侍坐。（悟己之非，積誠復請也。）

帝曰︰三陽爲經，（經，大經也。周身之脈，惟足太陽爲巨，通巔下背，獨統陽分，故曰經。）二陽爲維，（維，維絡也。 陽明經上布頭面，下循胸腹，獨居三陰之中，維絡於前，故曰維。）一陽爲游部，（少陽在側，前行則會於陽明，後行則會於太陽，出入於二陽之間，故曰游部。楊上善曰︰三陽，足太陽脈也，從目內 上頭，分爲四道下項，並正別脈上下六道以行於背，與身爲經。二陽，足陽明脈也，從鼻而起，下咽分爲四道，並正別脈六道，上下行腹，綱維於身。一陽，足少陽脈也，起目外 絡頭，分爲四道，下缺盆，並正別脈六道上下，主經營百節，流氣三部，故曰游部。）此知五臟終 始。（有陽則有陰，有表則有里，睹此三陽之義，則五臟之終始，可類求而知矣。）三陽爲表，（三陽，誤也，當作三陰。 三陰，太陰也。太陰爲諸陰之表，故曰三陰爲表。按陰陽離合論曰︰太陰爲開。痿論曰︰肺主身之皮毛。師傅篇曰︰肺爲之蓋。脾者主爲衛。是手足三陰，皆可言表也。據下文所謂三陽三陰者，明列次序，本以釋此，故此節當爲三陰無疑。

按︰王氏而下，凡注此者，皆曰︰三陽，太陽也。二陰，少陰也。少陰與太陽爲表里，故曰三陽爲表，二陰爲里。其說若是，然六經皆有表里，何獨言二經之表里於此耶？蓋未之詳察耳。）二陰爲里，（二陰，少陰腎也。腎屬水，其氣沉，其主骨，故二陰爲里。）一陰至絕作朔晦，卻具合以正其理。（一陰，厥陰也。厥者，盡也。按陰陽系日月篇曰︰戌主右足之厥陰，亥主左足之厥陰，此兩陰交盡，故曰厥陰也。夫厥陰之氣，應在戌亥，六氣不幾於絕矣；然陰陽消長之道，陰之盡也如月之晦，陽之生也如月之朔，既晦而朔則絕而復生，此所謂一陰至絕作朔晦也。由是而終始循環，氣數具合，故得以正其造化之理矣。按六經之分少太者，以微盛言，故謂厥陰爲盡陰。其分一二三者，以六氣之次言耳。如三陰之序，首厥陰一也，次少陰二也，又次太陰三也。三陽之序，首少陽，次陽明，又次太陽，是三陽之次也。）雷公曰︰受業 未能明。（按上文雷公以肝爲最貴，而不知肝屬一陰，爲陰之盡，帝謂最其下者以此，故公曰受業未能明也。）

帝曰︰所謂三陽者，太陽爲經，（此下詳分六經，並明六脈皆至於太陰也。太陽爲經，即所以釋上文之義。）三陽脈至手太陰，而弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。（手太陰，肺經也。本屬三陰之脈，然諸脈皆會於氣口，故特以三陽脈至手太陰爲言也。下彼此。太陽之脈本洪大以長，今其弦浮不沉，是邪脈也，乃當決其衰王之度，察以吾心，而合之陰陽之論，則善惡可明矣。所謂二陽者，陽明也，（前所謂二陽者，即陽明也。陰陽系日月篇曰︰兩陽合明，故曰陽明。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。（陽明胃脈本浮大而短，今則弦而沉急，不能振鼓，是木邪侮土，陰氣乘陽也。若熱至爲病者，尤忌此陰脈，犯之爲逆，必皆死也。炅，居永切，熱也。）一陽者，少陽也，（即前所謂一陽也。）

至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。（人迎，足陽明脈也，在結喉兩旁，故曰上連人迎。懸，浮露如懸也。少陽之脈，其體乍數乍疏，乍短乍長；今則弦急如懸，其至不絕，兼之上乘胃經，此木邪之勝，少陽病也。 然少陽厥陰皆從木化，若陽氣竭絕，則陰邪獨盛，弦搏至極，是曰專陰，專陰者死也。按︰以上三陽爲病皆言弦急者，蓋弦屬於肝，厥陰脈也，陰邪見於陽分，非危則病，故帝特舉爲言，正以明肝之不足貴也。）三陰者，六經之所主也，（三陰，太陰也。上文雲三陽爲表當作三陰者，其義即此。三陰之髒，脾與肺也，肺主氣，朝會百脈，脾屬土，爲萬物之母，故三陰爲六經之主。）交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。（交於太陰，謂三陰脈至氣口也。肺主輕浮，脾主和緩，其本脈也；今見伏鼓不浮，則陰盛陽衰矣，當病上焦空虛，而脾肺之志以及心神，爲陰所傷，皆致不足，故曰上空志心。按【陰陽應象大論】曰︰肺在志爲憂，脾在志爲思，心在志爲喜。是皆五臟之志也。）二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。（二陰至肺者，言腎脈之至氣口也，【經脈別論】曰二陰搏至，腎沉不浮者是也。腎脈上行，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，出氣口，是二陰至肺也。腎主水，得肺氣以行降下之令，通調水道，其氣歸膀胱也。肺在上，腎在下，脾胃居中，主其升降之柄，故曰外連脾胃也。外者，腎對脾言，即上文三陰爲表、二陰爲里之義。）一陰獨至，經絕氣浮，不鼓鉤而滑。
（一陰獨至，厥陰脈勝也，【經脈別論】曰一陰至，厥陰之治是也。厥陰本脈，當軟滑弦長，陰中有陽，乃其正也。若一陰獨至，則經絕於中，氣浮於外，故不能鼓鉤而滑，而但弦無胃，生意竭矣。）此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，繆通五臟，合於陰陽，（六脈者，乍陰乍陽，皆至於手太陰，是寸口之脈，可以交屬相併，繆通五臟，故能合於陰陽也。）先至爲主，後至爲客。（六脈之交，至有先後，有以陰見陽者，有以陽見陰者。陽脈先至，陰脈後至，則陽爲主而陰爲客，陰脈先至，陽脈後至，則陰爲主而陽爲客，此先至爲主，後至爲客之謂也。然至有常變，變有真假。常陽變陰，常陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有脈體焉，有運氣焉，有久 暫焉，有逆順焉，有主之先而客之後者焉。診之精妙，無出此矣，非精於此者，不能及也，脈豈易言哉？﹗）雷公曰︰臣 悉盡意受傳經脈，頌得從容之道，以合從容，不知陰陽，不知雌雄。（頌，誦同。從容之道可誦，其爲古經篇名可知，如【示從容論】之類是也。以合從容，合其法也。雌雄，如下文雲二陰爲雌，又【順氣一日分爲四時篇】曰︰肝爲牡髒，脾爲牝藏。皆雌雄之義。）

帝曰︰三陽爲父，（此詳明六經之貴賤也。太陽總領諸經，獨爲尊大，故稱呼父。）二陽爲衛，（捍衛諸經陽氣也。）

一陽爲紀。（紀於二陽之間，即【陰陽離合論】少陽爲樞之義。）三陰爲母，（太陰滋養諸經，故稱爲母。）二陰爲雌，（少陰屬水，水能生物，故曰雌，亦上文二陰爲里之義。）一陰爲獨使。（使者，交通終始之謂。陰盡陽生，惟厥陰主之，故爲獨使。）

二陽一陰，陽明主病，不勝一陰，脈軟而動，九竅皆沉。（此下言諸經合病有勝制也。二陽，土也。一陰，木也。陽明厥陰相薄，則肝邪侮胃，故陽明主病，不勝一陰。脈軟者，胃氣也。動者，肝氣也。土受木邪，則軟而兼動也。九竅之氣，皆陽明所及，陽明病則胃氣不行，故九竅皆爲沉滯不通利矣。）三陽一陰，太陽脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外爲驚駭。（三陽一陰，膀胱與肝合病也。肝木生火，而膀胱以寒水侮之，故太陽脈勝。一陰肝氣雖強，不能禁止，由是而風寒相挾，內亂五臟，肝氣受傷，故發爲驚駭之病。）二陰二陽，病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四肢。（二陰，手少陰也。二陽，足陽明也。少陰爲心火之髒，火邪則傷金，故病在肺。陽明爲胃土之腑，土邪必傷水，故足少陰之脈沉。 沉者，氣衰不振之謂。然胃爲脾腑，脾主四肢，火既勝肺，胃復連脾，脾病則四肢亦病矣。）二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾爲狂。（二陰之至，邪在腎也。二陽之至，邪在胃也。水土之邪交至，則土勝水虧，水虧則陰不勝陽，故病在腎。土勝則陽明邪實，故罵詈妄行，巔疾爲狂。）二陰一陽，病出於腎，陰氣客游於心脘，下空竅堤閉塞不通，四肢 別離。（二陰，腎也。一陽，三焦也。腎與三焦合病，則相火受水之制，故病出於腎。腎脈之支者，從肺出絡心，注胸中，故陰氣盛則客游於心脘也。陰邪自下而上，陽氣不能下行，故下焦空竅若有堤障而閉塞不通。清陽實四肢，陽虛則四肢 不爲用，狀若別離於身者矣。）一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在土脾。（一陰，足厥陰肝也。一陽，足少陽膽也。代絕者，二髒氣傷，脈來變亂也。肝膽皆木，本生心火，病以陽衰，則陰氣至心矣。然木病從風，善行數變，故或上或下，無有常處，或出或入，不知由然。其爲喉咽乾燥者，蓋咽爲肝膽之使，又脾脈結於咽 也，故病在土脾。正以風木之邪，必克土耳。）二陽三陰至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽並絕，浮爲血瘕，沉爲膿 ，陰陽皆壯，下至陰陽。（二陽，胃也。三陰，肺也。至陰，脾也。皆在，皆病也。脾胃相爲表里，病則倉廩不化；肺布氣於臟腑，病則治節不行。故致陰不過陽，則陰自爲陰，不過入於陽分也。陽氣不能止陰，則陽自爲陽，不留止於陰分也。若是者，無復交通，陰陽並絕矣。故脈浮者病當在外而爲血瘕，脈沉者病當在內而爲膿 ，正以陰陽表里不相交通，故脈證之反若此。至若陰陽皆壯，則亢而爲害，或以孤陰，或以孤陽，病之所及，下至陰陽。蓋男爲陽道，女爲陰器，隱曲不調，俱成大病也。）上合昭昭，下合冥冥，診決死生之期，遂至歲首。（昭昭可見，冥冥可測，有陰陽之道在也。故欲決死生之期者，必當求至歲首。如甲巳之年，丙寅作首，則二月丁卯，三月戊辰；子午之年，君火司天，則初氣太陽，二氣厥陰之類。以次求之，則五行衰王，可得其逆順之期矣。）

八、三陽並至其絕在腎
（【素問‧著至教論】全）

黃帝坐明堂，召雷公而問之曰︰子知醫之道乎？（明堂，天子布政之所，聖人向明而治，故曰明堂。）雷公對曰︰誦 而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，（頗能解，粗解其義耳。別者別其條理，明者明其精微，彰則利於用矣。楊上善曰︰習道有五︰一誦，二解，三別，四明，五彰。）足以治群僚，不足至侯王。（群僚之情易通，侯王之意難測，所以有不同也。然則膏粱藜藿，其爲難易亦然。）願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明，上通神農，著至教擬於二皇。（樹，立也。天度立則四時陰陽之序可以合，星辰日月之光可以別，用以彰經術，令後世益明，是上通神農之道，著爲至教，則擬德於二皇矣。二皇，伏羲、神農也。）

帝曰︰善。無失之，此皆陰陽表里、上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以爲寶。（陰陽表里上下雌雄相輸應者，即指上文天度四時陰陽星辰日月光言，所以醫道合於三才，必盡知之，斯可以垂教後世，不致疑殆，永傳爲寶矣。而道上知天文等四句，與【氣交變大論】同，詳運氣類十。）雷公曰︰請受道，諷誦用解。

帝曰︰子不聞陰陽傳乎？曰︰不知。曰︰夫三陽天爲業，（陰陽傳，古經也。此三陽者，統手足六陽爲言。三陽在上，應天之氣而衛乎周身，故曰天爲業者，謂業同乎天也。）上下無帝，合而病至，偏害陰陽。（三陽主表，而虛邪中之，則應變不定，故其氣上下無常。若三陽相合而病至，陽勝傷陰，則自外而內，偏害陰陽矣。【禁服篇】曰︰審察衛氣，爲百病母。蓋亦此義。）雷公曰︰三陽莫當，請聞其解。（此必古經語也。言三陽並至，則邪變之多，氣有莫可當者。）

帝曰︰三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上爲巔疾，下爲漏病。（此三陽獨至者，雖兼手足太陽爲言，而尤以足太陽爲之主，故曰獨至。蓋足太陽爲三陽之綱領，故凡太陽之邪獨至者，則三陽氣會，皆得隨而並至也。陽邪之至，疾速無期，故如風雨。且足太陽之脈，上從巔入絡腦，下絡腎屬膀胱；手太陽之脈，上循頸頰，下抵胃屬小腸。故上爲頂巔之疾，下爲漏病。漏病者，二陰不禁，凡水谷精血之類皆是也。）外無期，內無正，不中經紀，診無上下以書別。（三陽並至，倏如風雨，故外無證據可期，內無名目可正，病變之至，不中於經常綱紀。故其診也，亦無上下一定之法及可以書記先別之者。）雷公曰︰臣治疏愈，說意而已。（言臣之治病鮮愈者，正如帝之所教，然願言其意而已。）

帝曰︰三陽者，至陽也，積並則爲驚，病起疾風，至如 礪，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞。（太陽爲至盛之陽，故曰至陽。若諸陽更爲積 並，則陽盛之極，必傷陰氣。手太陽之陰心也，足太陽之陰腎也，心傷其神，腎傷其志，則爲驚駭。疾風 礪，皆速暴 之謂。其爲九竅嗌喉之干塞者，以手太陽手足少陰之脈，皆循咽喉也。 礪，霹靂同。）並於陰則上下無常，薄爲腸 。
（陰，髒也。陽邪自表入髒，並聚於陰，則或上或下，亦無定診。若留薄下焦，則爲腸 而下利。）此謂三陽直心，坐不得起臥者，便身全三陽之病。（直心，謂邪氣直衝心膈也。手太陽之脈，循臂外廉出繞肩胛交肩上，入缺盆絡心；足太陽之脈，夾脊貫臀入 中，其別者散之腎，循膂當心入散，故凡病邪氣直心，及坐不得起，起不得臥者，便身全三陽之病也。愚按︰三陽之邪多自外入，故傷寒家多有直心不得起臥之證。凡診外感者，不可不察此節之義。）且以知天下，何以別陰陽、應四時，合之五行，（且，猶將也。謂欲知天下之要道，尤當別陰陽、應四時，以合之五行之理也。）雷公曰︰陽言不別，陰言不理，請起受解，以爲至道。（不別不理，言未明也。公因帝問，故自歉而復請。）

帝曰︰子若受傳，不知合至道以惑師教，語子至道之要。（受傳於師而未明其道，適足以惑師之教，故語以其要也。）病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。（邪並於陽則陽病，並於陰則陰病，陰陽俱病，故傷五臟。髒傷於內，則筋骨消於外也。 醫道司人之命，爲天下之所賴，故曰世主。不明不別，於道何有，是使聖人之學泯矣。）腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。（腎與足太陽爲表里，至陰之髒也。【上古天真論】曰︰腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。今如上文所云，三陽並至而病傷五臟，則精虛氣竭，筋骨以消矣。且太陽傳里，必至少陰，是以腎氣受傷，真陰且絕，故惋惋不已，憂 疑終日，宜其窘窘乎從容之不出，岌岌乎人事之不殷也。然則陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，此所謂陰陽表里上下雌雄相輸應也，即所謂至道之要也。學人於此知救其原，則回天之手矣。故論名【著至教】者，夫豈徒然也哉。 惋，烏貫切。）

九、三陰比類之病
（【素問‧示從容論】全）

黃帝燕坐，召雷公而問之曰︰汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，爲余言子所長，五臟六腑，膽胃大小腸，脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失。（比類者，比異別類以測病情也。義詳論治類十八。五臟六腑等義，詳藏象類二十三。水，五液也，即指膽胃以下十四端血氣而言，皆人之所賴以生者。此而不明，動必多誤，故凡治過於病謂之過，治不及病謂之失，不得其中，皆治之過失也。）子務明之，可以十全，即不能知，爲世所怨。（不能十全，必有過失，故招人之怨。）雷公曰︰臣請誦脈經上下編甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之？（古有脈經，意即【脈要精微】【平人氣象】等論之義。）

帝曰︰子別試通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。（別試通者，謂素之所通也。其有未通者，當請問其所不知耳。）雷公曰︰肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，願聞其解。（肝主筋，筋病則不能收持。腎主骨，骨病則艱於舉動。脾主四肢，四肢病則倦怠無力，故皆令人體重。然三髒皆陰，陰虛則陽亢，故又令人煩冤滿悶也。）

帝曰︰公何年之長而問之少，余真問以自謬也。吾問子窈冥，子言上下編以對何也？（言對非所問，反若問者之自謬也。窈冥，玄微之謂。如【八正神明論】曰︰觀其冥冥者，言形氣營衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。此即帝之所問，而公對則誤，故非之也。窈音杳。）夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之，（脾本微軟，病而虛浮，則似肺矣。腎本微沉，病而小浮，則似脾矣。肝本微弦，病而急沉散，則似腎矣。脈有相類，不能辨之，則以此作彼，致於謬誤，此皆工之不明，所以時多惑亂也。若能知從容篇之道而比類求之，則窈冥之妙可得矣。

按︰王氏曰︰浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎。此詳言五臟脈體，以明本節之義也。所以診法，有從部位察髒氣者，有從脈體察髒氣者，得其義則妙無不在，學人當於此而貫通焉。）若夫三髒土木水參居，此童子之所知，問之何也？（脾合土，肝合木，腎合水，三髒皆在膈下，氣脈相近，故曰參居。）

雷公曰︰於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何髒之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三髒者，以知其比類也。（此下言腎病之疑似也。脈浮類肺，脈弦類肝，脈石堅類腎，難以詳辨，故復問三髒之比類也。噦，於決切，又音誨。噫，伊芳、隘二音。）

帝曰︰夫從容之謂也。（引經語也，如下文。）夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於髒。（此總言比異別類之法也。夫年長者每多口味，六腑所以受物，故當求之於腑以察其過。年少者每忽風寒勞倦，所受在經，故當求之於經以察其傷。年壯者多縱房欲，五臟所以藏精，故當求之於髒以察其虛實。）今子所言，皆失八風菀熱，五臟消爍，傳邪相受。（帝言公之所問，但據病而言，而不知其所以然，故於八風菀熱之故，五臟消爍之由，及邪傳相受之次，則皆失之也。菀，郁同。爍，式灼切。）夫浮而弦者，是腎不足也。（腎脈宜沉，浮則陰虛，水以生木，弦則氣泄，故爲腎之不足。）沉而石者，是腎氣內著也。（沉而石，沉甚而堅也。陰中無陽則腎氣不達，故內著不行也。）怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。（精所以成形，所以化氣。水道不行則形氣消 索，故怯然少氣也。）咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（水髒空虛則上竊母氣，故令人咳嗽煩冤，是腎氣之上逆也。）一人之氣，病在一髒也。若言三髒俱行，不在法也。（凡此皆一人之氣，病在腎之一髒耳。即如上文雷公所問頭痛者，以水虧火炎也。筋攣者，腎水不能養筋也。骨重者，腎主骨也。噦噫者，腎脈上貫肝膈，陰氣逆也。腹滿者，水邪侮土也。時驚者，腎藏志，志失則驚也。不嗜臥者，陰虛目不瞑也。病本於腎，而言三髒俱行，故非法也。）

雷公曰︰於此有人，四肢解墮，喘咳血泄，而愚診之以爲傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病癒多出血，血止身輕，此何物也？（此下言脾病之疑似也。砭，標兼切。）

帝曰︰子所能治，知亦眾多，與此病失矣。譬以鴻飛，亦沖於天。（言子之所能，余亦知其多；但以此病爲傷肺，則失之矣。譬以鴻飛，亦沖於天，雖所之任意，而終莫能得其際，亦猶長空浩渺之難測耳。）夫聖人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經。（循守法度，遵 古人之繩墨也。援物比類，格事物之情狀也。化之冥冥，握變化於莫測之間而神無方也。能如是則循上可也，及下亦可也。然則法不可廢，亦不可泥，弗拘形跡，何必守經，是乃所謂聖人之至治。）今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。（此言所問脈證，皆脾胃病也。夫脾屬陰，爲胃之里；胃屬陽，爲脾之表。今脈來浮大而虛，則外有餘，內不足，是脾氣之外絕於胃也。脾已去胃，故氣歸陽明而脈見如此。按【血氣形志篇】曰︰陽明常多氣多血，刺陽明出血氣。 故雷公問粗工下砭石而愈者，正所以泄陽明之邪實耳。）夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。（二火，謂二陽髒，心肺居於膈上也。三水，謂三陰髒，肝脾腎居於膈下也。此五臟之象，陰多於陽，故曰二火不勝三水。是以脾爲陰土，須賴 火生。今之脾氣去胃，外絕陽明，故脈亂無常者，以脾中無胃氣也。）四肢解墮，此脾精之不行也。（脾主四肢也。）喘咳者，是水汽並陽明也。（脾病不能制水，則水邪泛溢，並於胃腑，氣道不利，故爲喘爲咳，蓋五臟六腑，皆能令人咳也。）

血泄者，脈急血無所行也。（經脈者，所以行血氣而營陰陽也。脈之急疾，由於氣亂，氣亂則血亂，故注泄於便，無所正行矣。血不守中，主在肺也。）若夫以爲傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。（狂，妄也。不引比類，故因喘 咳爲傷肺，是知之不明也。若參合脈證而求之，則病在脾而不在肺，可類察之矣。）夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不爲使，真藏壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。（此明傷肺之候也。肺金受傷，竊其母氣，故脾不能守。人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，肺病則谷氣無以行，故胃不能清。肺者所以行營衛、通陰陽，肺傷則營 衛俱病，故經氣不爲使。真髒，言肺臟也。肺臟損壞，則治節不通，以致經脈有所偏絕，而五臟之氣皆失其守，因爲漏 泄，故不衄血於鼻，則嘔血於口。此其在脾在肺，所本不同，故二者不相類也。愚按︰人有五臟，曰心肺肝脾腎，皆爲陰也。本篇發明三陰爲病之義，獨不及心肝二髒者，蓋心爲君主，邪不可傷，傷則死矣，不待言也。肝爲將軍之官，木氣多強，故於篇首但言脾肝腎相似之脈，土木水參居之理，亦不詳言其病也。舍此二者，則腎爲藏精之本，肺爲藏氣之本，脾爲水谷之本。水病則及肺，金病則及脾，盜母氣也；土病則敗及諸髒，失化生之原也。凡犯三陰虧損者，皆在此三髒耳，三髒俱傷，鮮能免矣。故聖帝特言於此，學人當深察其義。）譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。（天有象，地有位，若不知之，則天若無形，地若無理。此言三髒之傷，形證懸別，不能明辨，亦猶是也，黑白混淆，相去遠矣。）是失吾過矣，以子知之，故不告子。（是，此也。言雷公之失，以吾不告之過耳。）明引比類從容，是以名曰診經，是謂至道也。（謂此篇明引形證，比量異同，以合從容之法，故名曰診經，乃至道之所在也

十、十二經病
（【靈樞‧經脈篇】此章與經絡類第二章同出一篇，義有相貫，所當互考。）

黃帝曰︰肺，手太陰也。是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，（動，言變也，變則變常而爲病也。如【陰陽應象大論】曰︰在變動爲握爲噦之類，即此之謂。肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故病如此。按【至真要大論】列此肺病於少陰司天之下，以熱淫所勝，火克金也。詳運氣類二十五。下同。膨音彭。）缺盆中痛，（缺盆雖十二經之道路，而肺爲尤近，故肺病則痛。）甚則交兩手而瞀，此爲臂厥。（瞀，木痛不仁也。手太陰脈由中府出腋下，行肘臂間，故爲臂厥。瞀，茂、莫、務三音。）是主肺所生病者，（手之太陰，肺所生病也。按【二十二難】曰︰經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣爲是動；邪在血，血爲所生病。氣主 之，血主濡之。氣留而不行者，爲氣先病也；血壅而不濡者，爲血後病也。故先爲是動，後所生也。觀此以是動爲氣，所生爲血，先病爲氣，後病爲血，若乎近理；然細察本篇之義，凡在五臟，則各言髒所生病，凡在六腑，則或言氣或言血，或脈或筋，或骨或津液，其所生病本各有所主，非以血氣二字統言十二經者也。【難經】之言，似非經旨。）咳，上氣喘渴，煩心胸滿， 臂內前廉痛厥，掌中熱。（渴當作喝，聲粗急也。太陰之別直入掌中，故爲痛厥掌熱。）氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠。（手太陰筋結於肩，藏附於背，故邪氣盛則肩背痛。肺主皮毛而風寒在表，故汗出中風。肺爲腎母，邪傷其氣，故小便數而欠。）氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變，爲此諸病。（肩背者，上焦之陽分也。氣虛則陽病，故爲痛爲寒而怯然少氣。金衰則水涸，故溺色變而黃赤。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（盛瀉虛補，雖以針言，藥亦然也。熱則疾之，氣至速也。寒則留之，氣至遲也。陷下則灸之，陽氣內衰，脈不起也。不盛不虛，以病有不因血氣之虛實而惟逆於經者，則當隨經所在，或飲藥或刺灸以取之也。下文諸經之治，義與此同。此節與【禁服篇】大同，詳針刺類二十九。）盛者寸口大三倍於人迎，虛者則寸口反小於人迎也。（寸口主陰，肺爲大腸之髒，手太陰經也。故肺氣盛者，寸口大三倍於人迎，虛則反小也。人迎者，足陽明之動脈，在結喉旁一寸五分，乃三陽脈氣所至也。【陰陽別論】曰三陽在頭、三陰在手者，其義即此。下同。人迎脈口一盛二盛三盛，當補當瀉，義具終始篇，詳針刺類二十八。）

大腸，手陽明也。是動則病齒痛頸腫。（動義如前。手陽明之支者，從缺盆上頸貫頰入下齒中也。）是主津液所生病者，（大腸與肺爲表里，肺主氣而津液由於氣化，故凡大腸之或泄或秘，皆津液所生之病，而主在大腸也。）目黃口乾，鼽衄喉痹，肩前 痛，大指次指痛不用。（手陽明之別者合於宗脈，故目黃。其他諸病，皆本經之脈所及。按【至真要大論】列此於少陰司天條下，以熱淫所勝，病在金也。）氣有餘則當脈所過者熱腫。（當脈所過，手陽明之次也。）虛則寒慄不復，爲此諸病。（寒慄不復，不易溫也。此皆手陽明之諸病，）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如前。）盛者人迎大三倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。（人迎主陽，大腸爲肺之腑，手陽明經也，故盛則人迎大於寸口，虛則人迎小於寸口也。詳義如前。）

胃，足陽明也。是動則病灑灑振寒，善呻數欠，顏黑，（胃屬土，土病而灑灑振寒者，風之勝也。善呻數欠，胃之郁也。按【至真要大論】列此於厥陰在泉條下，其爲木勝可知。黑，水色也。土病則水無所畏，故黑色反見於顏面。）病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，（病至而惡人者，陽明厥逆則喘而惋，惋則惡人也。惡火者，邪客陽明則熱甚也。聞木音而驚者，土惡木也。欲閉戶而處者，陰陽相搏而陰勝陽也。欲上高而歌者，陽盛則四肢實也。棄衣而走者，熱盛於身也。此節義詳下二章。牖音有。）賁響腹脹，是爲 厥。（賁響，腸胃雷鳴也。 ，足脛也。陽明之脈自膝臏下脛骨外廉，故爲脛 厥逆。賁，奔同。 音 。）是主血所生病者，（中焦受谷，變化而赤爲血，故陽明爲多氣多血之經，而主血所生病者。）狂瘧，溫淫汗出，鼽衄，口 唇胗，頸腫喉痹，（ ，歪也。胗，瘡也。陽明熱勝則狂，風勝則瘧，溫氣淫 則汗出。鼽衄口 等證，皆陽明經脈之所及也。鼽音求。衄，女六切。 ，孔乖切。胗音疹。）大腹水腫，（胃在中焦，土病則不能制水也。）膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛，中指不用。（陽明脈從缺盆下乳內廉，挾臍腹前陰由股下足以入中指，故爲病如此。臏，頻、牝二音。）

氣盛則身以前皆熱，其有餘於胃，則消谷善饑溺色黃。（此陽明實熱在經在髒之辨也。）氣不足則身以前皆寒慄，胃中寒則脹滿，爲此諸病。（此陽明虛寒在經在髒之辨也。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者人迎大三倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。（足陽明爲太陰之表，三陽也，故盛衰見於人迎。）

脾，足太陰也。是動則病舌本強，食則嘔，（脾脈連舌本，故強。脾病則不運，故嘔。）胃脘痛，腹脹，善噫，（脾脈入腹，屬脾絡胃，故爲痛爲脹。噫，噯嘆聲。陰盛而上走於陽明，故氣滯而爲噫。噫，伊芳、隘二音。）得後與氣則快然如衰，（脾氣通也。以上諸義詳下章。）身體皆重。（脾主肌肉也。按【至真要大論】列以上諸證於厥陰在泉條下，木勝克脾也。）是主脾所生病者，（足太陰土也。）舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏、瘕、泄、水閉、黃膽，不能臥，強立，股膝內腫厥，足大趾不用，爲此諸病。（太陰脈支者上膈注心中，故爲煩心心痛。脾寒則爲溏瀉，脾滯則爲瘕。脾病不能制水，則爲泄爲水閉黃膽不能臥。脾脈起於足拇以上膝股內廉，故爲腫爲厥、爲大趾不用諸病。按︰【至真要大論】於厥陰司天條下列此諸證，以風淫所勝，病本於脾也。瘕，加、駕二音。疸音旦。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者寸口大三倍於人迎，虛者寸口反小於人迎。（足太陰爲陽明之里，三陰也，故脈之盛衰候於氣口。）

心，手少陰也。是動則病嗌乾心痛，渴而欲飲，（本經支者從心系上挾咽，故爲嗌乾心痛。心火炎則心液耗，故渴而欲飲。嗌音益。）是爲臂厥。（手少陰循臂內後廉出小指之端，故爲臂厥。）是主心所生病者，（手少陰經，心所生病也。）

目黃脅痛， 臂內後廉痛厥，掌中熱痛，爲此諸病。（少陰之脈系目系，故目黃。出腋下，故脅痛。循 臂內入掌內後廉，故爲熱痛諸病。 ，儒、軟二音，又雙刀、奴到二切。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者寸口大再倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。（手少陰爲太陽之里，三陰也，故脈之盛衰見於寸口。）

小腸，手太陽也。是動則病嗌痛頷腫，（本經之脈循咽下膈，其支者循頸上頰，故爲是病。【至真要大論】列此於太陽在泉之下，以寒淫所勝而病及火府也。頷，何敢切。）不可以顧，肩似拔， 似折。（手太陽脈循 外後廉繞肩胛，交 肩上，故肩 之痛如拔如折。）是主液所生病者，（小腸主泌別清濁，病則水谷不分而流衍無制，是主液所生病也。）耳聾 目黃頰腫，頸頷肩 肘臂外後廉痛，爲此諸病。（皆小腸經脈之所及也。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者人迎大再倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。（手太陽爲少陰之表，故候在人迎。）

膀胱，足太陽也。是動則病沖頭痛，（本經脈上額交巔入絡腦，故邪氣上沖而爲頭痛。）目似脫，項如拔，（脈起目內，還出別下項也。）脊痛腰似折，髀不可以曲， 如結， 如裂，（本經挾脊抵腰中，過髀樞，循髀外下合 中，貫 內，故病如是。按【至真要大論】列以上諸證於太陰在泉司天之下，以濕淫所勝，土邪傷水也。髀，並米切，又音比。 音國。 ， 同，音篆。）是爲踝厥。（足太陽脈出外踝之後，筋結於外踝也。踝，胡寡切。）是主筋所生病者，（周身筋脈，惟足太陽爲多爲巨。其下者結於踵，結於 ，結於 ，結於臀；其上者，挾腰脊，絡肩項，上頭爲目上網，下結於。故凡爲攣爲弛爲反張戴眼之類，皆足太陽之水虧，而主筋所生病者。）痔瘧狂癲疾，（脈入肛，故爲痔。經屬表，故爲瘧。邪入於陽，故爲狂癲疾。）頭囪項痛，目黃淚出鼽衄，項背腰尻 腳皆痛，小指不用，爲此諸病。（皆足太陽之所及，故爲此諸病。囪音信。尻，開高切。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者人迎大再倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。（足太陽爲少陰之表，故候在人迎。）

腎，足少陰也。是動則病飢不欲食，（腎雖陰髒，元陽所居，水中有火，爲脾胃之母。陰動則陽衰，陽衰則脾困，故病雖飢而不欲食。）面如漆柴，（水色黑，陰邪色見於面，故如漆。腎藏精，精衰則枯，故如柴。）咳唾則有血，喝喝而喘，（真陰損及其母也。）坐而欲起，（陰虛不能靜也。）目KT KT 如無所見，（目之明在瞳子，瞳子者骨之精也。腎氣內奪則目KT KT 如無所見，故凡目多昏黑者，必真水虧於腎也。KT 音荒。）心如懸，若飢狀，（心腎不交則精神離散，故心如懸。陰虛則內餒，故常若飢狀。按【至真要大論】列以上諸證於太陰司天之下，以土邪淫勝，故病本於腎也。）氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，（腎在志爲恐，腎氣怯，故惕惕如人將捕之。以上諸義詳下章。）是爲骨厥。（厥逆在骨，腎主骨也。）是主腎所生病者，（足少陰經，腎所生病也。）口熱舌乾咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心心痛，（足少陰之脈循 喉嚨，挾舌本，其支者從肺出絡心，故病如是。）黃膽腸 ，（陰虛陽實，故爲黃膽。腎開竅於二陰，故爲腸 。疸音旦。 音僻。）脊股內後廉痛，痿厥嗜臥，足下熱而痛，爲此諸病。（足少陰之脈，自小趾斜趨足心，上 出 ，上股內後廉，貫脊屬腎，故爲此諸證。嗜臥者、多陰少陽，精神匱也。【逆調論】曰︰腎者水髒，主津液，主臥與喘也。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）灸則強食生肉，緩帶披髮，大杖重履而步。（生肉，濃味也。味濃所以補精，緩帶披髮，大杖重履而步，節勞也。安靜所以養氣，諸經不言此法，而惟腎經言之者，以真陰所在，精爲元氣之根也。）盛者寸口大再倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也，（足少陰爲太陽之里，故候 在寸口。）

心主，手厥陰心包絡也。是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，（皆本經之脈所及。）甚則胸脅支滿，心中 大動，（手厥陰出屬心包絡，循胸出脅故也。 音淡，動而不寧貌。）面赤目黃，（心之華在面，目者心之使，故病則面赤目黃。以上諸證，按【至真要大論】俱列於太陽司天之下，以寒淫所勝，則心火受病也。）喜笑不休。（心在聲爲笑。）是主脈所生病者，（心主脈也。）煩心心痛，掌中熱，爲此諸病。（脈起心胸，入掌中也。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜 之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者寸口大一倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。（手厥陰爲少陽之里，故候在寸口。）

三焦，手少陽也。是動則病耳聾渾渾 ，嗌腫喉痹。（渾渾 ，不明貌。三焦之脈上項系耳後，故爲是病。按【至真要大論】列此於太陰在泉之下，濕土所以勝水也。（ ，屯、吞二音。）是主氣所生病者，（三焦爲水瀆之腑，水病必由於氣也。）汗出，目銳 痛，頰痛，耳後肩 肘臂外皆痛，小指次指不用，爲此諸病。（三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，故爲汗出。其他諸病，皆本經之脈所及。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。
（義如首經。）盛者人迎大一倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。（手少陽爲厥陰之表，故候在人迎。）

膽，足少陽也。是動則病口苦，善太息，（膽病則液泄，故口苦。膽郁則不舒，故善太息。）心脅痛不能轉側，（足少陽之別，貫心循脅里也。義詳下章。）甚則面微有塵，體無膏澤，（足少陽之別散於面，膽木爲病，燥金勝之，故面微有塵，體無膏澤，按【至真要大論】列以上諸證於陽明在泉司天者，即其義也。）足外反熱，是爲陽厥。（本經循髀陽出膝 外廉，下出外踝之前，故足外反熱。木病從火，故爲陽厥。）是主骨所生病者，（膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又 骨爲 ，其質剛，膽爲中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及於骨。凡驚傷膽者骨必軟，即其明證。）頭痛頷痛，目銳 痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，（馬刀，瘰 也。俠癭，俠頸之瘤屬也。 音漬。癭音影。）汗出振寒瘧，（少陽居三陽之中，半表半里者也。故陽勝則汗出，風勝則振寒爲瘧。）胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節皆痛，小指次指 不用，爲此諸病。（皆本經之脈所及也。脛，形景、形敬二切。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者人迎大一倍於寸口，虛者人迎反小於寸口也。（足少陽爲厥陰之表，故候在人迎。）

肝，足厥陰也。是動則病腰痛不可以俯仰，（足厥陰支別者，與太陰少陽之脈，同結於腰髁下中 下 之間，故爲腰痛。【刺腰痛篇】曰︰厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。）丈夫 疝，婦人少腹腫，（足厥陰氣逆則爲睪腫卒疝。婦人少腹腫，即疝病也。上義詳下章。（ ， 同，音頹。）甚則嗌干，面塵脫色。（肝脈循喉嚨之後，上入頏顙，上出額，其支者從目系下頰里，故爲此病。按【至真要大論】列以上諸證於陽明在泉司天之下，以燥淫所勝，則病本於肝也。）是肝所生病者，（足厥陰經，肝所生病也。）胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃，爲此諸病。（本經上行者挾胃貫膈，下行者過陰器 抵小腹，故爲此諸病。飧音孫。癃，良中切。）盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則溜之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。（義如首經。）盛者寸口大一倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。（足厥陰爲少陽之里，故候在寸口。）

十一、六經病解
（【素問‧脈解篇】全。本篇所解，大略皆出前章【經脈篇】之義，其中稍有不同者，蓋互爲發明也，當並求之）

太陽所謂腫腰 痛者，正月太陽寅，寅太陽也。（所謂者，引古經語也。 ，尻臀也。正月建寅，三陽月也。三陽者，太陽也。故足太陽病爲腫腰 痛者，應正月三陽之候。 音誰。）正月陽氣出在上，而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰痛也。（正月之候，三陽雖出，而時令尚寒，陰氣尚盛，陽氣未有次第，以陰勝陽，故腫腰 痛，正以足太陽之脈，挾脊 抵腰貫臀也。）病偏虛爲跛者，正月陽氣凍解地氣而出也，所謂偏虛者，冬寒頗有不足者，故偏虛爲跛也。（正月東風解 凍，陽氣尚微，足太陽病有或左或右偏虛爲跛者，應三陽不足於下也。足太陽下行之脈，循髀 下出外踝之後，故有是證。跛，補火切。）所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。（太陽之脈下項挾背，若陽氣大上而爭，則與三陽之氣上升者同，故爲強上引背也。）所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。（太陽支者，從巔至耳上角，陽邪上盛，故爲耳鳴也。）所謂甚則狂巔疾者，陽盡在上而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。（巔，癲同。按前章【經脈篇】足太陽經條下作癲，蓋古所通用也。所謂甚者，言陽邪盛也。陽邪實於陽經，則陽盡在上，陰氣在下，上實下虛，故當爲狂癲 之病。）所謂浮爲聾者，皆在氣也。（陽實於上，則氣壅爲聾，亦以其脈至耳也。）所謂入中爲喑者，陽盛已衰，故爲喑）

也。（聲由氣發，氣者陽也，陽盛則聲大，陽虛則聲微。若陽盛已衰，故喑 不能言也。喑音音。）內奪而厥則爲喑俳，此腎虛也。（俳，廢也。內奪者，奪其精也。精奪則氣奪而厥，故聲喑於上，體廢於下。元陽大虧，病本在腎，腎脈上挾 舌本，下走足心，故爲是病。俳音排，無所取義，誤也；當作痱，正韻音沸。）少陰不至者，厥也。（此釋上文內奪而厥之義也。少陰者，腎脈也，與太陽爲表里。若腎氣內奪，則少陰不至。少陰不至者，以陰虛無氣，無氣則陽衰，致厥之由也。以上腰尻痛耳聾狂巔厥逆等義，俱出前章太陽經病條下。）

少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也，盛者心之所表也，（少陽之脈下胸中，循脅里，故心脅痛者，以少陽之邪盛也。然少陽屬木，木以生火，故邪之盛者，其本在膽，其表在心。表者，標也。）九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。（膽有相火，心有君火，火墓在戌，陽不勝陰，則心脅爲痛，故應九月之氣。）所謂不可反側者，陰氣藏物也，物藏則不動，故不可反側也。（陰邪凝滯，藏伏陽中，喜靜惡動，故反側則痛。上義出前章足少陽經病。）所謂甚則躍者，九月萬物盡衰，草木畢落而墮，則氣去陽而之陰，氣盛而陽之下長，故謂躍。（九月萬物盡衰，草木畢落，是天地之氣去陽而之陰也。人身之氣亦然，故盛於陰分則所長在下。其有病爲跳躍者，以足少陽脈下出足之外側，陰復於上陽鼓於下也，故應九月之氣。）

陽明所謂灑灑振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒也。（五月陽氣明盛，故曰陽明。 夏至一陰初生，加以陽極之候，故病灑灑振寒者，以陽明應五月之氣也。）所謂脛腫而股不收者，是五月盛陽之陰也，陽者衰於五月，而一陰氣上，與陽始爭，故脛腫而股不收也。（足陽明脈下髀關，抵伏兔，下膝脛足跗，入中趾內間。若陰生於下，上與陽爭，則爲脛腫而股不收，亦應五月一陰之氣。）所謂上喘而爲水者，陰氣下而復上，上則邪客於臟腑間，故爲水也。（陽明土病，則不能制水。故陰邪自下而上，客於臟腑之間，乃化爲水。水之本在腎，末在肺，標本俱病，故爲上喘也。）所謂胸痛少氣者，水汽在臟腑也，水者陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。（邪水之陰，非真陰也。陰邪在中，故爲胸痛。陰盛則陽衰，故爲少氣，少氣則氣短而喘矣。）所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。（薄，氣相迫也。陰陽之氣，正則相和，邪則相惡。陰邪薄於陽明，故惕然而驚也。）

所謂欲獨閉戶牖而處者，陰陽相薄也，陽盡而陰盛，故欲獨閉戶牖而居。（陰邪盛則陽明氣衰，故欲靜也。）所謂病至則欲乘高而歌，棄衣而走者，陰陽復爭而外並於陽，故使之棄衣而走也。（寒邪外並於陽，則身熱多躁，故棄衣而走。以上諸義，出前章足陽明經病。）所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。（寒邪客於陽明，則在頭爲痛，在鼻爲鼽，在腹爲腫。以陰氣上行而並於本經之孫絡，故爲是病。太陰者，言陰邪之盛，非 陰經之謂也。如上文所言者，皆指陰盛爲邪，則此義可知。鼽音求。）

太陰所謂病脹者，太陰子也，十一月萬物氣皆藏於中，故曰病脹。（陰極於子，萬物皆藏，故曰太陰子也。太陰之經入腹，凡邪藏於中則病爲脹，故應十一月之氣。）所謂上走心爲噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心爲噫 也。（脾脈絡胃，故陰邪盛則上走於陽明。陽明之正上通於心，故上走心爲噫。按【九針論】【宣明五氣篇】俱曰心爲噫。 【口問篇】曰︰寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故爲噫。此篇則兼而言之，蓋寒氣犯於心脾胃三經，俱能爲噫 也。）所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。（脾胃相表里，胃受水谷，脾不能運，則物盛滿而溢，故爲嘔。）所謂得後與氣則快然如衰者，十一月陰氣下衰而陽氣且出，故曰得後與氣則快然如衰也。（後謂大便，氣謂轉失氣，陽氣出則陰邪散，故快然如衰，一陽下動，冬至候也，故應十一月之氣。以上諸義出前章足太陰經病。）

少陰所謂腰痛者，少陰者腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。（腰者腎之府，寒邪入腎則爲腰痛。純陰在下，故應十月之氣。）所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。（陽根於陰，陰根於陽，互相倚也。若陰中無陽，沉而不升，則孤陽在上，浮而不降，無所依從，故爲嘔咳上氣喘也。按前章列本節義於手太陰肺病條下，此則言於腎經，正以肺主氣，腎主精，精虛則氣不歸元，即無所依從之義。）所謂色色不能久立久坐，起則目KTKT 無所見者，萬物陰陽不定，未有主也，秋氣始至，微霜始下，而方殺萬物，陰陽內奪，故目KT KT 無所見也。（色色，誤也，當作邑邑，不安貌。秋氣至，微霜下，萬物俱衰，陰陽未定，故內無所主而坐起不常，目則KT KT 無所見。以陰肅陽衰。精氣內奪，故應深秋十月之候。）所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治則陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。（陽和不治，則肝氣多逆，不能調達，故善怒而爲煎厥，所謂多陰者多怒也。按︰煎厥一證，在本篇言陽虛陰盛，在【生氣通天論】言陰虛陽盛，可見煎厥有陰陽二證。詳本類前五。）所謂恐如人將捕之者，秋氣萬物未有畢去，陰氣少，陽氣入，陰陽相搏，故恐也。（陰氣，言腎氣也。陽氣，言邪氣也。陰氣將藏未藏而陽邪入之，陰陽相搏，則傷腎而爲恐，故亦應秋氣。）所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡聞食臭也。（胃無氣，胃氣敗也。胃氣所以敗者，腎爲胃關，腎中真火不足，不能溫養化原，故胃氣虛而惡聞食臭也。此即前章飢不欲食之義。臭，許救、尺救二切。）所謂面黑如地色者，秋氣內奪，故變於色也。（色以應日，陽氣之華也。陰勝於陽則面黑色變，故應秋氣。 此即前章面如漆柴之義。）所謂咳則有血者，陽脈傷也，陽氣未盛於上而脈滿，滿則咳，故血見於鼻也。（陽脈傷者，上焦之脈傷也。陽氣未盛於上而脈滿，則所滿者皆寒邪也。蓋腎脈上貫肝膈入肺中，故咳則血見於口，衄則血見於鼻也。 以上諸義出前章足少陰經病。）

厥陰所謂 疝、婦人少腹腫者，厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰 疝少腹腫也。（辰，季春也。五陽一陰，陰氣將盡，故屬厥陰。陰邪居於陽末，則爲 疝少腹腫，故應三月之氣。）所謂腰脊痛不可以 仰者，三月一振，榮華萬物，一 而不仰也。（三月一振，陽氣振也，故榮華萬物。然余寒尚在。若陰氣或勝則陽屈， 而不仰，故病爲腰脊痛，亦應三月之氣。 ，俯同，又音免。）所謂 癃疝膚脹者，曰陰亦盛而脈脹不通，故曰 癃疝也。（此復明癃疝腫脹之由，在陰邪盛也。陰盛則陽氣不行，故爲此諸證。）所謂甚則嗌乾熱中者，陰陽相搏而熱，故嗌干也。（所謂甚者，應三月之陽盛也。陽邪盛則薄於陰分，故爲嗌乾熱中等病。上義出前章足厥陰經病。）

十二、陽明病解
（【素問‧陽明脈解篇】全）

黃帝問曰︰足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不爲動，聞木音而驚何也？願聞其故。（脈，即經也。 本篇之義，大略皆出【靈樞‧經脈篇】，詳前二章。）岐伯對曰︰陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。
（木能克土，故惡之。）

帝曰︰善。其惡火何也？岐伯曰︰陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。（陽明經多氣多血，邪客之則血氣壅而易爲熱，熱則惡火也。）

帝曰︰其惡人何也？岐伯曰︰陽明厥則喘而惋，惋則惡人。（陽明氣逆而厥，則爲喘惋。惋，憂驚也。故惡人之煩擾。惋，烏貫切。）

帝曰︰或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰︰厥逆連髒則死，連經則生。（連髒者敗及三陰，故死。連經則肌表之疾耳，故生。）帝曰善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能何也？（凡癲狂傷寒家多有此證。）岐伯曰︰四肢者諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。（陽受氣於四末，故四肢爲諸陽之本。陽邪剛盛，故步履變常也。）

帝曰︰其棄 衣而走者何也？岐伯曰︰熱盛於身，故棄衣欲走也。（陽明主肌肉，故熱盛於身。）

帝曰︰其妄言罵詈、不避親疏而歌者何也？岐伯曰︰陽盛則使人妄言罵詈、不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。（陽盛者，陽邪盛也。陽明爲多氣多血之經而陽邪實之，陽之極也。陽氣者靜則神藏，躁則消亡，故神明亂而病如是。詈音利。）

十三、太陰陽明之異
（【素問‧太陰陽明論】）

黃帝問曰︰太陰陽明爲表里，脾胃脈也，生病而異者何也？（太陰脾也，陽明胃也，雖皆屬土，然一表一里，故所受所傷有不同矣。）岐伯對曰︰陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。（脾爲髒，陰也。胃爲腑，陽也。陽主外，陰主內，陽主上，陰主下，是陰陽異位也。陽虛則陰實，陰虛則陽實，是更虛更實也。 病者爲逆，不病者爲從，是更逆更從也。凡此者，皆所從不同，故病名亦異。）

帝曰︰願聞其異狀也。岐伯曰︰陽者天氣也主外，陰者地氣也主內，（胃屬三陽，故主天氣。脾屬三陰，故主地氣。）故陽道實，陰道虛。（陽剛陰柔也。又外邪多有餘，故陽道實。內傷多不足，故陰道虛。一曰陰道實則陽道虛矣，所謂更虛更實者，亦通。）故犯賊風虛邪者陽受之，食飲不節起居不時者陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。（賊風虛邪，外傷也，故陽受之而入腑。飲食起居，內傷也，故陰受之而入髒。）入六腑則身熱不時臥，上爲喘呼；入五臟則 滿閉塞，下爲飧泄，久爲腸 。（不時臥，不能以時臥也。陽邪在表在上，故爲身熱不臥喘呼。陰邪在里在下，故爲 滿飧泄腸 。 音嗔。飧音孫。 音僻。）故喉主天氣，咽主地氣。（喉爲肺系，所以受氣，故上通於天。咽爲胃系，所以受水谷，故下通於地。）故陽受風氣，陰受濕氣。
（風，陽氣也，故陽分受之。濕，陰氣也，故陰分受之。各從其類也。）故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。（【逆順肥瘦篇】曰︰手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。即此之謂。蓋陰氣在下，下者必升；陽氣在上，上者必降。脾陰胃陽，氣皆然也。）故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。（陽病極則及於下，陰病極則及於上，極則變也。非惟上下，表里亦然。）故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。（陽受風氣，故上先受之。陰受濕氣，故下先受之。然上非無濕，下非無風，但受有先後耳。曰先受之，則後者可知矣。）

帝曰︰脾病而四肢不用何也？岐伯曰︰四肢皆稟氣於胃而不得至經，必因於脾乃得稟也。（此下言胃氣必因脾氣乃得行也。）今脾病不能爲胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。（四肢 之舉動，必賴胃氣以爲用，然胃氣不能自至於諸經，必因脾氣之營運，則胃中水谷之氣化爲精微乃得及於四肢也。若脾病則胃氣不行，故各經脈道日以衰微，而四肢不爲用矣。爲，去聲。下同。）

帝曰︰脾與胃以膜相連耳，而能爲之行其津 液何也？（此下言三陰三陽之脈皆稟於脾胃之氣也。膜，模、莫二音。）岐伯曰︰足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰爲之行氣於三陰。（爲之者，爲胃也。脾脈貫胃屬脾，足太陰也，故爲之行氣於三陰。三陰者，五臟之謂。）陽明者表也，五臟六腑之海也，亦爲之行氣於三陽。（陽明者，太陰之表也，主受水谷以溉臟腑，故爲五臟六腑之海。雖陽明行氣於三陽，然亦賴脾氣而後行，故曰亦也。三陽者，即六腑也。）臟腑各因其經而受氣於陽明，故爲胃行其津液。（因其經，因脾經也。臟腑得稟於陽明者，以脾經貫胃，故能爲胃行其津液也。）四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。（陰道，血脈也。此復明脾主四肢之義。）

十四、五決十經
（【素問‧五臟生成篇】）

診病之始，五決爲紀，（五決者，謂察五臟之疾以決死生，乃爲診病之綱紀也。）欲知其始，先建其母。（始，病之始 也。建，立也。母，病之因也。不得其因，則標本弗辨，故當先建其母，如下文某髒某經之謂。）所謂五決者，五脈也。
（五脈者，五臟之脈，各有其經也。又如肝脈弦，心脈鉤，脾脈軟，肺脈毛，腎脈石，皆所謂五脈也。）是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。（頭痛巔疾，實於上也。上實者因於下虛，其過在腎與膀胱二經。蓋足太陽之脈從巔絡腦，而腎與膀胱爲表里，陰虛陽實，故爲是病。甚則腑病已而入於髒，則腎獨受傷矣。）徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。（徇，亦作巡，行視貌。蒙，茫昧也。招，掉搖也。尤，甚也。目無光則不明，頭眩動則招尤不定，甚至目冥者不能視，耳聾者無所聞，其過在肝膽之氣，實於下而虛於上也。蓋足少陽之脈起於目銳 ，上抵頭角，下耳後，足厥陰之脈連目系，上出額，與督脈會於巔，故爲此病。甚則自腑歸髒，而併入於肝矣。

按︰此下三節，皆不言甚則入髒，蓋文之缺而義則同也。）腹滿 脹，支膈 脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。（支，隔塞也。 ，脅之上也。足太陰之脈入腹屬脾絡胃上膈，足陽明之脈屬胃絡脾，其支者循腹里，且脾胃皆主四肢，故爲支膈 脅，而四肢厥逆於下，胸腹冒悶於上者，皆過在足太陰陽明經也。 ，昌真切。）咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。（上氣，喘急也。肺居胸中，手太陰也，其脈起於中焦，上膈屬肺。手陽明，大腸也，爲太陰之表，其脈下入缺盆絡肺。二經之氣，皆能逆於胸中，故爲咳嗽上氣之病。）心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。（膈中，膈上也。 手太陽小腸之脈，入缺盆絡心，其支者循頸上頰至目銳 。手少陰心脈起於心中，出屬心系，其支者上挾咽，系目系。 故病在膈中而爲心煩頭痛者，過在手太陽少陰也。）

十五、八虛以候五臟
（【靈樞‧邪客篇】）

黃帝問於岐伯曰︰人有八虛，各何以候？（八虛，即【五臟生成篇】所謂八溪也，是皆筋骨之隙，氣血之所流注者，故曰八虛。）岐伯答曰︰以候五臟。（謂可因八虛以察五臟之病。）黃帝曰︰候之奈何？岐伯曰︰肺心有邪，其氣留於兩肘。
（人之五臟，惟肺與心居於膈上，其經屬手，脾肝腎俱在膈下，其經屬足，故肺心有邪，乘虛而聚，其氣必留於兩肘，在肺則尺澤，在心則少海之次。）肝有邪，其氣流於兩腋。（肝與膽合，其經自足而上，皆行脅腋之間，故肝邪乘虛而聚 者，其氣當流於兩腋，即期門、淵腋等穴之次。）脾有邪，其氣留於兩髀。（脾與胃合，其脈皆自脛股上出沖門、氣沖之間，故邪氣留於髀跨間者，知爲脾經之病。髀，並米切，又音比。）腎有邪，其氣留於兩 。（腎與膀胱爲表里，其經皆出膝後陰谷、委中之間，故邪氣留於兩 者，知爲腎經之病。 音國。）凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血固不得住留，住留則傷經絡骨節機關，不得屈伸，故 攣也。（機，樞機也。關，要會處也。室，猶房室 也。凡此八者，皆氣血之所由行也，正氣居之則爲用，邪氣居之則傷經絡機關，而屈伸爲之不利，此八虛可候五臟也。 音拘。）

十六、邪盛則實精奪則虛
（【素問‧通評虛實論】）

黃帝問曰︰何謂虛實？岐伯對曰︰邪氣盛則實，精氣奪則虛。（邪氣有微甚，故邪盛則實。正氣有強弱，故精奪則虛。 奪，失也。愚按︰邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句爲病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨，而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也；虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相搏而爲病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者則曰邪盛則實，當瀉也；主補者則曰精奪則虛，當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非？是以至精之訓，反釀莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此爲四，曰孰緩孰急，其有其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也。微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本以先爲己之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者兼其實，開 其一面也；二實一虛者兼其虛，防生不測也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫 可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風寒暑濕火燥皆能爲邪，邪之在表在里在腑在髒必有所居，求得其本則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪而病出三陰，則惟情慾以傷內，勞 倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆爲從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉﹗）

帝曰︰虛實何如？（問五臟虛實之大體也。）岐伯曰︰氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，（肺主氣，故氣虛者即肺虛也。氣逆不行，則無以及於四肢，陽虛於下，故足寒也。）非其時則生，當其時則死。（以肺虛而遇秋冬，非相賊之時故生。若當春則金木不和，病必甚；當夏則金虛受克，病必死也。一曰肺王於秋，當秋而氣虛，金衰甚也，故死。於義亦通。）余髒皆如此。（心脾肝腎各有所主，則各有衰王之時，以肺臟爲例，可類推矣。）

帝曰︰何謂重實？岐伯曰︰所謂重實者，言大熱病氣熱脈滿，是謂重實。（證脈皆實，是重實也。重，平聲，下同。）

帝曰︰經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰︰經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之，（經，十二經也。絡，十五絡也。此以脈口寸尺，概察經絡之虛實也。寸脈之直行者爲太陰之經，尺中列缺別走陽明者爲太陰之絡。以上下言，則寸爲陽，尺爲陰；以內外言，則絡爲陽，經爲陰。故寸脈急則邪居於經，尺脈緩則熱盛於絡，是經絡俱實也，皆當治之。治，言瀉也。按︰【平人氣象論】曰︰緩而滑曰熱中。【邪氣臟腑病形篇】曰︰緩者多熱。故此以尺緩爲實也。詳脈色類十六、十九。）故曰滑 則從，澀則逆也。（滑，陽脈也。澀，陰脈也。實而兼滑，陽氣勝也，故爲從。若見澀，則陰邪勝而陽氣去也，故爲逆。）

夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。（物之生則滑利，死則枯澀，皆由陽氣之存亡耳。脈之逆順，亦猶是也。）

帝曰︰絡氣不足，經氣有餘何如？岐伯曰︰絡氣不足、經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬爲逆，春夏爲從，治主病者。（絡脈在表，主乎陽也。經脈通里，主乎陰也。經氣有餘則脈口熱，陰分之邪盛也。絡氣不足則尺中寒，陽分之氣虛也。陽虛者畏陰勝之時，故秋冬爲逆，春夏爲從。治主病者，即下文灸刺之義。按︰本節以脈口熱爲經氣有餘，尺寒爲絡氣不足，故王氏以尺寸言陰陽，注曰陰分主絡，陽分主經。然【經脈】【脈度】等篇曰︰經脈爲里，浮而淺者爲絡。是經本陰也，絡本陽也，難以反言。夫尺寸者，分陰陽之位耳，而陰陽之氣，則五臟上下無所不在。如寸有肺金，陰不在上乎？尺有命門，陽不在下乎？故反言尺寸則可，反言經絡則不可。且本節之義，重在經絡，不在尺寸，觀者當詳辨之。）

帝曰︰經虛絡滿何如？岐伯曰︰經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。（經虛絡滿者，陰氣不足，陽邪有餘也。陰虛者畏陽勝之時，故春夏死，秋冬生。按︰王氏注此二節曰︰春夏陽氣高，故脈口熱、尺中寒爲順。秋冬陽氣下，故尺中熱、脈口寒爲順。此說若爲近理，而實有所不然也。觀【內經】論脈諸篇，則但言陰陽浮沉隨氣候，初未聞有以尺寸盛衰分四時也。學人於此不辨，恐反資多歧之惑。）

帝曰︰治此者奈何？岐伯曰︰絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。（此正以絡主陽，經主陰，灸所以補，刺所以瀉也。）

帝曰︰何謂重虛？岐伯曰︰脈氣上虛尺虛，是謂重虛。（陰陽俱虛，是重虛也。）

帝曰︰何以治之？岐伯曰︰所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步 然。（氣虛即上虛，氣虛於上，故言亂無常。如【脈要精微論】曰︰言而微，終日乃復言者，此奪氣也。尺虛者下虛，故行步 然怯弱也。 音匡。）脈虛者，不象陰也。（氣口獨爲五臟主，脈之要會也。五臟爲陰，髒虛則脈虛，脈虛者陰虧之象，故曰不象陰也。）如此者，滑則生，澀則死也。（義同前。）

帝曰︰寒氣暴上，脈滿而實何如？（此指傷寒之屬也。）岐伯曰︰實而滑則生，實而逆則死。（邪盛者脈當實，實而兼滑，得陽脈也，故生。若見陰脈爲逆，故死。按【玉機真藏論】曰︰脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。脈逆四時，爲不可治。詳脈色類十二。）

帝曰︰脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐 伯曰︰春秋則生，冬夏則死。（脈之實滿，邪有餘也。手足寒者，陰逆在下。頭熱者，陽邪在上。陰陽乖離，故爲上實下虛之病。春秋爲陰陽和平之候，得其和氣，故可以生。冬夏乃陰陽偏勝之時，陽劇於夏，陰劇於冬，故死。）脈浮而澀，澀而身有熱者死。（浮而身熱，陽邪盛也。澀爲氣血虛，陰不足也。外實內虛則孤陽不守，故死。）

帝曰︰其形盡滿何如？ 岐伯曰︰其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，（此正言陽實陰虛之候也。陽有餘，故其形盡滿，脈當急大而堅；陰不足，故當尺澀而不應也。）如是者，從則生，逆則死。

帝曰︰何謂從則生、逆則死？岐伯曰︰所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。（四肢爲諸陽之本，故陽邪盛者，手足當溫爲順；若手足寒冷，則以邪盛於外，氣虛於內，正不勝邪，所以爲逆。）

十七、五臟虛實病刺
（【素問‧藏氣法時論】）

肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；（此肝之實邪也。肝脈布脅肋抵小腹，邪實則兩脅下痛，引於少腹。肝志怒，故氣強則善怒。）虛則目KT KT 無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。（目爲肝之竅，肝脈上入頏顙，連目系，肝與膽爲表里，膽脈從耳後入耳中，故氣虛則目無所見，耳無所聞也。肝虛則膽虛，故氣怯而善恐。KT 音荒。）取其經厥陰與少陽；（取其經者，非絡病也。取厥陰以治肝，取少陽以治膽。此承上文虛實二節而言，虛者當補，實者當瀉也。下仿 此。）氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫，取血者，（氣逆於上則上實，故頭痛耳聾頰腫。蓋肝脈與督脈會於巔，下頰里；膽脈入耳中，下加頰車也。治此者，當取其經血盛之處，隨其左右，有則刺而瀉之。）

心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛；（此心經之實邪也。手少陰心脈，從心系卻上肺，下出腋下；手厥陰心包絡之脈，其支者循胸出脅，上抵腋下，循 內入肘中，下臂行兩筋之間；又心與小腸爲表里，小腸 脈繞肩胛，交肩上。故爲此諸證。）虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，（胸腹腰脅之間，皆手少陰厥陰之脈所及，心虛則陽虛而逆氣不行，故爲胸腹大。心主血脈，血虛則不能榮養筋脈，故腰脅相引而痛。）取其經少陰、太陽、舌下血者；（手少陰太陽，心與小腸脈也，當隨其虛實而取之。心主舌，故取舌下血以瀉其實。）其變病，刺 中血者，（變病，謂病屬少陰而證有異於前說者。 中，陰 穴也，爲手少陰之 ，血去則邪隨而瀉矣。 ，隙同。）

脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善螈，腳下痛；（此脾經之實邪也。脾屬土，主肌肉，土邪濕勝，故令人身重肌肉痿。肉痿者，痹弱不仁也。脾主四肢，故足不收、行善螈。螈者，手足掉掣也。脾脈起於足大趾，過核骨以上內踝，故爲腳下痛。痿，威、蕤二音。螈，翅、系、寄三音。）虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。（足太陰之脈屬脾絡胃，脾虛則失其健運之用而中氣不治，故爲此諸病。飧音孫。）取其經太陰、陽明，少陰血者。（脾與胃爲表里，故當取足太陰、陽明之經。少陰，腎脈也。脾主濕，腎主水，水能助濕傷脾，故當取少陰之血以泄其寒實。如【厥病篇】治脾心痛者，亦取腎經之然谷、太溪，義猶此也。詳針刺類六十四。）

肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，（此肺經之實邪也。肺藏氣，主喘息，在變動爲咳，故病則喘咳逆氣。背爲胸中之府，肩接近之，故肩背爲痛。肺主皮毛，病則疏泄，故汗出。）尻陰股膝髀 足皆痛；（此病皆足少陰經也。少陰之脈起於足下，循內踝入跟中，以上 內，出 內廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。今肺病連腎，以氣陷下部而母病及 子也，故下文兼取足少陰以治之。尻，開高切。髀，並米切，又音比。 音篆。 音杭，又形敬切。）虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。（報，復也。不能報息，謂呼吸氣短，難於接續也。手太陰之絡會於耳中，故氣虛則聾，其脈循喉嚨，故爲嗌干也。嗌音益。）取其經太陰，足太陽之外、厥陰內血者。（太陰，肺之本經也，故當因其虛實取而刺之。更取足太陽之外，外言前也。足厥陰之內，內言後也。正謂內踝後直上 之內側者，乃足少陰脈次也。視左右足脈，凡少陰部分，有血滿異於常處者，取而去之，以瀉其實。）

腎病者，腹大脛腫喘咳，身重，寢汗出憎風；（此腎經之實邪也。足少陰之脈上 內，夾臍上行入肺中。陰邪上侵，故腹大脛腫而喘咳也。腎主骨，骨病故身重。腎主五液，在心爲汗，而腎邪侮之，心氣內微，改爲寢汗出。如【脈要精微論】曰︰陰氣有餘爲多汗身寒。即此之謂。凡汗多者表必虛，表虛者陽必衰，故惡風也。憎音曾。）虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不樂。（足少陰脈從肺出絡心注胸中，腎虛則心腎不交，故胸中痛。大腹小腹痛者，正以腎脈自下而上，至俞府而止也。腎藏精，精化氣，精虛則氣虛，故爲清冷厥逆。腎之神爲志，惟志不足，故意有不樂也。）取其經少陰、太陽血者。（足少陰、太陽爲表里也。凡刺之道，自當虛補實瀉，然經絡有血，猶當先去血脈，而後平其有餘不足焉。【三部九候論】曰︰必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而後調之。此之謂也。）

十八、有餘有五不足有五
（【素問‧調經論】）

黃帝問曰︰余聞刺法言︰有餘瀉之，不足補之。何謂有餘？何謂不足？岐伯對曰︰有餘有五，不足亦有五，帝欲何問？

帝曰︰願盡聞之。岐伯曰︰神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足，凡此十者，其氣不等也。（神屬心，氣屬肺，血屬肝，形屬脾，志屬腎，各有虛實，故其氣不等。）

帝曰︰人有精氣津液，四肢 九竅五臟十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？
（精氣精液義，詳藏象類二十五。四肢，手足也，合九竅五臟，共爲十六部。三百六十五節者，言脈絡之會。如【九針十二原篇】曰︰節之交，三百六十五會。所謂節者，神氣之所遊行出入也，非皮肉筋骨也。凡此諸部，皆所以生百病者。）

岐伯曰︰皆生於五臟也。（陰陽表里，無非五臟之所主也。）夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。（正以見形成於外，神藏於內，惟此五者而已。）志意通，內連骨髓，而成身形五臟。（志意者，統言人身之五神也。骨髓者，極言深邃之化生也。五神藏於五臟而心爲之主，故志意通調，內連骨髓，以成身形五臟，則互相爲用矣。）五臟之道，皆出於經隧以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。（隧，潛道也。經脈伏行，深而不見，故曰經隧。五臟在內，經隧在外，脈道相通，以行血氣，血氣不和，乃生百病，故但守經隧，則可以治五臟之病。）

帝曰︰神有餘不足何如？岐伯曰︰神有餘則笑不休，神不足則悲。（心藏神，火之精也。陽勝則神王，故多喜而笑。 陽衰則陰慘乘之，故多憂而悲。【本神篇】曰︰心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。【行針篇】曰︰多陽者多喜，多陰者多怒。皆此義也。）血氣未並，五臟安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。（此外邪之在心經也。並，偏聚也。邪之中人，久而不散，則或並於氣，或並於血，病乃甚矣。今血氣未並，邪猶不深，故五臟安 定。但洒淅起於毫毛，未及經絡，此以浮淺微邪在脈之表，神之微病也，故命曰神之微。）

帝曰︰補瀉奈何？岐伯曰︰神有餘，則瀉其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。（小絡，孫絡也。斥，棄除也。心主血脈而藏神，神本無形，故神有餘者，但瀉其小絡之血，勿去血太深及中其經，神自平矣。）神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。（按而致之，致其氣也。刺而利之，補不足以行其滯也。病以神不足，故不宜出血及泄其氣，但欲通其經耳。）

帝曰︰刺微奈何？岐伯曰︰按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。（此刺外邪之在心經者，即上文所謂神之微也。微邪在心經之表，故當按摩勿釋，欲散其外也；著針勿斥，毋傷其內也；乃可移氣於不足，邪去而神自復矣。）

帝曰︰善。氣有餘不足奈何？岐伯曰︰氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。（此肺臟之虛實也。【本神篇】曰︰肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。大略同也。）血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。（此肺經之表邪也。血氣未並，義俱如前。肺主皮膚而屬金，微邪客之，故命曰白氣微泄。）

帝曰︰補瀉奈何？岐伯曰︰氣有餘則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足則補其經隧，無出其氣。（經隧義如前。瀉其經隧者，謂察其有餘之脈，瀉其邪氣而已；無傷其大經，出其血，泄其正氣，此刺氣之法也。有餘尚爾，不足可知矣。）

帝曰︰刺微奈何？岐伯曰︰按 摩勿釋，出針視之曰︰我將深之。適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。（此刺肺經之微邪也。適，至也。革，變也。先行按摩之法，欲皮膚之氣流行也。次出針而視之曰︰我將深之。欲其恐懼而精神內伏也。 適人必革者，謂針之至人，必變革前說而刺仍淺也。如是則精氣既伏於內，邪氣散亂無所止息而泄於外，故真氣得其所矣。）

帝曰︰善。血有餘不足奈何？岐伯曰︰血有餘則怒，不足則恐。（此肝臟之虛實也。【本神篇】曰︰肝藏血，肝氣虛則恐，實則怒。）血氣未並，五臟安定，孫絡外溢，則經有留血。（此肝經之表邪也。邪不在髒而在經，但察其孫絡之脈有外溢者，則知其大經之內，有留止之血也。）

帝曰︰補瀉奈何？岐伯曰︰血有餘則瀉其盛經，出其血。不足則視其虛經，內針其脈中，久留而視脈大，疾出其針，無令血泄。（血有餘則盛經滿溢，故當瀉而出之。不足則察其經之虛者，內針補 之。然補虛之法，必留針以候氣，所謂如待所貴、不知日暮者是也。留針既久，但視其脈已大，是氣已至，則當疾出其針矣。血去則愈虛，故無令血泄也。）

帝曰︰刺留血奈何？岐伯曰︰視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。
（此刺肝經之表邪也。邪血在絡，但速去之，自可免入經之患矣。）

帝曰︰善。形有餘不足奈何？岐伯曰︰形有餘則腹脹涇溲不利，不足則四肢不用。（此脾臟之虛實也。涇，水名也。 溲，溺也。脾濕勝則氣壅不行，故腹脹而涇溲不利。脾主四肢，故虛則四肢不用。此與【本神篇】義同。涇音經。溲音搜。）血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。（此脾經之表邪也。脾主肌肉，故微邪未深者，但肌肉間蠕動，如有蟲之微行也。脾土畏風木，風主動，故命曰微風。蠕音軟，又乳允切。）

帝曰︰補瀉奈何？岐伯曰︰形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。（經穴絡穴皆足陽明者，以胃爲脾之陽也。故實者瀉之，瀉脾之陽邪也；虛者補之，補脾之陽氣也。）

帝曰︰刺微奈何？岐伯曰︰取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。（此刺脾經之微邪也。邪在肌肉，故但當刺其分肉間，使衛氣得復，則邪氣自索。索者，散也。）

帝曰︰善。志有餘不足奈何？岐伯曰︰志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。（此腎臟之虛實也。腎藏志，水之精也。水化寒，故腎邪有餘，則寒氣在腹而爲腹脹飧泄。腎氣不足，則陰虛陽勝而爲厥逆上沖。【本神篇】曰︰腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。【解精微論】曰︰厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上則火獨光也；陰並於下則足寒，足寒則脹 也。）血氣未並，五臟安定，骨節有動。（此腎經之微邪也。腎主骨，邪未入髒而薄於骨，故但於骨節之間，有鼓動之狀。）

帝曰︰補瀉奈何？岐伯曰︰志有餘則瀉然筋血者，不足則補其復溜。（然筋當作然谷，足少陰之滎穴也，出其血可以瀉腎之實。復溜，足少陰之經穴也，致其氣可以補腎之虛。）

帝曰︰刺未並奈何？岐伯曰︰即取之，無中其經，邪所乃能立虛。
（此刺腎經骨節之邪也。即取之，即其邪居之所而取之。故無中其經穴，則邪自能去而可以立虛矣。）

十九、氣血以並有者爲實無者爲虛
（【素問‧調經論】 連前篇）

帝曰︰余已聞虛實之形，不知其何以生？岐伯曰︰氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛，（並，偏勝也。傾，傾陷也。氣爲陽，故亂於衛。血爲陰，故逆於經。陰陽不和，則氣血離居，故實者偏實，虛者偏 虛，彼此相傾也。）血並於陰，氣並於陽，故爲驚狂。（血並於陰，是重陰也。氣並於陽，是重陽也。重陰者癲，重陽者狂，故爲驚狂。）血並於陽，氣並於陰，乃爲炅中。（血並於陽，陰在表也。氣並於陰，陽在里也。故爲炅中。炅，熱也。 炅，居永切。）血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。（上，膈上也。下，膈下也。血並於上，則陰邪抑心，故煩惋。氣並於下，則火動於肝，故善怒。惋，烏貫切。）血並於下，氣並於上，亂而喜忘。（血並於下則陰氣不升，氣並於上則陽氣不降，陰陽離散，故神亂而喜忘。）

帝曰︰血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者爲實？何者爲虛？（血並於陰則陽中無陰，氣並於陽則陰中無陽，陰陽不和，故血氣離居。）岐伯曰︰血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。
（血之與氣，體雖異而性則同，故皆喜溫而惡寒，寒則凝泣而留滯，溫則消散而營運。邪之或並於血，或並於氣，由於此矣。泣，澀同。）是故氣之所並爲血虛，血之所並爲氣虛。（氣並於陽則無血，是血虛也。血並於陰則無氣，是氣虛也。）

帝曰︰人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血並爲虛，氣並爲虛，是無實乎？岐伯曰︰有者爲實，無者爲虛，（有血無氣，是血實氣虛也。有氣無血，是氣實血虛也。）故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故爲虛焉。（相失者，不相濟。 失則爲虛矣。）絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則爲實焉。血之與氣並走於上，則爲大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。（上文言血與血並，氣與氣並，偏虛偏實也。此言血與氣並，並者爲實，不並者爲虛也。血氣並走於上則上實下虛，下虛則陰脫，陰脫則根本離絕而下厥上竭，是爲大厥，所以暴死。若氣極而反，則陰必漸回，故可復甦。其有一去不反者，不能生矣。）

帝曰︰實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰；夫陰與陽皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。（俞會，經穴有俞有會也。陽注於陰，則自經歸髒；陰滿之外，則自髒及經。九候若一，則陰陽和，血氣勻，身安無病，故曰平人。）夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。（風雨寒暑，生於外也，是爲外感，故曰陽。飲食居處，陰陽喜怒，生於內也，是爲內傷，故曰陰。外感多有餘，內傷多不足，此實之所以來，虛之所以去也。）

帝曰︰風雨之傷人奈何？岐伯曰︰風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪並客 於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。（此外感之生實也。實痛者必堅滿，中有留邪也。 按之則實邪相拒，故痛愈甚。虛痛者必柔軟，中空無物也。按之則氣至而溫，故其痛止。是以可按者爲虛，拒按者爲實也。此節與【皮部論】【繆刺論】大同，一見經絡類三十一，一見針刺類三十。）

帝曰︰寒濕之傷人奈何？岐伯曰︰寒濕 之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。（此外感之生虛也。凡寒濕中人，必傷衛氣，故皮膚不收而爲縱緩，肌肉堅緊而爲消瘦，營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以爲虛。凡言語輕小曰聶，足弱不能行曰辟，皆氣不足也。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故可快然而痛止也。聶，尼輒切。辟音壁。）

帝曰︰善。陰之生實奈何？岐伯曰︰喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。（此內傷之生實也。陰逆於上則虛於下，陰虛則陽邪湊之，所以爲實。然則實因於虛，此所以內傷多不足也。按︰下文以喜則氣下爲虛，而此節所重在怒，故曰實也。觀陰氣上逆之意，言怒可知。又【舉痛論】曰怒則氣上，正此之謂。）

帝曰︰陰之生虛奈何？岐伯曰︰喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。（此內傷之生虛也。下，陷也。消，散也。【舉痛論】曰喜則氣緩，與此稍異。因寒飲食者，寒氣熏滿中焦，必傷陽氣，故血澀氣去而中爲虛也。若飲食過度，留滯不消，雖亦內傷，此則虛中挾實，是又不可不爲詳辨。）

二十、陰陽虛實寒熱隨而刺之
（【素問‧調經論】連前篇）

帝曰︰經言︰陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。余已聞之矣，不知其所由然也。（經言，引古經語也。陽主表，其氣熱。陰主里，其氣寒。所以陽虛則寒，陽盛則熱，陰虛則熱，陰盛則寒也。）岐伯曰︰陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外則上焦不通，上焦不通則寒氣獨留於外，故寒慄。（寒氣在外，阻遏陽道，故上焦不通，衛氣不溫於表，而寒氣獨留，乃爲寒慄，此陽虛則外寒也。）

帝曰︰陰虛生內熱奈何？岐伯曰︰有所勞倦，形氣衰少，谷 氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。（形氣，陰氣也。上焦之氣，水谷精微之所化也。今勞倦 不慎，而形氣衰少，傷脾陰也。故谷氣不盛則上焦不行，上不行則下脘不通，以致胃腑鬱熱，熏於胸中，此陰虛生內熱也。按︰本節言勞倦傷形，指脾胃也。若情慾不節，則五臟失守而傷精，精傷則水虧，故邪火易生，陰虛內熱，此爲尤 甚。）

帝曰︰陽盛生外熱奈何？岐伯曰︰上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。（上焦之氣，主陽分也。故外傷寒邪，則上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱聚，無所流行而爲外熱，所謂人傷於寒，則病爲熱，此外感證也。）

帝曰︰陰盛生內寒奈何？岐伯曰︰厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝 則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（厥氣，寒厥之氣也。或寒氣傷髒，或食飲寒涼，寒留中焦，陽氣乃去，經脈凝滯，故盛大而澀。蓋陽脈流利多滑，不滑則無陽可知，此內傷證也。）

帝曰︰陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？岐伯曰︰刺此者取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。（此下連前二章而統言刺法也。取血於營，刺陰氣也。取氣於衛，刺陽氣也。且人之形體，有長短肥瘦大小不同；天之四時，有寒暑溫涼不一。故凡刺此者，必用人之形，因天之序，以爲針之多少高下耳。）

帝曰︰血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？岐伯曰︰瀉實者氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道如利其路，是爲大瀉，必切而出，大氣乃屈。（氣盛乃內針者，因病患之吸氣而入針也。針與氣俱出者，候病患之呼氣而出針也。蓋氣盛納針，迎而奪之也。開其門，利其戶，針與氣俱出，則邪必從而竭矣。故必切中其疾而後出針，則大邪之氣可以屈伏，是謂大瀉之法。）

帝曰︰補虛奈何？岐伯曰︰持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。（持針勿置，以定其意，謂宜詳審補法而後下之針也。如必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之之類皆是也。候呼內針，即氣出針入，謂乘其虛而濟之也。方實而疾出針，候吸引針也。氣入針出，則針下所致之氣，聚而不退，故熱不得還也。動氣者，氣至爲故也。候時者，如待 所貴不知日暮也。必如是則已至之近氣可使弗失，未至之遠氣可令其來，所謂追而濟之，是補法也。上二節當與【離合真邪論】參閱，詳針刺類十四。空，孔同。）

帝曰︰夫子言虛實者有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？（所謂節者，神氣之所會也，以穴俞爲言，故有三百六十五節。被，及也。何以合之？謂何以皆合於五臟也。）岐伯曰︰五臟者，故得六腑與爲表里，經絡支節各生虛實，其病所居，隨而調之。（臟腑相爲表里，故爲十二經。經絡各生枝節，故爲三百六十五節。氣脈貫通，故皆合於五臟。其間各生虛實，則病有所居，隨其所在皆可調之如下文也。）病在脈，調之血；（脈者血之府，脈實血實，脈虛血虛，故脈病者當調血也。）病在血，調之絡；（【癰疽篇】曰︰血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈，而後注於經脈。【百病始生篇】曰︰陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。【本論】曰︰孫絡外溢則經有留血。故病在血者當調之絡也。）病在氣，調之衛；（衛主陽氣也。）病在肉，調之分肉；（隨所在而取於分肉之間也。）病在筋，調之筋；（察其緩急，熨刺之也。）病在骨，調之骨。（此二節如【終始篇】曰︰手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。 在骨守骨，在筋守筋。是雖以手爲言，然凡病之在筋在骨者，可於此而類求矣。又筋痹、肌痹、骨痹義，詳針刺類五十。）

燔針劫刺其下及與急者。（此調筋病法也。筋寒則急，故以燔針劫刺之。燔針義，又見本類後六十九。燔音煩。）病在骨，針藥熨。（病在骨者其氣深，故必 針刺之，及用辛熱之藥熨而散之。按︰上節言燔針者，蓋納針之後，以火燔之使暖 也，此言 針者，用火先赤其針而後刺之，不但暖也，寒毒固結，非此不可。但病有淺深，故聖人用分微甚耳。 刺義見針刺類五。 音翠。）病不知所痛，兩蹺爲上。（病不知所痛者，如痹論所云，詳本類後六十七。兩蹺者，陽蹺脈出足太陽之申脈，陰蹺脈出足少陰之照海。俱當取之，故曰爲上。）身形有痛，九候莫病，則繆刺之。（形體有痛而大經之九候莫病者，病不在經而在絡也。宜繆刺之者，刺絡穴也。左痛刺右，右痛刺左。）痛在於左而右脈病者，巨刺之。（身有所痛而見於脈者，病在經也。巨刺者，刺經穴也。亦左痛刺右，右痛刺左。巨刺繆刺義，詳針刺類三十。）必謹察其九候，針道備矣。（病之在血氣經絡筋骨分肉之間者，總不出三部九候之外，察得其詳而無失，針道盡之矣。）

二十一、虛實之反者病
（【素問‧刺志論】全）

黃帝問曰︰願聞虛實之要。岐伯對曰︰氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。（形立於外，氣充於內，形氣相合，是謂和平。故氣實者形實，氣虛者形虛，此稟賦之常也。若形氣相反，則偏虛偏實之病生矣。）谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也。反此者病。（人受氣於谷，谷入於胃以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，此氣生於谷也，是謂谷氣。故谷氣盛衰，候當相應，不應則爲病矣。）脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。（脈之盛衰者，所以候血氣之虛實也。故脈之與血，相應者爲常，不相應者反而病也。）

帝曰︰如何而反？岐伯曰︰氣虛身熱，此謂反也。（此以下即所以釋上文也。 氣虛者陽虛也，當爲身寒，而反病熱者，陰氣虛於內，陽邪盛於外也。形氣相逆，故謂之反。按︰下文雲氣盛身寒，得之傷寒，則此節亦當有氣盛身寒四字，必脫簡也。）谷入多而氣少，此謂反也。（二陽有餘，三陰不足也。）谷不入而氣多，此謂反也。（胃腑受邪，及於肺也。）脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。（脈盛血少者，陽實陰虛也。脈少血多者，陽虛陰實也。）氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。（氣盛身寒，得之傷寒者，寒傷形也。氣虛身熱，得之傷暑者，暑傷氣也。愚按︰【熱論篇】曰︰人之傷於寒也，則爲病熱。本節復以身寒者爲傷寒，身熱者爲傷暑，其說若乎 相反。不知四時皆有傷寒，而傷暑惟在夏月，病不同時者，自不必辨。惟於夏至之後，有感寒暑而同時爲病者，則不可不察其陰陽也。蓋陰邪中人，則寒集於表，氣聚於里，故邪氣盛實而身本因寒也。暑邪中人，則熱觸於外，氣傷於中，故正氣疲睏而因熱無寒也。此夏月寒暑之明辨，故以二者並言於此，非謂凡患傷寒者，皆身寒無熱也。）谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。（谷入多者，胃熱善於消谷也。脫血者，亡其陰也。濕居下者，脾腎之不足，亦陰虛也。陰虛則無氣，故谷雖入多而氣則少也。）谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。（邪在胃則不能食，故谷入少。邪在肺則息喘滿，故氣多。）脈小血多者，飲中熱也。（脈小者血應少，而反見其多，必或酒或飲，中於熱而動之也。）脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。（風爲陽邪，居於脈中，故脈大。水漿不入，則中焦無以生化，故血少。）夫實者氣入也，虛者氣出也。（此下言虛實寒熱之因，用針補瀉之法也。氣入者充滿於內，所以爲實。氣出者漏泄於中，所以爲虛。）氣實者熱也，氣虛者寒也。（氣爲陽，氣實則陽實，故熱。氣虛則陽虛，故寒。）入實者右手開針空也，入虛者左手閉針空也。
（入實者，刺實也。以右手持針，搖大其道，是右手開針空也。入虛者，刺虛也。出針之後，以左手推闔其門，是左手閉針空也。開則邪氣去，故實者可瀉；閉則神氣存，故虛者可補也。空，孔同。）

二十二、五實五虛死
（【素問‧玉機真藏論】 附︰虛損治法）

黃帝曰︰余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰︰五實死，五虛死。（五實者，五臟之實也。五虛者，五臟之虛也。 五實五虛具者皆死。然氣虛至盡，盡而死者，理當然也。若五實者，何以亦死？蓋邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，仍歸於氣盡耳。故愚謂邪無不足，正無有餘，實有假實，虛則真虛也。）

帝曰︰願聞五實五虛。岐伯曰︰脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。（實者，邪氣盛實也。脈盛者，心所主也。皮熱者，肺所主也。腹脹者，脾所主也。前後不通，腎開竅於二陰也。悶瞀者，肝脈貫膈，氣逆於中也。瞀，茂、務二音，昏悶也，一曰目不明。）脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。（虛者，正氣虛也。脈細，心虛也。皮寒，肺虛也。氣少，肝虛也。泄利前後，腎虛也。 飲食不入，脾虛也。）

帝曰︰其時有生者何也？岐伯曰︰漿粥入胃，泄注止，則虛者活；（治之者，能使漿粥入胃則脾漸蘇，泄注止則腎漸固，根本氣回，故虛者活也。）身汗得後利，則實者活。此其候也。（得身汗則表邪解，得後利則里邪除，內外通和，故實者活也。愚按︰病有虛實者，虛因正氣不足，實因邪氣有餘也。凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類也。內出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類也。凡實者宜瀉，如【經】曰寒者熱之，熱者寒之，堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之，溢者行之，強者瀉之之屬，皆用瀉之法也。凡虛者宜補，如雲散者收之，燥 者潤之，急者緩之，脆者堅之，衰者補之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補之法也。虛實之治，大概如此。 第當今之人，實者無幾而虛者七八。病實者，其來速，其去亦速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易復元，故其治難。 治實者但知爲少壯新邪，則可攻可拔，猶無足慮。治虛者，但察其根本有虧，則倏忽變幻，可無慮乎？凡治實之法，外有餘可散其表，內有餘可攻其里，氣有餘可行其滯，血有餘可逐其瘀，方治星羅，可無贅也。惟虛損之治，在法有未盡 者，不得不詳其要焉。夫人之虛損，有先天不足者，有後天不足者。先天者由於稟受，宜倍加謹慎，急以後天人事培補 之，庶可延年，使覺之不早而慢不爲意，則未有不夭折者矣。後天者由於勞傷，宜速知警省，即以情性藥食調攝之，使 治之不早而遷延諱疾，則未有不噬臍者矣。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂思悲哀 則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色慾縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。凡損其肺者傷其氣，爲皮焦而毛 ，損其心者傷其神，爲血脈少而不營於臟腑，此自上而傷者也。損其肝者傷其筋，爲筋緩不能自收持，損 其腎者傷其精，爲骨髓消減，痿弱不能起，此自下而傷者也。損其脾者傷其倉廩之本，爲飲食不爲肌膚，此自中而傷者也。夫心肺損而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃損而飲食不化，感此病者，皆損之類也。【難經】曰︰損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此治損之法也。然所損雖分五臟，而五臟所藏則無非精與氣耳。夫精爲陰，人之水也；氣爲陽，人之火也。水火得其正，則爲精爲氣；水火失其和，則爲熱爲寒。此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。 但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陰氣。蓋陽既不足而復伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽亦亡矣。夫治虛治實本自不同，實者陰陽因有餘，但去所余，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌苦寒，恐伐生陽也；惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛爲柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也；只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，非補火何以蘇隨寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。經曰︰不能治其虛，何問其餘？ 即此之謂。）

二十三、病氣一日分四時
（【靈樞‧順氣一日分爲四時篇】）

黃帝曰︰夫百病之所始生者，必起於燥濕寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處，氣合而有形，得藏而有名，余知其然也。 夫百病者，多以旦慧晝安、夕加夜甚何也？（燥濕寒暑風雨，外感也。陰陽喜怒飲食居處，內傷也。氣合而有形，脈證 可據也。得藏而有名，表里可察也。雖病有不同，而多以旦慧晝安、夕加夜甚者，諸病皆相類也。）岐伯曰︰四時之氣使 然。黃帝曰︰願聞四時之氣。岐伯曰︰春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也。（春之生，陽氣升也。夏之長，陽氣盛也。秋 之收，陽氣降也。冬之藏，陽氣伏也。是氣之常，皆以陽氣爲言也。）人亦應之，以一日分爲四時，朝則爲春，日中爲夏，日入爲秋，夜半爲冬。（天地之交，四時之序，惟陰陽升降而盡之矣。自子之後，太陽從左而升，升則爲陽；自午之後，太陽從右而降，降則爲陰。大而一歲，小而一日，無不皆然，故一日亦分四時也。）朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧。日中人氣長，長則勝邪，故安。夕則人氣始衰，邪氣始生，故加。夜半人氣入藏，邪氣獨居於身，故甚也。（朝時太陽在寅 卯，自下而上，在人應之，陽氣正升，故病氣衰而旦慧。日中太陽在巳午，自東而中，在人應之，陽氣正盛，故能勝邪而晝安。夕時太陽在申酉，由中而昃，在人應之，陽氣始衰，故邪氣漸盛而暮加重。夜半太陽在戌亥，自上而降，在人應之，陽氣伏藏，邪氣正盛，故夜則甚。蓋邪氣之輕重，由於正氣之盛衰。正氣者，陽氣也。升則從陽，從陽則生；降 則從陰，從陰則死。天人之氣，一而已矣。）黃帝曰︰其時有反者何也？（反，謂不應前說也。）岐伯曰︰是不應四時之氣，髒獨主其病者，是必以髒氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也。（不應四時之氣者，以髒氣獨主其病，有所勝所不勝也。所不勝者，如脾病畏木，肺病畏火，腎病畏土，肝病畏金，心病畏水，值其時日，故病必甚也。所勝時者，如脾病喜火土，肺病喜土金，腎病喜金水，肝病喜水木，心病喜木火，值其時日，故病當起也。）黃帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰順天之時而病可與期，順者爲工，逆者爲粗。

帝曰︰善。（順天之時者，因時氣之盛衰，知陰陽之虛實，故病之凶吉可期，此明哲之事也。彼粗工者，以是作非，以標作本，但有逆之而已，又惡足以知此？）

二十四、五臟病氣法時
（【素問‧藏氣法時論】）

黃帝問曰︰合人形以法四時五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，願聞其事。岐伯對曰︰五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。

帝曰︰願卒聞之。（五行之道，當其王則爲貴，當其衰則爲賤。間甚，即輕重之謂。卒，盡也。）岐伯曰︰肝主春，（木髒也。）足厥陰、少陽主治，（厥陰肝，乙木也。少陽膽，甲木也。二髒相爲表里，故治同。）其日甲乙。（甲爲陽木，乙爲陰木，皆東方之干，內應肝膽，即年月日時無不皆然。他彼此。）肝苦急，急食甘以緩之。（肝爲將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反爲所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也。）病在肝，愈於夏；（夏屬火，木所生也。肝木畏金，火能平之。子制其鬼，故愈。 余同。）夏不愈，甚於秋；（勝己者也。）秋不死，持於冬；（得母氣以養之，生我者也，故可執持無害矣。余持同。）起於春。（木王之時也。）禁當風。（風氣通於肝，故禁之勿犯。）肝病者，愈在丙丁；（同前夏氣，能制勝己者也。）丙丁不愈，加於庚辛；（同前秋氣，金伐木也。）庚辛不死，持於壬癸；（同前冬氣，得所生也。）起於甲乙。（同前春氣，逢其王也。）

肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。（平旦寅卯，木王時也，故爽慧。下晡申酉，金之勝也，故加甚。夜半亥子，木得生也，故安靜。晡，卑姑切。）肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。（木不宜郁，故欲以辛散之。順其性者爲補，逆其性者爲瀉，肝喜散而惡收，故辛爲補、酸爲瀉。此下五臟補瀉之味，與【至真要大論】主客正味義同，詳運氣類三十。）

心主夏，（火髒也。）手少陰、太陽主治，（少陰心，丁火也。太陽小腸，丙火也。二髒表里，故治同。）其日丙丁。（丙爲陽火，丁爲陰火，南方之干也。）心苦緩，急食酸以收之。（心藏神，其誌喜，喜則氣緩而心虛神散，故宜食酸以收之。）

病在心，愈在長夏；（長夏土，火之子也。）長夏不愈，甚於冬；（火不勝水也。）冬不死，持於春；（火得所生也。）起於夏。（火之王也。）禁溫食熱衣。（恐助火邪也。）心病者，愈在戊己；（應長夏也。）戊己不愈，加於壬癸；（應冬氣也。）

壬癸不死，持於甲乙；（應春氣也。）起於丙丁。（應夏氣也。）心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。（日中巳午，火王時也，故慧。夜半亥子，水之勝也，故甚。平旦寅卯，火得生也，故靜。）心欲 ，急食咸以 之，用咸補之，甘瀉之，（心火太過則爲躁越，故急宜食咸以 之，蓋咸從水化，能相濟也。心欲 ，故以咸 爲補。心苦緩，故以甘緩爲瀉。 、軟同）

脾主長夏，（土髒也。）足太陰、陽明主治，（陽明胃，太陰脾，戊己土也。表里治同。）其日戊己。（戊爲陽土，己爲陰土，中宮之干也。）脾苦濕，急食苦以燥之。（脾以運化水谷，制水爲事，濕勝則反傷脾土，故宜食苦溫以燥之。）病在脾，愈在秋；（秋屬金，土之子也。）秋不愈，甚於春；（土不勝木也。）春不死，持於夏；（土得火生也。）起於長夏。（土 之王也。）禁溫食飽食，濕地濡衣。（溫言非熱，防滯也。濕地濡衣，陰寒也。皆能病脾，故當禁之。）脾病者，愈在庚辛；（應愈在秋也。）庚辛不愈，加於甲乙；（應甚於春也。）甲乙不死，持於丙丁；（應持於夏也。）起於戊己。（應起於長夏也。）脾病者，日 慧，日出甚，下晡靜。（日昃曰 ，未土王也，故慧。日出寅卯，木勝土也，故甚。下晡申酉，其子鄉也，故靜。 音迭。）脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。（脾貴充和溫濃，其性慾緩，故宜食甘以緩之。脾喜甘而惡苦，故苦爲瀉、甘爲補也。）

肺主秋，（金髒也。）手太陰、陽明主治，（太陰肺，辛金也。陽明大腸，庚金也。表里治同。）其日庚辛。（庚爲陽金，辛爲陰金，西方之干也。）肺苦氣上逆，急食苦以泄之。（肺主氣，行治節之令，氣病則上逆於肺，故宜急食苦以泄之。）

病在肺，愈在冬，（金之子鄉也。）冬不愈，甚於夏；（金所不勝也。）夏不死，持於長夏；（金氣得生也。）起於秋。（金氣王也。）禁寒飲食寒衣。（形寒飲冷則傷肺也。）肺病者，愈在壬癸；（應愈在冬也。）壬癸不愈，加於丙丁；（應甚於夏也。）

丙丁不死，持於戊己；（應持於長夏也。）起於庚辛。（應起於秋也。）肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。（下晡金王，故慧。日中火勝之，故甚。夜半水鄉，則子能制邪，故靜。）肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。（肺應秋，氣主收斂，故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散，故酸收爲補，辛散爲瀉。）

腎主冬，（水髒也。）足少陰、太陽主治，（少陰腎，癸水也。太陰膀胱，壬水也。表里治同。）其日壬癸。（壬爲陽水，癸爲陰水，北方之干也。）腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。（腎爲水髒，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤之。蓋辛從金化，水之母也。其能開腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，惟辛能達之，氣至水亦至，故可以潤腎之燥。）病在腎，愈在春；（水之子鄉也。）春不愈，甚於長夏；（水不勝土也。）長夏不死，持於秋；（水得生也。）起於冬。（水所王也。）禁犯 HT 熱食溫灸衣。 HT ，燒爆之物也。腎惡燥烈，故當禁此。 音翠。HT 音哀。）

腎病者，愈在甲乙；（應愈在春也。）甲乙不愈，甚於戊己；（應甚於長夏也。）戊己不死，持於庚辛；（應持於秋也。）起於壬癸。（應起於冬也。）腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。（夜半水王，故慧。四季土勝之，故甚。下晡金王，水得所生，故靜。）腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。（腎主閉藏，氣貴周密，故腎欲堅，宜食苦以堅之也。苦能堅，故爲補。咸能 堅，故爲瀉。）

夫邪氣之客於身也，以勝相加，（此下總結上文愈甚持起之由然也。凡內傷外感之加於人者，皆曰邪氣。外感六氣，盛衰有持，內傷五情，間甚隨藏，必因勝以侮不勝，故曰以勝相加也。）至其所生而愈，（我所生也，以時而言。下同。）

至其所不勝而甚，（我不勝彼，被克者也。）至於所生而持，（生我之時也。）自得其位而起。（自王之時也。）必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。（欲知時氣逆順，必須先察髒氣，欲察髒氣，必須先定五臟所病之脈，如肝主弦，心主鉤，肺主毛，腎主石，脾主代，脈來獨至，全無胃氣，則其間甚死生之期，皆可得而知之，如上文所論者是矣。）

肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。（此承上文肝苦急，急食甘以緩之等義，而詳言其所宜之味也。）心色赤，宜 食酸，小豆犬肉李韭皆酸。（心苦緩，故宜此酸物以收之也。）肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。（肺苦氣上逆，故宜此苦物以泄之也。薤音械，根白如小蒜，【爾雅翼】云︰似韭而無實。）脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。（咸從水化，其氣入腎，脾宜食咸者，以腎爲胃關，胃與脾合，咸能潤下，利其關竅，胃關利則脾氣運，故宜食之。上文雲︰脾苦濕，急食苦以燥之。此復言咸者，蓋咸之利濕，與苦之瀉者，各有宜也。故諸髒皆同前，惟此獨異耳。藿，豆葉羹也。）腎色 黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。（腎苦燥，故宜此辛物以潤之也。黃黍即糯小米，北方謂之黃米。）辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。（此總言五味之用，藥食皆然也。）毒藥攻邪，（藥以治病，因毒爲能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬是也，所以養人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其爲故也，正以人之爲病，病在陰陽偏勝耳。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也。如【五常政大論】曰︰大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。是凡可辟邪安正者，均可稱爲毒藥，故曰毒藥攻邪也。）五穀爲養，（養生氣也。）五果爲助，（助其養也。）五畜爲益，（益精血也。）五菜爲充，（實臟腑也。）氣味合而服之，以補 精益氣。（【陰陽應象大論】曰︰陽爲氣，陰爲味。味歸形，氣歸精。又曰︰形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。故氣味和合，可以補精益氣。）此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。（此總結上文，五臟之氣，四時之用，各有所利；然變出不常，則四時五臟，因病而藥，五味當隨所宜也。

二十五、宣明五氣
（【素問‧宣明五氣篇】全）

五味所入︰酸入肝，（酸化從木也。）辛入肺，（辛化從金也。）苦入心，（苦化從火也。）咸入腎，（咸化從水也。）甘 入脾，（甘化從土也。）是謂五入。（五味各從其類，同氣相求也。【九針論】仍有淡入胃一句。）

五氣所病︰心爲噫，（噫，噯氣也。遍考【本經】，絕無噯氣一證，而惟言噫者，蓋即此也。按【九針論】曰︰心爲噫。【刺禁論】曰︰刺中心，一日死，其動爲噫。【痹論】曰︰心痹者，嗌干善噫。是皆言噫出於心也。然【診要經終論】曰︰太陰終者，善噫善嘔。【脈解篇】曰︰太陰所謂上走心爲噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心爲噫也。

【口問篇】曰︰寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故爲噫。由此觀之，是心脾胃三髒皆有是證，蓋由火土之郁，而氣有不得舒伸，故爲此證。噫，伊芳、隘二音。【釋義】曰︰飽食息也。【禮記】注曰︰不寤之聲。）肺爲咳，（肺主氣，其屬金，邪挾金聲，故病爲咳。咳，康益切。）肝爲語，（問答之聲曰語，語出於肝，象木有枝條，多委曲也。）脾爲吞，（脾受五味，故爲吞。象土包容，爲物所歸也。）腎爲欠、爲嚏，（欠，呵欠也。嚏，噴嚏也。陽未靜而陰引之，故爲欠。陽欲達而陰發之，故爲嚏。陰盛於下，氣化於水，所以皆屬乎腎。故凡陽盛者不欠，下虛者無嚏，其由於腎也可知。欠、嚏二義，具【口問篇】，詳本類後七十九。嚏音帝。）胃爲氣逆、爲噦、爲恐，（胃爲水谷之海，胃有不和，則爲氣逆。噦，呃逆也，胃中有寒則爲噦。恐，腎之志也，胃屬土，腎屬水，土邪傷腎則爲恐，故皆涉於胃也。噦，於決切。詳義見針刺類五十三。）大腸、小腸爲泄，（大腸爲傳道之府，小腸爲受盛之府，小腸之清濁不分，則大腸之傳道不固，故爲泄利。）

下焦溢爲水，（下焦爲分注之所，氣不化則津液不行，故溢於肌肉而爲水。）膀胱不利爲癃，不約爲遺溺，（膀胱爲津液之腑，其利與不利皆由氣化。有邪實膀胱，氣不通利而爲癃者；有腎氣下虛，津液不化而爲癃者，此癃閉之有虛實也。若下焦不能約束而爲遺溺者，以膀胱不固，其虛可知。然【本輸篇】曰︰三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。蓋三焦爲中瀆之腑，水道之所由出，故三焦亦屬膀胱也。癃，良中切。溺，娘料切。）膽爲怒，（怒爲肝志而膽亦然者，肝膽相爲表里，其氣皆剛，而肝取決於膽也。）是謂五病。（臟腑各五也。）

五精所並︰精氣並於心則喜，（並，聚也，精氣五臟各有所藏也。並於心者，火之氣也。氣並於心則神有餘，故其志爲喜。然【本神篇】曰︰肺喜樂無極則傷魄。正以心火實而乘肺金也。）並於肺則悲，（氣並於肺則乘肝而爲悲，肝之虛也。【本神篇】曰︰肝悲哀動中則傷魂。）並於肝則憂，（氣並於肝，則乘脾而爲憂，脾之虛也。【本神篇】曰︰脾憂愁不解則傷意。）並於脾則畏，（氣並於脾，則脾實乘腎，故爲畏。【本神篇】曰︰恐懼而不解則傷精。）並於腎則恐，（氣並於腎而乘心之虛，則爲恐。【本神篇】曰︰心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。）是謂五並，虛而相併者也。（髒氣有不足，則勝氣得相併也。【九針論】曰︰五精之氣並於髒也。）

五臟所惡︰心惡熱，（心本屬火，過熱則病，故惡熱。）肺惡寒，（肺屬金而主皮毛，金寒則病，故惡寒。）肝惡風，（肝屬木，其應風，感風則傷筋，故惡風。）脾惡濕，（脾屬土，其應濕，濕勝則傷肌肉，故惡濕。）腎惡燥，（腎屬水而藏精，燥勝則傷精，故惡燥）。是謂五惡。

五臟化液︰心爲汗，（心主血，汗則血之餘也。）肺爲涕，（涕出於鼻，肺之竅也。）肝爲淚，（淚出於目，肝之竅也。）

脾爲涎，（涎出於口，脾之竅也。）腎爲唾，（唾生於舌下，足少陰腎脈循喉嚨挾舌本也。）是謂五液。

五味所禁︰辛走氣，氣病無多食辛；（辛能散氣也。）咸走血，血病無多食咸；（血得咸則凝結不流也。【五味論】曰︰血與咸相得則凝。詳氣味類三。）苦走骨，骨病無多食苦；（苦性沉降，陰也；骨屬腎，亦陰也。骨得苦，則沉陰益甚，骨重難舉矣，故骨病者禁苦。【五味論】曰︰苦走骨，多食之令人變嘔。上二節，按【九針論】曰︰苦走血，病在血，無食苦；咸走骨，病在骨，無食咸。與此稍異，蓋火化苦，故走血，水化咸，故走骨，義亦當然也。）甘走肉，肉病無多食甘；（甘能緩中，善生脹滿，故肉病者無多食甘。【五味論】曰︰甘走肉，多食之令人 心， ，美本切。）酸走筋，筋病無多食酸；（酸能收縮，故病在筋者無多食酸。【五味論】曰︰酸走筋，多食之令人癃。）是謂五禁，無令多食。（【九針論】曰︰口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁。）

五病所發︰陰病發於骨，（骨屬腎，腎者陰中之陰也。）陽病發於血，（血屬心，心者陽中之陽也。）陰病發於肉，（肉屬脾，脾者陰中之至陰也。）陽病發於冬，（陰勝則陽病也。）陰病發於夏，（陽勝則陰病也。）是謂五發。（按︰【九針論】尚有以味發於氣一句，蓋食入於陰，則長氣於陽，故味發於氣也。）

五邪所亂︰邪入於陽則狂，（邪入陽分，則爲陽邪，邪熱熾盛，故病爲狂。【生氣通天論】曰︰陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。）邪入於陰則痹，（邪入陰分，則爲陰邪，陰盛則血脈凝澀不通，故病爲痹，【壽夭剛柔篇】曰︰病在陰命曰痹。【九針論】曰︰邪入於陰，則爲血痹。）搏陽則爲巔疾，（搏，擊也。巔，癲也。邪搏於陽，則陽氣受傷，故爲癲疾。上文言邪入於陽則狂者，邪助其陽，陽之實也。此言搏陽則爲巔疾者，邪伐其陽，陽之虛也。故有爲狂爲巔之異。【九針論】曰︰邪入於陽，轉則爲癲疾。言轉入陰分，故爲癲也。）搏陰則爲喑，（邪搏於陰，則陰氣受傷，故聲爲喑啞。陰者，五臟之陰也。蓋心主舌，而手少陰心脈上走喉嚨系舌本；手太陰肺脈循喉嚨；足太陰脾脈上行結於咽，連舌本，散舌下；足厥陰肝脈循喉嚨之後上入頏顙，而筋脈絡於舌本；足少陰腎脈循喉嚨系舌本，故皆主病喑也。【九針論】曰︰邪入於陰，轉則爲喑。言轉入陽分則氣病，故爲喑也。按︰【難經】曰︰重陽者狂，重陰者癲。巢元方曰︰邪入於陰則爲癲。王叔和雲︰陰附陽則狂，陽附陰則癲。孫思邈曰︰邪入於陽則爲狂，邪入於陰則爲血痹。邪入於陽，傳則爲癲痙；邪入於陰，傳則爲痛喑。此諸家之說雖若不同，而意不相遠，皆可參會其義。）陽入之陰則靜，（陽斂則藏，故靜。）陰出之陽則怒，（陰發則躁，故怒。）是謂五亂。

五邪所見︰春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，（五脈互勝，病勝藏也，故曰五邪。）名曰陰出之陽，病善怒不治，（【陰陽別論】曰︰所謂陰者，真藏也。所謂陽者，胃脘之陽也。凡此五邪，皆以真藏脈見而胃氣絕，故曰陰出之陽。陰盛陽衰，土敗木賊，故病當善怒，不可治也。真藏義，詳脈色類二十六七。）是謂五邪皆同，命 死不治。（此明五脈皆然也。）

五臟所藏︰心藏神，（精氣之靈明也。【本神篇】曰︰兩精相搏謂之神。）肺藏魄，（精氣之質地也。【本神篇】曰︰並精而出入者謂之魄。）肝藏魂，（神氣之佐輔也。（【本神篇】曰︰隨神往來者謂之魂。）脾藏意，（神有所注者也。【本神篇】曰︰心有所憶謂之意。）腎藏志，（意有專一者也。【本神篇】曰︰意之所存謂之志。【九針論】曰︰腎藏精、志也。）是謂五臟所藏。（五義俱詳藏象類九。）

五臟所主︰心主脈，（心主血脈，應火之動而營運周身也。）肺主皮，（肺主皮毛，應金之堅而保障全體，捍禦諸邪也。）

肝主筋，（肝主筋膜，應木之柔而聯絡關節也。）脾主肉，（脾主肌肉，應土之濃而蓄養萬物也。）腎主骨，（腎主骨髓，應水石之沉而爲立身之干，爲萬化之原也。）是謂五主。

五勞所傷︰久視傷血，（久視則勞神，故傷血，【營衛生會篇】曰︰血者神氣也。）久臥傷氣，（久臥則陽氣不伸，故傷氣。）久坐傷肉，（久坐則血脈滯於四體，故傷肉。）久立傷骨，（立者之勞在骨也。）久行傷筋，（行者之勞在筋也。）是謂五勞所傷。

五脈應象︰肝脈弦，（軟弱而滑，端直以長，其應春。）心脈鉤，（來盛去衰，外實內虛，其應夏。）脾脈代，（代，更代也。脾脈和軟，分王四季，如春當和軟而兼弦，夏當和軟而兼鉤，秋當和軟而兼毛，冬當和軟而兼石，隨時相代故曰代，此非中止之謂。詳按在脈色類四。）肺脈毛，（脈來浮虛，輕如毛羽，其應秋。）腎脈石，（沉堅如石，其應冬。）是謂五臟之脈。（按︰【九針論】有與本篇稍異者，悉已采附前注中，其他相同之文，俱不重載。）

二十六、情志九氣
（【素問‧舉痛論】）

帝曰︰余知百病生於氣也，（氣之在人，和則爲正氣，不和則爲邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生於氣。）怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？（炅，居永切，熱也。）岐伯曰︰怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。（怒，肝志也。怒動於肝，則氣逆而上，氣逼血升，故甚則嘔血。肝木乘脾，故爲飧泄。肝爲陰中之陽，氣發於下，故氣上矣。及飧泄三字，【甲乙經】作食而氣逆，於義亦妥。飧音孫。）喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。（氣脈和調，故志暢達。榮衛通利，故氣徐緩。然喜甚則氣過於緩而漸至渙散，故【調經論】曰︰喜則氣下。【本神篇】曰︰喜樂者，神憚散而不藏。義可知也。）

悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。（悲生於心則心系急，並於肺則肺葉舉，故【宣明五氣篇】曰，精氣並於肺則悲也。心肺俱居膈上，故爲上焦不通。肺主氣而行表里，故爲營衛不散。悲哀傷氣，故氣消矣。）恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。（恐懼傷腎則傷精，故致精卻。卻者，退也。精卻則升降不交，故上焦閉。上焦閉則氣歸於下，病爲脹滿而氣不行，故曰恐則氣下也。【本神篇】曰︰憂愁者，氣閉塞而不行。恐懼者，神盪憚而不收。）寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。（腠，膚腠也。理，肉理也。寒束於外則玄府閉密，陽氣不能宣達，故收斂於中而不得散也。）炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。（熱則流通，故腠理開。陽從汗散，故氣亦泄。）驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。（大驚卒恐，則神志散失，血氣分離，陰陽破散，故氣亂矣。）勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。（疲勞過度，則陽氣動於陰分，故上奔於肺而爲喘，外達於表而爲汗。陽動則散，故內外皆越而氣耗矣。）思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。（思之無已，則繫戀不釋，神留不散，故氣結也。愚按︰世有所謂七情者，即本經之五志也。五志之外，尚余者三。總之曰︰喜怒思憂恐驚悲畏，其目有八，不止七也。然情雖有八，無非出於五臟。如【陰陽應象大論】曰︰心在志爲喜，肝在志爲怒，脾在志爲思，肺在志爲憂，腎在志爲恐。此五臟五志之分屬也。至若五志有互通爲病者，如喜本屬心，而有曰肺喜樂無極則傷魄，是心肺皆主於喜也。蓋喜生於陽，而心肺皆爲陽髒，故喜出於心而移於肺，所謂多陽者多喜也。又若怒本屬肝，而有曰膽爲怒者，以肝膽相爲表里，肝氣雖強而取決於膽也。有曰血並於上，氣並於下，心煩惋善怒者，以陽爲陰勝，故病及於心也。有曰腎盛怒而不止則傷志，有曰邪客於足少陰之絡、令人無故善怒者，以怒發於陰而侵乎腎也。是肝膽心腎四髒皆能病怒，所謂多陰者多怒，亦曰陰出之陽則怒也。又若思本屬脾，而此曰思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。

蓋心爲脾之母，母氣不行則病及其子，所以心脾皆病於思也。又若憂本屬肺，而有曰心之變動爲憂者，有曰心小則易傷以憂者，蓋憂則神傷，故傷心也。有曰精氣並於肝則憂者，肝勝而侮脾也。有曰脾憂愁而不解則傷意者，脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而爲憂。是心肺肝脾四髒，皆能病於憂也。又若恐本屬腎，而有曰恐懼則傷心者，神傷則恐也。

有曰血不足則恐，有曰肝虛則恐者，以肝爲將軍之官，肝氣不足，則怯而恐也。有曰恐則脾氣乘矣，以腎虛而脾勝之也。 有曰胃爲氣逆爲噦爲恐者，以陽明土勝，亦傷腎也。是心腎肝脾胃五臟皆主於恐而恐則氣下也。五志互病之辨，既詳如上。此外尚有病悲者，如曰肝悲哀動中則傷魂，悲傷於肝也。有曰精氣並於肺則悲，有曰悲則肺氣乘矣，亦金氣傷肝也。有曰心虛則悲，有曰神不足則悲，有曰悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血者，皆悲傷於心也。此肝肺心三髒皆病於悲而氣爲之消也。有病爲驚者，曰東方色青，入通於肝，其病發驚駭，以肝應東方風木，風主震動而連乎膽也。有曰陽明所謂甚則厥，聞木音則惕然而驚者，肝邪乘胃也。有曰驚則心無所倚，神無所歸者，心神散失也。

此肝膽胃心四髒皆病於驚而氣爲之亂也。有病爲畏者，曰精氣並於脾則畏，蓋並於脾則傷於腎，畏由恐而生也。由此言之，是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。故【本神篇】曰︰心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。【邪氣臟腑病形篇】曰︰憂愁恐懼則傷心。【口問篇】曰︰悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。可見心爲五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意。故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以五志惟心所使也。設能善養此心而居處安靜，無爲懼懼，無爲欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱安，邪亦安從奈我哉？）

二十七、八風五風四時之病
（【素問‧金匱真言論】）

黃帝問曰︰天有八風，經有五風，何謂？（經，經脈也。八風，八方之風也，出【九宮八風篇】。五風，五臟之風也，出【風論】。）岐伯對曰︰八風發邪，以爲經風，觸五臟，邪氣發病。（八風不得其正，則發爲邪氣，其中於人，則入爲五經之風，特以所傷之異，故名亦異耳。風自外入，則循經而觸於五臟，故發病也。）所謂得四時之勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂四時之勝也。（春木，夏火，長夏土，秋金，冬水，五時五氣，互有克勝。所勝爲邪，則不勝者受之。天之運氣，人之藏氣，無不皆然。此節義與【六節藏象論】同，詳運氣類二。）東風生於春，病在肝，俞在頸項。（上文言四時之勝者能爲病，此下言邪氣隨時之爲病也。東風生於春，木氣也，故病在肝。春氣發榮於上，故俞應於頸項。）南風生於夏，病在心，俞在胸脅。（火氣應於心。心脈循胸出脅，而南方之氣主於前，故俞在胸脅。）西風生於秋，病在肺，俞在肩背。（金之氣也，故病在肺。肺居上焦，附近肩背，故俞應焉。）北風生於冬，病在腎，俞在腰股。（水之氣也，故病在腎。腰爲腎之府，與股接近，故俞應焉。）中央爲土，病在脾，俞在脊。（脊居體中，故應土也。）

故春氣者病在頭，（陽氣上升也。）夏氣者病在藏，（在藏言心，心通夏氣，爲諸藏之主也。）秋氣者病在肩背，（肺之應也。）

冬氣者病在四肢。（上文北方言在腰股，此言在四肢者，蓋腰股屬陰，四肢氣薄，皆易於受寒者也。）故春善病鼽衄，（風邪在頭也。鼽音求。衄，女六切。）仲夏善病胸脅，（胸脅近心也。）長夏善病洞泄寒中，（風寒犯脾也。）秋善病風瘧，（暑 汗不出，風寒襲於膚腠也。）冬善病痹厥。（寒邪在四肢也。）故冬不按蹺，春不鼽衄，（按蹺，謂按摩肢節以行導引也。 三冬元氣伏藏在陰，當伏藏之時而擾動筋骨，則精氣泄越，以致春夏秋冬各生其病。故冬宜養藏，則春時陽氣雖升，陰精自固，何有鼽衄及如下文之患？按蹺且不可，則冒寒妄勞益可知矣。蹺音喬，又極虐切。）春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥飧泄而汗出也。（此節五句亦皆由冬不按蹺所致，蓋水王則生春木，木王則生夏火，火王則生長夏土，土王則生秋金，金王則生冬水，故可免四時之病。飧音孫。）夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。（人身之精，真陰也，爲元氣之本。精耗則陰虛，陰虛則陽邪易犯，故善病溫。此正謂冬不按蹺則精氣伏藏，陽不妄升則春無溫病，又何慮乎鼽衄頸項等病？）夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。（夏月伏暑而汗不出，則暑 邪內蓄，以至秋涼淒切之時，寒熱相爭，乃病風瘧。故【熱論篇】曰︰暑當與汗皆出勿止也。以上二節，一言冬宜閉藏，一言夏宜疏泄。冬不藏精則病溫，夏不汗泄則病瘧。陰陽啟閉，時氣宜然。此舉冬夏言，則春秋在其中矣。凡四時之氣，順之則安，逆之則病，是即平人之脈法。脈法者，言經脈受邪之由然也。）

二十八、風證
（【素問‧風論】全）

黃帝問曰︰風之傷人也，或爲寒熱，或爲熱中，或爲寒中，或爲癘風，或爲偏枯，或爲風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，不知其解，願聞其說。（風之傷人，若惟一證；及其爲變，則或寒或熱，或表或里，或在臟腑，或在經絡，無所不至。蓋風雖陽邪，氣則寒肅，是風之與寒本爲同類，但有陰陽之辨耳。【歲露篇】曰︰四時八風之中人也，故有寒暑，寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開。所以病變若此。後人不究其本，而多立風證名目，失其梗概，致資學人之疑。凡欲辨風者，但當詳察此下諸篇之義。癘，癩同，又音利。）岐伯對曰︰風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄。（風寒襲於膚腠，則玄府閉封，故內不得通，外不得泄，此外感之始也。）風者善行而數變，腠理開則洒然寒，閉則熱而悶；（風性動，故善行數變。風本陽邪，陽主疏泄，故令腠理開，開則衛氣不固，故洒然而寒。若寒勝則腠理閉，閉則陽氣內壅，故煩熱而悶。數音朔。）其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰寒熱。（寒邪傷陽，則胃氣不化，故衰少食飲。熱邪傷陰，則津液枯涸，故消瘦肌肉。寒熱交作則振寒，故爲 栗不食。此上三節，皆以明風爲寒熱也。 音秩。）風氣與陽明入胃，循脈而上至目內 ，其人肥則風氣不得外泄，則爲熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則爲寒中而泣出。（風氣客於陽明，則內入於胃，胃居中焦，其脈上行繫於目系，人肥則腠理緻密，邪不得泄，留爲熱中，故目黃。人瘦則肌肉疏淺，風寒犯之，陽氣易泄，泄則寒中而泣出。此明風氣之變，或爲熱中，或爲寒中也。 音漬。）風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤 而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。（風由太陽經入者，自背而下，凡五臟六腑之俞皆附焉，故邪必行諸脈俞而散於分肉也。分肉者，衛氣之所行也。衛氣晝行於陽，自足太陽始，風與衛氣相搏，俱行於分肉之間，故氣道澀而不利。不利則風邪摶聚，故肌肉腫如憤 而爲瘡瘍。或衛氣不行則體有不仁，故凡於痛癢寒熱，皆有所弗知也。此節帝無所問而伯言之，所以發其詳耳。下節有同然者類此。 ，昌真切。瘍音陽。）癘者，有榮氣熱 ，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。（風寒客於血脈，久留不去，則榮氣化熱，皮膚 潰，氣血不清，敗壞爲癘。故【脈要精微論】曰，脈風成爲癘也。 ，腐同。潰音會。）以春甲乙傷於風者爲肝風，以夏丙丁傷於風者爲心風，以季夏戊己傷於邪者爲脾風，以秋庚辛中於邪者爲肺風，以冬壬癸中於邪者爲腎風。（春與甲乙皆木也，故傷於肝。夏與丙丁皆火也，故傷於心。季夏與戊己皆土也，故傷於脾。秋與庚辛皆金也，故中於肺。冬與壬癸皆水也，故中於腎。此明風邪內至五臟也。按︰本節以四時十干之風分屬五臟，非謂春必甲乙而傷肝，夏必丙丁而傷心也。凡一日之中，亦有四時之氣，十二時之中，亦有十干之分。故得春之氣則入肝，得甲乙之氣亦入肝，當以類求，不可拘泥，諸氣皆然也。又如本節曰傷曰中，本爲互言，初無輕重之別；後世以中風爲重，傷風爲輕，原非經旨，亦牽強矣。）風中五臟六腑之俞，亦爲臟腑之風，各入其門戶，所中則爲偏風。（風中五臟六腑之俞，即十二經臟腑之風也。隨俞左右而偏中之，則爲偏風，故有偏病之證。）風氣循風府而上，則爲腦風。（風府，督脈穴。自風府而上，則入腦戶，故爲腦風。）風入系頭，則爲目風眼寒。（風自腦戶入繫於頭，則合於足之太陽。太陽之脈起於目內 ，風邪入之，故爲目風，則或痛或癢，或眼寒而畏風羞澀也。）飲酒中風，則爲漏風。（酒性溫散，善開玄府，酒後中風則汗漏不止，故曰漏風。【病能論】謂之酒風，義見後三十二。）入房汗出中風，則爲內風。（內耗其精，外開腠理，風邪乘虛入之，故曰內風。）新沐中風，則爲首風。（沐頭面中風也。一曰沐浴。）久風入中，則爲腸風、飧泄。（久風不散，傳變而入於腸胃之中，熱則爲腸風下血，寒則水谷不化而爲飧泄瀉痢。）外在腠理，則爲泄風。（風在腠理則汗泄不止，故曰泄風。自上文風氣循風府而上至此共七種，所以明或爲風也，故有其病各異、其名不同之義。）故風者百病之長也，至其變化，乃爲他病也，無常方然，致有風氣也。（風之始入，自淺而深，至其變化，乃爲他病，故風爲百病之長。【骨空論】曰︰風爲百病之始也。無常方然者，言變化之多。 而其致之者，則皆因於風氣耳。）

帝曰︰五臟風之形狀不同者何？願聞其診及其病能。（凡察病之法，皆謂之診。凡致病之害，皆謂之能。）岐伯曰︰肺風之狀，多汗惡風，色 然白，時咳短氣，晝日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。（多汗者，陽受風氣，開泄腠理也。惡風者，傷風惡風也。下文諸髒皆同。 然，淺白貌，金色白也。肺主氣，在變動爲咳，風邪迫之，故時咳短氣也。晝則衛氣在表，風亦隨之，故覺其瘥。暮則衛氣入陰，邪應於內，故爲甚也。眉上乃闕庭之間，肺之候也，故肺病則白色見於此。 ，普梗切。差，瘥同。）心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。（多汗惡風義如前。焦絕者，唇舌焦燥津液干絕也。風化木，心屬火，風薄於心，則木火合邪，神志潰亂，故或爲善怒，或爲驚嚇。心主舌，病甚則舌本強，故言不可快。心和則舌能知味，故診當在口。口者兼唇而言，色當赤也。嚇音黑，又虛嫁切。）肝風之狀，多汗惡風，善悲色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。（氣並於肺則悲，肝病而肺氣乘之，故善悲。色微蒼，肝之色也。足厥陰脈循喉嚨之後上入頏顙，故嗌干也。善怒，肝之志也。肝爲陰中之陽，其脈環陰器，強則好色，病則妒陰，故時憎女子也。肝氣通於目，故診在目下，色當青也。嗌音益。 憎音曾。）脾風之狀，多汗惡風，身體怠墮，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。（身體怠惰、四肢不用者，脾主肌肉四肢也。色薄微黃，土之色也。不嗜食，脾病不能化也。鼻爲面王，主應脾胃，故色診當見於鼻上。嗜 音示。）腎風之狀，多汗惡風，面 然浮腫，脊痛不能正立，其色 ，隱曲不利，診在肌上，其色黑。（ 然，浮慘貌。 風邪入腎，則挾水汽上升，故面爲浮腫。腎脈貫脊屬腎，故令脊痛不能正立。 ，煙 也。隱曲，陰道也。腎主水，故色黑如 。腎開竅於二陰，故爲隱曲不利。肌肉本主於脾，今其風水合邪，反侮乎土，故診在肌上，色當黑也。又腎風風水義，見後三十一。 音芒。 音台。）胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則 脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。（胃脈從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆，故胃風之狀，頸必多汗惡風。胃主受納水谷，而風邪居之，故食飲不下，膈塞不通。胃脈循腹里，故善滿。失衣則陽明受寒於外，故爲 脹。食寒則胃氣受傷於內，故爲泄瀉。胃者肉其應，胃病故形瘦。腹者胃所居，邪實故腹大。此下當詳明六腑之病，而止言胃風者，以胃爲六腑之長，即如【本輸篇】所謂大腸小腸皆屬於胃之意，胃病則腑在其中矣。）首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈。（首爲諸陽之會，因沐中風，則頭面之皮腠疏，故多汗惡風。凡患首風者，止作無時，故凡於風氣將發，必先風一日而病甚頭痛，以陽邪居於陽分，陽性先而速也。先至必先衰，是以至其風日則病少愈。內，謂房室 之內。不可出者，畏風寒也。）漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。（漏風之病，因於飲酒中風也。風邪挾酒，則陽氣散越，故多汗。陽勝則身熱惡寒，故不可以單衣。食入於陰，長氣於陽，故食則汗出。甚則陽浮於上，故喘息。汗出不止，故衣濡。陽盛陰虛，津亡於內，所以口乾善渴，身不能勞 也。能，耐同。）泄風之狀多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬，其風不能勞事，身體盡痛則寒。（泄風者，表不固也。上漬者，身半以上，汗多如漬也。口中干，津液涸也。液涸則血虛，故不能勞而身盡痛。汗多則亡陽，故令人寒也。漬，曾四切。）

帝曰︰善。

二十九、風傳五臟
（【素問‧玉機真藏論】）

是故風者百病之長也，（長義如前章。）今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱，當是之時，可汗而發也。（客 者，如客之自外而至，居非其常也。畢，盡也。風寒客於皮膚，則腠理閉密，故毫毛盡直。寒束於外，則陽氣無所疏泄，故郁而爲熱。斯時也，寒邪國中在表，故可取汗而愈。）或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。（邪在皮毛，不亟去之，則入於經絡，故或爲諸痹，或爲不仁，或爲腫痛，故當用湯熨灸刺之法，以去經絡之病。）弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。（風寒自表入髒，必先於肺，蓋肺合皮毛，爲髒之長也。【宣明五氣篇】曰︰邪入於陰則痹。故肺受風寒則病爲肺痹。而其變動爲咳，咳則喘急，故爲上氣。）弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。（在肺弗治，則肺金乘木，故及於肝，是爲肝痹。肝氣善逆，故一名曰厥。厥在肝經，故脅痛。 厥而犯胃，故出食。可按若刺，則厥逆散而肝邪平矣。）弗治，肝傳之脾，病名曰脾風發癉，腹中熱煩心，出黃，當此之時，可按可藥可浴。（在肝弗治，則肝木乘土，風熱入脾，病名脾癉。其在內則腹中熱而煩心，在外則肌體出黃，可按可藥可浴，在解其表里之風熱耳。）弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。
（在脾弗治，則土邪乘腎，病名疝瘕。邪聚下焦，故小腹冤熱而痛，溲出白濁也。熱結不散，虧蝕真陰，如蟲之吸血，故亦名曰蠱。瘕，加、駕二音。）弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰螈，當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日法當死。（腎邪克火則傳於心，心主血脈，心病則血燥，血燥則筋脈相引而急，手足攣掣，病名曰螈。邪氣至心，其病已極，此而弗治，故不出十日當死。螈音翅。）腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，病當三歲死，（若腎傳於心，未至即死而邪未盡者，當復傳於肺，而金火交爭，金勝則寒，火勝則熱，故發寒熱。三歲死者，凡風邪傳遍五臟，本當即死；其不死者，以元氣未敗，勢猶在緩。故肺復受邪，再一歲則肺病及肝，二歲則肝病及脾，三歲則脾病及腎，三陰俱敗，故當死也。）此病之次也。（此即順傳所勝之次第也。）然其卒發者，不必治於傳。（病有發於倉卒者，隨氣爲患，不以次 而入，亦不必依次以治其傳。此又於逆傳順傳之外，而復有不次相乘者矣。卒，猝同。）或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。（五志之發無常，隨觸而動，故生病亦不以其次。）因而喜大虛則腎氣乘 矣，（喜則氣下，故傷心。心傷而大虛，則腎氣乘之，水勝火也。）怒則肝氣乘矣，（怒則氣逆於肝而乘於脾，木勝土也。）

悲則肺氣乘矣，（悲則氣並於肺而乘於肝，金勝木也。）恐則脾氣乘矣，（恐傷腎而腎氣虛，則脾氣乘之，土勝水也。）憂 則心氣乘矣，（憂傷肺則心氣乘之，火勝金也。）此其道也。（或以有餘而乘彼，或以不足而被乘，皆乘所不勝，此不次之道也。）故病有五，五五二十五變，及其傳化，傳乘之名也。（髒惟五，而五臟之傳，又能各兼五臟，則有二十五變。傳者以此傳彼，乘者以強凌弱，故有曰傳曰乘之異名耳。本篇與藏象類二十四章同出一論，所當並考。）

三十、風厥勞風
（【素問‧評熱病論】）

帝曰︰有病身熱汗出煩滿，煩滿不爲汗解，此爲何病？（不爲汗解，謂汗後熱煩不散也。）岐伯曰︰汗出而身熱者風也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風厥。

帝曰︰願卒聞之。岐伯曰︰巨陽主氣，故先受邪，少陰與其爲表里也，得熱則上從之，從之則厥也。（風爲陽邪，故汗雖出而身仍熱也。巨陽主氣，氣言表也。表病則里應，故少陰得熱，則陰分之氣亦從陽而上逆，逆則厥矣，故名風厥。按︰風厥之義不一，如本篇者，言太陽少陰病也。其在【陰陽別論】者，雲二陽一陰發病名曰風厥，言胃與肝也。詳本類前六。在【五變篇】者，曰人之善病風厥漉汗者，肉不堅，腠理疏也。詳本類後七十六。俱當參辨其義。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰表里刺之，飲之服湯。（陽邪盛者陰必虛，故當瀉太陽之熱，補少陰之氣，合表里而刺之也。飲之服湯，即【脈度篇】所謂虛者飲藥以補之之意。）

帝曰︰勞風爲病何如？岐伯曰︰勞風法在肺下，（勞風者，因勞傷風也。肺下者，在內則胸膈之間，在外則四椎五椎 之間也。風受於外則病應於內，凡人之因於勞者必氣喘，此勞能動肺可知。按︰王氏曰︰勞，謂腎勞也。腎脈從腎上貫 肝膈入肺中，故腎勞風生，上居肺下也。此固一說，第勞之爲病，所涉者多，恐不止於腎經耳。）其爲病也，使人強上冥 視，（邪在肺下，則爲喘逆，故令人強上不能 首。風熱上壅，則畏風羞明，故令人冥目而視。）唾出若涕，惡風而振寒，此爲勞風之病。（風熱傷陰，則津液稠濁，故唾出若涕。肺主皮毛，衛氣受傷，故惡風振寒。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰以救 仰。（風之微甚，證在 仰之間也，故當先救之。然救此者必先溫肺，溫肺則風散，風散則 仰安矣。若溫散不愈，郁久成熱，然後可以清解。溫清失宜，病必延甚。 ，俯同。）巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，（風邪之病肺者，必由足太陽膀胱經風門、肺俞等穴，內入於藏。太陽者水之府，三陽之表也，故當引精上行，則風從咳散。若巨 陽氣盛，引精速者，應在三日。中年精衰者，應在五日。衰年不精者，應在七日。當咳出青黃痰涕而愈如下文者，是即引精之謂。）咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。（咳涕不出者，即今人所謂乾咳嗽也，甚至金水虧竭，虛勞之候，故死。王氏曰︰平調咳者，從咽而上出於口。暴卒咳者，氣衝突於蓄門而出於鼻。夫如是者，皆腎氣勞竭，肺氣內虛，陽氣奔迫之所爲，故不出則傷肺而死也。按王氏所謂蓄門者，義出【營氣篇】，詳經絡類二十四。）

三十一、腎風風水
（【素問‧評熱病論】【奇病論】 附︰中風治法）

帝曰︰有病腎風者，面 然，壅害於言，可刺不？（【素問‧評熱病論】）。 ，浮腫也。 然，失色貌。壅，重濁 不清也。腎脈循喉嚨挾舌本，病風則腎脈不利，故壅害於言語。 音附。 音芒。）岐伯曰︰虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。（虛者本不當刺，若爲腫爲實，以針瀉之，則真氣愈虛，邪必乘虛而至。後五日者，髒氣一周而復至其所傷之藏，病氣因而甚矣。）

帝曰︰其至何如？岐伯曰︰至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水，論在刺法中。（腎主水，風在腎經，即名風水。論在刺法中，即【水熱穴論】也，詳針刺類三十八。此節諸釋，俱如下文︰惟熱從胸背上至頭及手熱等義未之及，或脫簡也。此病以腎陰不足而復刺之，則重傷真陰，乃成是病。蓋腎與膀胱爲表里，腎經自足上注胸中，膀胱經自頭項下行肩背，陰虛則陽勝，故熱從肩背上至頭而汗出也。手心主之脈入掌中，腎水不足則心火有餘，故又爲手熱。【平人氣象論】曰︰面腫曰風。足脛腫曰水。詳本類後五十九。）

帝曰︰願聞其說。岐伯曰︰邪之所湊，其氣必虛，（邪必因虛而入，故邪之所湊，其氣必虛。經文止此二句，奈何後人有續之者曰︰留而不去，其病則實。此言大有不通。 夫湊即邪之實也，又何必留而後實耶？留而實者，固然有之，愈留而愈虛者，尤爲不少。倘執前言爲成訓，則未免虛實誤用。斯言也，不惟爲贅，且爲害矣，當察之。）陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。（陰虛則無氣，故爲少氣時熱。 陽主散而湊於陰分，故汗出。）小便黃者，少腹中有熱也。（少腹有熱，邪在陰也，故小便黃。）不能正偃者，胃中不和也。 正偃則咳甚，上迫肺也。（正偃，仰臥也。腎脈貫肝膈入肺中，其支者注胸中，腎邪自下而上，則胃氣逆而不和，故正偃 則咳甚而上迫於肺。）諸有水汽者，微腫先見於目下也。

帝曰︰何以言？岐伯曰︰水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。（目下腫如臥蠶者，其腹必有水汽也。）真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。（水邪留滯於髒，故爲氣逆。氣逆則不得正臥，故驚而咳甚。）

腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不能下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。（脾胃屬土，所以制水，土弱則寒水反侮之，故腹中鳴而食不下。胃主肌肉，其脈行於足，水汽居於肉中，故身重不能行。）月事不來者，胞脈閉 也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（胞即子宮，相火之所在也。心主血脈，君火之所居也。陽氣上下交通，故胞脈屬心而絡於胞中以通月事。今氣上迫肺，則陰邪遏絕陽道，心氣不得下行，故胞脈閉 而月事斷矣。凡如上文者，皆虛不當刺之病，可見誤刺之害爲不小也。）

帝曰︰善。

帝曰︰有病 然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名爲何病？
（【素問‧奇病論】。）如有水狀，謂其 然浮腫，似水而實非水也。脈大者、陰虛也。脈緊者，寒氣也。身無痛形不瘦者，邪氣在髒不在表也。風挾腎邪，反傷脾胃，故不能食。）岐伯曰︰病生在腎，名爲腎風。（病生在腎，名爲腎風，其非外感之風可知，然則五風有由內生者，皆此義也，所以風有內外之分，不可不辨。愚按︰風之爲病，最多誤治者，在不明其表里耳。蓋外風者，八方之所中也；內風者，五臟之本病也。八風自外而入，必先有發熱惡寒頭疼身痛等證，此因於外者，顯然有可察也；五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也。然既非外感，而經曰諸暴強直皆屬於風，諸風掉眩皆屬於肝，何也？蓋肝爲東方之髒，其藏血，其主風，血病則無以養筋，筋病則掉眩強直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬於風。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸濕腫滿皆屬於脾之類，其義同也。蓋有所中者謂之中，外感也；無所中者謂之屬，內傷也。故王安道有真中類中之辨，所當察也。後世不明此義，不惟以類風者認爲真風，而且以內奪暴厥等證俱認爲風，誤亦甚矣。夫外感者，邪襲肌表，故多陽實；內傷者，由於酒色勞倦，七情口腹，致傷髒氣，故由陰虛。凡髒氣受傷，脾敗者病在肢體，或多痰飲；腎病者，或在骨髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋爪，或在脅肋，此五臟之類風，未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義曰︰有中風者，卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也。人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。蓋人年四十而陰氣自半，故多犯之，豈非陰虛之病乎？夫人生於陽而根於陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血；陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰 則氣去，故神志爲之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體爲之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥即陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰，以救根本，使陰氣復則風燥自除矣。然外感者非曰絕無虛證，氣虛則虛也。內傷者非曰必無實證，有滯則實也。治虛者當察其在陰在陽而直補之，治實者但察其因痰因氣而暫開之，此於內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉，使非大劑參熟或七年之艾破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不能察其表里，又不能辨其虛實，但以風之爲名，多用風藥。不知風藥皆燥，燥復傷陰；風藥皆散，散復傷氣。以內傷作外感，以不足爲有餘，是促人之死也。 班氏雲不服藥爲中醫者，正爲此輩而發耳。）腎風而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。（風生於腎，則反克脾土，故不能食。腎邪犯心，則神氣失守，故善驚。驚後而心氣痿弱不能復者，心腎俱敗，水火俱困也，故死。）

帝曰︰善。

三十二、酒風
（【素問‧病能論】）

帝曰︰有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，此爲何病？岐伯曰︰病名曰酒風。（此即前【風論】中所謂漏風也。酒 性本熱，過飲而病，故令身熱。濕熱傷於筋，故解惰。濕熱蒸於膚腠，故汗出如浴。汗多則衛虛，故惡風。衛虛則氣泄，故少氣。因酒得風而病，故曰酒風。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，爲後飯。
（澤瀉味甘淡，性微寒，能滲利濕熱。白朮味甘苦，氣溫，能補中燥濕止汗。麋銜即薇銜，一名無心草，南人呼爲吳風草，味苦平，微寒，主治風濕。十分者，倍之也。五分者，減半也。合以三指撮，用三指撮合以約其數而爲煎劑也，飯 後藥先，故曰後飯。）

三十三、賊風鬼神
（【靈樞‧賊風篇】全）

黃帝曰︰夫子言賊風邪氣之傷人也，令人病焉；今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風邪氣，其故何也？（賊者，傷害之名。凡四時不正之氣，皆謂之賊風邪氣。詳運氣類三十六。室穴者，古人多穴居也。非不離賊 風邪氣，言雖避風邪而亦有病者何也？）岐伯曰︰此皆嘗有所傷於濕氣，藏於血脈之中，分肉之間，久留而不去，若有所墮墜，惡血在內而不去，卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。（嘗有所傷，謂故有所傷也。或傷於濕 氣，留藏於分肉血脈之間；或有所墮墜，惡血留而不去；或卒然喜怒不節，則氣有所逆；或飲食不適其宜，則內有所傷；或寒溫不時，致腠理閉而衛氣不通。凡此五者，皆如下文之所謂故邪也。）其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則爲寒痹。（其開者，謂冒露於風寒也。故邪在前，風寒繼之，二者相值，則血氣凝結，故爲寒痹。【痹論】曰︰寒氣勝者爲痛痹也。）其有熱則汗出，汗出則受風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發焉（其或有因熱汗出而受風者，雖非賊風邪氣，亦爲外感。必有因加而發者，謂因於故而加以新也，新故合邪，故病發矣。）黃帝曰︰今夫子之所言者，皆病患所自知也；其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志、卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？（鬼神之事，蓋自古惑之矣，故帝特以爲問，在欲發明其義以示人也。怵，出、恤二音。毋，無同。）岐伯曰︰此亦有故邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，雨氣相摶。其所從來者微，視之不見，聽而不聞，故似鬼神。（故邪者，言其先有病邪，如上文之濕氣墮墜喜 怒寒溫之類，留而未發之謂也。惡者，惡其所憎也。慕者，慕其所好也。故邪未發而新邪復觸之，則五志爲邪所憑，血氣因而內亂，邪正先後，兩氣相摶，而邪妄之病生矣。但病所從來者，其機甚微，有非聞見可及，故人以鬼神爲疑。不知跡似鬼神，而實非鬼神之所爲也。）黃帝曰︰其祝而已者，其故何也？岐伯曰︰先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從生者，可祝而已也。（祝者，巫咒之屬，即祝由也。勝者，凡百病五行之道，必有所以勝之者；然必先知其病所從生之由，而後以勝法勝之，則可移精變氣，祛其邪矣。病有藥石所不及，非此不可者，惟先巫知之，故可祝而已也。然則先巫用祝之妙，正不在祝，其機在勝之而已。鬼神祝由詳按，在論治類十六，當與此並觀。祝，咒同。）

三十四、厥逆
（【素問‧厥論】）

黃帝問曰︰厥之寒熱者何也？（厥者，逆也。氣逆則亂，故忽爲眩仆脫絕，是名爲厥。愚按︰厥證之起於足者，厥發之始也。甚至猝倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最爲急候。後世不能詳察，但以手足寒熱爲厥，又有以腳 氣爲厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足爲言，蓋彼以辨傷寒之寒熱耳，實非若【內經】之所謂厥也。 觀【大奇論】曰︰暴厥者不知與人言。【調經論】曰︰血之與氣並走於上，則爲大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。 【繆刺論】曰︰手足少陰太陰足陽明五絡俱竭，令人身脈皆重而形無知也，其狀若屍，或曰屍厥。若此者，豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶？今人多不知厥證，而皆指爲中風也。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表里虛實，病情當辨，名義不正，無怪其以風治厥也，醫中之害，莫此爲甚。今將風厥二類並列於此，以便觀者之究正。諸篇厥義，詳會通類疾病二十三。）岐伯對曰︰陽氣衰於下則爲寒厥，陰氣衰於下則爲熱厥。（凡物之生氣，必自下而升，故陰陽之氣衰於下，則寒厥熱厥由之而生也。）

帝曰︰熱厥之爲熱也，必起於足下者何也？（足下，足心也。熱爲陽邪而反起於陰分，故問之。）岐伯曰︰陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。（足趾之端 曰表，三陽之所起也。足下、足心，三陰之所聚也。若陽氣勝則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥必從足下始。凡人病陰虛者，所以足心多熱也。）

帝曰︰寒厥之爲寒也，必從五趾而上於膝者何也？（五趾爲陽氣之所起，寒爲陰邪，反從陽分而上，故問之。）岐伯曰︰陰氣起於五趾之里，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五趾至膝上寒，其寒也不從外，皆從內也。
（里言內也，亦足下也。若陰氣勝則陽氣虛，陽不勝陰，故寒厥必起於五趾而上寒至膝。然其寒也，非從外入，皆由內而生也。故凡病陽虛者，必手足多寒，皆從趾端始。）

帝曰︰寒厥何失而然也？（厥之將發，手足先寒者，是爲寒厥。）岐伯曰︰前陰者宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。
（前陰者，陰器也。宗筋者，眾筋之所聚也。如足之三陰、陽明、少陽及沖、任、督、蹺，筋脈皆聚於此，故曰宗筋。 此獨言太陰、陽明之合者，重水谷之藏也。蓋胃爲水谷氣血之海，主潤宗筋；又陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明爲之長，故特言之，以發明下文之義。）春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。（天人之道皆然也。）此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，（質壯者有所恃，當秋冬陰勝之時，必多情慾之用，以奪腎中之精氣，精虛於下則取足於上，故下氣上爭也。去者太過，生者不及，故不能復也。精溢則氣去，氣去則陽虛，陽虛則陰勝爲邪，故寒氣因而上逆矣。）氣因於中，（氣即上文之精氣邪氣也。精氣之原，本於水谷，水谷之化，出於脾胃，故凡病爲寒厥，爲下氣上爭，爲精氣溢下，皆氣因於中也。然水谷在胃，命門在腎。以精氣言，則腎精之化因於胃；以火土言，則土中陽氣根於命門。陰陽顛倒，互有所關，故上文雲厥起於下，此雲氣因於中，正以明上下相因之義。）陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足爲之寒也。（陽氣者，即陽明胃氣也。四肢皆稟氣於胃，故陽虛於中，則不能滲營經絡而手足寒也。）

帝曰︰熱厥何如而然也？（厥之將發，手足皆熱者，是爲熱厥。）岐伯曰︰酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛。（酒爲熱谷之液，其氣悍而疾，故先充絡脈。絡滿而經虛者，酒能傷陰，陽盛則陰衰也。酒之詳義，見經絡類六及藏象類二十一。）

脾主爲胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。（脾主爲胃行其津液，故酒入於胃，必歸於脾。濕熱在脾，則脾陰虛，陽獨亢，而胃不和矣。脾胃俱病則精氣竭，故不能營其經絡四肢 也。）此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足爲之熱也。（數醉若飽入房者，既傷其脾，復傷其腎，皆陰虛也，故手足爲熱。按︰本篇寒熱二厥︰一由恃壯以秋冬奪於所用，故陽氣衰而爲寒厥；一由數醉若飽入房，故精氣竭而爲熱厥。二者皆因於酒 色，致傷真元，乃爲是病，故本篇首言其所由然，則厥之重輕，於茲可見矣。）

帝曰︰厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者何也？（暴不知人，猝然昏憒也。）岐伯曰︰陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿；（陰氣盛於上，則不守於下，故下虛。陰虛於下，則脾腎之氣不化，故腹爲脹滿。）

陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。（重，並也。邪氣，氣失常也。陽氣盛於上，則下氣並而上行，並則逆，逆則亂，陽氣亂則神明失守，故暴不知人也。）

三十五、十二經之厥
（【素問‧厥論】連前篇）

帝曰︰願聞六經脈之厥狀病能也。（能，猶形也。前章言病厥之本，故此下復問其各經之狀。）岐伯曰︰巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發爲 仆。 ，目眩亂也。仆，猝倒也。足太陽之脈起於目內 ，上額交巔入絡腦，故爲腫首 頭重 仆。其下行之支者，合 中，貫 內，故爲足不能行。 音眩。）陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。（陽明，胃脈也，爲多氣多血之經。氣逆於胃則陽明邪實，故爲癲狂之疾而欲走且呼也。其脈循腹里，故爲腹滿。胃不和則臥不安，故爲不得臥。陽明之脈行於面，故爲面赤而熱。陽邪盛則神明亂，故爲妄見妄言。）少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛， 不可以運。（厥在足少陽者，其脈入耳中，故暴聾，下加頰車，故頰腫而熱。下腋循胸過季脅，故脅痛。下出膝外廉下外輔骨之前，故 不可以運。 音杭。）太陰之厥，則腹滿 脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。（足太陰之脈入腹屬脾絡胃，故厥則腹滿 脹。逆氣在脾，故後便不利，且令不欲食而食則嘔。脾與胃爲表里，胃不和者臥不安，脾亦然也。）少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。（厥逆在足少陰者，其脈循喉嚨挾舌本，故口乾。腎脈絡膀胱，故溺赤。其直者從腎上貫肝膈，其支者從肺出絡心注胸中，故腹滿心痛。）厥陰之厥，則少腹腫痛腹脹，涇溲 不利，好臥屈膝，陰縮腫， 內熱。（足厥陰之脈抵少腹挾胃，故厥則少腹腫痛而腹脹。其脈環陰器，故涇溲不利，陰縮 而腫。肝主筋，爲罷極之本，故足軟好臥而屈膝。其下者行足脛內側，故 內爲熱。涇音經，水名。溲音搜。）盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。（不盛不虛者，惟逆氣在經而無關於虛盛也，故但取其經而已。義詳本類前十。）

太陰厥逆， 急攣，心痛引腹，治主病者。（此下亦皆言足六經也。足太陰之脈上 內，循脛骨之後，故 爲急攣。 入腹注心中，故心痛引腹。治主病者，謂如本經之左右上下及原俞等穴，各有宜用，當審其所主而刺之也。余准此。按︰六經之厥已具上文，此復言者，考之全元起本，自本節之下，另在第九卷中，蓋彼此發明，原屬兩篇之文，乃王氏類移 於此者，非本篇之重複也。）少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。（腎爲胃關，故少陰厥逆，則下焦不化而爲虛滿 嘔變。腎病則命門陽氣亦衰，故下泄清冷。）厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉譫言，治主病者。（厥陰脈絡諸筋，故爲拘攣 腰痛。肝邪侮土，故爲虛滿。肝經之脈環陰器，故爲前閉不通。肝藏魂，厥逆在肝則神魂亂，故言爲譫妄。）三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。（不得前後者，或閉結不通，或遺失不禁，不得其常之謂也。三陰俱逆則藏氣絕。【陽明脈解篇】曰︰厥逆連經則生，連髒則死。此之謂也。）太陽厥逆，僵仆嘔血善衄，治主病者。（足太陽之脈起目內 ，從巔入絡腦，挾脊循膂下 中，貫 內，爲三陽之大經，故主僵仆衄 之病。然五臟之俞皆繫於此，故本經厥逆者，當爲嘔血。衄，女六切。）少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，（足之少陽，膽經也。機關者，筋骨要會之所也。膽者筋其應，少陽厥逆則筋不利，故爲此機關腰項之病。）發腸癰不可治，驚者死。（腸癰發於少陽厥逆者，相火之結毒也，故不可治。若有驚者，其毒連髒，故當死。）陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。（陽明之脈循喉嚨入缺盆下膈，故爲喘咳。陽明主肌肉，故爲身熱。風木之邪發驚駭，爲胃所畏，故善驚。陽明之脈起於鼻屬於胃，氣有所逆，故爲衄血嘔血。）

手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。（此下言手六經之厥逆也。手太陰之脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故其爲病如此。）手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。（手心主厥陰之脈起於胸中，出屬心包絡；手少陰心脈從心系上挾嗌，皆令人心痛引喉。二經屬火，其主血脈，故爲身熱。心爲五臟六腑之大主，故逆之則死不可治。）手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。（手太陽小腸之脈至目之內外 入耳中，故厥則耳聾泣出。其支 者從缺盆循頸，故項不可以顧。又【四時氣篇】曰︰邪在小腸者，連睪系，屬於脊。故腰不可以俯仰也。）手陽明少陽厥逆，發喉痹嗌腫， ，治主病者。（手陽明大腸之脈從缺盆上頸貫頰，手少陽三焦之脈上出缺盆上項，故皆發喉痹嗌腫。 按全元起本 作痙，謂手臂肩項強直也。 音熾。痙音敬。）

三十六、厥逆頭痛、五有餘二不足者死
（【素問‧奇病論】）

帝曰︰人有病頭痛以數歲不已，此安得之？名爲何病？（頭痛不當數歲，故怪而爲問。）岐伯曰︰當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦爲主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆。

帝曰︰善。（髓以腦爲主，諸髓皆屬於腦也，故大寒至髓，則上入頭腦而爲痛。其邪深，故數歲不已。髓爲骨之充，故頭痛齒亦痛。是因邪逆於上，故名曰厥逆。）

帝曰︰有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？名爲何病？（癃，小水不利也。一日數十溲，數欲便而所出不多也。如炭者，熱之甚也。頸言咽喉，膺言胸臆。如格者，上下不通，若有所格也。人迎躁盛者，足陽明動脈在結喉兩旁，所以候陽也。喘息者，呼 吸急促也。氣逆者，治節不行也。太陰脈微細者，即兩手寸口之脈，所以候陰也。癃，良中切。溲音搜。）岐伯曰︰病在太陰，（脾肺二髒皆屬太陰，觀下文復雲頗在肺，則此節專言脾陰可知。如上文雲太陰之脈細微者，正以氣口亦太陰也，藏氣不足，則脈見於此。又【口問篇】曰︰中氣不足，溲便爲之變。今其癃而數十溲者，亦由中氣之不足耳，故病在脾陰。氣口亦太陰義，詳藏象類十一。）其盛在胃，（上文雲身熱如炭者，胃主肌肉也。頸膺如格者，胃脈循喉嚨入缺盆下膈也。人迎躁盛者，即【終始等篇】所云人迎一盛二盛三盛四盛且大且數名曰溢陽也。凡上三者，皆屬陽明，故曰其盛在胃。）頗在肺，（即喘息氣逆也。）病名曰厥，死不治。（陰不入陽，故其盛在胃。陽不入陰，故太陰細微。病名曰厥者，陰陽皆逆也。故死不可治。（此所謂得五有餘、二不足也。）

帝曰︰何謂五有餘、二不足？岐伯曰︰所謂五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。（外得五有餘者，一身熱如炭，二頸膺如格，三人迎躁盛，四喘息，五氣逆也。內得二不足者，一癃而一日數十溲，二太陰脈細微如發也。 若此五病者，邪氣有餘也。二病者，正氣不足也。欲瀉其邪，則陰虛於里；欲補其虛，則陽實於外。救里不可，治表亦不可，此不表不里之病，即陽證陰脈之類，有死而已，不能爲也。）

三十七、厥腰痛
（【素問‧病能論】）

帝曰︰有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然病主安在？（此言厥逆而爲腰痛者，其病在腎也。右脈左脈，皆以兩尺爲言。不然，【甲乙經】作不知，於義爲妥，當從之。）岐伯曰︰冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。（冬氣伏藏，故沉緊者爲應時，浮遲者爲逆，逆則爲厥矣。）在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。（在左者當主病在腎，此正以尺爲言也。然浮者爲肺脈，故云頗關在肺。）

帝曰︰何以言之？岐伯曰︰少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎爲之病，故腎爲腰痛之病也。（腎脈本絡於肺，今以冬月而肺脈見於腎位，乃腎氣不足，故脈不能沉而見浮遲，此非肺病，病在腎也。腰爲腎之府，故腎氣逆者，當病爲腰痛。）

三十八、厥逆之治須其氣並
（【素問‧腹中論】）

帝曰︰有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此爲何病？何以得之？（膺，胸之兩旁高處也。頸，項前也。）岐伯曰︰名厥逆。
（膺腫頸痛，胸滿腹脹，皆在上中二焦，此以陰並於陽，下逆於上，故病名厥逆。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。（喑，失音也。石，總針石而言。）

帝曰︰何以然？岐伯曰︰陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；（陽氣有餘於上而復灸之，是以火濟火也。陽極乘陰，則陰不能支，故失聲爲喑。）石之則陽氣虛，虛則狂；（陽並於上，其下必虛，以石泄之，則陽氣隨刺而去，氣去則上下俱虛，而神失其守，故爲狂也。）須其氣並而治之，可使全也。（氣並者，謂陰陽既逆之後，必漸通也。蓋上下不交，因而厥逆，當其乖離而強治之，恐致偏絕。 故必須其氣並，則或陰或陽，隨其盛衰，察而調之，可使保全也。）

三十九、傷寒
（【素問‧熱論篇】 附︰傳經說及傷寒治法）

黃帝問曰︰今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。（傷寒者，中陰寒殺厲之氣也。寒盛於冬，中而即病者，是爲傷寒。其不即病者，至春則名爲溫病，至夏則名 爲暑病。然有四時不正之氣，隨感隨發者，亦曰傷寒。寒邪束於肌表，則玄府閉，陽氣不得散越，乃郁而爲熱，故凡系 外感發熱者，皆傷寒之類。）岐伯對曰︰巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽爲六經之長，統攝陽分，故諸陽皆其所屬。）其脈連於風府，故爲諸陽主氣也。（風府，督脈穴。太陽經脈，復於巔背之表，故主諸陽之氣分。）人之傷於寒也，則爲病熱，熱雖甚不死；（人傷於寒而傳爲熱者，寒盛則生熱也。寒散則熱退，故雖甚不致死。）其兩感於寒而病者，必不免於死。（表里俱受，是謂兩感，義詳後章。）

帝曰︰願聞其狀。岐伯曰︰傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。（巨 陽，足太陽也，爲三陽之表，而脈連風府，故凡病傷寒者多從太陽始。太陽之經從頭項下肩 ，挾脊抵腰中，故其爲病如此。仲景曰︰太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。按︰人身經絡，三陽爲表，三陰爲里。三陽之序，則太陽爲三陽，陽中之陽也；陽明爲二陽，居太陽之次；少陽爲一陽，居陽明之次，此三陽爲表也。三陰之序，則太陰爲三陰，居少陽之次，少陰爲二陰，居太陰之次；厥陰爲一陰，居少陰之次，此三陰爲里也。其次序之數，則自內而外，故各有一二三之先後者如此。又如邪之中人，必自外而內，如【皮部論】等篇曰︰邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽五臟六腑皆受病，如下文之謂也。）

二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。（傷寒多發熱，而獨此雲身熱者，蓋陽明主肌肉，身熱尤甚也。邪熱在胃則煩，故不得臥。余證皆本經之所及。仲景曰︰陽明之爲病，胃家實也。）三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（邪在少陽者，三陽已盡，將入太陰，故爲半表半里之經。其經脈出耳前後，下循胸脅，故爲脅痛耳聾等證。仲景曰︰傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽之爲病，口苦咽干目眩也。又曰︰太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。蓋邪在陰則寒，邪在陽則熱，邪在表則無嘔滿等證，邪在里則胸滿乾嘔不能食。故成無己曰︰少陽之邪，在半表半里之間。）三陽經絡皆受其病，而未入於髒者，故可汗而已。
（三陽爲表屬腑，邪在表而未入於三陰之髒者，皆可汗而散也。）四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干。
（邪在三陽，失於汗解，則入三陰，自太陰始也。仲景曰︰傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰之爲病，腹滿 而吐，食不下、自利益甚，時腹自痛也。）五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。（腎經屬水而邪熱涸之，故口舌爲之乾渴。仲景曰︰少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。）六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩 滿而囊縮。（六經傳遍，乃至厥陰，邪熱甚於陰分，故爲煩滿。仲景曰︰厥陰之爲病，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。按︰傷寒傳變，先自三陽之表，後入三陰之里，此陰陽先後之序也。然觀東垣曰︰太陽者，巨 陽也。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。太陽傳陽明胃土者，名曰巡經傳。太陽傳少陽膽木者，名曰越經傳。 太陽傳少陰腎水者，名曰表里傳。太陽傳太陰脾土者，名曰誤下傳。太陽傳厥陰肝木者，名曰巡經得度傳。又陶節庵曰︰風寒之國中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰也。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不傳而愈者；亦有不罷再傳者；或有間經而傳者；或有傳至二三經而止者；或有終始只在一經者；或有越經而傳者；或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者；或有直中陰經而成寒證者。緣【經】無明文，後人有妄治之失。若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。 自叔和立說之混，使後人蒙害者多矣。又有合病並病之症︰曰合病者，兩經或三經齊病不傳者爲合病；並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者爲並病。所以有太陽陽明合病，有太陽少陽合病，有少陽陽明合病，有三陽合病。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合併例也。此皆經文所未及，而二子言之，其義多出於仲景，皆理所必然者也。然經所言者，言傳經之常；二子所言者，言傳經之變。學人俱當詳察，不可執一，庶乎隨機應變，不致有膠柱之誤矣。）三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。（傷寒邪在經絡，本爲表證，經盡氣復，自當漸解；若六經傳遍而邪不退，則深入於腑，腑不退則深至於髒，故五臟六腑皆受病矣。邪盛於外則營衛不行，氣竭於內則五臟不通，故六七日間致死也。善治此者，必不使其邪入內，亦必不使其髒氣竭，知斯二者，近於神矣。愚按︰傷寒傳變，止言足經，不言手經，其義本出此篇，如上文六節是也。奈何草窗劉氏不明其理，遂謬創傷寒傳足不傳手之說，謂足經所屬皆水木土，水寒則冰，木寒則雕，土寒則坼，是皆不勝其寒也。手經所屬，皆金與火，金得寒則愈堅，火體極熱而寒不能襲。所以傷寒只傳足經，不傳手經，巧言要譽，昧者稱奇，妄誕欺人，莫此爲甚。夫人之金火兩髒，不過以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火，不能毀傷者耶？斯言一出，遂起人疑，致有謂足經在下，手經在上，寒本陰邪，故傳足也。有謂足之六經皆東北方及四隅之氣，手之六經皆西南方之氣，寒氣中人，必在冬春，同氣相求，故先自水經以及木土，而金火則無犯也。有謂無奇經則無傷寒，奇經惟附於足也。紛紛議論，爭辨不明，其說皆謬。夫人之血氣營運周身，流注不息，豈 傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合，故在外則有寒慄鼻塞等證，在內則有咳喘短氣等證，謂不傳於肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔怫鬱，神昏錯亂等證，謂不傳於心主包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉秘結等證，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉不化等證，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通，五官失職，痞滿燥實俱全等證，謂不傳於三焦乎？再觀本節雲三陰三陽、五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？所以仲景有肺心肝脾腎五臟絕症，義又可知。然本經之不言手者何也？蓋傷寒者表邪也，欲求外證，但當察於周身，而周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。且手經所至，足經無不至者，故但言足經，則其左右前後陰陽諸證，無不可按 而得，而手經亦在其中，不必言矣。此本經所以止言足者，爲察周身之表證也。義本易見，而疑辯至今，皆惑於劉氏之妄言耳。井蛙蠹道之評，孰爲評之過也。）其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；（邪氣漸退，則正氣漸復，如下文也。）八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（所謂其愈皆十日以上者如此。嚏音帝。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰治之各通其髒脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。（各通其髒脈，謂當隨經分治也。凡傳經之邪，未滿三日者，其邪在表，故可以汗已。滿三日者，其邪傳里，故可以下。然此言表里之大體耳。按【正理傷寒論】曰︰脈大浮數，病爲在表，可發其汗；脈實沉數，病爲在里，可下之。故日數雖多，但有表證而脈浮大者，猶宜發汗；日數雖少，但有里證而脈沉實者，即當下之。此汗下之法，但當以表里爲據，有不可以執一也。愚按︰傷寒一證，感天地陰厲之氣，變態不測，最爲凶候，治一有差，死生反掌。在古人垂訓之多，何止百家千卷，其中立法之善，無出仲景，用藥之善，須遜節庵，凡於曲折精微，靡不詳盡，余復何言；然尤有不能已者，在苦於條目之浩繁，而後學求之不易也。觀陶氏家秘的本曰︰傷寒治法，得其綱領如拾芥，若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣，蓋脈證與理而已。斯言也，予殊佩之。然求其所謂綱領者，謂操其樞要，切於時用者是也。所謂多岐者，謂檢遍方書，無方可用者是也。所謂脈證者，謂表里陰陽寒熱虛實之辨也。所謂理者，謂見之真、法之要也，得其理則治無一失矣。是以法必貴詳，用當知約，詳而不約，徒詳何益？誠若望洋，無所用之地矣。予請約之曰︰凡治傷寒，其法有六，曰吐汗下溫清補也。蓋吐中有發散之意，可去胸中之實，可舉陷下之氣，若無實邪在上，不可用之，所用既少，法亦無多，故舍吐之外而切於用者，惟汗下溫清補五法而已。所謂汗者，治表證也，寒邪在表，不汗何從而解？然汗法有三︰曰溫散，曰涼解，曰平解。溫散者，如以寒勝之時，陰勝之髒，陽氣不充，則表不易解。雖身有大熱，亦必用辛溫，勿以寒涼爲佐，此即寒無犯寒之謂也。涼解者，如炎熱熾盛，表里枯涸，則陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼，勿以溫熱爲佐，此即熱無犯熱之謂也。若病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，則但宜平用，求其解表而已也。然無表證者不可汗，似表非表者不可汗，咽中閉塞者不可汗，諸動氣者不可汗，淋家不可汗，諸亡血者不可汗，脈微弱者無陽也不可汗，脈微惡寒者陰陽俱虛不可汗吐下。其可汗者，如仲景曰︰凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促 之於半日中盡三服。又曰︰凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。此所以汗不嫌早也。 所謂下者，攻其內也，實邪內結，不下何從而去？然表邪未解者不可下，諸虛者不可下，陽微者不可下，諸外實者不可下，咽中閉塞者不可下，諸動氣者不可下，脈弱者不可下，脈浮而大者不可下，病嘔吐者不可下，大便先硬後溏者不可下，非有大滿燥實堅者不可下，此所以下不嫌遲也。所謂溫者，溫其中也，髒有寒氣，不溫之何自而除？有客寒者，寒自外入者也。有主寒者，氣虛者也。蓋氣爲陽，氣不足則寒生於中，寒即陰證之屬，溫即兼乎補也。所謂清者，清其熱也，有熱無結，本非大實，不清之何由而散？表熱者宜於清解，里熱者宜於清降，熱即陽證之屬，清即類乎瀉也。若此四者，古人發明已盡，余不過述其要耳，學人仍當由博而約，勿謂止於是也。惟補之一字，則所系尤切，而人多不知之。 夫用補之法，豈止因於中氣，蓋實兼乎表里。如表邪不解，屢散之而汗不出者，中虛無力，陰氣不能達也。蓋汗即水也，水既不足，汗自何來？人知汗屬陽分，昇陽可以解表，而不知汗生於陰，補陰最能發汗，今有飲水而汗出者，即其義也。 又如內熱不解，屢清之而火不退者，陰不足也。人知惟寒可以去熱，而不知壯水方能息火也。又如正氣不足，邪氣有餘，正不勝邪，病必留連不解。有如是者，不可攻邪，但當實其中氣，使正氣內強，則根本無害，逼邪外出，則營衛漸平，所謂溫中自有散寒之意，此不散表而表自解，不攻邪而邪自退，不治之治，尤非人之所知也。惟是用補之法，則髒有陰陽，藥有宜否，宜陽者必先於氣，宜陰者必先乎精。陽以人參爲主，而 術升柴之類可佐之；陰以熟地爲主，而茱萸山 藥歸杞之類可佐之。然人參隨熟地，則直入三陰；熟地隨 術，亦上歸陽分。但用藥當如盤珠，勿若刻舟求劍。且人傷於寒而傳爲熱，則陽勝傷陰者多，故利於補陰者十之七八，利於補陽者十之二三。然陰中非無陽氣，佐以桂附，則真陽復於命門；佐以姜草，則元氣達於脾胃。藥不及病，與不藥同。故當隨病重輕以爲增減，此余之百戰百勝者，所活已多，非謬說也。或曰︰古人之治傷寒，皆重在汗吐下三法而後於補，今子所言，則似諄諄在補而後於攻者何也？曰︰三法已悉，無待再言，獨於用補，殊未盡善，故不得不詳明其義，以補古人之未備。試以【傷寒論】觀之，曰︰陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。迄今說者，無不爲然。愚謂陽證陽脈、陰證陽脈者，本爲順證，可以無慮；惟陽證陰脈，則逆候 也，爲傷寒之最難，故古人直謂之死，則其無及於此也可知矣，余所謂切於補者，正在此也。今以余所經驗，凡正氣虛而感邪者多見陰脈。蓋證之陽者，假實也；脈之陰者，真虛也。陽證陰脈，即陰證也。觀陶節庵曰︰凡察陰證，不分熱與不熱，須憑脈下藥，至爲切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死。然則脈之沉小者，人知其爲陰脈矣；而浮大者亦有陰脈，則人所不知也。治以涼藥猶且不可，況其他乎？故余於此證，必舍證從脈，所以十全其九。然所用之法，多非本門正方，隨手而應，見者無不異之，夫亦何異之有，藥對證而已矣，余 請再悉其義。夫傷寒之千態萬狀，只虛實二字足以盡之。一實一虛，則邪正相爲勝負，正勝則愈，邪勝則死，死生之要，在虛實間耳。若正氣實者，即感大邪，其病亦輕；正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。凡氣實而病者，但去其邪則愈矣，放膽攻之，何難之有？此而當余，亦不過若吹灰拉朽耳，無足齒也。雖付之庸手，自無難愈。即不治之，俟其經盡氣復，亦無不愈。此譬之兩敵相持，主強則客不能勝，必自解散而去，何患之有？故凡正氣實者，無論治與不治，皆無慮也。 所可慮者，惟挾虛傷寒耳。凡疾病相加，未有元氣不竭而死者，強弱相攻，未有根本不傷而敗者，此理勢之必然也。傷寒之難，止於此耳。奈何庸淺之輩，初不識人虛實，但見發熱，動手便攻。夫不可攻而攻之，則未有不死者何也？蓋攻 者所以攻邪，然必借元氣以爲之帥，設主氣不足而強攻其邪，則邪氣未去，而正氣因攻先敗矣。如此殺人，罪將誰委？ 又其最可怪者，則有曰傷寒無補法，惑亂人心，莫此爲甚。獨不觀仲景立三百九十七法，而脈證之虛寒者一百有餘；定一百一十三方，而用人參者三十，用桂附者五十有餘。此下如東垣、丹溪、陶節庵輩所用補中益氣、回陽返本、溫經益 元等湯，皆未嘗不用補也，孰謂傷寒無補法耶？此其立法，固爲不少，但在余則猶謂未盡，在人則目爲異常，不惟異常，而且曰無之，高明者豈其然哉？矧今人之患挾虛傷寒者十嘗六七，傳誦傷寒無補法者十之八九，虛而不補，且復攻之，余目睹其受害者蓋不可勝紀矣，心切悲之，故力辯於此，欲以救時弊耳，非好補也。觀者惟加詳察，則蒼生大幸。）

四十、兩感
（【素問‧熱論】連前篇）

帝曰︰其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰︰兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩 滿。（兩感者，表里同病也。足太陽與少陰爲表里，故在太陽則爲頭痛，在少陰則爲口乾煩滿。）二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言。（陽明太陰爲表里，二經同病也。譫言，妄言也。陽明病則身熱譫言，太陰病則腹滿不欲食。 譫音占。）三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（少陽厥陰表里同病也。少陽病則爲耳聾，厥陰病則爲囊縮而厥。至是則三陰三陽俱受病，故水漿不入，昏不知人，於六日之際當死也。）

帝曰︰五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？（如此之後，三日乃死，謂兩感傳遍之後，復三日而死也。蓋即六日之義。）岐伯曰︰陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人；三日其氣乃盡，故死矣。（陽明爲水谷氣血之海，胃氣之所出也，故爲十二經脈之長，且爲多氣多血之經，若感於邪，其邪必甚，故不知人。凡兩感於邪者，三日之後，胃氣乃盡，故當死也。按︰門人錢禎曰︰兩感者，本表里之同病，似若皆以外邪爲言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷於里，而陽明重感於表者，即勞倦 竭力、飲食失調之兩感也。厥陰氣逆於髒，少陽復病於腑者，必七情不慎、疲筋敗血之兩感也。人知兩感爲傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫有腎不肖，則死生系之。或謂兩感之證不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達耳。此言最切此病，誠發人之未發，深足指迷，不可不錄也。）

四十一、溫病暑病
（【素問‧熱論】連前篇）

凡病傷寒而成溫者，先夏至日者爲病溫，後夏至日者爲病暑。（寒邪中人而成溫病暑病者，其在時則以夏至前後言，在病則以熱之微甚言，故凡溫病暑病，皆傷寒也。）暑當與汗皆出，勿止。（暑氣侵入，當令有汗，則暑隨汗出，故曰勿 止。【陰陽應象】等論曰︰冬傷於寒，春爲溫病；夏傷於暑，秋爲 瘧。仲景曰︰冬時嚴寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能爲病，以傷寒爲毒，最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變爲溫病，至夏變爲暑病。暑病者，熱極，重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。 凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。）

四十二、遺證
（【素問‧熱論】連前篇）

帝曰︰熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰︰諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。（病雖衰而餘熱未除，尚有所藏，因而強食，則病氣與食氣相併，兩熱合邪，以致留連不解，故名曰遺。）

帝曰︰善。治遺奈何？岐伯曰︰視其虛實，調其逆從，可使必已矣。（食滯於中者病之實，脾弱不能運者病之虛，實則瀉之，虛則補之，虛實弗失，則逆從可調，病必已矣。）

帝曰︰病熱當何禁之？岐伯曰︰病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。（復者病復作，遺則延久也。凡病後脾胃氣虛，未能消化飲食，故於肉食之類皆當從緩，若犯食復，爲害非淺。其有挾虛內餒者，又不可過于禁制，所以貴得宜也。）

四十三、陰陽交
（【素問‧評熱病論】）

黃帝問曰︰有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不爲汗衰，狂言不能食，病名爲何？岐伯對曰︰病名陰陽交，交者死也。（汗者陰之液，身熱脈躁者陽之邪，病溫汗出之後，則當邪從汗解，熱退脈靜矣。今其不爲汗衰者，乃陽勝之極，陰氣不能復也，故爲狂言，爲不食。正以陽邪交入陰分，則陰氣不守，故曰陰陽交，交者死也。）

帝曰︰願聞其說。岐伯曰︰人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。（谷氣內盛則生精。精氣外達則爲汗。）今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。（惟精勝邪，所以能汗。邪從汗散，則當能食，不復熱矣。）復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。（俾，使也。精，陰氣也。五臟所以藏精，藏氣虛則不能使 人飲食，故曰精無俾也。俾音比。）病而留者，其壽可立而傾也。（病氣留而不退，則元氣日敗，必致損命矣。）且夫【熱論】曰︰汗出而脈尚躁盛者死。（【熱論】指【靈樞‧熱病篇】也，見針刺類四十。凡汗後脈當遲靜，而反躁盛者，直陰竭而邪獨勝也，故病必死。）今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。（精氣不勝病氣也。）狂言者是失志，失志者死。
（此總五志爲言也。志舍於精，精不勝邪，則五臟之志皆失，故致狂言者多死。）今見三死，不見一生，雖愈必死也。（汗後輒復熱不能食者，一死；汗後脈尚躁盛者，二死；汗後反狂言失志者三死。有此三者，則必死之候。）

四十四、五臟熱病刺法
（【素問‧刺熱篇】全）

肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱。（肝脈環陰器，故小便黃。抵少腹，故腹痛。肝主筋，筋熱則軟，故多臥。邪在厥陰經，則行於股陰腹脅，故身熱。按︰前篇【熱論】所載者，悉言傷寒；此篇名刺熱者，蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經，此篇詳傷寒之五臟，正彼此相爲發明耳。觀後節之復言兩感，概可知矣。凡欲察傷寒之理者，其毋忽 此篇之義及【靈樞‧熱病篇】治法。詳針刺類四十。）熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。（熱入於髒，則邪正相勝故曰爭。下同。氣爭於肝，則肝氣亂，故狂言而驚，肝病主驚駭也。肝脈布脅肋，故脅爲滿痛。熱極則生風，風淫四末，故手足躁擾。木邪乘土，必及於胃，胃不和則臥不安。）庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。（庚辛屬金，肝所畏也，故甚而死。甲乙屬木，肝所王也，故汗而愈。）刺足厥陰、少陽。（少陽爲厥陰之表，皆可瀉其熱邪。）其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。（肝脈與督脈會於巔，故氣逆於上，則頭痛員員，脈引沖於頭也。員員，靡定貌。）

心熱病者，先不樂、數日乃熱。（心者神明之所出，邪不易犯，犯必先覺之，故熱邪將入於髒，則先有不樂之兆。）

熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。（熱與心氣分爭，故卒然心痛而煩悶。心火上炎，故善嘔。頭者精明之府，手少陰之脈上出於面，故頭痛面赤。汗爲心液，心熱則液亡，故無汗。卒，猝同。）壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。
（壬癸屬水，心所畏也。丙丁屬火，心之王也。）刺手少陰、太陽。（手太陽爲少陰之表，故皆當刺之。）

脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱。（脾胃相爲表里，脾病必及於胃也。陽明胃脈循頰車上耳前，至額顱，故頭重頰痛。脾脈注心中，故煩心。脾病則肝木乘之，故顏上色青。脾胃受邪，則飲食不納，故欲嘔。太陰陽明主肌肉，故邪盛則身熱。）熱爭則腰痛不可用 仰，腹滿泄，兩頷痛。（腰者腎之府，熱爭於脾則土邪乘腎，必注於腰，故爲腰痛不可 仰。太陰之脈入腹屬脾絡胃，故腹滿而泄。陽明脈循頤後下廉出大迎，故兩頷痛。 ，俯同。頷，何敢切。）甲乙 甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。（甲乙木，脾所畏也。戊己土，脾之王也。）刺足太陰、陽明。（表里俱當取之，以去其熱。）

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。（肺主皮毛，熱則畏寒，故先淅然惡風寒，起毫毛也。肺脈起於中焦，循胃口，肺熱入胃，則胃熱上升，故舌上黃而身熱。）熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。（熱爭於肺，其變動則爲喘爲咳。肺者胸中之藏，背者胸中之府，故痛走胸膺及背，且不得太息也。喘逆在肺，氣不下行，則三陽俱壅於上，故頭痛不堪。熱邪在肺，則皮毛不斂，故汗出而寒。）丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。（丙 丁屬火，克肺者也。庚辛屬金，肺所王也。）刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。（太陰陽明二經表里俱當刺之。出血者，取其絡脈之盛者也。）

腎熱病者，先腰痛 ，苦渴數飲，身熱。（足少陰之絡貫腰脊，故先爲腰痛。其脈循內踝之後以上 內，故爲 。 又其直者循喉嚨挾舌本，邪火耗傷腎水，故苦渴數飲。腎與太陽爲表里，太陽之脈從巔下背，抵腰走足，故爲身熱。 音杭。 音酸。）熱爭則項痛而強， 寒且 ，足下熱，不欲言。（熱爭在表，則太陽經也。太陽之脈別下項，故項痛而強。熱爭在里，則少陰經也。少陰之脈斜走足心，上 內，挾舌本，故爲 寒且 ，足熱不言等病。）其逆則項痛員員澹 澹然。（員員，義見前。澹澹，精神短少貌。陰虛無氣之候也。）戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。（戊己土，克腎者也。 壬癸水，腎所王也。）刺足少陰、太陽。（水髒之表里也。）諸汗者，至其所勝日汗出也。（氣王之日，即所勝也。王則勝邪，故汗出而病癒。）

肝熱病者，左頰先赤；（此下言面部五臟之色也。肝屬木，應在東方，故肝熱者，左頰當先赤。）心熱病者，顏先赤；（心屬火，其應南方。顏，額也，亦曰庭。）脾熱病者，鼻先赤；（脾屬土，其應中央，故鼻先赤。）肺熱病者，右頰先赤；（肺屬金，其應在西，故右頰先赤。）腎熱病者，頤先赤。（腎屬水，應在北，故兩頤先赤。）病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。（病雖未見，而赤色已見於五部，則爲病之先兆，當求其髒而預治之，所謂防於未然也。）

熱病從部所起者，至期而已；（此下言諸熱病，並刺治之法也。從部所起者，至期而已，謂如肝色先見於左頰，至甲乙日即當汗解之類是也。余髒義同。）其刺之反者，三周而已；（反，謂瀉虛補實也。病而反治，其病必甚，其愈反遲。 三周者，謂三遇所勝之日而後已。）重逆則死。（一誤者尚待三周，再誤者焉得不死？）諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。（先飲寒水而後刺，欲其陰氣自內達表而熱泄於外也，故必寒衣寒處，皆欲其避溫就 涼耳。）熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，（足少陽之脈下胸中，循脅里，故爲胸脅痛。脾主四肢而甲木乘 之，則風淫末疾，故手足躁擾。木強土弱，所以當瀉足少陽之實，補足太陰之虛。王氏注曰︰胸脅痛，丘墟主之。補足太陰之脈，當於井滎取也。）病甚者爲五十九刺。（五十九刺，義詳針刺類三十九、四十。）熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止。（王氏曰︰手臂痛，列缺主之。列缺者，手太陰之絡也。欲汗出，商陽主之。商陽者，手陽明之井也。）熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。（王氏曰︰天柱主之。）熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。（按︰【寒熱病篇】曰︰足陽明可汗出。當是內庭、陷谷二穴。詳義見針刺類五十四。）熱病先身重骨痛耳聾，好瞑，刺足少陰，病甚爲五十九刺。
（腎主骨，在竅爲耳，熱邪居之，故爲身重骨痛耳聾。熱傷真陰，則志氣昏倦，故好瞑。仲景曰︰少陰之爲病，但欲寐 也。義與此同。刺足少陰者，如王氏曰︰據經無正主穴，當補瀉井滎耳。若其病甚，則當用五十九刺如前。）熱病先眩冒 而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。（頭腦運轉曰眩，腦者骨之充也，眼目蒙昧曰冒，瞳子者骨之精也，皆主於腎。又足少陽之脈起目銳 ，循脅里，皆爲此證。故當取足少陰少陽而刺之。王氏曰︰亦井滎也。）

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。（此下言兩感之脈色死期也。榮，發見也。太陽之脈起於目內 ，太陽之筋下結於 ，故太陽熱病者，赤色當榮於顴骨。）榮未交，曰今且得汗，待時而已。（此榮字與上節之榮不同，蓋指營衛爲言。按︰【平人氣象論】、【瘧論】、【痹論】俱作榮，蓋古所通用也。榮未交者，謂邪猶在衛，未交於榮，其氣不深，故曰今且得汗，可待時而已也。如肝待甲乙，心待丙丁，脾待戊己，肺待庚辛，腎待壬癸，病必已矣。）與厥陰脈爭見者，死期不過三日。
（脈義有二︰以寸口之脈言，則太陽之脈浮，厥陰之脈弦而細；以經脈之病言，則太陽爲頭項痛、腰脊強，厥陰爲煩滿 而囊縮，今以太陽熱病，與厥陰脈證爭見者，陰陽俱病，當不過三日而死矣。何也？蓋此言兩感之邪也。按【熱論篇】曰︰兩感於寒者，一日則巨陽、少陰俱病，二日則陽明、太陰俱病，三日則少陽、厥陰俱病。故六經熱病之序，其始太陽，其終厥陰。今終始爭見，則六經兩感俱已傳遍，故當三日而死，證之下文，義尤明顯。）其熱病內連腎，少陽之脈色 也。（此承上文而詳言兩感也。上文言太陽熱病，兼見厥陰之脈證，此言腎經熱病，兼見少陽之脈色，皆兩感也。蓋太陽與少陰爲表里，少陽與厥陰爲表里，以太陽而見厥陰，則未有不由少陰者，以腎病而見少陽，則未有不至厥陰者。詳如下文。）少陽之脈色，榮頰前，熱病也。（足少陽之脈下頰車，故其熱病，赤色當榮於頰前。）榮未交，曰今且得汗，待時而已。（義如前。）與少陰脈爭見者，死期不過三日。（少陽之脈弦，少陰之脈沉而微；少陽之證爲胸脅痛而耳聾，少陰之證爲口燥舌干而渴。今以少陽熱病而與少陰脈證爭見者，亦當三日而死，皆兩感傳遍也。如上文言太陽厥陰爭見者，太陽爲傳表之始，厥陰爲傳里之終，自始而終也。此以少陽少陰爭見者，少陽爲傳表之終，少陰爲傳里之始，自終而始也。 言始言終，則六經無不遍矣，故不必言陽明太陰之爭見也。）

熱病氣穴︰三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在也。（此總言治熱之髒俞也。椎，脊骨節也。榮，陰氣也。 ，尾 也，即督脈之長強穴。凡五臟俞旁之穴，三椎下者魄戶也，四椎下旁膏肓也，五椎下旁神堂也，六椎下旁 也，七椎下旁膈關也。蓋既取陽邪於上，仍當補陰於下，故曰榮在 也。按︰本節諸椎皆不合髒俞，而雲主療，義本難明，故王氏但曰未詳。或以中行督脈之穴爲言，尤無所據。考 之【水熱穴論】云︰五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。蓋指魄戶、神堂等五穴爲言。雖與本節椎穴未皆盡合，然瀉藏熱之法必不外此，故引以爲注，義詳針刺類三十九，惟明者再正之。椎音槌。 音底。）項上三椎，陷者中也。（此取脊椎之大法也。項上三椎者，乃項骨三節，非脊椎也。三椎之下陷者中，方是第一節，穴名大椎，由此而下數之，則諸椎循次可得矣。）

頰下逆顴爲大瘕，下牙車爲腹滿，顴後爲脅痛，頰上者膈上也。（此以面部之色，察腹中之病也，然義莫詳於五色篇，見脈色類三十二。瘕，加、駕二音。）

四十五、寒熱病、骨痹肉苛
（【素問‧逆調論】【腹中論】）

黃帝問曰︰人身非常溫也，非常熱也，爲之熱而煩滿者何也？（【素問‧逆調論】。非素所有，故曰非常。）岐伯對曰︰陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。（陰虛者陽必湊之，陽邪實於陰分，故熱而煩滿。）

帝曰︰人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？（無所因而寒者，寒生於中也。）岐伯曰︰是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。（痹者，正氣不行也。陽少陰多，則營衛不能充達，故寒從中生，即【壽夭剛柔篇】所謂寒痹之屬。）

帝曰︰人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？（凡有內熱而風寒外束之，則熱必愈甚，故如炙如火也。）岐伯曰︰是人者陰氣虛、陽氣盛，四肢者陽也，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能滅盛火而陽獨治。
（四肢者，諸陽之本也。風者，陽氣也。以四肢之熱而逢風於外，是謂兩陽相得；況乎陰氣衰少，則水不勝火，故病爲陽獨治。治言王也。）獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。（陽獨治者，孤陽也，故不能生長而止能爲熱耳。）逢風而如炙 如火者，是人當肉爍也。（肉者陰也，陽盛則傷陰，故令人肌肉消爍。）

帝曰︰人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍栗，是爲何病？岐伯曰︰是人者，素腎氣勝，以水爲事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。（素腎氣勝者，必恃勝而多欲，故以水爲事。太陽者，少陰之表，陰中之陽也。欲多則精傷於腎而脂枯不長，脂枯則水不勝火，火勝則腎水愈虛，骨髓不充，氣涸於內，故寒甚至骨也。）所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當攣節也。（肝有少陽之相火，心爲少陰之君火，腎一水也，一水已竭，二火猶存，是陰氣已虛於中，而浮陽獨勝於外，故身骨雖寒而不至凍栗，病名骨痹。然水不勝火，則筋骨皆失所滋，故肢節當爲拘攣。）

帝曰︰人之肉苛者，雖近於衣絮，獨尚苛也，是謂何疾？（苛者，頑木沉重之謂。苛音呵。）岐伯曰︰榮氣虛、衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有曰死。（不仁，不知痛癢寒熱也。不用，不能舉動也。營氣者，陰氣也，主里；衛氣者，陽氣也，主表。上言衛氣實者，言肌肉本無恙也；下言衛氣虛者，正言衛氣之病也。榮衛俱虛，則血氣俱病，血虛故爲不仁，氣虛故爲不用。人之身體在外，五志在內，雖肌肉 如故而神氣失守，則外雖有形而中已無主，若彼此不相有也，故當死。）

帝曰︰病熱而有所痛者何也？
（【素問‧腹中論】。）岐伯曰︰病熱者陽脈也，以三陽之動也。（陽脈者，火邪也。凡病熱者，必因於陽，故三陽之脈，其動甚也。）人迎一盛少陽、二盛太陽，三盛陽明，入陰也。（人迎、足陽明脈，所以候陽也。如【終始】、【禁服】、【六節藏象】等篇俱詳明其義。言人迎一盛，病在足少陽；一盛而燥，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而燥，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而燥，病在手陽明也。凡邪熱在表，三陽既畢，則入於陰分矣。）夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃 脹而頭痛也。

帝曰︰善。（頭主陽，腹主陰。陽邪在頭則頭痛，及其入於陰分，則腹爲 脹也。）

四十六、移熱移寒
（【素問‧氣厥論】全）

黃帝問曰︰五臟六腑寒熱相移者何？（相移者，以此病而移於彼也。）岐伯曰︰腎移寒於脾，癰腫少氣。（腎中寒氣移於脾者，乃爲癰腫。凡癰毒之病，寒熱皆能爲之，熱者爲陽毒，寒者爲陰毒。蓋脾主肌肉，得寒則氣聚而堅，堅而不散，則爲腫爲癰也。一曰︰癰者壅也，腎以寒水之氣，反傳所勝，侵侮脾土，故壅爲浮腫。其義尤通。少氣者，寒盛則陽虛於下，陽虛則無以化氣也。脾字王注作肝。誤也。按全元起及【甲乙經】俱作脾者是，今改從之。）脾移寒於肝，癰 腫筋攣。（脾中寒勝，則反傳於肝。脾寒則肉寒，故爲癰腫。肝寒則筋寒，故爲拘攣。）肝移寒於心，狂，隔中。（肝移寒於心，傳其所生也。心主火，其藏神，受肝邪之寒逆，故神亂而爲狂。心脈出屬心系下隔，陽爲陰抑，則氣有不行，故隔塞不通也。）心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。（心與肺，二陽髒也。心移寒於肺者，君火之衰耳。心火不足則不能溫養肺金，肺氣不溫則不能行化津液，故飲雖一而溲則倍之。夫肺者水之母也，水去多則肺氣從而索矣，故曰肺消。門戶失守，本元日竭，故死不能治。按王氏注曰︰心受諸寒，寒氣不消，乃移於肺，寒隨心火，內爍金精，金受火邪，故中消也。愚謂火爍於內者，又安得飲一而溲二？此注似爲未妥。）肺移寒於腎，爲湧水。湧水者，按腹不堅，水汽客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿水之病也。（湧水者，水自下而上，如泉之涌也。水者陰氣也，其本在腎，其末 在肺。肺移寒於腎，則陽氣不化於下，陽氣不化，則水泛爲邪而客於大腸，以大腸爲肺之合也。但按腹不堅，而腸中濯 濯有聲者，即是其候。涌， 同。）

脾移熱於肝，則爲驚衄。（上文言移寒，此下言移熱也。脾移熱於肝者，反傳所勝，熱之甚也。肝藏血，病主驚駭，邪熱薄之，則風火交作，故爲驚，爲鼻中出血也。衄，女六切。）肝移熱於心，則死。（心木屬火，而肝以風熱移之，木火相燔，犯及君主，故當死也。）心移熱於肺，傳爲膈消。（肺屬金，其化本燥，心復以熱移之，則燥愈甚而傳爲膈消。 膈消者，膈上焦煩，飲水多而善消也。按︰上文言肺消者因於寒，此言膈消者因於熱，可見消有陰陽二證，不可不辨。）

肺移熱於腎，傳爲柔 。（柔，筋軟無力也。 ，骨強直也。肺主氣，腎主骨，肺腎皆熱，則真陰日消，故傳爲柔 。按 【傷寒論】曰︰太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛 ；太陽病發熱汗出，不惡寒者，名曰柔 。此又以無汗有汗分剛 柔，但皆兼強直爲言也。 音翅。）腎移熱於脾，傳爲虛，腸 ，死不可治。（腎移熱於脾者，陰火上炎也。邪熱在下，真陰必虧，故傳爲虛損。腎本水髒而挾熱侮脾，故爲腸 。下利膿血，陰虛反克，則水土俱敗，故死不治也。 音僻。）

胞移熱於膀胱，則癃，溺血，（胞，子宮也，在男則爲精室，在女則爲血室。膀胱，津液之府也，俗名謂之溲胞。命門火盛。則胞宮移熱於膀胱，故小便不利爲癃，甚則爲溺血。常見相火妄動，逆而不通，多患此者，即其證也。胞，包、脬 二音，在胞胎之胞則音包，在溲胞之胞則音脬，義詳氣味類三。癃，良中切。溺，娘料切。）膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上爲口糜。（膀胱之熱上行，則移於小腸。小腸之脈循咽下膈抵胃，其支者循頸上頰，故受熱爲膈腸之病則痞塞不便，受熱於咽頰之間則上爲口糜。糜，苗肌切，爛也。）小腸移熱於大腸，爲 瘕，爲沉。（小腸之熱下行，則移於大腸。熱結不散，則或氣或血，留聚於曲折之處，是爲 瘕。 瘕者，謂其隱伏秘匿，深沉不易取也。 ，伏同。瘕，加、駕二音。）

大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食亦。（大腸移熱於胃，燥熱之氣上行也，故善於消谷。陽明主肌肉而熱爍之，則雖食亦病而瘦，所以謂之食亦。）胃移熱於膽，亦曰食亦。（陽明胃熱而移於膽，則木火合邪，不生脾土，故亦當善食而瘦。）

膽移熱於腦，則辛 鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。（膽經之脈起於目銳 ，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，故膽移 熱於腦，則爲辛 鼻淵之病。辛，酸辛也。 音遏，鼻莖也。）傳爲衄 瞑目。（腦熱不已，則傳爲此證。衄 皆爲鼻血，但甚者爲衄，微者爲蔑。熱傷陰血，則目無所養，故令瞑目，以羞明不能開也。衄，女六切。蔑音滅。）故得之氣厥也。
（厥者，氣逆也。此總結一篇之義，皆由氣逆所致。）

四十七、乳子病熱死生
（【素問‧通評虛實論】 附︰乳子脈辨）

帝曰︰乳子而病熱，脈懸小者何如？（乳子，嬰兒也。病熱脈懸小者，陽證陰脈，本爲大禁。但小而緩者，邪之微也，其愈則易；小而急者，邪之甚也，爲可慮耳。）岐伯曰︰手足溫則生，寒則死。（此統言小兒之內外證也。小兒以稚 陽之體，而加之病熱，脈不當小。若脈雖小而手足溫者，以四肢爲諸陽之本，陽猶在也，故生；若四肢寒冷，則邪勝其正，元陽去矣，故死。【通評虛實論】曰︰所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。）

帝曰︰乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰︰喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。（此言小兒之外感也。風熱中於陽分，爲喘鳴肩息者，脈當實大。但大而緩，則胃氣存，邪漸退，故生；實而急，則真藏見，病日進，故死。愚按︰此二節之義，可見古人之診小兒者，未嘗不重在脈也。即雖初脫胞胎，亦自有脈可辨。何後世幼科如【水鏡訣】及【全幼心鑒】等書，別有察三關之說，於脈則全置不問。夫三關乃陽明之浮絡，原不足以候臟腑之氣。且凡在小兒，無論病與不病，此脈皆紫白而兼 乎青紅，雖時有濃淡之異，而四色常不相離也。何以辨其紫爲風，紅爲寒，青爲驚，白爲疳？又何以辨其雷驚、人驚、水驚、獸驚之的確乎？即余初年，亦用此法，然惟測摸疑似，終屬茫然。奈何近代醫家習此爲常，全不知脈，欲濟其危，胡可得也？及遍考【內經】，則並無三關名目，惟【經脈篇】有察手魚之色者，若乎近之；然乃概言診法，亦非獨爲小兒 也。義詳經絡類六。然則三關之說，特後世之異端耳，不足憑也。故凡欲診小兒者，在必察氣口之脈，面部之色，呼吸 之聲，或兼察手魚亦可也。且小兒之脈，原非大方之比，不必多岐，但求於大小緩急虛實六者之間，可以盡之，診得其真，取如反掌，既明且易，豈不大愈於彼哉？欲求實濟於此者，速當知所從也。

四十八、瘧
（【素問‧瘧論】全）

黃帝問曰︰夫 瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？（ ，皆也。瘧，殘虐之謂，瘧證雖多，皆謂之虐，故曰 瘧。 自王氏而下，諸解不一，皆未爲得。觀 瘧之下，曰皆生於風，蓋總諸瘧爲言，於此皆字，義可知矣。蓄言邪蓄於經，有時而伏也。作言病見於外，不期而發也。 音皆。）岐伯對曰︰瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊 俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。（起於毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然。諸義皆如下文。頷，何敢切，腮頷也。）

帝曰︰何氣使然？願聞其道。岐伯曰︰陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上。陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交爭矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。邪之所在，則邪實正虛。故入於陰，則陰實陽虛；入於陽，則陽實陰虛。虛實更作者，以陰陽相移易也。）陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。（陽並於陰則陰邪勝，陰勝則寒也。陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則爲寒慄鼓頷。鼓者，振悚之謂。）巨陽虛則腰背頭項痛。（腰背頭項，皆太陽經也。 陽虛則寒邪居之，故爲痛。）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。（三陽者，兼陽明少陽而言。陰勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。【終始篇】曰︰病痛者陰也。）寒生於內，故中外皆寒。（表里陰邪皆勝也。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱，而喘渴喜冷，）

此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰︰ 瘧皆生於風。【金匱真言論】曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。其義可知。風寒在表，必郁而爲熱，其藏於皮膚 之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。暑有陰陽之辨，義詳本類前五。榮、營通用。）此令 人汗空疏，腠理開。（暑氣能開肌表也。）因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水汽舍於皮膚之內，與衛氣並居。（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水汽，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。按︰傷暑爲瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑 之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多爲瘧，內傷於寒者多爲痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？）衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以爲出入。衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。）

帝曰︰其間日而作者何也？岐伯曰︰其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。榮爲陰，衛爲陽，陽氣獨發者其行本速，陰邪內著者其行則遲，一遲 一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）

帝曰︰其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰︰邪氣客於風府，循膂而下。（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾 也。）衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。）

此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（風府不一，義如下文。 此先客於脊背，言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。）其出於風府，日下一節，二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內，（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾 。復自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。按【歲露篇】曰︰入脊內，注於伏沖之脈。蓋沖脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。沖脈詳義見經絡類二十七。 音底。）其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。募音暮。按【舉痛論】及全元起本俱作膜原。）

帝曰︰夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？（上文雲邪氣客於風府而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故致疑爲問。）岐伯曰︰此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。（凡邪氣客於頭項則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均爲日下一節矣。）

故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。（氣至者，衛氣之至者。至與邪合，然後病作，故其蓄作則遲早有時。）衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者所以聚物，故凡風之所居，即爲風府。衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱爲風府，故曰風無常府也。）

帝曰︰善。 夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（此風字，指風證爲言。風之與瘧，皆因於風，本爲相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。）岐伯曰︰風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。（風氣留其處，著而不移者也。瘧氣隨經絡，流變不一者也。沉以內薄，言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。）

帝曰︰瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。（淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清 秋之氣而風襲於外，則病發矣。）夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。人之患瘧者，多屬此證。）

帝曰︰先熱而後寒者何也？岐伯曰︰此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。（先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而爲溫瘧。）

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表里俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。癉音丹，又上、去二聲。）

帝曰︰夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。（此下言瘧之諸變也。須 其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時。）岐伯曰︰經言無刺 之熱，（經言，引【靈樞逆順篇】也。 之勢，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。 ，赫、囂二音，又呼木切。）無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。）無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其時邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）故爲其病逆，未可治也。（於此三者而刺之，是逆其病氣也。）夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
（此陰有餘、陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣。）陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。（氣極於里，則復出於外，陰虛陽實，故病熱而渴。）夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。（此瘧證或寒或熱之故也。）瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極 則復於陽也。有先熱後寒者，陽極則復於陰也。）至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。（其暴如此，故名爲瘧）故經言曰︰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。（病邪方盛之時，真氣正衰，輒加以刺，必致毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。此即上文須其自衰乃刺之謂。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，爲其氣逆也。（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。）

帝曰︰善。攻 之奈何？早晏何如？岐伯曰︰瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣，皆本於四肢也。故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。故可令真氣自爲往來，而邪則無能並也。）

帝曰︰瘧不發，其應何如？岐伯曰︰瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。（瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在。故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。及衛氣可至，則邪正分爭，病復作矣。）

帝曰︰時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰︰其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。按︰本節言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑時與衛氣相失而然，其理甚明。觀丹溪曰︰作於子午卯酉日爲少陰瘧，作於寅申巳亥日爲厥陰瘧，作於辰戌丑未日爲太陰瘧。此不過以六氣司天之義爲言，然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可藉此爲言；若四日者，又將何以辨之？殊屬牽強。倘按此施治，未必無誤。學人不可執以爲訓。）

瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴也。）

帝曰︰論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？（論，即【生氣通天】及【陰陽應象】二論。）岐伯曰︰此應四時者也。其病異形者，反四時也。（夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時者也。其於春夏冬而病瘧者，則病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能爲瘧也。）其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病爲寒甚。）以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。）

以春病者惡風，（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風。）以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。）

帝曰︰夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何髒？（安舍者，言其何所居也。）岐伯曰︰溫瘧者，得之冬中於風寒，（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言。）氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內，出之於外也。（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發，故自內達外而爲病也。）如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；（自陰出陽，則陰虛陽實也。）衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。（陽極而衰，故復入於陰分。按︰此以冬中於寒而發爲溫瘧，即傷寒之屬，故【傷寒論】有溫瘧一證，蓋本諸此。）

帝曰︰癉瘧何如？岐伯曰︰癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間 而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒。（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。）氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

帝曰︰善。（氣藏於心，陽之藏也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經耳。）

四十九、又論瘧
（【靈樞‧歲露篇】。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故並存之，以資印證。附︰瘧疾治法）

黃帝問於岐伯曰︰經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）岐伯對曰︰邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴。此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，（前【瘧論】云二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，與此不同。蓋彼兼項骨爲言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。（至字誤，前【瘧 論】云益早者是。）其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。（前【瘧論】云間日乃作也。蓄，昌六切。）黃帝曰︰衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風府奈何？ 岐伯曰︰風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。（衛氣之所應，前【瘧論】作所發。所舍節，言所舍之節也。）黃帝曰︰善。夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也？岐伯曰︰風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。

帝曰︰善。（本篇兩搏字，前【瘧論】俱作薄。愚按︰【生氣通天】等論曰︰夏傷於暑，秋 爲瘧。【瘧論】曰︰ 瘧皆生於風。又曰︰瘧者，風寒之氣不常也。又曰︰汗出遇風，及得之以浴，水汽舍於皮膚之內也。此諸論者，皆以風寒暑濕爲言，而病瘧之因已盡於此。若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。 然風者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼爲脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間而脾應肉也。及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰︰【內經】既以夏傷於暑而爲瘧，何世醫皆以脾寒治之？是在子和，亦認暑爲熱邪，故有此說。獨不觀之經曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒爲本、熱爲標耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。 然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以爲出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病癒甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧證之分，義無出於此矣。乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下，復分有痰瘧、食瘧及水飲敗血爲瘧等證。若此之類，不過皆瘧之兼 證耳，豈果因此而成瘧哉？此外復有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發，以表里氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神爲邪所亂也。 由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當從汗解。故經曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰︰暑當與汗皆出，勿止。 又曰︰體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當察其邪之淺深，證之陰陽，必令其自髒而腑，自里而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法雲︰有汗要無汗，以扶正爲主而兼散；無汗要有汗，以散邪爲主而兼補。 斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者爲易，在秋冬者爲難，在上體者爲易，在下體者爲難。必達其陰氣，自然汗及下體。務令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易爲微甚也。其有外受風寒，內傷生冷，表里俱病，則瘧痢並作。瘧感由經，痢感由髒，但兼表里而去其寒濕之本，必皆愈也。至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此爲主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標本虛實四者而已。 蓋標以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。如果有實證實脈之可據，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標也。如無實脈實證而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標則治標，無標則治本，是得其要矣。或其瘧發既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生薑各一兩，煎湯，於未發二時之前，或發日五鼓，連進二服，無不愈者。或因參貴難以療貧，則白朮、當歸，亦可隨宜擇而代之。 若陰虛水虧之人，則以熟地、生薑加倍用之，皆無不應手而效也。然必因脈以知其內，因證以知其外，但知標本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表里先後，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。若正爲邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。）

五十、諸經瘧刺
（【素問‧刺瘧篇】全）

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出難已，刺 中出血。（此下言足六經之瘧 刺也。頭背腰皆足太陽經之所行，故爲是病。 、 ，皆熱甚貌。邪在三陽，盛於表也。汗不易收，故曰難已。刺中者，按王氏曰︰太陽之 ，是謂金門。又曰︰【黃帝中誥圖經】云︰委中主之。則古法以委中爲 中也。故當以委中爲的，二穴皆系本經。 ，郝、囂二音，又呼木切。 音謁。 ，隙同。）足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。（解，懈也。 ，跡也。身體解 ，謂不耐煩勞，形跡睏倦也。寒不甚、熱不甚者，病在半表半里也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽爲木火之經，故熱多於寒而汗出甚也。當刺足少陽之經，王氏雲俠溪主之。按︰解 之義，王氏即以寒不甚熱不甚爲解；然細詳之，若有不然。觀其既雲身體解 ，復雲寒熱不甚，分明各有所謂，意本不同。觀【刺要論】曰︰髓傷則銷鑠 酸，體解 然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎？及考 字，不收於韻，若音爲亦，殊無意味，當從跡韻，庶乎爲妥。）足陽明之瘧，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺足陽明跗上。（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先爲寒，久乃熱，熱去則邪解，故汗出。【經脈篇】曰︰陽明病至則惡人與火。今反喜見日月光及得火氣乃快然者何也？蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡 熱；陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳。跗上，即本經之沖陽穴。淅音昔。）足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之。（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂。脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主里，邪不易解，故多寒熱汗出。脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔。然必待其嘔已病衰，方可取之。 王氏曰︰取之井俞及公孫也。皆本經穴。）足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上沖，故爲嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處。腎爲至陰之髒而邪居之，故病深難已。此不言刺者，必缺失也。王氏曰︰大鐘、太溪悉主之。皆本經穴。牖音有。）

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。（肝脈過陰器，抵少腹，布脅肋，故爲腰腹小便之病。凡小水不利爲癃，今曰如癃狀，非癃也，蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也。意恐懼者，肝氣不足也。腹中悒悒，不暢之貌。皆當刺足厥陰之經，王氏曰︰太沖主之。即本經穴。癃，良中切。悒音邑。）

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。（此下言五臟瘧刺而並及於胃也。肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。寒甚復熱而心氣受傷，故善驚如有所見。當刺其表里二經，以瀉陽明之實，補太陰之虛也，王氏雲手太陰之絡列缺，陽明之原合谷主之。）心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。（瘧邪在心，故煩心甚，欲得水以解也。心本陽髒，爲邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱。王氏曰神門 主之，即手少陰穴。）肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（肝屬木，故色蒼蒼然。肝鬱則氣逆，故太息。木病則堅強，故其狀若死。刺足厥陰見血者，王氏曰中封主之。按︰上文已言足厥陰等瘧，而此重言之。蓋上文所言者，言經病也，故復明髒病之詳如此，下文脾腎胃三髒義同。）脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（脾以至陰之髒而瘧邪居之，故令人寒。脾脈自股入腹，故爲腹中痛。寒已而熱則脾氣行，故腸中鳴。鳴已則陽氣外達，故汗出而解也。刺足太陰者，王氏曰商丘主之。）腎瘧者，令人灑洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目 然，手足寒，刺足太陽、少陰。（灑灑，寒慄貌。腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛苦於宛轉而大便難也。 然，眩動 貌。目視不明，水之虧也。手足寒，陰之厥也。刺足太陽、少陰之表里，取穴如前。 音眩。）胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。（腑有六而此獨言胃者，以胃爲六腑之長也。邪在陽明則胃病及 脾，故善飢不能食而支滿腹大也。當兼刺陽明之表里，王氏曰︰厲兌、解溪、三里主之，足陽明者取此三穴，足太陰刺其橫脈出血，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經。蓋即商丘也。）

瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，立寒。（此下言諸瘧之刺法也。身方熱者，謂於未發之前，熱將作也。 瘧之先熱者，溫瘧也。跗上動脈，當是足陽明之沖陽穴。陽明爲多氣多血之經，熱盛氣壯，故出其血，可以退熱邪也。）

瘧方欲寒，刺手陽明、太陰，足陽明、太陰。（瘧方欲寒，寒之將發未發也。刺手足陽明，可以瀉熱；刺手足太陰，可以補陰。王氏曰當隨此四經之井俞而刺之。）瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，旁五 俞各一，適肥瘦出其血也。（滿大急，陽邪之實也。背爲諸陽所出，故當刺之，即五 俞也。 者，脅也，一曰旁開也。【水熱穴論】曰︰五臟俞旁五，以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者，乃五臟俞旁之穴，以其旁開近脅，故曰旁五 俞，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也，皆足太陽經穴。適肥瘦出血者，謂瘦者淺之，少出血；肥者深之，多出血也。 音區。）瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。
（脈小實急，陰邪勝也。陰盛者生內寒，故當灸脛之少陰以散寒，刺指之井以補陽也。王氏曰灸脛少陰，是謂復溜；刺指井者，謂足太陽之至陰。）瘧脈滿大急，刺背俞，用五 俞背俞各一，適行至於血也。（此節重複。）瘧脈緩大虛，便宜 用藥，不宜用針。（針有瀉而無補，故脈虛者不宜用針。【脈度篇】曰︰盛者瀉之，虛者飲藥以補之。即此之謂。）凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。（先時邪正未合，故可以治。既合而治，則邪正不分，反傷氣矣。）諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者盡取之。（脈不見者，邪盛氣逆而脈伏也，故當刺十指之血以瀉其實。）

十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。（十二瘧者，如前之六經六藏也。其發不同，故當因其形證而察屬何經之病。）先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；（一刺之病氣雖衰，猶未覺也，故必再刺，始知其效，三刺而後病可已。）不已，刺舌下兩脈出血；（如下文。）不已，刺 中盛經出血；（即委中也。其穴在足太陽，故曰盛經。）又刺項已下挾脊者必已。（足太陽之大杼、風門也。）舌下兩脈者，廉泉也。（任脈穴。）刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。（先伐其本也。如下文。）先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。（頭上者，上星、百會也，督脈穴。兩額者，懸顱也，足少陽穴。兩眉間者，攢竹也，足太陽穴。）先項背痛者，先刺之。（在項者，風池、風府主之。在背者，大杼、神道主之。風府、神道俱督脈穴，風池足少陽穴，大杼足太陽穴。）先腰脊痛者，先刺 中出血。（腰背皆屬太陽，故當刺委中穴。）先手臂痛者，先刺手少陰、陽明十指間。（手少陰、陽明，皆以井穴爲言。又刺十指間者，各隨其所病之經也，亦取井穴。）先足脛 痛者，先刺足陽明十指間出血。（十指間出血者，各因邪居之所瀉其井也。）風瘧，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者。（三陽經背俞之血，謂足太陽膀胱俞、足陽明胃俞、足少陽膽俞，皆足太陽經穴。 痛甚，按之不可，名曰 髓病，以 針針絕骨出血，立已。（ ，脛骨也。按之不可，痛益甚也。其邪深伏，故名曰 髓病。 針，第一針也。絕骨本名懸鐘，足少陽經穴。 音杭，又下敬切。 音酸。 音附。 音讒。）身體小痛，刺至陰。（足太陽經穴。）諸陰之井無出血，間日一刺。（此承上文而言，凡取諸陰之井，皆不可使之出血，但間日一刺之，則邪氣自泄矣。然則可出血者，惟三陽之井，而真陰不可傷也。）瘧不渴，間日而作，刺足太陽。（不渴者，內無邪，邪在表耳，故當刺足太陽。）渴而間日作，刺足少陽。（渴則邪在表里之間，故當刺足少陽。【雜病篇】曰︰瘧不渴，間日而作，取足陽明。渴而日作，取手陽明。與此不同，見針刺類五十三。）溫瘧汗不出，爲五十九刺。（五十九刺法，詳針刺類三十九、四十。）

五十一、如瘧證
（【素問‧至真要大論】）

帝曰︰火熱復惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦爲惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧證，故特爲問辨也。）岐伯曰︰勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。 陰陽和則血氣勻，表里治；陰陽不和，則勝復之氣，會遇之時，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而爲熱；陰出之陽，則陽不勝陰而爲寒。又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠；陽多陰少，則陽性速而會遇早，故其發日近。 此勝復盛衰之節，雖非瘧證，而多變似瘧，法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以爲止作；似瘧無邪，由水火爭勝以爲盛衰，此則一責 在表，一責在里，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學人於此，不可不察。）

五十二、咳證
（【素問‧咳論】全 附︰咳證治法）

黃帝問曰︰肺之令人咳何也？岐伯對曰︰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（令，平聲。咳，康蓋切。）

帝曰︰願聞其狀。岐伯曰︰皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。）

其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則爲肺咳。（肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則爲咳，甚者爲泄爲痛。（治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故爲咳。甚者深而入里，故爲泄爲痛。）乘秋 則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也。故當其時者，必先受之。）

帝曰︰何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）岐伯曰︰肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。
（心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痹也。介介如有所梗，妨礙之意。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿，（肝脈布脅肋，故病如是。 ，腋下脅也。 ，區、去二音。）脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故爲 下痛而陰陰然痛引肩背。 脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按︰脾咳則右 下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀【平人氣象論】曰︰胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往 不合者。劇音極。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（腎脈貫脊繫於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎爲水髒，主涎飲也。）

帝曰︰六腑之咳奈何？安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）岐伯曰︰五臟之久咳，乃移於六腑。（五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表里相移也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆爲嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，【甲乙經】作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。 大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱爲津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。）此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃爲五臟六腑之本，肺爲皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺爲臟腑之蓋而主氣，故令 人咳而氣逆。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰治髒者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

帝曰︰善。（脈之所注者爲俞，所入者爲合，所行者爲經，諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按︰咳證必由於肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛爲肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸髒也；勞欲情志傷於內，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸髒而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如【五臟生成篇】所謂肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如【宣明五氣篇】所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。治里者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參薑桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨 其所見之證，而兼以調之則可，原非求本之法也。至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。夫治病本難，而治嗽者爲尤難，在不得其要耳，故余陳 其大略如此，觀者勿謂治法不詳而忽之也。）

五十三、動靜勇怯喘汗出於五臟
（【素問‧經脈別論】）

黃帝問曰︰人之居處動靜勇怯，脈亦爲之變乎？岐伯對曰︰凡人之驚恐恚勞動靜皆爲變也。（脈以經脈血氣統言之也。 恚，怒也。恚，慧、畏二音。）是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。（此下四條言喘者，喘屬氣，病在陽也。腎者至陰也，陰受氣於夜，夜行則勞骨傷陰，故喘出於腎。淫氣者，陰傷則陽勝，氣逆爲患也。肺腎爲母子之髒，而少陰之脈上入肺中，故喘出於腎則病苦於肺。）有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。（有所墮墜而恐者，傷筋損血，故喘出於肝。肝氣淫則害於脾，木乘土也。）有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。（驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出於肺。心藏神，故淫氣傷之。）

度水跌仆，喘出於腎與骨。（水汽通於腎，跌仆傷於骨，故喘出焉。仆音付。）當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而爲病也。（此結上文而言有病有不病者，因氣有強弱不同也。）故曰︰診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以爲診法也。（勇可察其有餘，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。）

故飲食飽甚，汗出於胃。（此下五條言汗者，汗屬精，病在陰也。飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃。）驚而奪精，汗出於心。（驚則神散，神散則奪其精氣，故汗出於心。）持重遠行，汗出於腎。（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎。）疾走恐懼，汗出於肝。（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝。）搖體勞苦，汗出於脾。（搖 體勞苦，則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。【本病論】曰︰醉飽行房，汗出於脾。）故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此爲常也。（五臟受氣，強弱各有常度，若勉強過用，必損其真，則病之所由起也。）

五十四、熱食汗出
（【靈樞‧營衛生會篇】）

黃帝曰︰人有熱飲食下胃，其氣未定汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出何也？（飲 食入胃，其氣各有所行，如【經脈別論】曰，散精於肝，淫氣於筋，濁氣歸心，淫精於脈之類是也。衛氣之道，晝行於陽，夜行於陰，有常度也。今有熱飲食者，方入於胃，其氣之留行未定而汗輒外泄，出無方所，是不循衛氣之道也，故以爲問？）岐伯曰︰此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道。（風爲陽邪，有外熱也。熱食氣悍，因內熱也。熱之所聚，則開發腠理，所以毛蒸理泄而衛氣走之，故不循其常道也。）此氣 悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。（此即熱食之氣也，出不由度，故曰漏泄。 音飄，急也。）

五十五、鼓脹
（【素問‧腹中論】）

黃帝問曰︰有病心腹滿，旦食則不能暮食，此爲何病？岐伯對曰︰名爲鼓脹。（內傷脾腎，留滯於中，則心腹脹滿，不能再食，其脹如鼓，故名鼓脹。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（雞矢之性，能消積下氣，通利大小二便，蓋攻伐實邪之劑也。一劑可知其效，二劑可已其病。凡鼓脹由於停積及濕熱有餘者，皆宜用之。若脾腎虛寒發脹及氣虛中滿等證，最所忌也，誤服則死。按【普濟方】云︰治脾虛不能制水，水反勝土，水谷不運，氣不宣流，故令中滿者，宜雞矢醴主之。此說不明虛實，殊失經意，不可不察。雞矢醴法，按【正傳】云︰用羯雞矢一升，研細，炒焦色，地上出火毒，以百沸湯淋汁，每服一大盞，調木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平爲度。又按︰【醫鑒】等書雲︰用干羯雞矢八合，炒微焦，入無灰好酒三碗，共煎干至一半許，用布濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰 巳時行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病癒矣。此二法，似用後者爲便。）

帝曰︰其時有復發者何也？（脹病多反覆也。）岐伯曰︰此飲食不節，故時有病也。（鼓脹之病，本因留滯，故不可復縱飲食也。）

雖然其病且已時，故當病氣聚於腹也。（病雖將愈而復傷其脾，所以氣復聚也。）

五十六、臟腑諸脹
（【靈樞‧脹論】全 附︰腫脹治法）

黃帝曰︰脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰︰其脈大堅以澀者脹也。（脈大者，邪之盛也。脈堅者，邪之實也。澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，則病當爲脹。）黃帝曰︰何以知臟腑之脹也？岐伯曰︰陰爲髒，陽爲腑。（澀而堅者爲陰，其脹在髒。大而堅者爲陽，其脹在腑。一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。亦通。）黃帝曰︰夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰︰三者皆存焉，然非脹之舍也。（舍，言留止之處也。）黃帝曰︰願聞脹之舍。岐伯曰︰夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。（排擠於臟腑之外，以胸脅爲郭，而居於皮膚之中，是即脹之所舍。）黃帝曰︰臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣 匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。（此下仍當有岐伯答辭一節，必闕失也。）

黃帝曰︰未解其意，再問。岐伯曰︰夫胸腹，臟腑之郭也。（胸腹者，所以保障五內，故爲臟腑之郭。）膻中者，心主之宮 城也。（膻中，胸中也。肺覆於上，膈膜障於下，爲清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。膻，唐坦切。）胃者，太倉也。（胃爲水谷之海，故曰太倉。）咽喉小腸者，傳送也。（咽喉傳送者，谷氣自上而入。小腸傳送者，清濁自下而出。）

胃之五竅者，閭里門戶也。（閭，巷門也。里，鄰里也。周禮︰五家爲比，五比爲閭。蓋二十五家爲閭也。【風俗通】曰︰五家爲軌，十軌爲里。蓋五十家爲里也。胃之五竅爲閭里門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬於胃，故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。軌音癸。）廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱屬任脈。玉英即玉堂。）故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。（畔界各有所屬，故病之形見可按也。畔音叛。）營氣循脈，衛氣逆爲脈脹。（清者爲營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者爲衛，衛行脈外，其氣疾滑利而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則爲脈脹。是以凡病脹者，皆發於衛氣也。）衛氣並脈循分爲膚脹。（衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故爲膚脹。）三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。（三里，足陽明經穴。陽明爲五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當以針瀉之。一下三下，謂一次再次三次也。蓋邪有遠近，故瀉有難易耳。）

黃帝曰︰願聞脹形。（此下辨脹病之形證也。）岐伯曰︰夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹 者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背中央然，腰髀痛。（此五臟之脹也。 ，悶亂也。央央然，困苦貌。 ，美本切。）六腑脹︰胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。 大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。 三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（此六腑之脹也。濯濯，腸鳴水聲也。 飧泄不化，完谷而泄也。氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。飧音孫。 音嗔。癃，良中切。）

凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（此下言治脹之得失也。脹有虛實，而當補當瀉，其道惟一，無二歧也。能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。）黃帝曰︰脹者焉生？何因而有？岐伯曰︰衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。（此衛氣之常度也。）然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合爲脹也。（上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也。厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相攻而合爲脹也。）黃帝曰︰善。何以解惑？岐伯曰︰合之於真，三合而得。

帝曰︰善。（不得其真，所以生惑。 脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也。有合於髒者，在陰分也。有合於腑者，在陽分也。三合既明，得其真矣。）

黃帝問於岐伯曰︰【脹論】言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。）岐伯對曰︰此言陷於肉肓而中氣穴者也。（上文雲一下三下者，言針當必陷於肉肓，亦必中於氣穴，然後可以取效也。肓義見本類後六十七。）不中氣穴則氣內閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛氣相亂，陰陽相逐。（不中穴，不陷肓，則妄中於分肉間矣。故衛氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。）其於脹也當瀉不瀉，氣故不下。（不得其氣穴肉肓也。）三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之。）其於脹也，必審其KT ，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？（唇瘍曰KT ，蓋脹之微甚，必見於唇，故當審之於此，以察其虛實。然KT 字未妥，必脈字之誤也。KT ，疹同。桴音孚。愚按︰腫脹一證，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。再考諸篇，如【脈要精微論】曰︰胃脈實，氣有餘則脹。【邪氣臟腑病形篇】曰︰胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛。【本神篇】曰︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。【陰陽應象大論】曰︰濁氣在上，則生 脹。 此皆實脹也。【太陰陽明論】曰︰飲食起居失節，入五臟則 滿閉塞。【經脈篇】曰︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此皆虛脹也。【師傳篇】曰︰胃中寒則腹脹。【異法方宜論】曰︰髒寒生滿病。【風論】曰︰胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則脹。此皆寒脹也。【陰陽別論】曰︰二陰一陽發病，善脹心滿。【診要經終論】曰︰手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如【六元正紀】、【至真要】等論，有雲太陰所至爲重 腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然【至真要大論】曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾。【水熱穴論】曰︰其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰︰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不干於脾肺腎三髒。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二髒之中，以制水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實；陰證多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於里者多虛。小便黃赤，大便秘結者多實；小水清 白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。 凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則爲單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實證之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫爲邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫 有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水髒，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而爲邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本爲同類，但在於化與不化耳。故陽王則化，而精能爲氣；陽衰則不化，而水即爲邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化爲水，所以水腫之證多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，雲清濁 相混，墜道壅塞而爲熱，熱留爲濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火爲言。夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極 易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標實本虛，最爲危候，若辨之不明，則禍人非淺。）

五十七、水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕石水
（【靈樞‧水脹篇】全）

黃帝問於岐伯曰︰水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？（此六證者，病異而形相似，故宜有以別之。 覃音潭。瘕，加、駕二音。）岐伯答曰︰水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，（目之下爲目窠。微腫如新臥起之狀者，形如臥蠶也。窠音科。）其頸脈動，時咳，（頸脈，足陽明人迎也。陽明之脈，自人迎下循腹里，而水邪乘之，故爲頸脈動。水之標在肺，故爲時咳。）陰股間寒，足脛 ，腹乃大，其水已成矣。（陰邪始於陰分也。 ，腫同。）以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。（凡按水囊者必隨手而起，故病水者亦若是。以上皆水腫之候。）

黃帝曰︰膚脹何以候之？岐伯曰︰膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，（ ，鼓聲也。 寒氣客於皮膚之間者，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓。氣本無形，故不堅。氣無所不至，故腹大身盡腫。若因於水，則有水處腫，無水處不腫，此爲可辨。然有水則皮澤而薄，無水則皮濃。 音空。）按其腹 而不起，腹色不變，此其候 也。（寒氣在膚腠之間，按散之則不能猝聚，故 而不起。腹色不變，即皮濃故也。愚按︰此上兩條雲，以手按其腹，隨 手而起者屬水， 而不起者屬氣，此固然也。然按氣囊者，亦隨手而起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不能聚，如按 糟囊者，亦 而不起，故未可以起與不起爲水汽之的辨。但當察其皮濃色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自下而上者，多屬水也。又風水膚脹義，詳脈色類十八。 音夭，深也。）

鼓脹何如？岐伯曰︰腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。（腹脹身皆大，與上文膚脹者證同，色蒼黃者，亦皮濃腹色不變之義，但腹有筋起爲稍異耳。蓋此亦病在氣分，故名鼓脹也。又鼓脹義見前五十五。）

腸覃何如？岐伯曰︰寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起， 肉乃生。（覃，延 布而深也。寒氣與衛氣相搏，則搐積不行，留於腸外，有所系著，故癖積起， 肉生，病日以成矣。著肉，惡肉也。衛氣留於腹中，義出【衛氣失常篇】，詳針刺類二十六。癖音僻。 音息。）其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。（離歲，越歲也。寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病可知。蓋由汁沫所聚而生，此腸覃之候也。）

石瘕何如？岐伯曰︰石瘕生於胞中，寒氣客於子門，（胞，即子宮也，男女皆有之，在男謂之精室，在女謂之血海。 子門，即子宮之門也。義詳三焦包絡命門辨中，見【附翼】三卷。）子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。 ，凝敗之血也。子門閉塞，則 血留止，其堅如石，故曰石瘕。月事不以時下，惟女子有之也，故可以導血之劑下之。按︰篇首帝有石水之問，而此下無答，必闕失也。考之【陰陽別論】曰︰陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫。其義即此，詳見本類前六。 ，鋪杯切。）

黃帝曰︰膚脹鼓脹可刺邪？岐伯曰︰先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（先瀉其脹之血絡，謂無論虛實，凡有血絡之外見者，必先瀉之，而後因虛實以調其經也。刺去其血絡，即重明先瀉之義。按︰本篇自水而下，所言者凡六證，而此獨以二證之刺爲問者，蓋水俞五十七穴，已詳於【水熱穴論】，故不必再問。此雲膚脹鼓脹者，蓋兼五證而統 言之，辭雖簡而意則在也。）

五十八、五癃津液別
（【靈樞‧五癃津液別篇】全）

黃帝問於岐伯曰︰水谷入於口，輸於腸胃，其液別爲五，天寒衣薄則爲溺與氣，天熱衣濃則爲汗，悲哀氣並則爲泣，中熱胃緩則爲唾。邪氣內逆，則氣爲之閉塞而不行，不行則爲水脹，余知其然也，不知其何由生？願聞其道。（五液者，陰精之總稱也。本篇以溺、汗、泣、唾、水，故名爲五。【宣明五氣篇】曰︰五臟化液︰心爲汗，肺爲涕，肝爲淚，脾爲涎，腎爲唾，是爲五液。【決氣篇】曰精、氣、津、液、血、脈，其辨有六。又道家曰涕、唾、精、津、汗、血、液，其名則七。皆無非五液之屬耳。）岐伯曰︰水谷皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。（水谷入口，五液之所由生也。五味之入，各有所歸，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，酸先入肝，咸先入腎也。各注其海者，人身有四海，腦 爲髓海，沖脈爲血海，膻中爲氣海，胃爲水谷之海也。五臟四海，各因經以受水谷之氣味，故津液隨化而各走其道。）故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，爲其津；其流而不行者，爲液。（此津液之有辨也。宗氣積於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。達於表者，陽之氣也，故三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，而爲其津，津屬陽也。營於里者，陰之氣也，故周流 於血脈之間，而不散行於外，注於臟腑，益於精髓，而爲之液，液屬陰也。又津液義，詳藏象類二十五。）天暑衣濃則腠理開，故汗出；寒留於分肉之間，聚沫則爲痛。（此津液之爲汗也。熱蒸於表則津泄，故腠理開而汗出。或爲寒邪所感則液凝，留於肌肉之間，故汁沫聚而爲痛。）天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則爲溺與氣。（此津液之爲溺氣也。 腠理閉密則氣不外泄，故氣化爲水。水必就下，故留於膀胱。然水即氣也，水聚則氣生，氣化則水注，故爲溺與氣。）五臟六腑，心爲之主，耳爲之聽，目爲之候，肺爲之相，肝爲之將，脾爲之衛，腎爲之主外。（此二節言津液之爲涕泣也。 心總五臟六腑，爲精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命於心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。肺朝百脈而主治節，故爲心之相。肝主謀慮決斷，故爲心之將。脾主肌肉而護養臟腑，故爲心之衛。腎主骨而成立其形體，故爲心之主外也。）

故五臟六腑之津液，盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。（心爲臟腑之主，故五臟之系皆入於心，心之總系復上貫於肺，通於喉，而息由以出。故心悲則系急而肺葉舉，液即隨之而上溢。然心系與肺本不常舉，故有乍上乍下。當其氣舉而上，則爲咳爲泣也。凡人之泣甚而繼以嗽者，正以氣並於上而奔迫於肺耳。按︰【口問篇】曰︰心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，液道通，故涕泣出焉。）中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。（此津液之爲唾也。蟲爲濕熱所化，常居腸中，胃熱則消谷中空，蟲 行求食，故或上或下，動作於腸胃之間。充郭者，縱滿之謂。腸郭則胃緩，胃緩則氣逆上行，涎隨而溢，故多唾也。按︰【宣明五氣篇】曰腎爲唾，而此曰胃爲唾，是胃之與腎皆主爲唾，蓋土郁之唾在胃，水泛之唾在腎也。郭，廓同。）五穀 之精液和合而爲膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。（此津液之爲精髓也。膏，脂膏也。精液和合爲膏，以填補於骨空之中，則爲腦爲髓，爲精爲血，故上至巔頂，得以充實，下流陰股，得以交通也。）陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛 。（陰陽不和則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守，精氣不相統攝，故液溢於下而流泄於陰竅。精髓皆減，輸泄過度，則真陰日虛，故爲腰痛脛 等病，此勞瘵之所由作也。脛，形景、形敬二切。 音酸。）陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷並於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則爲水脹，（此津液之爲水脹也。三焦爲決瀆之官，膀胱爲津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作，故治此者，當以氣化爲主。試觀水潦爲災，使非太陽照臨，則陰凝終不能散，泥濘終不能幹，能知此義，則知陰陽氣化之道矣。）此津液五別之逆順也，（陰陽和，則五液皆精而充實於內，陰陽不和，則五精皆液而流溢於外，此其所謂逆順也。）

五十九、風水黃膽之辨
（【素問‧平人氣象論】）

頸脈動，喘，疾咳，曰水。（頸脈，謂結喉旁動脈，足陽明之人迎也。水汽上逆，反侵陽明，則頸脈動。水溢於肺，則喘急而疾咳。）目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目裹者，目之下胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見微腫如臥蠶 起之狀，是水汽淫及脾胃也。【評熱病論】曰︰水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。）

溺黃赤，安臥者，黃膽。（疸，黃病也。【論疾診尺篇】曰︰身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。安臥，小便黃 赤，脈小而澀者，不嗜食。【正理論】謂之勞癉，以女勞得之也。疸音旦。）已食如飢者，胃疸。（已食如飢者，是胃熱也。 善消穀食，故曰胃疸。又【論疾診尺篇】曰︰脈小而澀者，不嗜食。言中寒也。所以治疸者，當知陰陽之辨。）面腫曰風。
（風爲陽邪，故面腫者曰風，陽受風氣也。）足脛腫曰水。（水爲陰邪，故足脛腫者曰水，陰受濕氣也。）目黃者曰黃膽。
（目者宗脈之所聚也，諸經有熱則上熏於目，故黃膽者其目必黃。）

六十、消癉熱中
（【素問‧通評虛實論】【腹中論】 附︰消癉治法）

帝曰。消癉虛實何如？（【素問‧通評虛實論】消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲，廣韻曰火癉，一曰黃病。）岐伯曰︰脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（邪熱在內，脈當實大者爲順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈證之逆也，故不可治。【五變篇】曰︰五臟皆柔弱者，善病消癉。又曰︰熱則消肌膚，故爲消癉。詳本類後七十六。）

帝曰︰夫子數言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發 ，芳草發狂。（【素問‧腹中論】。王氏曰︰多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ，癲同。）夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。（高梁，濃味也。芳草，辛香之品也。 石藥， 鍊金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即內熱病也，惟富貴之人多有之。 【通評虛實論】曰︰凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘爲事，肥者令人內熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉爲消中消渴之病，故於高梁芳草之類，皆不得不禁也。）岐伯曰︰夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。）

帝曰︰不可以服此二者何以然？岐伯曰︰夫熱氣 悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。 音飄。）

脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按︰消癉消中者，即後世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者爲上消，消谷善飢者爲中消，溲便頻而膏濁不禁者爲下消。如【氣厥論】之雲肺消膈消，【奇病論】之雲消渴，即上消也。【脈要精微論】云癉成爲消中，【師傳篇】云胃中熱則消谷令人善飢，即中消也。 【邪氣臟腑病形篇】云腎脈肝脈微小皆爲消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間【三消論】曰︰五臟六腑四肢皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡怫鬱壅滯，雖多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人云︰三消之說，當從火斷，火之爲用，燔木則消而爲炭，鍊金則消而爲汁， 石則消而爲灰，煎海則消而爲鹽，干永則消而爲粉，熬錫則消而爲丹。故澤中之潦，消於炎輝；鼎中之水，干於壯火。蓋五臟心爲君火正化，腎爲君火對化，三焦爲相火正化，膽爲相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚於上爲膈膜之消，甚於中爲腸胃之消，甚於下爲膏液之消，甚於外爲肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四髒皆消盡則心始自焚而死矣。故【素問】有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。此三消從火之說，二公言之詳矣。又按【袖珍方】云︰人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經爲病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。又何柏齋曰︰造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水爲濕爲寒，火爲熱爲燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則爲既濟，不交則爲未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水汽證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。 如【陰陽別論】曰︰二陽之病發心脾，其傳爲風消。此以陽明爲十二經之海，土衰而木氣乘之，故爲肌肉風消也。【氣厥論】曰︰心移寒於肺爲肺消，飲一溲二死不治。此言元陽之衰而金寒水冷，則爲肺腎之消也。【邪氣臟腑病形篇】曰五臟之脈微小者，皆爲消癉，此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也。又如【氣交變大論】曰︰歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。【五常政大論】曰︰太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌干善渴。【至真要大論】曰︰太陽司天，寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。 夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡於精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。最後延余診視，因相告曰︰自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即間有蒙 似睡之意，必夢見亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰︰不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正【內經】所謂心移 寒於肺，飲一溲二之證耳。病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白朮木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十餘斤而後全愈。此非神消於上，精消於下之證乎？可見消有陰陽，不得盡稱爲火證，姑紀此一按，以爲治消者之鑑。）

六十一、脾癉膽癉
（【素問‧奇病篇】）

帝曰︰有病口甘者，病名爲何？何以得之？岐伯曰︰此五氣之溢也，名曰脾癉。（癉，熱病也。五氣，五味之所化也。）

夫五味入口，藏於胃，脾爲之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。（脾主爲胃行其津液者也，故五味入胃，則津液在脾。 脾屬土，其味甘，脾氣通於口，故令人口甘也。）此肥美之所發也。（肥甘太過，故發爲病。）此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。（肥者，味濃助陽，故能生熱。甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉變爲消渴之病。）治之以蘭，除陳氣也。（蘭草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其氣清香，能生津止渴，潤肌肉，故可除陳積蓄熱之氣。）

帝曰︰有病口苦，取陽陵泉，口苦者病名爲何？何以得之？岐伯曰︰病名曰膽癉。（陽陵泉，足少陽膽經穴，口苦者病在膽，故病名膽癉。）夫肝者，中之將也，取決於膽，咽爲之使。（肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。夫謀慮在肝，無膽不斷，故肝爲中之將而取決於膽也。又足少陽之脈上挾咽，足厥陰之脈循喉嚨之後上入頏顙，是肝膽之脈皆會於咽，故咽爲之使。使，上聲。）此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢而口爲之苦，治之以膽募俞，（數謀慮不決則肝膽俱勞，勞則必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢而口爲之苦。膽募在肋，本經之日月也，膽俞在背，足太陽之穴也，並前陽陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在陰陽十二官相使中。（治當作論，即【靈蘭秘典論】也。詳藏象類一。）

六十二、胎孕
（【素問‧腹中論】。【奇病論】 附︰保嬰法）

帝曰︰何以知懷子之且生也？（【素問‧腹中論】）岐伯曰︰身有病而無邪脈也。（身有病，謂經斷惡阻之類也。身病者脈亦當病，或斷續不調，或弦澀細數，是皆邪脈，則真病也；若六脈和滑而身有不安者，其爲胎氣無疑矣。又胎脈義詳脈色類二十三。）

黃帝問曰︰人有重身，九月而喑 ，此爲何也？【素問‧奇病論】）婦人懷孕，則身中有身，故曰重身。喑，聲啞不能出也。喑，音音。）岐伯對曰︰胞之絡脈絕也。（胎懷九月，兒體已長，故能阻絕胞中之絡脈。）

帝曰︰何以言之？岐伯曰︰胞絡者繫於腎，少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言。（胞中之絡，沖任之絡也。胞絡者，繫於腎而上會於咽喉，故胞 中之絡脈絕則不能言。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰無治也，當十月復。（十月子生而胞絡復通，則能言矣，故不必治。）

刺法曰︰無損不足，益有餘，以成其疹，然後調之。（疹，疾也。不當治而治之，非損不足，則益有餘，本無所病，反以成疾，故當察其形證，然後因而調之。）所謂無損不足者，身羸瘦，無用 石也。（妊娠九月，則身重疲勞，養胎力困，正虛羸不足之時，必不可用針石以復傷其氣。 音讒。）無益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之則精出而病獨擅中，故曰疹成也。（胎元在胞而刺之，則精氣必泄，精泄則胎氣傷而病獨專於中，是益其有餘，故疹成也。愚按︰胎孕之道，中古有巫方氏所撰【顱囟經】云︰一月爲胎胞，精血凝也；二月爲胎形，始成胚也；三月陽神爲三魂；四月陰靈爲七魄；五月五行分五臟也；六月六律定六腑也；七月睛開竅，通光明也；八月元神具，降真靈也；九月宮室羅布，以定生人也；十月受氣足，萬象成也。又五臟論有稱耆婆者論雲︰一月如珠露；二月如桃花；三月男女分；四月形象具；五月筋骨成；六月毛髮生；七月游其魂，兒能動左手；八月游其魄，兒能動右手；九月三轉身；十月受氣足。又孫真人曰︰凡兒在胎；一月胚，二月胎，三月有血脈，四月形體成，五月能動，六月諸骨具，七月毛髮生，八月臟腑具，九月谷入胃，十月百神備則生矣。生後六十日瞳子成，能咳笑應和人；百五十日任脈成，能自反覆；百八十日髖骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能扶伏；三百日髕骨成，能行也。若不能依期者，必有不平之處。又巢元方【病源論】曰︰妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養之；二月名始膏，足少陽脈養之；三月名始胎，手心主脈養之，當此之時，血不流行，形象始化，未有定儀，因感而變，欲子端正莊嚴，常口談正言，身行正事，欲子美好，宜佩白玉，欲子賢能，宜看詩書，是謂外象而內感者也；四月始成其血脈，手少陽脈養之；五月始成其氣，足太陰脈養之，六月始成其筋，足陽明脈養之；七月始成其骨，手太陰脈養之；八月始成膚革，手陽明脈養之；九月始成毛髮，足少陰脈養之；十月五臟六腑關節人神皆備，此其大略也。

臨川陳氏釋之曰︰嘗試推巢氏所論妊娠脈養之理，若足厥陰者肝脈也，足少陽者膽脈也，此一髒一腑之經也，余皆如此，凡四時之令必始春木，故十二經之養始於肝膽，所以養胎在一月二月。手心主包絡也，手少陽三焦也，屬火而王夏，所以養胎在三月四月。足太陰脾也，足陽明胃也，屬土而王長夏，所以養胎在五月六月。手太陰肺也，手陽明大腸也，屬金而王秋，所以養胎在七月八月。足少陰腎也，屬水而王冬，所以養胎在九月。至十月，兒於母腹之中，受足諸髒之氣，然後待時而生。此二家之說皆爲有理。然十二經中，惟手少陰心脈、手太陽小腸脈及足太陽膀胱脈皆不言養胎者，蓋九月之養在腎，則膀胱亦在其中矣。惟心與小腸爲表里，心爲五臟六腑之主，雖其尊而無爲，然髒氣所及，則神無不至，小腸切近胞胎，丙火所化，則氣無不至，所以皆不主月而實無月不在也，胎孕之道無出此矣。第胎有男女則成有遲速，體有陰陽則懷分向背。故男動在三月，陽性早也；女動在五月，陰性遲也。女胎肖母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。此又男胎女胎之有不同者也。至若既生之後，兒之壽夭，其因有二，蓋一則由於稟賦，一則由於撫養。夫稟賦爲胎元之本，精氣之受於父母者是也。撫養爲壽夭之本，居處寒溫，飲食得失者是也。凡少年之子多有羸弱者，欲勤而精薄也；老年之子反多強壯者，欲少而精全也。多飲者子多不育，蓋以酒亂精，則精半非真而濕熱勝也。多欲者子多不育，以孕後不節，則盜泄母陰，奪養胎之氣也。此外如饑飽勞逸，五情六氣，無不各有所關，是皆所謂稟賦也。至於撫養之法，則俗傳有雲︰若要小兒安，須帶三分飢與寒。此言殊爲未當。夫欲其帶飢者，恐飲食之過耳，過則傷脾而積聚生，誠不善也。故但當防其放肆無度，疊進而驟，脾不及化，則未有不病者。使飲食勻調，節其生冷，何病之有？若雲帶飢，則不可也。然此不過欲防於未然，謂與其過飽，寧使略飢，其猶庶幾者也。至若寒之一字，則大有關係矣。

觀經雲聖人避風如避箭，則風寒之爲害也不小。彼嬰兒以未成之血氣，嫩薄之肌膚，較之大人，相去百倍，顧可令其帶寒耶？予見新產之兒，多生驚風抽搐等病，蓋其素處腹中，裹護最密，及胞胎初脫，極易感邪，而收生者遲慢不慎，則風寒襲之，多致不救者此也。及其稍長每多發熱，輕則爲鼻塞咳嗽，重則爲小兒傷寒。幼科不識，一概呼爲變蒸，誤藥致斃者此也。或寒氣傷髒，則爲吐爲瀉，或因寒生熱，則爲驚爲疳，種種變生，多由外感。雖稟體強盛，不畏風寒者，亦所常有；但強者三之一，弱者三之二，傷熱者十之三，傷寒者十之七。矧膏梁貧賤，氣質本自不同，醫家不能察本，但知見熱攻熱，嬰兒不能言，病家不能辨，徒付之命，誠可嘆也。又有謂小兒爲純陽之體，故多宜清涼之治者，此說尤爲誤人。按【上古天真論】曰︰女子二七，男子二八，而後天癸至。夫天癸者陰氣也，小兒之陰氣未至，故曰純陽，原非陽氣有餘之謂，特稚陽耳，稚陽之陽，其陽幾何？使陽本非實，而誤認爲火，則必用寒涼，妄攻其熱，陰既不足，又伐其陽，多致陰陽俱敗，脾腎俱傷，又將何所藉賴而望其生乎？又王節齋曰︰小兒無補腎法。謂男至十六而腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補；稟之原足，又何待於補也？嗚呼﹗此何說耶？夫小兒之陰氣未成，即腎虛也；或父母多欲而所稟水虧，亦腎虛也。陰既不足而不知補之，陰絕則孤陽亦滅矣，何謂無可補耶？此義惟薛立齋獨得之。予因得子之遲，且屢獲治子之效，因憐人之誤，故筆諸此，以爲艱於嗣者之一助雲。 藥

六十三、血枯
（【素問‧腹中論】）

帝曰︰有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名爲何？何以得之？（支滿者，滿如支膈也。肺主氣，其臭腥，肝主血，其臭臊，肺氣不能平肝，則肝肺俱逆於上，濁氣不降，清氣不升，故聞腥臊而吐清液也。口中唾血，血不歸經也。四肢清冷，氣不能周也。頭目眩運，失血多而氣隨血去也。血氣既亂，故於前陰後陰，血不時見，而月信反無期矣。臊音騷。）岐伯曰︰病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。（血枯者，月水斷絕也。致此之由，其源有二︰一則以少時有所大脫血，如胎產既多及崩淋吐衄之類皆是也；一則以醉後行房，血盛而熱，因而縱肆，則陰精盡泄，精去則氣去，故中氣竭也。夫腎主閉藏，肝主疏泄，不惟傷腎，而且傷肝，及至其久，則三陰俱虧，所以有先見諸證如上文所云，而終必至於血枯，則月事衰少不來也。此雖以女子爲言，若丈夫有犯前證，亦不免爲精枯之病，則勞損之屬皆是也。）

帝曰︰治之奈何？復以何術？岐伯曰︰以四烏 骨，一 茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸爲後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。（復者，復其血氣之原也。後飯者，先藥後飯也。烏 ，即烏賊也，骨名海螵蛸，其氣味咸溫下行，故主女子赤白 漏下及血閉血枯，其性澀，故亦能令人有子。 茹，亦名茹 ，即茜草也，氣味甘寒無毒，能止血治崩，又能益精氣，活血通經脈。按【甲乙經】及【太素】、【新校正】俱作 茹者非。蓋 茹有毒，豈血枯者所宜？皆未之詳察耳。雀，即麻雀也。雀卵氣味甘溫，能補益精血，主男子陰痿不起，故可使多精有子，及女子帶下，便溺不利。鮑魚，即今之淡乾魚也，諸魚皆可爲之，惟石首鯽魚者爲勝，其氣味辛溫無毒，魚本水中之物，故其性能入水髒，通血脈，益陰氣，煮汁服之，能同諸藥通女子血閉也。以上四藥皆通血脈，血主於肝，故凡病傷肝者，亦皆可用之。愚按︰血枯一證，與血隔相似，皆經閉不通之候；然而枯之與隔，則相反有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂，血虛之極也。隔者，阻隔之謂，血本不虛，而或氣或寒或積有所逆也。隔者病發於暫，其證則或痛或實，通之則血行而愈，可攻者也。枯者其來也漸，沖任內竭，其證無形，必不可通者也。常見今人之治此者，聽其言，則明曰血枯經閉也；察其治，則每用四物加桃仁、紅花，甚至硝、朴、棱、莪之類無所不至。夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充，則弗招自至，奚俟通也？若勉強逼之，則枯者愈枯矣，不危何待？若夫人者，非惟不知病情，即字義曰枯，猶然未解，其與目不識丁者何異？求其無害不可得，安望其有濟於人哉？ 音賊。 、 俱音閭。）藥

六十四、陽厥怒狂
（【素問‧病能論】）

帝曰︰有病怒狂者，此病安生？（怒狂者，多怒而狂也，即罵詈不避親疏之謂。）岐伯曰︰生於陽也。

帝曰︰陽何以使人狂？岐伯曰︰陽氣者因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。（陽氣宜於暢達，若暴有折 ，則志無所伸，或事有難決，則陽氣被抑，逆而上行，故爲怒狂，病名陽厥。）

帝曰︰何以知之？岐伯曰︰陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。（陽明常動者，謂如下關、地倉、大迎、人迎、氣沖、沖陽之類，皆有脈常動者也。巨陽、少陽不動者，謂巨陽惟委中、崑崙，少陽惟聽會、懸鐘，其脈雖微動，而動不甚也。於其不甚動者而動且大疾，則其常動者更甚矣，此即陽厥怒狂之候。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。（五味入口而化於脾，食入於陰也。藏於胃以養五臟氣，長氣於陽也。食少則氣衰，故節奪其食，不使胃火復助陽邪，則陽厥怒狂者可已。）使之服以生鐵洛爲飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。（生鐵洛，即爐冶間錘落之鐵屑，用水研浸，可以爲飲，其屬金，其氣寒而重，最能墜熱開結，平木火之邪，故可以下氣疾、除狂怒也。凡藥中用鐵精、鐵華粉、針砂、鐵鏽水之類，皆同此意。癲狂詳義，見針刺類三十七，當與此互閱。）藥

六十五、癲疾
（【素問‧通評虛實論】【奇病論】）

帝曰︰癲疾何如？（【素問‧通評虛實論】）。岐伯曰︰脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。（搏大而滑爲陽脈，陽盛氣亦盛，故久 將自已。若小堅而急，則肝之真藏脈也，全失中和而無胃氣，故死不治。）

帝曰︰癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰︰虛則可治，實則死。（虛則柔緩，邪氣微也，故生。實則弦急，邪氣盛也，故死。）

帝曰︰人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？（【素問‧奇病論】。凡百病之生，必由外感內傷，人有初生者，未犯邪氣，即有巔疾，故欲以明之。）岐伯曰︰病名 爲胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發爲巔疾也。（驚則氣亂而逆，故氣上不下。 氣亂則精亦從之，故精氣並及於胎，令子爲巔癇疾也。愚按︰巔疾者，即癲癇也。本經巔、癲通用，於此節之義可見，諸家釋爲頂巔者非。蓋兒之初生，即有病癲癇者，今人呼爲胎里疾者即此，未聞有胎病頂巔者也。凡諸篇有書巔字者，當因此以辨其義。）藥

六十六、諸卒痛
（【素問‧舉痛論】 附︰諸痛治法）

黃帝問曰︰余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此則道不惑而要數極，所謂明明也。（天與人一理，其陰陽氣數，無不相合，故善言天者必有驗於人。古者今之鑑，欲察將來，須觀既往，故善言古者必有合於今。彼之有善，可以爲法，彼之有不善，可以爲戒，故善言人者必有厭於己。厭，足也，美也。明此三者，尚何所不明哉？）今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己，如發蒙解惑，可得而聞乎？（發蒙者，如去其蒙蔽也。捫音門。）岐伯再拜稽首對曰︰何道之問也？

帝曰︰願聞人之五臟卒痛，何氣使然？（卒，猝同。）

岐伯對曰︰經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。
（泣音澀，下同。）

帝曰︰其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘 動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？（右卒痛證，凡十四種，其候各異也。）岐伯曰︰寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。（蜷，不伸也。絀，屈曲也。炅，熱也。寒氣客於脈外者，邪不甚深，衛氣不得流通，則外引小絡而卒然爲痛，故但得炅暖之氣，其痛則立止也。蜷音拳。絀音屈。炅，居永切。）因重中於寒，則痛久矣。（重中於寒，則不易解散也。）

寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也。（陽氣行於脈中而寒襲之，則寒熱相搏，留而不行，則邪實於經，故脈滿而痛，不可按也。）寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。（炅氣從上，陽主升也。 寒邪遏之，則脈充於內而血氣亂，故其痛必甚。）寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。（膜，筋膜也。原，肓之原也。義詳下章。腸胃之間，膜原之下，皆有空虛之處，血不散而小絡滿，則急引而痛，按之則寒氣可散，小絡可緩，故其痛止。非若經脈之無罅隙者，按之則愈實而愈痛也。【百病始生篇】曰︰其著於腸胃之募原也，飽食則安，飢則痛。義與此通。）寒氣客於挾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。（挾脊者，足太陽經也。其最深者，則伏沖伏膂之脈，故按之不能及其處。）寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。（關元，任脈穴，在臍下三寸。沖脈起於胞中，即關元也。其脈並足少陰腎經，夾臍上行，會於咽喉，而腎脈上連於肺，若寒氣客之則脈不通，脈不通則氣亦逆，故喘動應手也。）寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（背俞，五臟俞也，皆足太陽經穴。太陽之脈循膂當心入散，上出於項，故寒氣客之，則脈澀血虛，爲背與心相引而痛，因其俞注於心也。按之則熱至而痛止者，正以血虛故耳。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。（肝經之脈循陰股入髦中，抵少腹，布脅肋也。）厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。（厥氣，寒逆之氣也。少腹陰股之間，乃足三陰沖脈之所由行也，寒氣犯之，皆相引而痛。）寒氣客於小腸 膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。（小腸爲受盛之府，化物所出，若寒氣客 其膜原絡血之間，則血澀不行，故不得注於大經，稽留漸久，因成積也。）寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。（寒傷髒氣，則氣不得降而厥逆上泄，乃致真陰暴竭，陽氣未能遽入，故卒然痛死，必待髒氣復反則生矣。）寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。（腸胃，言六腑也。水谷之在六腑，必自上而下，乃其順也；若寒氣客之，則逆而上出，故爲痛爲嘔。）寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。（小腸爲丙火之腑，而寒邪勝之，則陽氣不化，水谷不得停留，故爲後泄腹痛。）熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。（熱留小腸，是陽藏陽病也，故爲癉熱焦渴、堅干痛閉之疾。愚按︰後世治痛之法，有曰痛無補法者，有曰通則不痛痛則不通者，有曰痛隨利減者，人相傳誦，皆以此爲不易之法，凡是痛證無不執而用之。不知痛而閉者。固可通之，如本節雲熱結小腸、閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如上節雲寒客小腸、後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字曰︰治法雲︰諸痛爲實，痛隨利減。世俗以利爲下也。假令痛在表者，實也；痛在里者，實也；痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在里者，下之則愈；在血氣者，散之行之則愈。豈可以利爲下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，已得治實之法矣；然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者，多實，不脹不閉者多虛。痛而拒按者爲實，可按者爲虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛。新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在髒者脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自有明辨，實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則爲害不淺。故凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可；里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎、溫 補命門不可。夫以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。奈何明似丹溪，而亦曰諸痛不可補 氣，局人意見，豈良法哉？）

帝曰︰所謂言而可知者也，視而可見奈何？（欲察色以知病也。）岐伯曰︰五臟六腑固盡有部，（義詳脈色類三十二。）視其五色，黃赤爲熱，白爲寒，青黑爲痛，此所謂視而可見者也。（黃赤色者，火動於經，故爲熱。白色者，陽氣衰微，血不上榮，故爲寒。青黑色者，血凝氣滯，故爲痛。）

帝曰︰捫而可得奈何？（以手按摸也。）

岐伯曰︰視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。

帝曰︰善。（主病之脈，病所在也。脈堅者，邪之聚也。血留者，絡必盛而起也。陷下者，血氣不足，多陰候也。凡是者，皆可摸而得之。）藥

六十七、痹證
（【素問‧痹論】全）

黃帝問曰︰痹之安生？岐伯對曰︰風寒濕三氣雜至，合而爲痹也。（痹者，閉也。觀【陰陽別論】曰︰一陰一陽結，謂之喉痹。【至真要大論】曰︰食痹而吐。是皆閉塞之義可知也。故風寒濕三氣雜至，則壅閉經絡，血氣不行而病爲痹，即痛風不仁之屬。痹音秘。）其風氣勝者爲行痹，（風者善行數變，故爲行痹，凡走注歷節疼痛之類皆是也。）寒氣勝者爲痛痹，（陰寒之氣，客於肌肉筋骨之間，則凝結不散，陽氣不行，故痛不可當，即痛風也。）濕氣勝者爲著痹也。（著痹者，肢體重著不移，或爲疼痛，或爲頑木不仁，濕從土化，病多發於肌肉，）

帝曰︰其有五者何也？岐伯曰︰以冬遇此者爲骨痹，以春遇此者爲筋痹，以夏遇此者爲脈痹，以至陰遇此者爲肌痹，以秋遇此者爲皮痹。（遇此者，指上文之三氣也。冬 主骨，春主筋，夏主脈，土王之時主肌肉，秋主皮，故邪氣之至，各有所應。）

帝曰︰內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰︰五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。（皮肉筋骨脈，皆有五臟之合，病在外而久不去，則各因其合而內連於髒矣。）

故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。（舍者，邪入而居之也。時，謂氣王之時，五臟各有所應也。病久不去，而復感於邪，氣必更深，故內舍其合而入於髒。）凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。（肺在上焦，其脈循胃口，故爲煩滿喘而嘔。又五脈五臟之痹，見脈色類三十四。）心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。（心合脈而痹氣居之，故脈不通。心脈起於心中，其支者上挾咽，其直者卻上肺，故病此諸證。厥氣，陰氣也。心火衰則邪乘之，故神怯而恐。嗌音益。噫，伊芳、隘二音。）肝痹者，夜臥 則驚，多飲數小便，上爲引如懷。（肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故主夜臥驚駭。肝脈下者過陰器抵少腹，上者循喉嚨之後上入頏顙，故爲病如此。）腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。（腎者胃之關，腎氣痹則陰邪乘胃，故腹善脹。尻以代 踵者，足攣不能伸也。脊以代頭者，身僂不能直也。以腎脈入跟中，上 內，出 內廉貫脊屬腎，故爲是病。尻，開高 切。）脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上爲大塞。（脾主四肢，故令懈墮。其脈屬脾絡胃，上膈挾咽，今其氣痹不行，故發咳嘔汁，甚則上焦痞隔，爲大塞不通也。）腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。（腸痹者，兼大小腸而言。 腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數飲而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭。蓋其清濁不分，故時發飧泄。 飧音孫。）胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上爲清涕。（胞，膀胱之脬也。義詳氣味類三。膀胱氣閉，故按之則內痛。水閉不行，則蓄而爲熱，故若沃以湯，且澀於小便也。膀胱之脈從巔入絡腦，故上爲清涕。胞、脬俱音拋。沃音屋。）陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，（陰氣者，髒氣也。五臟者，所以藏精神魂魄志意者也。人能安靜，則邪不能幹，故精神完固而內藏。若躁擾妄動，則精氣耗散，神志消亡，故外邪得以乘之，五臟之痹因而生矣。）飲食自倍，腸胃乃傷。（六腑者，所以受水谷而化物者也。若過用不節，致傷腸胃，則六腑之痹因而生矣。）淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。（淫氣，邪亂之氣也。五臟之痹，上文雖已詳言，然猶有其辨者如此，又可因之以知其聚在何髒也。）諸痹不已，亦益內也。（在表者不去，必日內而益深矣。）其風氣勝者，其人易已也。（風爲陽邪，可以散之，故易已。然則寒濕二痹，愈之較難，以陰邪留滯，不易行也。）

帝曰︰痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰︰其入髒者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚 間者易已。（入髒者死，傷真陰也。留連筋骨者疼久，邪之深也。留皮膚者易已，邪之淺也。）

帝曰︰其客於六腑者何也？ 岐伯曰︰此亦其食飲居處，爲其病本也。（水谷之寒熱，感則害及六腑，居處之邪氣，感則傷在六陽，故食飲居處，爲六腑致病之本。）六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。（俞言周身之穴，凡邪可入，皆謂之俞，非滎俞背俞之謂。食傷於內，邪中於外，表里相應，故得乘虛而入舍於府。）

帝曰︰以針治之奈何？岐伯曰︰五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。（五臟有俞，六腑有合，乃兼臟腑而互言也。各有所發，即所出爲井也。各隨其過，即所過爲原也。五臟五俞，六腑六俞，皆可隨病所在而刺之也。五俞六俞義詳經絡類十四、十六。）

帝曰︰榮衛之氣亦令人痹乎？岐伯曰︰榮者，水谷之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。（榮氣者，陰氣也，由水谷精微之所化，故爲水谷之精氣。【衛氣篇】曰︰精氣之行於經者爲營氣。【正理論】曰︰谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成，夫谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者爲營，濁者爲衛，營在脈中，衛在脈外，故於臟腑脈絡則無所不至。）衛者，水谷之悍氣也，其氣 疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹。（衛氣者，陽氣也，陽氣之至，浮盛而疾，故曰悍氣。 ，急也。 皮膚之中、分肉之間，脈之外也。肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓。如【刺禁論】曰︰膈肓之上，中有父母。【左傳】曰膏之上、肓之下者，是皆言膈上也。又【腹中論】曰︰其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下。【九針十二原篇】曰︰肓之原，出於脖 。【脹論】曰︰陷於肉、肓而中氣穴。則肓之爲義，不獨以胸膈爲言，又可知也。膜，筋膜也。義詳後七十一。衛氣不入於脈，無所不至，故其行如此。如【衛氣篇】曰︰其浮氣之不循經者爲衛氣。【邪客篇】曰︰衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。【本藏篇】曰︰衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。皆與此節互有發明。悍音旱。 音飄。肓音荒。膜音莫，又莫胡切。）逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不爲痹。（營衛之氣，但不可逆，故逆之則病，從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也，無跡可著，故不與三氣爲合，蓋無形亦無痹也。）

帝曰︰善。痹或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？（不仁者，不知痛癢，肌膚頑木之謂。）岐伯曰︰痛者，寒氣多也，有寒故痛也。（寒多則血脈凝滯，故必爲痛，如【終始篇】曰︰病痛者陰也。）其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通。（通當作痛，【甲乙經】亦然。疏，空虛也。榮衛之行澀而經絡時疏，則血氣衰少，血氣衰少則滯逆亦少，故爲不痛。【逆調論】曰︰榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用。）皮膚不營，故爲不仁。（不營者，血氣不至也。）其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。（凡病寒者，不必盡由於外寒，但陽氣不足，陰氣有餘，則寒從中生，與病相益，故爲寒證。）其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故爲痹熱。（遭，逢也。陽盛遭陰，則陰氣不能勝之，故爲痹熱。）其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。（兩氣者，寒濕兩氣也。【脈要精微論】曰︰陰氣有餘爲多汗身寒。其義即此。）

帝曰︰夫痹之爲病，不痛何也？岐伯曰︰痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。（具此五者，則筋骨皮肉血脈之間，氣無不痹，故不得爲痛也。）凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰︰善。（蟲，【甲乙經】作急，於義爲得。蓋逢寒則筋攣，故急。逢熱則筋弛，故縱也。）藥

六十八、周痹眾痹之刺
（【靈樞‧周痹篇】 全）

黃帝問於岐伯曰︰周痹之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應，間不容空，願聞此痛，在血脈之中邪？將在分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下針，其 痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？願聞其故。（邪，耶 同。肉有分理，故曰分肉。 痛，動而痛也。間不及下針，即不及定治之謂，言移易之速也。 音觸。）岐伯答曰︰此眾 痹也，非周痹也。黃帝曰︰願聞眾痹。岐伯對曰︰此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休也。（各在其處，謂隨聚而發也。不能周遍上下，但或左或右，更發更休，患無定所，故曰眾痹。）黃帝曰︰善。 刺之奈何？岐伯對曰︰刺此者，痛雖亦止，必刺其處，勿令復起。（必刺其處，謂刺其原痛之處也。治從其本，故可勿令 復起。）

帝曰︰善。願聞周痹何如？岐伯對曰︰周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。（能上能下，但隨血脈而周遍於身，故曰周痹，非若眾痹之左右移易也。）黃帝曰︰刺之奈何？岐伯對曰︰痛從上下者，先刺其下以過之，後刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，後刺其下以脫之。（過者，去之之謂。脫者，拔絕之謂。先刺以過之，去其標也。後刺以脫之，拔其本也。）黃帝曰︰善。此痛安生？何因而有名？岐伯對曰︰風寒濕氣客於外，分肉之間，迫切而爲沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛；（邪氣客於肌表，漸入分肉之間，則迫切津液而爲汁沫，沫得寒則聚而不散，故排裂肉理爲痛。）痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。
（痛則心注其處，故神歸之。神歸即氣歸也，氣歸則熱，熱則寒散而痛暫解；然其逆氣仍在，故痛雖解而厥未除，則別有所聚，故或自上而下，或自下而上，他痹發矣，是名周痹，發仍如此。）此內不在髒，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹。（真氣不能周，即氣閉不行也，故曰痹者閉也。此節上舊有帝曰善余已得其意矣九字，乃下文之誤復於此者，今刪去之。）故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，其螈堅轉，引而行之。（下之六經，足六經也。大絡之血結者，宜瀉之；虛而脈陷空者，宜補之；寒凝而氣不周者，宜熨而通之；其螈堅轉者，螈急轉筋之謂，當針引其氣而行之也。螈音熾。）黃帝曰︰善。余已得其意矣，亦得其事也。九者，經巽之理，十二經脈陰陽之病也。（意者，病之情也。事者，治之法也。九者，針也。巽者，具也。言其意其法，在乎九針，而經具其理，凡十二經脈陰陽之病，無不盡於是也。）藥

六十九、十二經筋痹刺
（【靈樞‧經筋篇】。此章與經絡類第四章同出一篇，義有相通，所當互閱。）

足太陽之筋病，小趾支，跟腫痛， 攣，（其筋起於足小趾，結於踵上，循跟結於 也。 音國。）脊反折，項筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。（其別者結於臀上，挾脊上項，其支者結於肩 ，入腋下，上出缺盆，故爲此病。紐，尼九切。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，（燔針，燒針也。劫刺，因火氣而劫散寒邪也。燔針 針義，詳本類前二十。以知爲數，知其氣至爲度也。以痛爲輸，即其痛處是穴也。下准此。燔音凡。）名曰仲春痹。（仲春痹者，足太陽之經，應二月之氣也。此與陰陽系日月篇義同，但彼以左足右足分十二經，以主十二月，此以手六經足六經分主十二月，蓋以辨陰陽盛衰之義也。詳經絡類三十四。又手足陰陽應十二月圖，在圖翼四卷。余准此。）

足少陽之筋病，小趾次趾支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸， 筋急，（足少陽之筋，起於小趾次趾，上循脛外廉，結於膝外廉也。）前引髀，後引尻，即上乘 ，季脅痛，（其筋之支者上走髀，前者結於伏兔，後者結於尻，其直者上乘 及季脅也。）上引缺盆膺乳頸維筋急，（其直者繫於膺乳，結於缺盆，上循耳後也。維者，牽繫之謂。）從左之右，右目不開，上過右角，並蹺脈而行，左絡於右，（從左之右則右目不開，是右病由左也。然則左目不開者，病由於右可知矣。 角，額角也。並蹺脈而行者，陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳 ，故左絡於右。）故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。（傷左角之筋而右足不用，則其從右之左者亦然，蓋筋之維絡相交如此也。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，（義如前。）名曰孟春痹也。（足少陽以生陽之經，故應正月之氣也。詳義如前。）

足陽明之筋病，足中趾支，脛轉筋，腳跳堅，（本經之筋起於中趾，結於跗上，邪外上行，加於輔骨，上結於膝外廉，其直者上循 ，結於膝也。跳者跳動，堅者堅強也。）伏兔轉筋，髀前腫， 疝，腹筋急，（其直者上循伏兔結於髀，聚 於陰器，上腹而布也。（ ， 同。）引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。（僻，歪斜也。其筋自缺盆上頸頰挾口，上合於太陽，太陽爲目上網，陽明爲目下網，故凡目之不合不開，口之急縱歪僻者，皆足陽明之筋病，寒則急而熱則緩也。）治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以塗 其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑炭置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者自強也，爲之三拊而已。（馬膏，馬脂也，其性味甘平柔潤，能養筋治痹，故可以膏其急者。白酒辣桂，性味辛溫，能通經絡，行血脈，故可以塗其緩者。桑之性平，能利關節，除風寒濕痹諸痛，故以桑鉤鉤之者，鉤正其口也。復以生桑火炭，置之地坎之中。高下以坐等者，欲其深淺適中，便於坐而得其暖也。然後以前膏熨其急頰，且飲之美酒，啖之美肉，皆助血舒筋之法也。雖不善飲，亦自強之。三拊而已，言再三拊摩其患處，則病自已矣。啖音淡。拊音府。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，名曰季春痹也。（足陽明正盛之經，應三月之氣也。余義如前。）

足太陰之筋病，足大趾支，內踝痛，轉筋痛，（足太陰之筋起大趾之端，上結於內踝也。）膝內輔骨痛，陰股引髀而痛，陰器紐痛，下引臍兩脅痛，引膺中脊內痛。（其直者絡於膝內輔骨，上陰股，結於髀，聚於陰器，上臍腹胸脅，其內者著於脊也。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，命曰孟秋痹也。（孟秋當作仲秋，此與下文足少陰條繆誤，當迭更 之。蓋足太陰之經，應八月之氣也。）

足少陰之筋病，足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋，（足少陰之筋起於小趾之下，故病足下轉筋。所過而結者，以其並足太陰之筋，斜走內踝之下，結於踵，又與太陽之筋合，而上結於內輔之下，又並太陰之筋而上循陰股，結於陰器，皆能爲痛及轉筋也。）病在此者主癇螈及痙，（癇，癲癇也。螈，牽急也。痙，堅強反張尤甚於螈者也。足少陰爲天一之經，真陰受傷，故爲此病。螈音熾。痙音敬。）在外者不能 ，在內者不能仰，故陽病者腰反折不能 ，陰病者不能仰。
（在外者，與太陽之筋合，故不能 。在內者，循脊內挾膂上至項，故不能仰。陽病者，即在外者也。陰病者，即在內者也。 ，俯同。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，（義如前，此治外者也。）在內者熨引飲藥，此筋折紐，紐發數甚者，死不治，（熨引所以舒筋，飲藥所以養血。折紐者，即轉筋之甚。發日數，病日甚者，陰虧之極也，故當死不治。）

名曰仲秋痹也。（仲秋誤也，當作孟秋，蓋足少陰爲生陰之經，應七月之氣也。義詳前太陰太陽條下。）

足厥陰之筋病，足大趾支，內踝之前痛，內輔痛，陰股痛轉筋，（足厥陰之筋起於大趾之上，結於內踝之前，又結於內輔骨之下，上循陰股也。）陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。（陰器者，前陰之具也，厥陰之筋結於此，陰器病者，有此三者之異。）治在行水清陰氣。（清，理也。此言當以藥治之，在通行水髒而調陰氣，蓋水則肝之母也。）其病轉筋者，治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，（轉筋者，治當在經也。）命曰季秋痹也。（足厥陰者，陰盡之經也，故應九月之氣。）

手太陽之筋病，小指支，肘內銳骨後廉痛，循背陰入腋下，腋下痛，腋後廉痛，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛引頷，目瞑良久乃得視，（手太陽之筋起於小指，上結於腕，結於肘內銳骨之後，上結於腋下，上肩循頸結於耳後，結於頷，上屬目外 ，故其痛引耳頷，則瞑目良久方可開視也。頷，何敢切。）頸筋急則爲筋 頸 ，寒熱在頸者，治在燔針劫刺之，以知爲數，以痛爲輸，（筋 頸腫，即鼠瘰之屬。 音漏。）其爲腫者，復而銳之。（刺而腫不退者，復刺之，當用銳針，即針也。）本支者，上曲牙，循耳前，屬目外 ，上頷結於角，其痛當所過者支轉筋。（本支者，即其直支也。角，耳上角也。凡當其所過之處，皆能轉筋而痛。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸。（義如前。）名曰仲夏痹也。（手太陽之經，應五月之氣也。）

手少陽之筋病，當所過者即支轉筋，舌卷。（手少陽之筋起於小指次指之端，結於腕，上循臂結於肘，上繞 外廉上肩走頸，其支者當曲頰入系舌本，故當所過者爲轉筋而痛。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，（義如前。）名曰季夏痹也。（手少陽之經，應六月之氣也。）

手陽明之筋病，當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視。（手陽明之筋起大指次指之端，結於腕，上結於肘外，上結於 ，其支者繞肩胛挾脊，其直者從肩 上頸，又支者上頰結於 ，又直者上左角絡頭下右頷，故當所過之處爲支痛轉筋如此。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，名曰孟夏痹也。（手陽明爲兩陽合明之經，故應四月之氣。）

手太陰之筋病，當所過者支轉筋痛，甚成息賁，脅急吐血。（手太陰之筋起於大指，循指上行結於魚後，上循臂入肘 中，上 內廉，入腋下，出缺盆，結肩前 ，上結缺盆，下結胸里，散貫賁，合賁下，抵季脅，故其所過之處當轉筋痛甚而病如此。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，名曰仲冬痹也。（手太陰之經，應十一月之氣也。）

手心主之筋病，當所過者支轉筋，前及胸痛息賁。（手厥陰之筋起於中指，結於肘內廉，上臂陰，結腋下，下散前後挾脅，其支者入腋散胸中，結於賁，故當所過者爲病如此。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸，名曰孟冬痹也。（手厥陰以兩陰交盡之經，故應十月之氣。）

手少陰之筋病，內急，心承伏梁，下爲肘網，其病當所過者支轉筋，筋痛。（承，承於下也。伏梁，堅伏之積也。網，如羅網之牽急也。手少陰之筋起於小指內側，結於銳骨，上結肘內廉，上入腋，挾乳里，結於胸中，下繫於臍，故在內則爲內急、爲伏梁，在外則爲肘網，及當其所過之處則爲轉筋、筋痛等病。）治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸。（義如前。）其成伏梁唾血膿者，死不治，（臍上臍下皆爲伏梁。若伏梁已成而唾見血膿者，病劇藏傷，故死不治。）名曰季冬 痹也。（手少陰之經，應十二月之氣也。此節舊在後無用燔針之下，蓋誤次也，今移正於此。）

經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。（此以下皆結上文經筋爲病而總言之也。陽急、陰急，指足太陽、太陰爲言，皆爲背病，陽急在外，則反張而折，陰急在內，則俯不能伸也。） 刺者刺寒急也。熱則筋縱不收，無用燔針。（筋痹之病屬寒者多，故以上皆言治在燔針劫刺；然有因於熱者，治當遠熱，無用燔針，驗在筋之急與縱耳。）足之陽明，手之太陽，筋急則口目爲 ， 急不能卒視，治皆如上方也。（此申言口眼歪僻 之證，必系足陽明、手太陽之筋病也。 ，僻同。）藥

七十、六經痹疝
（【素問‧四時刺逆從論】 附︰疝氣說）

厥陰有餘病陰痹，（厥陰者風木之氣也，風木有餘則邪並於肝，肝經之脈結於諸陰之分，故病爲陰痹。痹義如前。）

不足病生熱痹，（厥陰之氣不足，則陽邪勝之，故病生熱痹。）滑則病狐疝風，（滑爲陽邪有餘，而病風者，熱則生風也。 疝者前陰少腹之病，男女五臟皆有之。狐之晝伏夜出，陰獸也，疝在厥陰，其出入上下不常，與狐相類，故曰狐疝風。 此非外入之風，乃以肝邪爲言也。下准此。）澀則病少腹積氣。（澀爲氣虛，爲血滯，故邪氣留止而病爲積聚。）

少陰有餘病皮痹隱軫，（少陰者君火之氣也，火盛則克金，皮者肺之合，故爲皮痹。隱軫，即癮疹也。）不足病肺痹，（火不足則金無所畏，燥邪獨勝，故病爲肺痹。）滑則病肺風疝，（滑實則君火爲邪，故乘於肺，病在氣也。）澀則病積溲 血。（澀爲心血不足，故經滯而爲積聚，血亂而爲溲血也。）

太陰有餘病肉痹寒中，（太陰者濕土之氣也，濕邪有餘，故爲肉痹。寒濕在脾，故爲寒中。）不足病脾痹，（土弱則脾氣不行也。）滑則病脾風疝，（太陰脈滑，則土邪有餘。脾風疝者，即 腫重墜之屬，病在濕也。）澀則病積、心腹時滿。
（脾脈入腹，上注心中，澀因脾弱，故病脾積及心腹時滿。）

陽明有餘病脈痹、身時熱，（陽明者燥金之氣也，其合大腸與胃，燥氣有餘，則血脈虛而陰水弱，故病脈痹及身爲時熱。）不足病心痹，（燥氣不足則火勝爲邪，故病爲心痹。）滑則病心風疝，（滑則燥熱生風，熱則主於心也，故爲心風疝。）

澀則病積、時善驚。（澀則胃虛而滯，故病積。胃虛者風木乘之，故善驚。）

太陽有餘病骨痹身重，（太陽者寒水之氣也，其合腎，其主骨，故太陽寒邪有餘者，主爲骨痹、爲身重。）不足病腎痹，（不足則腎氣弱，故病爲腎痹。）滑則病腎風疝，（太陽滑實者風寒挾邪，故病腎風疝。）澀則病積、善時巔疾。（太陽之脈交巔上，絡腎屬膀胱，故其脈澀氣滯，當爲腎積及頂巔之病。）

少陽有餘病筋痹脅滿，（少陽者相火之氣也，其合肝膽，其主筋，其脈行於脅肋，故少陽之邪有餘者，當病筋痹脅滿。）

不足病肝痹，（少陽不足則肝臟氣虛，故病爲肝痹。）滑則病肝風疝，（滑實則風熱合邪而爲肝風疝，病在筋也。）澀則病積、時筋急目痛。（澀以血滯，故病肝積。肝主筋，開竅於目，故爲筋急目痛。愚按︰本經諸篇所言疝證不一，有雲狐疝，以其出入不常也。有 疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝心而痛也。有厥疝者，以積氣在腹中而氣逆爲疝也。有瘕者，以少腹冤熱而痛出白，一名曰蠱也。有六經風疝者，如本篇之所云也。有小腸疝者，如【邪氣臟腑病形篇】曰小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按【骨空論】曰︰任脈爲病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，總諸陰之會，故諸疝之在小腹者，無不由任脈爲之原，而諸經爲之派耳。雲七疝者，乃總諸疝爲言，如本篇所言者六也，【邪氣臟腑病形篇】所言者一也，蓋以諸經之疝所屬有七，故云七疝。若狐 沖厥之類，亦不過爲七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、 、寒、氣、盤、 、野狼。至張子和非之曰︰此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵小腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。又曰︰凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、 ，治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未爲得。夫前陰小腹之間，乃足三陰陽明任沖督脈之所聚，豈得獨以厥陰經爲言？但如本篇六疝皆兼風言者，本非外入之風，蓋風屬肝，肝主筋，故凡病各經之疝者，謂其病多在筋而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出【內經】之圍范哉？學人當以經旨爲正。至於治之之法，大都此證寒則多痛，熱則多縱，濕則多腫墜，虛者亦然，若重在血分者不移，在氣分者多動。分察六者於諸經，各因其多少虛實而兼治之，自無不效也。又諸疝詳義，具會通類疾病二十六。）藥

七十一、痿證
（【素問‧痿論】全）

黃帝問曰︰五臟使人痿何也？（五臟各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱無力，舉動不能也。痿音威。）岐伯對曰︰肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（五臟所主不同，故痿生亦異。筋膜者，按全元起曰︰人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯絡薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處，脈絡必分，血氣必聚，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。）故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著 則生痿 也。（肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則爲葉焦，在外則皮毛虛弱而爲急薄。若熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則病生痿 。 者，足弱不能行也。 音壁。）心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱 而不任地也。（心痿者，脈痿也。心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈，亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。挈，丘結切。）肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發爲筋痿。（肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故爲口苦。筋膜受熱則血液乾燥，故拘急而攣，爲筋痿也。）脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。（脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅於口，故脾氣熱則胃干而渴。脾主肌肉，今熱蓄於內，則精氣耗傷，故肌肉不仁，發爲肉痿。）腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿。（腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎氣熱則見證若此。）

帝曰︰何以得之？（此下言五痿之所由生也。）岐伯曰︰肺者髒之長也，爲心之蓋也，（肺位最高，故謂之長。復於心上，故謂之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，（肺志不伸，則氣鬱生火，故喘息有聲，發爲肺鳴。 金髒病則失其清肅之化，故熱而葉焦。）故曰五臟因肺熱葉焦，發爲痿 ，此之謂也。（故曰，引古語也。肺主氣以行營 衛，治陰陽，故五臟之痿，皆因於肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿 之生於肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿 。）悲 哀大甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，（胞絡者，子宮之絡脈也。【評熱病論】曰︰胞脈者屬心而絡於胞中。故悲哀太甚，則心系急而胞絡絕，上下不交，亢陽內動，逼血下崩，令人數爲溺血也。）故【本病】曰︰大經空虛，發爲肌痹，傳爲脈痿。（【本病】，古經篇名。血失則大經空虛，無以滲灌肌肉，榮養脈絡，故先爲肌肉頑痹而後傳爲脈痿者，生於心也。）思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫，（思想無窮，所願不得，欲不遂也。意淫於外，入房太甚，陰氣傷也。故宗筋弛縱，發爲筋痿。宗筋者聚於前陰，精傷於內，氣陷於下，故爲白淫，即今之所謂帶濁也。）故【下經】曰︰筋痿者生於肝使內也。（【下經】，古經也。肝主筋，故使內而筋痿者，生於肝也。）有漸於濕，以水爲事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發爲肉痿，（漸，有由來也。以水爲事，從事於卑濕之所也。相，並也。脾主肌肉而惡濕，濕著於肉，則衛氣不榮，故肌肉頑痹而爲肉痿。漬，蚤四切。）

故【下經】曰︰肉痿者得之濕地也。（地之濕氣，感則害皮肉筋脈，病生於脾也。）有所遠行勞倦，逢大熱則渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發爲骨痿，（遠行勞倦，最能生熱，陽盛則內伐真陰，水不勝火，故主於腎。）故【下經】曰︰骨痿者生於大熱也。（熱甚則精髓乾涸，故骨枯而爲痿，病生於腎也。）

帝曰︰何以別之？（此下辨五痿之色證也。）岐伯曰︰肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁，（蠕者軟，微動貌，又曰蟲行貌。）

帝曰︰如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？（此下言治痿之法也。論言者，即【根結篇】曰︰痿疾者取之陽明。見經絡類三十。）岐伯曰︰陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。（陽明，胃脈也。主納水谷，化氣血，以資養表里，故爲五臟六腑之海而下潤宗筋。宗筋者，前陰所聚之筋也。爲諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬於此，故主束骨而利機關也。）沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於主筋。（經脈之海者，沖脈爲十二經之血海也，故主滲灌溪谷。沖脈起於氣街，並少陰之經，夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會於宗筋。）陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明爲之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。（宗脈聚於前陰，前陰者，足之三陰陽明少陽及沖任督 蹺九脈之所會也。九者之中，則陽明爲五臟六腑之海，沖爲經脈之海，此一陰一陽總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也。 會於氣街者，氣街爲陽明之正脈，故陽明獨爲之長。帶脈者，起於季脅，圍身一周。督脈者，起於會陰，分三岐爲任沖 而上行腹背。故諸經者，皆聯屬於帶脈，支絡於督脈也。）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故至馳縱。宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不爲用。此所以當治陽明也。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受月，則病已矣。

帝曰︰善。（諸經之所溜爲滎，所注 爲俞，補者所以致氣，通者所以行氣。上文雲獨取陽明，此復雲各補其滎而通其俞，蓋治痿者當取陽明，又必察其所受之經而兼治之也。如筋痿者取陽明厥陰之滎俞，脈痿者取陽明少陰之滎俞，肉痿骨痿，其治皆然。然筋脈肉骨，則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已矣。）藥

七十二、腸
（【素問‧通評虛實論】 附︰痢疾治法）

帝曰︰腸 便血何如？岐伯曰︰身熱則死，寒則生。（腸 ，滯下也，利而不利之謂。便血，赤利也。身熱者，陽勝陰敗，故死。寒則營氣未傷，故生。 音匹。）

帝曰︰腸 下白沫何如？岐伯曰︰脈沉則生，脈浮則死。（白沫，白利也。 病在陰而見陰脈者爲順，故生。見陽脈者爲逆，故死。）

帝曰︰腸 下膿血何如？岐伯曰︰脈懸絕則死，滑大則生。（下膿血者，兼白赤而言也。懸絕者，謂太過則堅而搏，不足則微而脫，皆胃氣去而真藏見也，邪實正虛，勢相懸絕，故死。 滑因血盛，大以氣充，血氣未傷，故生。）

帝曰︰腸 之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰︰滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。（以藏期之者，肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，脾見甲乙死，腎見戊己死也。愚按︰腸 一證，即今之所謂痢疾也。自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有里急後重者，有嘔 惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者。雖其變態多端，然總不外乎表里寒熱，而尤於虛實之辨更爲切要，知此六者，庶不致殺人矣。若以表里言之，如【論疾診尺】等篇曰︰春傷於風，夏爲後泄腸 。【百病始生篇】曰︰虛邪之中人也，留而不去，傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。是皆由於外邪，此即時氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證，但兼其表而行散之，表邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷。但傷於內者極多，因於表者則間或有之，此內外之不可不辨也。若以寒熱言之，則古以赤者爲熱，白者爲寒。至劉河間而非之曰︰如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃而同爲痢乎？蓋瀉白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言爲熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也。或言痢色青白爲寒者，誤也。若果爲寒，則不能消谷，何由反化爲膿乎？ 又曰︰若完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便青白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡谷消化者，無問色及他證，便爲熱也。故其言治，則曰苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又雲︰治諸痢者，黃連、黃柏爲君，以至苦大寒，正主濕熱之病。又曰︰行血則便自愈，調氣則後重除。是皆河間之說也。及至丹溪則因之曰︰赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱爲本。自二子之言出，則後世莫敢違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略，而其大意則專以濕熱爲主。故今之醫家悉遵其訓，一見痢證，無分寒熱虛實，咸謂欲清其火，非芩、連、梔、柏不可；欲去其積，非大黃、芒硝不可；欲行血者，必用桃仁、紅花之類；欲利水除濕者，必用五苓、益元之類；欲調氣行滯者，必用木香、檳榔、枳實、濃朴之類；欲和血涼血者，必用當歸、生地、芍藥、地榆之類。朝更夕改，不過如此，及至瀕危，猶雲濕熱未除，積滯未盡，舉世皆然，可勝其害。茲以愚見，則大有不然。夫瘧痢發於夏秋，本因溽暑，豈雲非熱？但炎蒸之令，出乎天也，苟能順天之氣，焉得爲病？惟因熱求涼而過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多爲瘧；生冷之傷於內者，其邪在髒，病多爲痢；或表里俱傷，則瘧痢並作。未有不中於寒而爲瘧爲痢者，此致病之本，其爲寒爲熱可知也。若暑濕之郁，久則成熱，所以痢多熱證，此固自然之理；然有偶因瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水之陰寒，或因飲食之相犯者，皆能致痢，是又何熱之有哉？至有年有衰邁，稟有素弱，則尤易於染，此等極多，豈皆熱證？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得爲痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱皆能膿血，若謂膿必因熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完 谷不化，痢色不變及澄徹清冷等證，始認爲寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣，豈無其漸而遽至是哉？不知致此之始，即寒證也。矧痢因於濕，濕生於土。夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄王於四者之中，故從乎火，則陽土有餘而濕熱爲病，從乎水，則陰土不足而寒濕生災。若但言濕熱而不言寒濕，豈非醫家之誤乎？ 至以白赤分寒熱，此自古法，本不爲謬。而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心。蓋言白主於氣，赤主於血，是亦理也。若以愚見言之，則赤中豈必無白，白中豈必無赤，赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？但其清濁微甚，自有陰陽可辨耳。雖赤痢 亦有寒證，然終是熱多；白痢亦有熱證，然終是寒多。其有白而熱者，則脈證必熱，赤而寒者，則脈證必寒，亦易辨也。 若謂白必屬肺，恐白痢非無血化；赤必屬心，恐血痢不離乎氣也。觀【局方】之治痢，則例用溫熱，河間之治痢，則專 用苦寒，何其相去之遠耶？未免各有所偏，皆失中和之道矣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭疼身熱，筋骨酸痛者，表邪之實也；脹滿惡實，急痛拒按者，里邪之實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也；舉按滑數，來往有力者，脈息之實也；火土之勝，而見敦阜、赫曦之化者，時氣之實也。舍此之外，則無可言實，多屬虛矣。今有以口渴 爲實熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴？故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛爲實者，不知痢出於髒，則腸胃必有損傷，膿血切膚，安能無痛？故當以痛之緩急、按之可否、髒之陰陽、腹之脹與不脹分虛實也。有以小水之黃赤短少爲實熱者，不知水從痢去，溲必不長，汁以陰亡，溺因色變，故當以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實也。有以里急後重爲實熱者，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久、質之強弱分虛實也。若邪正不明，則禍如反掌，此虛實之不可不辨也。再以治法言之，則當必求其所感之邪，所受之藏，以明致病之本，其他所變，皆爲標也。如因於濕熱者，去其濕熱則愈；因於積滯者，去其積滯則愈。因於氣者調其氣，因於血者和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用。是皆常法，無待言矣。第 見今人之病痢者，虛常六七；而今之治痢者，補無一二焉。若氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎？中本虛矣，而再 攻其積，元氣不將竭乎？濕熱傷血，自宜調血，若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止泄，若專於滲利，津愈耗矣。 使必待血清痛止而後補，則事已無及矣。此無他，特以本末未明，故但據見在者爲有形之疾病，而不知可慮者在無形之元氣也。夫元氣既虛，不補將何以復？諸當補者，自有所據，請盡悉之。凡脈息微弱者可補，知其非實邪也。形體虛羸 者可補，知其不可攻也。口腹素慎者可補，知其本無所積也。胸膈寬快者可補，知其中無留滯也。因病後而偶感者可補，以元氣之有所傷也。因攻伐而愈劇者可補，以攻所不當攻也。後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之。腹痛之可補者，滑泄則澀而補之，虛寒則溫而補之。凡陽邪盛則陰虛者病，非純美甘涼之劑，不足以養藏氣。陰邪勝則陽虛者病，非辛甘溫濃之劑，不足以回元陽。是皆用補之法也。然尤有其要，則在脾腎二髒，不可不辨。如【衛生寶鑑】曰︰太陰主瀉，傳於少陰爲痢，此正言脾腎也。蓋瀉因於脾，其邪猶淺；傳於腎而爲痢，病則甚矣。夫腎爲胃關，開竅於二陰，未有久痢而不亡陰者，亦未有陰亡而腎不虛者，欲治痢而不治陰，非其治也。故如四君、歸脾、補中、十全之類，皆治脾虛之劑，非爲不善；若病在化源，勢屬危急，使非大補命門，以復腎中之陽，以壯脾土之母，則真陰何由以復？門戶 何由以固？所謂川源不能實，漏卮不能滿，將何益於事哉？近惟薛立齋獨得其義，欲相資借，當並察其醫按。）藥

七十三、伏梁
（【素問‧腹中論】）

帝曰︰病有少腹盛，上下左右皆有根，此爲何病？可治不？（不，否同。）岐伯曰︰病名曰伏梁。（伏，藏伏也。梁，強梁堅硬之謂。）

帝曰︰伏梁何因而得之？岐伯曰︰裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。（按，抑也。 切按之者，謂過於妄攻也，故必致死。）

帝曰︰何以然？岐伯曰︰此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈，挾胃脘內癰，（此病連居三陰沖帶之間，裹大膿血而伏於腸胃之外，其上下左右皆有根系，故下行者能下膿血，上行者能迫胃脘。 脘，管、完二音。）此久病也，難治。（此非一朝夕所致者，延積既久，根結日深，故不易治。）居齊上爲逆，居齊下爲從。
（居齊上則漸逼心肺，故爲逆。在下者其勢猶緩，故爲從。按︰【邪氣臟腑病形篇】曰︰心脈微緩爲伏梁，在心下，上下行，時唾血。又【經筋篇】曰︰手少陰之筋病，內急，心承伏梁。故【五十六難】曰︰心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。其義本此二篇。然觀本節雲齊上爲逆，齊下爲從。下節雲環齊而痛，病名伏梁。是又不獨以心積爲伏梁 也，蓋凡積有內伏而堅強者，皆得名之，故本篇獨言伏梁者，其總諸積爲言可知也。）勿動亟奪，（動，動大便也。奪，奪土郁也。皆下之之謂。言勿得妄攻而數奪其胃氣，不及於病，徒傷無益也。亟，激、氣二音。）論在刺法中。（謂宜以針治之，今亡其義。按︰伏梁一證，即今之所謂痞塊也。欲治之者莫妙於灸，法詳【圖翼】十一卷。）

帝曰︰人有身體髀股 皆腫，環齊而痛，是爲何病？岐伯曰︰病名伏梁。（此亦在沖脈之分，而結於臍腹者也。沖脈之在上者，出頏顙循背里，在中者挾臍腹，在下者伏行股足之間，故其爲病如此。此下三節與【奇病論】文重者，茲不復載。）此風根也，其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也。（風根，即寒氣也。如【百病始生篇】曰︰積之始生，得寒乃生，厥乃成積。即此謂也。肓之原在臍下，即下氣海也，一名下肓，【九針十二原篇】謂之脖 者即此。 今病在沖脈則與大小腸相附，而當氣海之間，故其爲病如此。）不可動之，動之爲水溺澀之病。（不當動而妄下之，則反傷其陰，陰傷則積氣愈壅於下，而水道爲之不利也。）藥

七十四、息積
（【素問‧奇病論】）

帝曰︰病脅下滿氣逆，二三歲不已，是爲何病？岐伯曰︰病名曰息積。（積不在中而在脅之下者，初起微小，久而至大，則脅滿氣逆，喘促息難，故名息積。今人有積在左脅之下，俗名爲痞者，其即此證，惟小兒爲尤多。蓋以胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，爲陽明宗氣所出之道也。若飲食過傷，脾不及化，則餘氣留滯而結聚於此，其根正在脅間，陽明病劇則上連於肺，此其所以爲息積也。）此不妨於食，不可灸刺，積爲導引服藥，藥不能獨治也。
（積不在胃，故不妨於食。治此者舍灸不可，惟喘者忌灸，恐助火邪，羸者忌刺，恐瀉胃氣，故必漸次積爲導引，久久 行之以開其滯，仍用藥餌以和其氣，二者並行，斯病可愈。若專恃於藥而不積爲導引，則藥亦不能獨治之，可見治此者之有不易也。）藥

七十五、疹筋
（【素問‧奇病篇】）

帝曰︰人有尺脈數甚，筋急而見，此爲何病？（尺脈數甚，陰邪有餘而水不足也。筋急而見，筋脈拘急而形色外見也。筋者肝之合，陰氣不足則肝失所養，故筋急而見。）岐伯曰︰此所謂疹筋，是人腹必急，白色黑色見，則病甚。（疹 筋者，病在筋也。【脈要精微論】曰︰尺外以候腎，尺里以候腹。故尺脈數甚，則候當在腹。腹者太陰陽明之所布，今其肝邪外見而腹爲脹急，乃木賊傷脾之病也。若其色見白黑，則陽氣內虧，病爲尤甚。）藥

七十六、風邪五變
（【靈樞‧五變篇】全。風厥汗出、消癉、寒熱、留痹、積聚。）

黃帝問於少俞曰︰余聞百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或爲風腫汗出，或爲消癉，或爲寒熱，或爲留痹，或爲積聚，奇邪淫溢，不可勝數，願聞其故。夫同時得病，或病此，或病彼，意者天之爲人生風乎？何其異也？（癉音丹，又上、去二聲。）少俞曰︰夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。（殆，危也。天非求人而人自犯之，所以有少病多病者，亦在乎人之慎與不慎耳。）

黃帝曰︰一時遇風，同時得病，其病各異，願聞其故。少俞曰︰善乎哉問﹗請論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀，削斫材木，木之陰陽尚有堅脆，堅者不入，脆者皮弛，至其交節而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之濃薄，汁之多少而各異耶？（此借木之材質以方人之稟賦也。礪音利。斫音卓。脆音翠。弛音矢，解 弛也。）夫木之早花先生葉者，遇春霜烈風，則花落而葉萎。久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎。久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉。卒風暴死，則剛脆之木，枝折杌傷。秋霜疾風，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況於人乎？（此言木之雕殘，各有所因，以方人之疾病，亦無不有所致之也。萎音威，蔫枯也。蔫音煙，物不鮮而色敗也。潰音會，壞爛也。漉音鹿，水濕貌。杌音兀，木之無枝者也。）黃帝曰︰以人應木奈何？少俞答曰︰木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常爲病也。（木有堅脆，所以傷有重輕，人有堅脆，所以病有微甚，故雖同時遇風，而有受有不受，此病之所以異也。）

黃帝曰︰人之善病風厥漉汗者，何以候之？（風邪逆於腠理，而汗出漉漉不止者，病名風厥。又詳義見本類前三十。）

少俞答曰︰肉不堅，腠理疏，則善病風。黃帝曰︰何以候肉之不堅也？少俞答曰︰ 肉不堅而無分理者粗理，粗理而皮不致者腠理疏，此言其渾然者。（膝灣曰 ，即足太陽經委中穴也。 中爲溪谷之大會，故其理粗而皮不致者，可以驗通 身腠理之疏也。 音國。 音致，密也。）

黃帝曰︰人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰︰五臟皆柔弱者，善病消癉。（消癉詳義見前六十。）黃帝曰︰何以知五臟之柔弱也？少俞答曰︰夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。（性氣剛暴而肌肉弱者，乃易於傷，故善病消癉。）黃帝曰︰何以候柔弱之與剛強？少俞答曰︰此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，（皮膚薄者，肌肉必弱。目堅固而視直揚者，其心必剛。沖者，目光突露之謂。）剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留， 皮充肌，血脈不行，轉而爲熱，熱則消肌膚，故爲消癉，此言其人暴剛而肌肉弱者也。（怒則氣逆，氣留則血留，故郁而爲熱而成 消癉。 ，寬同。）

黃帝曰︰人之善病寒熱者，何以候之？少俞答曰︰小骨弱肉者，善病寒熱。（骨屬腎，肉屬脾，皆至陰之所在也。陰不足則陽邪易以入之，故善病寒熱。）黃帝曰︰何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰︰顴骨者骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小。（目下頰骨曰顴，周身骨胳大小，可驗於此也。顴音權。胳音革。）皮膚薄而其肉無 ，其臂 懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。（ ，肉之結聚而堅者也。懦懦然，柔弱貌。地氣陰濁，天氣清明，質色有餘而神色不足，是地不與天同色也，故殆然污然，其狀有異。肉有堅脆，色有不同，於此可驗強弱也。 ，渠允切。懦，儒、糯、軟三音。）然後臂薄者其髓不滿，故善病寒熱也。（髓爲骨之充，陰之精也，故髓不滿者，當病寒熱。）

黃帝曰︰何以候人之善病痹者？少俞答曰︰粗理而肉不堅者，善病痹。（肉不堅，則風寒濕邪易以入也。）黃帝曰︰痹之高下有處乎？少俞答曰︰欲知其高下者，各視其部。（人之上下左右，虛實自有不同，故當各視其部。）

黃帝曰︰人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰︰皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至， 積留止，大聚乃起。（皮膚薄者，肉不堅也。不潤澤者，血不足也。 淖澤者，濕滯多也。此其腸胃薄惡，氣稟之有虧也。故或中外邪，留而不去，或腸胃寒溫，有不以次，皆足致邪而大聚 起矣。義詳【百病始生篇】，見本類前二。淖音鬧。 ，蓄同。）

黃帝曰︰余聞病形，已知之矣，願聞其時。（此總結五變而問其凶吉之期也。）少俞答曰︰先立其年，以知其時，時高則起，時下則殆。（先立其年，則五運六氣各有所主，故知其時。凡病遇生王，則時之高也，故可以起，起言愈也。如逢衰克，則時之下也，病當危殆矣。【六元正紀大論】亦曰︰先立其年，以明其氣。詳運氣類十七。）雖不陷下，當年有沖通，其病必起，是謂因形而生病，五變之紀也。（雖非衰克陷下之時，而年有所沖，則氣有所通，其病亦因而起，此非 上節之所謂起也。如水火相衝，火當畏水，金木相衝，木當畏金；然火勝則水亦病，木勝則金亦病。故有以金形之人，而反病於丁壬年者，有以木形之人，而反病於甲己年者，是謂因形生病，五變之紀也。）藥

七十七、病成而變
（【素問‧脈要精微論】）

帝曰︰病成而變何謂？（成言病之本，變言病之標，標本不同，是謂之變。）岐伯曰︰風成爲寒熱，（風，陽邪也，善行而數變。或並於里則陽虛，陽虛則外寒；或並於表則陽實，陽實生外熱。故【生氣通天論】曰︰因於露風，乃生寒熱。是風成而變爲寒熱也。）癉成爲消中，（癉，熱邪也。熱積於內，當病爲消中，善食易飢也。）厥成爲巔疾，（厥，逆氣也。氣逆於上，則或爲疼痛，或爲眩仆，而成頂巔之疾也。一曰氣逆則神亂，而病爲癲狂者，亦通。）久風爲飧泄，（風從木化，久風不已則脾土受傷，病爲飧泄而下利清谷也。飧音孫。）脈風成爲癘，（風寒客於血脈，久而不去則膚肉敗壞，其病爲癘。癘，賴、利二音，癩也。）病之變化，不可勝數。（此舉風熱之邪，以見致病之概，其他變化百出，有不可以數計者，亦猶此也。）藥

七十八、雜病所由
（【素問‧通評虛實論】）

黃帝曰︰凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也。（消癉，熱消也。仆擊，暴仆如擊也。偏枯，半身不隨也。痿，痿弱無力也。厥，四肢厥逆也。高梁，膏梁也。肥貴之人，每多濃味，夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，熱蓄於內，多傷其陰，故爲此諸病。癉音丹，又上、去二聲。仆音付。）隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（愁 憂者，氣閉塞而不行，故或上或下，致爲痞隔，而水谷有不通也。）暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。（暴厥，氣暴 逆也。此以內氣之逆，暴有所薄而然。薄，侵迫之謂。）不從內，外中風之病，故瘦留著也。（有病不從內，而外中風寒，藏蓄不去，則伏而爲熱，故致燔爍消瘦，此以表邪留薄，而著於肌肉筋骨之間也。） 跛，寒風濕之病也。足不可行謂之，一足偏廢謂之跛，此在下者，必風寒濕氣之病也。 音只。跛，波上聲。）黃膽暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。（此以氣逆之久，而陰陽營衛有所不調，然後成此諸證，皆非一朝所致也。疸音旦。）五臟不平，六腑閉塞之所生也。（六腑閉塞，則水谷無以化，津液無以行，精氣失所養，故五臟有不平矣。）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。（頭耳九竅，皆手足陽明經脈所及，故病由腸胃之所生。然腸胃二字，實兼六腑爲言，蓋六腑俱屬三陽，三陽遍於九竅也。）

七十九、口問十二邪之刺
（【靈樞‧口問篇】全）

黃帝閒居，辟左右而問於岐伯曰︰余已聞九針之經論，陰陽逆順六經已畢，願得口問。岐伯避席再拜曰︰善乎哉問 也，此先師之所口傳也。黃帝曰︰願聞口傳。岐伯答曰︰夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常。論不在經者，請道其方。（此下諸問，既非風寒之外感，又非情志之內傷，論不在經，所當口傳者也，故曰口問。）

黃帝曰︰人之欠者，何氣使然？岐伯答曰︰衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。（欠者，張口呵吸，或伸臂展腰，以陰陽相引而然也。夫陽主晝，陰主夜；陽主升，陰主降。凡人之寤寐，由於衛氣。衛氣者，晝行於陽，則動而爲寤；夜行於陰，則靜而爲寐。故人於欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽氣將入陰分，陰積於下，陽猶未靜，故陽欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也。今人有神疲勞倦而爲欠者，即陽不勝陰之候。）陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。（【大惑篇】曰︰衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。吳玄綱曰︰覺與陽合，寐與陰並。覺多者魂強，寐久者魄壯。魂強者生之徒，魄壯者死之徒。是皆陰陽盛衰之義。瞑音明，又上聲。）

瀉足少陰，補足太陽。（衛氣之行於陽者自足太陽始，行於陰者自足少陰始，陰盛陽衰，所以爲欠。故當瀉少陰之照海，陰蹺所出也。補太陽之申脈，陽蹺所出也。取陰陽蹺者，義如上節之注。）

黃帝曰︰人之噦者，何氣使然？岐伯曰︰谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故爲噦。（噦，呃逆也。義詳針刺類五十三。人之水谷入胃，其精微之氣，必上注於肺，而後行於臟腑營衛。若中焦先有寒氣，則新入之谷氣凝聚而不行，氣不行則新故真邪還留於胃，留則逆而上出，故爲噦 也。噦，於決切，又音誨。）補手太陰，瀉足少陰。（手太陰，肺經也。足少陰，腎經也。寒氣自下而升，逆則爲噦，故當補肺於上以壯其氣，瀉腎於下以引其寒。蓋寒從水化，噦之標在胃，噦之本在腎也。）

黃帝曰︰人之唏者，何氣使然？岐伯曰︰此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故爲唏。（唏，欷 同， 欷也。釋義雲︰悲泣氣咽而抽息也。一雲泣餘聲。一雲哀而不泣曰唏。悲憂之氣生於陰慘，故爲陰盛陽虛之候。 唏，希、戲二音。）補足太陽，瀉足少陰。（當亦是陽蹺申脈，陰蹺照海也。義見前。）

黃帝曰︰人之振寒者，何氣使然？岐伯曰︰寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故爲振寒寒慄。補諸陽。（振寒者，身怯寒而振栗也。補諸陽者，凡手足三陽之原合及陽蹺等穴，皆可酌而用之。）

黃帝曰︰人之噫者，何氣使然？岐伯曰︰寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故爲噫。（噫，噯氣也。釋義曰︰飽食息也。義詳本類前二十五。按此節與上文之噦，皆以寒氣在胃而然。但彼雲故寒氣者，以久寒在胃，言其深也；此雲寒客於胃者，如客之寄，言其淺也。故厥逆之氣，從下上散，則復出於胃而爲噫。噫，伊芳、隘二音。）補足太陰、陽明，一曰補眉本也。（補足太陰、陽明二經，使脾胃氣溫，則客寒自散而噫可除。眉本，即足太陽經攢竹穴，是亦補陽氣也。）

黃帝曰︰人之嚏者，何氣使然？岐伯曰︰陽氣和利，滿於心，出於鼻，故爲嚏。（陽氣和平順利而滿溢於心，必上達 於肺，故出於鼻而爲嚏。然人有感於風寒而爲嚏者，以寒邪束於皮毛，則陽氣無從泄越，故噴而上出。是嚏從陽氣而發，益又可知。仲景曰︰欲嚏不能，此人肚中寒。正謂其陽虛也。故人病陽虛等證者，久無嚏而忽得之，則陽氣漸回之佳兆 也。嚏音帝。）補足太陽榮眉本，一曰眉上也。（凡陽虛於下，則不能上達而爲嚏。補足太陽之榮於眉本者，其名攢竹，一曰眉上，亦即此穴。蓋太陽與腎爲表里，所以補陰中之陽也。觀【宣明五氣篇】曰︰腎爲欠爲嚏。其義正與此通。詳本類前二十五。）

黃帝曰︰人之 者，何氣使然？岐伯曰︰胃不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復，故爲 。 ，釋曰︰下垂貌。又曰︰ ，避也。故諸家引以爲注，似皆不合經義，殊無意味。嘗聞俗語有戰 之說，即古人之遺言，意者 即戰之屬也。但因寒而戰者，謂之寒戰；其有戰不因寒者，由氣虛耳。蓋胃爲五臟六腑之海，故胃不實則諸脈虛而懈惰生，再有行陰用力，則陽氣益虛，故爲戰 。今見常有其候而未聞其名，愚謂即此，尚俟明者辨之。，登可切。）因其所在，補分肉間。（四體戰 ，各有分部，胃者肉其應，故當因病所在，補分肉間，以壯其胃氣。）

黃帝曰︰人之哀而泣涕出者，何氣使然？岐伯曰︰心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也。口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故泣涕出焉。（宗，總也。凡五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲之精，故目爲宗脈之所聚，又爲上液之道。氣由口鼻出入，故爲氣之門戶。然氣之所至，液必隨之，如涎出於口，涕出於鼻，泣出於目，是皆上液之屬也。人之泣涕上出者，皆本乎心。蓋心爲五臟六腑之主，若悲哀憂愁動其心，則五臟六腑皆應而搖，臟腑搖則宗脈皆應而動，動則液道開而泣涕所以出也。）液者所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。（精由液而化，孔竅得液而充，故以灌精濡孔竅也。液去精傷則目昏，以至漸無所見者，是奪其精也。世之因泣而喪目者，蓋亦不少矣。此條義當與【解精微論】參看，詳下編。空，孔同。）補天柱經挾頸。（天柱，足太陽膀胱經穴，其經挾頸項之後。）

黃帝曰︰人之太息者，何氣使然？岐伯曰︰憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。（太息者，息長而大，即嘆息也。約，猶束縛也。憂愁思慮，則氣抑不伸而心系急，氣道約，約則滿悶於中，此嘆息之不容已也。）

補手少陰、心主、足少陽留之也。（手少陰，心經也。心主，手厥陰經也。足少陽，膽經也。助木火之髒，則陽氣可舒，抑鬱可解，故皆宜留針補之。）

黃帝曰︰人之涎下者，何氣使然？岐伯曰︰飲食者皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎 下。（足陽明之脈出於口，胃中有熱則蟲動胃緩，故廉泉開而涎下。凡目之多淚，鼻之多涕，亦皆因熱而上液之道開也。 有謂肺熱甚則鼻涕出者，義亦猶此。）補足少陰。（腎爲胃關而脈繫於舌，故當補之，以壯水制火，則液有所主而涎自止也。）

黃帝曰︰人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰︰耳者宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。（手足三陽三陰之脈皆入耳中，故耳亦宗脈之所聚也。陽明爲諸脈之海，故胃中空則宗脈虛，宗脈虛則陽氣不升而下溜，下溜則上竭，輕則爲鳴，甚則爲聾矣。然少陽太盛、壅窒爲鳴者亦有之，但虛者漸而實者暴，虛者多而實者少，其辨在有邪無邪耳，學人當推展之。溜，力救切。）補客主人、手大指爪甲上與肉交者也。（客主人，足少陽經穴，爲手足少陽足陽明之會。手大指爪甲上者，手太陰之少商穴，爲肺氣所出之井。故皆當補之，以助其陽氣。）

黃帝曰︰人之自齧舌者，何氣使然？（缺岐伯曰。）此厥逆走上，脈氣輩至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。（輩者，類也。厥逆走上，則血涌氣騰，至生奇疾，所至之處，各有其部，如少陰之脈行舌本，少陽之脈循耳頰，陽明之脈環唇口，故或爲腫脹，或爲怪癢，各因其處，隨而齧之，不獨止於舌也。輩，俗作HT 。 齧，尼結切。）視主病者則補之。（察主病之經以補之也。）

凡此十二邪者，皆奇邪之走空竅者也。（不同常疾，故曰奇邪。）故邪之所在，皆爲不足。（惟正氣不足，然後邪得乘 之。故【七十五難】曰︰不能治其虛，安問其餘？則深意可知矣。）故上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩；（傾者，沉重不能支也。眩音玄，又去聲。）中氣不足，溲便爲之變，腸爲之苦鳴；水由氣化，（故中氣不足則溲便變常，而或爲黃赤，或爲短澀，多有情慾勞倦、過傷精氣而然，昧者概認爲火，鮮不誤矣。且中氣不足，則濁氣居 之，故腸胃爲之苦鳴也。溲音搜。）下氣不足，則乃爲痿厥心 。（痿，足痿弱也。厥，四肢清冷也。 ，悶也。下氣不足，則升降不交，故心氣不舒而爲 悶。 ，母本切。）補足外踝下留之。（此崑崙穴也，爲足太陽所行之經，凡於上中下氣虛之病，皆可留針補之。踝，胡寡切。）

黃帝曰︰治之奈何？（此下復問治法者，所以補上文之缺略也。）岐伯曰︰腎主爲欠，取足少陰。（上文未言屬腎，故此復明之。）肺主爲噦，取手太陰、足少陰。（上文言噦出於胃，此言噦主於肺，蓋寒氣上逆而爲噦，氣病於胃而主於肺也。）唏者，陰與陽絕，故補足太陽，瀉足少陰。（陰與陽絕則陽不附陰，補陽瀉陰則剛柔相濟，乖者和矣。）振寒者，補諸陽。噫者，補足太陰、陽明。嚏者，補足太陽眉本。 ，因其所在補分肉間。泣出，補天柱經俠頸，俠頸者頭中分也。太息，補手少陰、心主、足少陽留之。涎下，補足少陰。耳鳴，補客主人、手大指爪甲上與肉交者。自齧舌，視主病者則補之。目眩頭傾，補足外踝下留之。（諸治俱同上文。）痿厥心 ，刺足大趾間上二寸留之，一曰足踝下留之。（大趾間上二寸，足厥陰之太沖也，或曰足太陰之太白也，此與上文稍異。外踝下留之，義如前。）

八十、涕淚
（【素問‧解精微論】全）

黃帝在明堂，雷公請曰︰臣授業傳之行教，以經論從容形法，陰陽刺灸，湯藥所滋，行治有賢不肖，未必能十全。（言授業於人而傳之行教，惟藉此經論諸法，然猶有不能十全，故更問其詳也。）若先言悲哀喜怒，燥濕寒暑，陰陽婦女。請 問其所以然者，卑賤富貴，人之形體所從，群下通使，臨事以適道術，謹聞命矣。（謂先日之所聞者若此，已皆適其當也。）

請問有 愚朴漏之問，不在經者，欲聞其狀。 ，妄也。漏當作陋。問不在經，故曰 愚樸陋，自歉之辭也。朴舊作仆，按︰全元起本作朴，於義爲妥，今改從之。 音讒。）

帝曰︰大矣。（謂亦有大要存也。）公請問︰哭泣而淚不出者，若出而少涕，其故何也？

帝曰︰在經有也。（口問篇具載此義，故曰在經有也。詳前章。）復問︰不知水所從生，涕所從出也。
（泣與涕所出不同，故復問其故。）

帝曰︰若問此者，無益於治也，工之所知，道之所生也。（言此雖無益於醫治，而工 所當知，亦無往非道也。）夫心者五臟之專精也，（心爲五臟六腑之大主，精神之所舍也，故爲五臟之專精。）目者其竅也，（目即專精之外竅也。）華色者其榮也。（華色，即專精之外榮也。）是以人有德也，則氣和於目；有亡，憂知於色。（人有道德則心和，心和則和氣見於目。人有亡失則心憂，心憂則憂氣知於色也。）是以悲哀則泣下，泣下水所由生。（目爲宗脈所聚而眾水歸之，故悲則泣下。【五癃津液別篇】曰︰五臟六腑之津液。盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢，故泣出矣。）水宗者積水也，積水者至陰也，至陰者腎之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也。（水宗，水之原也。五液皆宗於腎，故又曰宗精。精能主持水道，則不使之妄行矣。）夫水之精爲志，火之精爲神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。（志藏於腎，腎屬水也。神藏於心，心屬火也。目爲上液之道，故神志相感則水生於目。）故諺言曰︰心悲名曰志悲。志與心精共湊於目也。（神悲於心，則志應於腎，故心悲名曰志悲，而水火之精皆上湊也。）是以俱悲，則神氣傳於心，精上不傳於志而志獨悲，故泣出也。（悲則心系急，故神氣傳於心。傳於心則精不下傳於志，精聚於上，志虛於下，則志獨生悲而精無所持，此所以水不藏於下，而泣出於上也。）泣 涕者腦也，腦者陰也，（泣涕者，因泣而涕也。涕出於腦，腦者精之類，爲髓之海，故屬乎陰。）髓者骨之充也，（髓充滿 於骨空，諸髓者皆屬於腦。）故腦滲爲涕。（鼻竅上通於腦也。）志者骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也。（志與骨皆屬於腎，故志爲骨之主而涕亦從乎水也。）夫涕之與泣者，譬如人之兄弟，急則俱死，生則俱生。（水液同類，故如兄弟。）其志以神悲，是以涕泣俱出而橫行也。（橫行言其多也。）夫人涕泣俱出而相從者，所屬之類也。（相從以類，由勢有弗容已者。）雷公曰︰大矣。請問人哭泣而淚不出者，若出而少涕不從之何也？

帝曰︰夫泣不出者，哭不悲也。不泣 者，神不慈也。神不慈則志不悲，陰陽相持，泣安能獨來？（泣不出，淚不下也。哭者以其心悲，心悲以其神慈，神慈 則志悲，志悲所以泣出。夫神不慈、志不悲者，正以神爲陽，志爲陰，陰陽相持之固，則難於感動，所以泣涕不能獨至。）

夫志悲者惋，惋則沖陰，沖陰則志去目，志去則神不守精，精神去目，涕泣出也。（惋，慘郁也。陰，精也。陰氣受沖則志去於目，故精神不守而涕泣弗能禁也。惋，烏貫切。）且子獨不誦不念夫經言乎？厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上則火獨光也，陰並於下則足寒，足寒則脹也。（並，偏聚也。火獨光，陽之亢也。厥因氣逆，故陰陽各有所並，並則陽氣不降，陰氣不升，故上爲目無所見而下爲足寒。陰中無陽，故又生脹滿之疾。）夫一水不勝五火，故目 盲。（一水，目之精也。五火，即五臟之厥陽並於上者也。 當作視。）是以氣衝風，泣下而不止。夫風之中目也，陽氣內守於精，是火氣燔目，故見風則泣下也。（天之陽氣爲風，人之陽氣爲火，風中於目，則火氣內燔而水不能守，故泣出也。燔音凡。）有以比之，夫火疾風生乃能雨，此之類也。（火疾風生，陽之極也。陽極則陰生承之，乃能致雨，人同天地之氣，故風熱在目而泣出，義亦無兩。）

八十一、神亂則惑、善忘、飢不嗜食
（【靈樞‧大惑論】）

黃帝問於岐伯曰︰余嘗上於清冷之台，中階而顧，匍匐而前，則惑。余私異之，竊內怪之，獨瞑獨視，安心定氣，久而不解。獨博獨眩，被髮長跪，俯而視之，後久之不已也。卒然自上，何氣使然？（台之高者其氣寒，故曰清冷之台。 凡人登高博望，目見非常之處，無不神魂驚盪而心生眩惑，故特藉此以問其由然也。匍音蒲。匐，伏、HT 二音。眩音玄，又去聲。）岐伯對曰︰五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲之精。（爲之精，爲精明之用也。義如脈色類三十。）精之窠爲眼，（窠者，窩穴之謂。眼者，目之總稱。五臟六腑之精氣皆上注於目，故眼爲精之窠而五色具焉。窠音科。）骨之精爲瞳子，（瞳子，眸子也。骨之精，主於腎，腎屬水，其色玄，故瞳子內明而色正黑。瞳音同。眸音謀。）筋之精爲黑眼，（黑，眼黑珠也。筋之精，主於肝，肝色青，故其色淺於瞳子。）血之精爲絡，（絡，脈絡也。血脈之精，主於心，心色赤，故絡之色皆赤。）其窠氣之精爲白眼。（窠氣者，言目窠之氣也。氣之精，主於肺，肺屬金，故爲白眼。）肌肉之精爲約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈並爲系，上屬於腦，後出於項中。（約束，眼胞也。能開能闔，爲肌肉之精，主於脾也。脾屬土，所以藏物，故裹擷筋骨血氣四髒之精，而並爲目系，以上出於腦項之間。擷，爻結切，以衣衽收物謂之擷。）故邪中於項，因逢其身之虛，其入深則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣，邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視岐，視岐見兩物。（前邪字，邪氣也。後邪字，與斜同。邪氣中於風府、天柱之間，乘 其虛則入腦連目，目系急則目眩睛斜，故左右之脈互有緩急，視岐失正，則兩睛之所中於物者，不相比類而各異其見，是以視一爲兩也。此承帝問而先發邪氣之中人者如此，以明下文之目見非常者，亦猶外邪之屬耳。）目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營，神氣之所生也。（臟腑營衛魂魄所至者皆神氣也，故目爲神氣之所生。）故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽也，故陰陽合傳而精明也。（陰陽，即精神之本，故陰陽合傳而成精明之用。）

目者心使也，心者神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄散不相得，故曰惑也。（精神雖統於心，而外用則在目，故目爲心之使，心爲神之舍，所以目見非常於外，則神魂眩惑於心也。）黃帝曰︰余疑其然。余每之東苑，未曾 不惑，去之則復，余唯獨爲東苑勞神乎？何其異也？（每之東苑，未曾不惑，謂雖不登高，其惑亦然，故疑異也。）岐伯曰︰不然也。心有所喜，神有所惡，卒然相感則精氣亂，視誤故惑，神移乃復。（偶爲遊樂，心所喜也。忽逢奇異，神則惡之。夫神有所惡，則志有不隨，喜惡相感於卒然，故精氣爲亂。去之則神移，神移則復矣。）是故間者爲迷，甚者爲惑。
（間者，言其未甚也，亦足相迷；況其甚者，能無惑乎？）

黃帝曰︰人之善忘者，何氣使然？岐伯曰︰上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。（下氣有餘，對上氣不足而言，非謂下之真實也。心肺虛於上，營衛留於下，則神氣不能相周，故爲善忘，陽衰於上之兆也。）

黃帝曰︰人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰︰精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消谷，谷消故善飢。胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。（胃氣逆上而不能營運，即其寒也。脾胃熱而胃脘寒，所以雖飢而不欲食。本論諸邪有總治之法，曰先其臟腑，誅其小過，後調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之，一節。詳後八十三。 蓋彼此同出一論，今類從於彼，所當參用。嗜音示。）

八十二、不得臥
（【素問‧逆調論】【病能論】）

帝曰︰人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何髒使然？願聞其故。（【素問‧逆調論】。）

岐伯曰︰不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。（足之三陽，其氣皆下行，足之三陰，其氣皆上行，亦天氣下降、地氣上升之義。故陽明上行者爲逆，逆則氣連於肺而息有聲，此胃氣之不降也。）

陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。（陽明爲水谷之海，氣逆不降，則奔迫 而上，所以不得臥。）【下經】曰︰胃不和則臥不安。此之謂也。（【下經】，古經也。不安，反覆不寧之謂。今人有過於飽 食或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故。按︰上文所問不得臥而息無音者，義亦同此，故不復答。）

夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病患也微，故起居如故而息有音也。（病不在胃，亦不在髒，故起居如故。氣逆於肺之絡脈者，病淺而微，故但爲息有音耳。上文所問有得臥行而喘 者，義亦類此，故不復答。）

夫不得臥臥則喘者，是水汽之客也。夫水者循津液而流也，腎者水髒，主津液，主臥與喘也。

帝曰︰善。（水病者，其本在腎，其末在肺，故爲不得臥臥則喘者，標本俱病也。義詳針刺類三十八。上文所問有不得臥不能行而喘者，義類此節，故不復答。愚按︰本篇所論喘息不得臥者，有肺胃腎三髒之異︰在肺絡者，起居如故而息有音也，病之微者也；在胃者，不得臥而息有音也，甚於肺者也。在腎者，不得臥臥則喘也，又其甚者也。夫息有音者，即喘之漸，喘出於腎，則病在根本矣，故愈深者必愈甚。凡虛勞之喘，義亦猶此，有不可不察也。）

帝曰︰人有臥而有所不安者何也？（【素問‧病能論】）岐伯曰︰髒有所傷。（凡五臟受傷，皆能使臥不安，如七情勞 倦、飲食風寒之類皆是也。）及精有所之寄則安，故人不能懸其病也。（之寄，氣復得所之謂。五臟主藏精者也，髒有所傷則精有所失，精有所失則神有不安，故必使精復神安，則臥亦安矣。否則病之既及，又能何所懸置而可使無患哉？）

帝曰︰人之不得偃臥者何也？（偃，衣典切，仰臥也。）岐伯曰︰肺者髒之蓋也，（五臟之應天者肺也，故爲五臟六腑之蓋。）肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，（盛言邪氣實也，故令脈大。邪盛於肺者，偃臥則氣促而急，故不能也。）論在【奇恆】【陰陽】中。（皆古經篇名。）

八十三、不臥多臥
（【靈樞‧邪客篇】【大惑論】）

黃帝問於伯高曰︰夫邪氣之客人也，或令人目不瞑、不臥出者，何氣使然？（【靈樞‧邪客篇】）

邪氣感人，令人寐無從生，故云不臥出也。瞑音明，又上聲。）伯高曰︰五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分爲三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。（宗氣，大氣也。隧，道也。糟粕之道出於下焦，津液之道出於中焦，宗氣之道出於上焦，故分爲三隧。喉嚨爲肺之系而下貫於心，故通宗氣而行呼吸。粕音朴。隧音遂。）營氣者，泌其津液，注之於脈，化以爲血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。（榮氣出於中焦，中焦者受水谷之氣，泌其津 液，變化以爲血脈，外而四肢，內而臟腑，無所不至，故其營運之數，與刻數皆相應也。義詳經絡類二十四、二十六。 泌音秘，泉水貌。）衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。（衛氣者，水谷之悍氣也。其氣 疾滑利，不能入於脈中，故先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。義詳本類前六十七及經絡類第六。晝行於陽，常從足太陽始，夜行於陰，常從足少陰始，義詳經絡類二十五。）

今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入於陰，陰虛故目不瞑。（邪氣逆於臟腑，則衛氣不得入於陰分，故偏盛於陽。陽偏盛則陽蹺陷，陷者受傷之謂，陽盛陰虛，故目不瞑。 又【大惑論】義正與此同，詳見下文。蹺有五音︰蹺、皎、喬、腳，又極虐切。）黃帝曰︰善。治之奈何？伯高曰︰補其不足，瀉其有餘，（此刺治之補瀉也。補其不足，即陰蹺所出足少陰之照海也。瀉其有餘，即陽蹺所出足太陽之申脈也。 若陰盛陽虛而多臥者，自當補陽瀉陰矣。）調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。（謂既刺之後，仍當用藥以治之。凡不臥之證，有邪實者多屬外因，有營虛者多屬內因，此半夏湯一法，蓋專爲去邪者設耳。）

黃帝曰︰善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰︰其湯方︰以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪；（古今量數不同，大約古之黍量一斗，合今之鐵斛數三升二合。然則雲八升者，即今之二升五合六勺，雲五升者，即今之一升六合許耳。火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊令竭爲一升半；火沸者，先以火沸其水，而後置藥於中也。秫米，糯小米也，即黍米之類而粒小於黍，可以作酒，北人呼爲小黃米，其性味甘粘微涼，能養營補陰；半夏味辛性溫，能和胃散邪，除腹脹目不得瞑，故並用之。秫米一升，約今之三合二勺。半夏五合，約今之一合六勺。炊至一升半，約今之四合八勺也。秫音術。）去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知爲度。故其病新 發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。（滓音子， 也。）

黃帝曰︰病而不得臥者，何氣使然？（【靈樞‧大惑論】。）

此言因病而不得臥者也。岐伯曰︰衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。（衛氣晝行於陽，夜行於陰，行陽則寤，行陰則寐，此其常也。若病而失常，則或留於陰，或留於陽，留則陰陽有所偏勝，有偏勝則有偏虛而寤寐亦失常矣。）

黃帝曰︰病目而不得視者，何氣使然？岐伯曰︰衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。（此言因病而目有不能開視及病而多寐者，以衛氣留於陰分，陰蹺滿而陽氣虛耳。觀【寒熱病篇】曰︰陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目內 ，陽氣盛則 目，陰氣盛則瞑目。即此上文兩節之義。 詳針刺類四十四。）

黃帝曰︰人之多臥者，何氣使然？岐伯曰︰此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕、分肉不解則行遲，留於陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣。（此下二節，言有不因於病而爲多臥少臥之異者也。解，利 也。人之臟腑在內，內者陰也；皮膚分肉在外，外者陽也。腸胃大則陰道迂遠，肉理濕滯不利則陽道舒遲，故衛氣之留於陰分者久，行於陽分者少，陽氣不精，所以多瞑臥也。今人有飽食之後即欲瞑者，正以水谷之悍氣暴實於中，則衛氣盛於陰分，而精陽之氣有不能勝之耳。世俗但呼爲脾倦，而不知其有由然也。）其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑焉。（腸胃小，則衛氣之留於陰者小，皮膚滑以緩，分肉解利，則衛氣之留於陽者久，故少瞑也。）

黃帝曰︰其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？（非常經者，言其變也，蓋以明邪氣之所致然者。）岐伯曰︰邪氣留於上 ，上 閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。（邪氣居於上焦而加之食飲，則衛氣留閉於中，不能外達陽分，故猝然多臥。然有因病而不能瞑者，蓋以邪客於髒，則格拒衛氣，不得內歸陰分耳。 ，焦同。）

黃帝曰︰善。治此諸邪奈何？岐伯曰︰先其臟腑，誅其小過，後調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。（治此諸邪者，統言本論八證也。此篇止類其五，外神亂則惑等三證，詳前八十一。先其臟腑者，欲辨陰陽之淺深也。誅其小過者，言此諸證，雖非重大之疾，亦不可不除之也。然人之致此，各有所由，故於形志苦樂，尤所當察。 蓋苦者憂勞，多傷心肺之陽，樂者縱肆，多傷脾腎之陰，必有定見，然後可以治之。）

八十四、陰陽之逆厥而爲夢
（【素問‧方盛衰論】）

雷公請問︰氣之多少，何者爲逆？何者爲從？黃帝答曰︰陽從左，陰從右，（多少，言盛衰也。陽氣主升，故從乎左。 陰氣主降，故從乎右。從者爲順，反者爲逆。）老從上，少從下。（老人之氣，先衰於下，故從上者爲順。少壯之氣，先盛於下，故從下者爲順。蓋天之生氣，必自下而升，而人氣亦然也。故凡以老人而衰於上者，其終可知，少壯而衰於下者，其始可知，皆逆候也。）是以春夏歸陽爲生，歸秋冬爲死；（春夏以陽盛之時，或證或脈皆當歸陽爲生。若得陰候如秋冬者，爲逆爲死。）反之，則歸秋冬爲生。（反之，謂秋冬也。秋冬以陰盛陽衰之時，故歸陰爲順曰生。然不曰歸春夏爲死者，可見陰中有陽，未必至害，而陽爲陰賊，乃不免矣。）是以氣多少，逆皆爲厥。（氣有多少，則陰陽不和，不和則逆，故爲厥也。）問曰︰有餘者厥耶？（有其少，必有其多，故以陽厥多陽，陰厥多陰，皆疑其爲有餘也。）答曰︰一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。（陽逆於上而不下，則寒厥到膝。老人陽氣從上，膝寒猶可；少年陽氣從下，膝寒爲逆。少年之陽不當衰而衰者，故最畏陰勝之時。老人陽氣本衰，是其常也，故於秋冬無慮焉。）氣上不下，頭痛巔疾。（巔，頂巔也。上實下虛，故病如此。）求陽不得，求陰不審，五部隔無征，若居曠野，若伏空 室，HT HT 綿乎屬不滿日。（厥之在人也，謂其爲陽，則本非陽盛，謂其爲陰，則又非陰盛，故皆不可得。蓋以五臟隔絕，無征可驗，若居 壙野無所聞，若伏空室無所見。乃病則HT HT 不解，勢甚雕敝，若弗能終其日者，豈真陰陽之有餘者耶？HT ，古綿字）是以少陰之厥，令人妄夢，其極至迷。（手少陰，心也。心主陽，其藏神。足少陰，腎也，腎主陰，其藏精。是以少陰厥逆，則心腎不交而精神散越，故爲妄夢。若其至極，乃令人迷亂昏昧也。）三陽絕，三陰微，是爲少氣。（三陽隔絕則陰虧於上，三陰微弱則陽虧於下，陰陽不相生化，故少氣不足以息。）是以肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血籍籍；（此下言五臟陰虛之夢兆也。肺虛者夢白物，金色白也，斬者，金之用也。虛者必怯，故見人斬血籍籍，多驚惕也。）得其時，則夢見兵戰。（得金王之時也。）腎氣虛，則使人夢見舟船溺人；（腎合水，故夢應之。）得其時，則夢伏水中，若有畏恐。（得水王之時也。）肝氣虛，則夢見菌香生草；（肝合木也。菌，區允切。）得其時，則夢伏樹下不敢起。（雖得木王之時，而肝氣本虛，故夢伏而不敢起。）心氣虛，則夢救火陽物；（心合火也。陽物，即屬火之類。）得其時則夢燔灼。（得火王之時也。燔音凡。）脾氣虛，則夢飲食不足；（倉廩空虛，故欲得飲食。）得其時，則夢築垣蓋屋。（得土王之時也。）此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足。（五臟氣虛，即陰不足也。陰氣不足則虛陽獨浮，故云陽氣有餘。無根之陽，其虛可知，所以爲厥爲夢者，皆陽不附陰之所致。）合之五診，調之陰陽，以在經脈。（合之五診，則五臟可察。調之陰陽，則六經可和。以在經脈，謂義如靈樞之經脈篇也。）

八十五、夢寐
（【靈樞‧淫邪發夢篇】全【素問‧脈要精微論】）

黃帝曰︰願聞淫邪泮衍奈何？（【靈樞‧淫邪發夢篇】全。淫邪泮衍，言奇邪爲夢，變幻無窮也。）岐伯曰︰正邪從外襲內，而未有定舍，反淫於髒，不得定處，與榮衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。（正邪者，非正風之謂，凡陰陽勞逸之感於外，聲色 嗜欲之動於內，但有干於身心者，皆謂之正邪，亦無非從外襲內者也。惟其變態恍惚，未有定舍，故內淫於髒，則於營衛魂魄，無所不亂，因令人隨所感而爲夢。）氣淫於腑，則有餘於外，不足於內；（氣盛於陽也。）氣淫於髒，則有餘於內，不足於外。（氣盛於陰也。）黃帝曰︰有餘不足有形乎？岐伯曰︰陰氣盛則夢涉大水而恐懼，（以陰勝陽，故夢多陰象。）

陽氣盛則夢大火而燔 ，（以陽勝陰，故夢多陽象。 ，如瑞切。）陰陽俱盛則夢相殺，（俱盛則爭，故夢相殺。）上盛則夢飛，（陽勝者親乎上也。）下甚則夢墮，（陰勝者親乎下也。）盛飢則夢取，（因不足也。）甚飽則夢予，（因有餘也。）肝氣盛則夢怒，（肝在志爲怒也。）肺氣盛則夢恐懼哭泣飛揚，（肺在志爲憂，故夢恐懼哭泣。肺主氣，故夢飛揚。）心氣盛則夢喜哭恐畏，（心在志爲喜，在變動爲憂也。）脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉，（脾喜音樂，在聲爲歌，其主肌肉也。）

腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。（腰爲腎之府，故若腰脊不相連屬。）凡此十二盛者，至而瀉之立已。（陽盛則有餘於腑，陰盛則有餘於髒，但察其邪之所在，而以針瀉之則已。）

厥氣客於心，則夢見丘山煙火。（心屬火也。）客於肺，則夢飛揚，見金鐵之奇物。（肺屬金也。）客於肝，則夢山林樹木。（肝屬木也。）客於脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風雨。（脾屬土，其主濕也。）客於腎，則夢臨淵，沒居水中。（腎屬水也。）客於膀胱，則夢遊行。（膀胱爲足之太陽經，屬三陽之表也。）客於胃，則夢飲食。（胃爲水谷之海也。）客於大腸，則夢田野。（大腸爲傳導之官，其曲折納污，類田野也。）客於小腸，則夢聚邑沖衢。（小腸爲受盛之官，物之所聚，類邑衢也。）客於膽，則夢斗訟自刳。（膽主決斷，其氣剛也。刳音枯，剖腹也。）客於項，則夢斬首。（恐怖之所及也。）客於脛，則夢行走而不能前，及居深地 宛中。（厥逆之邪在下也。 ，窖同。）客於股肱，則夢禮節拜起。（勞倦之所致也。）

客於胞 ，則夢泄便。（胞，溲脬也。 ，大腸也。在前則夢泄，在後則夢便。胞音拋。 音直。）凡此十五不足者，至而補之立已也。（當各隨其經，以針補之。）

短蟲多則夢聚眾。（【素問‧脈要精微論】。繁盛之象也。）長蟲多則夢相擊毀傷。（長蟲勢力相角，內有損傷，故夢兆亦然。凡本論之文，與前篇同者，俱不重載，故止存此二條。按︰【周禮】六夢︰一曰正夢，謂無所感而自夢也；二曰噩夢，有所驚愕而夢也；三曰思夢，因於思憶而夢也；四曰寤夢，因覺時所爲而夢也；五曰喜夢，因所喜好而夢也；六曰懼夢，因於恐畏而夢也。關尹子曰︰好仁者，多夢松柏桃李；好義者，多夢金刀兵鐵；好禮者，多夢 簋籩豆；好智者，多夢江湖川澤；好信者，多夢山嶽原野。役於五行，未有不然者。是皆致夢之因也。至其變幻之多，則有如宋昭公之夢爲鳥，莊周之夢爲蝶，光武之夢乘赤龍而登天，陶侃之夢生八翼飛入天門之類，又皆何所因也？夫五行之化，本自無窮，而夢造於心，其原則一。蓋心爲君主之官，神之舍也。神動於心，則五臟之神皆應之，故心之所至即神也，神之所至即心也。第心帥乎神而夢者，因情有所著，心之障也。神帥乎心而夢者，能先兆於無形，神之靈也。夫人心之靈，無所不至，故夢象之奇，亦無所不見，誠有不可以言語形容者。惟聖人能御物以心，攝心以性，則心同造化，五行安得而役之？ 故至人無夢也。）

八十六、癰疽
（【靈樞‧癰疽篇】全）

黃帝曰︰余聞腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養骨節，通腠理。（上焦出氣，宗氣也。宗氣出於喉嚨而行呼吸，其以溫分肉，養骨節，通腠理者，是衛氣化於宗氣也。）中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤爲血，血和則孫脈先滿溢，乃注於絡脈，皆盈，乃注於經脈，陰陽已張，因息乃行。（中焦出氣如露，營氣也。其於陰陽已張，因息乃行，是榮氣化於宗氣也。）行有經紀，周有道理，與天合約，不得休止。（行有經紀，周有道理，義詳運氣類第一。人有營衛，與天合度，義詳經絡類二十四、五。）切而調之，從虛去實，瀉則不足，（從虛之之法以去實，是瀉則不足也。）

疾則氣減，留則先後。（凡瀉者宜疾，補者宜留，是補之與瀉，有疾留先後之異也。）從虛去虛，補則有餘，（從治虛之法以去虛，是補則有餘也。）血氣已調，形氣乃持。余已知血氣之平與不平，未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期有遠近，何以度之，可得聞乎？（持，定也。度，入聲。）岐伯曰︰經脈流行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕，地經失紀，水道流溢，草 不成，五穀不殖，徑路不通，民不往來，巷聚邑居，則別離異處，血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。（衛氣歸之，不得復反，言其留聚不散也。蝕音食。 音宜， 草，鹿蔥也。殖音植。泣，澀同。）寒氣化爲熱，熱勝則腐肉，肉腐則爲膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，髒傷故死矣。（癰毒由淺至深，傷髒則死。如下文所云，及下編癰疽五逆等候，皆髒氣受傷之證。）

黃帝曰︰願盡聞癰疽之形，與忌曰名。岐伯曰︰癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化爲膿，膿不瀉，塞咽，半日死。其化爲膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日已。（猛疽，言爲害之急也。若膿已瀉，當服豕膏，可以愈之，即豬脂之煉淨者也。觀【萬氏方】有治肺熱暴喑者，用豬脂一斤煉過，入白蜜一斤，再煉少頃，濾淨冷定，不時挑服一匙即愈。若無疾服此，最能潤肺潤腸。即是豕膏之屬。）

發於頸，名曰天疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，熏肝肺十餘日而死矣。（頸，前頸也。色赤黑者，其毒必甚。淵液，足少陽經穴。其發在頸，則連於肺系，下入足少陽，則及乎肝臟矣，故至於死。）

陽氣大發，消腦留項，名曰腦爍，其色不樂，項痛而如刺以針，煩心者死不可治。（陽氣大發，邪熱之甚也。色有不樂，傷乎神也。痛如刺以針，毒之銳也。煩心者，邪犯其髒也，故不可治。爍，式灼切。）

發於肩及 ，名曰疵癰，其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五臟，癰發四五日，逞 之。（肩 下軟白肉處曰，此非要害之所，故不及五臟。逞，疾也。 ，艾炷也。謂宜速灸以除之也。 ，儒、軟二音，又奴刀、奴到二切。疵，資、子二音。 ，如瑞切。）

發於腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石，欲細而長，疏砭之，塗以豕膏，六日已，勿裹之。（砭石欲細者，恐傷肉也。欲長者，用在深也。故宜疏不宜密。砭，標兼切。）

其癰堅而不潰者，爲馬刀挾纓，急治之。（此即瘰 也。挾纓，【經脈篇】作俠癭，詳本類前十，足少陽條下。欲急治者，恐遲則傷人也。）

發於胸，名曰井疽，其狀如大豆，三四日起，不早治，下入腹不治，七日死矣。（發於胸者，能薰心肺，若不早治而使之入腹，毒尤甚矣，故死期之速如此。）

發於膺，名曰甘疽，色青，其狀如谷實 KT ，常苦寒熱，急治之，去其寒熱，十歲死，死後出膿。（膺者，胸旁之高肉處也。谷實，兼五穀而言，謂癰所結聚，形如谷實之累累也。 KT ，栝蔞也，軟而不潰，中有所蓄如子也。此證延綿難愈，蓋即乳癰之屬。 KT ，古栝樓字。）

發於脅，名曰敗疵，敗疵者女子之病也，灸之，其病大癰膿，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，銼 草根各一升，以水一斗六升煮之竭，爲取三升，則強飲濃衣，坐於釜上，令汗出至足已。（ ，芰也。 ，連翹也。二草之根，俱能解毒，故各用一升。大約古之一升，得今之三合有零。以水一斗六升，煮取三升，俱折數類此。 音陵。 ，翹同。）

發於股脛，名曰股脛疽，其狀不甚變，而癰膿搏骨，不急治，三十日死矣。（股脛，大股也。狀不甚變，言外形不顯也。癰膿搏骨，言膿著於骨，即今人之所謂貼骨癰也。毒盛而深，能下蝕三陰陽明之大經，故不爲急治則死矣。）

發於尻，名曰銳疽，其狀赤堅大，急治之，不治三十日死矣。（尻，尾 骨也，穴名長強，爲督脈之絡，一名氣之陰，故不治則死。尻，開高切。）

發於股陰，名曰赤施，不急治，六十日死，在兩股之內，不治十日而當死。（股陰，大股內側也。當足太陰箕門、血海及足厥陰五里、陰包之間，皆陰氣所聚之處，故不治則死。若兩股俱病，則傷陰之極，其死尤速。）

發於膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱如堅石，勿石，石之者死，須其柔乃石之者生。（膝癰未成而石之者，傷其筋之府，故致於死。若柔則膿成矣，砭之無害也。疵，慈、子二音。）

諸癰疽之發於節而相應者，不可治也，發於陽者百日死，發於陰者三十日死。（諸節者，神氣之所遊行出入也，皆不宜有癰毒之患。若其相應，則發於上而應於下，發於左而應於右，其害尤甚，爲不可治。然發於三陽之分者，毒淺在腑，其死稍緩。發於三陰之分者，毒深在髒，不能出一月也。）

發於脛，名曰兔齧，其狀赤至骨，急治之，不治害人也。（脛，足脛也。兔齧，如有所齧傷也。脛，行景、行敬二切。 齧音孽。）

發於內踝，名曰走緩，其狀癰也，色不變，數石其輸而止其寒熱，不死。（數石其輸，砭其所腫之處也。踝，胡寡切。）

發於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死。（陽受氣於四末，而大癰淫於其間，陽毒之盛極也。時氣移易則真陰日敗，故逾三月而死。）

發於足旁，名曰厲癰，其狀不大，初如小指，發急治之，去其黑者，不消輒益，不治百日死。（不消輒益，謂初如小指而不治，則日以益大也。）

發於足趾，名脫癰，其狀赤黑死不治，不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣。（六經原 皆在於足，所以癰發於足者，多爲凶候。至於足趾，又皆六井所出，而癰色赤黑，其毒尤甚。若無衰退之狀，則急當斬去其趾，庶得保生，否則毒瓦斯連髒，必至死矣。）

黃帝曰︰夫子言癰疽，何以別之？岐伯曰︰榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，腐則爲膿。然不能陷骨，髓不爲焦枯，五臟不爲傷，故命曰癰。（此下辨癰疽之輕重也。癰毒浮淺在表，不能陷骨，則髓不爲枯，五臟不爲傷，故病癰者可無慮也。）黃帝曰︰何謂疽？岐伯曰︰熱氣淳 盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。（癰淺疽深，毒有微甚，故內連五臟，外敗筋骨良肉者，是謂之疽，乃可畏也。）疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤。此其候也。
（夭以色言，黑黯不澤也。此即皮色之狀，可以辨其淺深也。）

八十七、風寒癰腫
（【素問‧脈要精微論】）

帝曰︰諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？（此言諸病癰腫而有兼筋攣骨痛者也。諸家以癰腫、筋攣、骨痛，釋爲三證，殊失經意。觀下文曰此寒氣之腫，則其所問在腫，義可知矣。）岐伯曰︰此寒氣之腫，八風之變也。（惟風寒之變在經，所以兼筋骨之痛。今有病大項風、蝦蟆瘟之屬，或爲頭項咽喉之癰，或爲肢節肌肉之腫，正此類也。八風義，詳運氣類三十五。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰此四時之病，以其勝治之愈也。（四時之病，即時氣也。治之以勝，如【至真要大論】曰︰治諸勝復，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟 之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去。此之謂也。）

八十八、胃脘癰頸癰
（【素問‧病能論】）

黃帝問曰︰人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰︰診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，（胃脈見於右關，所謂中附上，右外以候胃也。胃爲多氣多血之腑，脈當洪大，而反見沉細，故爲胃氣之逆。脘音管。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。（胃氣逆而人迎盛，逆在髒而熱在經也，即【終始】等篇所云人迎三盛病在陽明之謂。）人迎者胃脈也，（人迎在結喉旁，足陽明動脈也。）逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘爲癰也。（陽明氣逆而盛，則熱邪聚於胃脘，故留結爲癰。）

帝曰︰有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已，其真安在？（其真安在，言孰爲正治之法也。）岐伯曰︰此同名 異等者也。（頸癰之名雖同，而證則有異，故治亦各有所宜。）夫癰氣之息者，宜以針開除去之；（息，止也。癰有氣結而留止不散者，治宜用針以開除其氣，氣行則癰愈矣。）夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。（欲瀉其血，宜 用砭石，血泄則氣衰而癰亦愈，此病同而治異也。）

八十九、癰疽五逆
（【靈樞‧玉版篇】）

黃帝曰︰病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，乃發爲癰疽；陰陽不通，兩熱相搏，乃化爲膿，小針能取之乎？（喜怒不測，則氣有所逆；飲食不節，則髒有所傷；陰氣不足，故營有不行；陽氣有餘，故熱從而聚，皆足以致癰疽也。）岐伯曰︰聖人不能使化者，爲之邪不可留也。故兩軍相當，旗幟相望，白刃陳於中野者，此非一日之謀也。能使其民令行禁止，士卒無白刃之難者，非一日之教也，須臾之得也。夫至使身被癰疽之病，膿血之聚者，不亦離道遠乎？夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。故聖人自治於未有形也，愚者遭其已成也。（邪在天下則爲亂，邪在人身則爲病，及其已成，則雖聖人不能使之化，是以邪不可留也。譬之用兵者，必有夙教，必有定謀，而後可保其無危。人之治身，可素無調養之道乎？故惟聖人乃能自治於未形，愚者每遭其患矣。）

黃帝曰︰其已形不予遭，膿已成不予見，爲之奈何？岐伯曰︰膿已成十死一生，故聖人弗使已成，而明爲良方，著之竹帛，使能者踵而傳之後世，無有終時者，爲其不予遭也。（此言兆庶之多，千古之邈，安得人人遭遇以救其疾苦，故惟有著之竹帛，以遺教將來，正爲人之不予遭也。）黃帝曰︰其已有膿血而後遭乎，不道之以小針治乎？岐伯曰︰以小治小者其功 小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。（針小者功小，無濟於事；針大者多害，恐有所傷。故惟砭石及鈹針鋒針，皆可以取癰疽之膿血。針義詳針刺類二。砭，標兼切。鈹音披。）黃帝曰︰多害者其不可全乎？岐伯曰︰其在逆順焉。黃帝曰︰願聞逆順。岐伯曰︰以爲傷者，其白眼青黑，眼小，是一逆也；內藥而嘔者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩項中不便，是四逆也；音嘶色脫，是五逆也。除此五者爲順矣。（又【寒熱病篇】曰︰五臟身有五部︰伏兔一，腓二，背三，五臟之 四，項五。此五部有癰疽者死。是亦五逆之屬也。詳針刺類五十四。內，納同。嘶 音西，聲破損也。）

九十、瘰
（【靈樞‧寒熱篇】全）

黃帝問於岐伯曰︰寒熱瘰 在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰︰此皆鼠 ，寒熱之毒瓦斯也，留於脈而不去者也。（瘰 者，其狀累然而歷貫上下也，故於頸腋之間，皆能有之。因其形如鼠穴，塞其一，復穿其一，故又名爲鼠 。蓋以寒熱之毒，留於經脈，所以聯絡不止。一曰結核連續者爲瘰 ，形長如蜆哈者爲馬刀。又曰脅肋下者爲馬刀。瘰，裸、壘 二音。 音歷。 音漏。）黃帝曰︰去之奈何？岐伯曰︰鼠 之本皆在於髒，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉而外爲膿血者，易去也。（瘰 必起於少陽，而後延及陽明，二經表里相傳，乃至厥陰、太陰俱能爲病。大抵因鬱氣之積、食味之濃或風熱之毒結聚而成，故其所致之本皆出於髒，而標則見乎頸腋之間也。若其毒之未甚，則但浮見脈中，尚未著於肌肉以化膿血者，去之猶易；若其膿血既成，則爲力較難也。）黃帝曰︰去之奈何？岐伯曰；請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱。（謂去其致之之本，則外見之末，自可引而衰也。）審按其道以予之，徐往徐來以去之。（予，與之針也。審按其道，審脈氣所由之道也。徐往徐來，即補瀉之法，所謂徐而疾則實，疾而徐則虛也。）其小如麥者，一刺知，三刺而已。（小如麥者，其初起也，故一刺即知其效，三刺其病可已，所以治在宜早，不可因小而忽之。）黃帝曰︰決其生死奈何？岐伯曰︰反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死，見三脈三歲而死，見赤脈不下貫瞳子可治也。（目者，宗脈之所聚也。瞳子者，骨之精也。赤脈下貫 瞳子，以邪毒之焰深賊陰分而然，死之徵也。然脈見二三者，其氣散而緩，脈聚爲一者，其毒銳而專，此又死期遲速之有異也。又論疾診尺篇言診寒熱者亦同此法，詳脈色類三十二。）

九十一、失守失強者死
（【素問‧脈要精微論】）

五臟者，中之守也。（五臟者各有所藏，藏而勿失則精神完固，故爲中之守也。）中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室 中言，是中氣之濕也。（中，胸腹也。藏，臟腑也。盛滿，脹急也。氣勝，喘息也。傷恐者，腎受傷也。聲如從室中言，混濁不清也。是皆水汽上逆之候，故爲中氣之濕證，此脾肺腎三髒之失守也。）言而微，終日乃復言者，此奪氣也。（氣虛之甚，故聲不接續，肺臟失守也。）衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。（神明將脫，故昏亂若此，心臟之失守也。）倉廩不藏者，是門戶不要也。（要，約束也。幽門、闌門、魄門皆倉廩之門戶，門戶不能固則腸胃不能藏，所以泄利不禁，脾臟之失守也。要，平聲。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（膀胱與腎爲表里，所以藏津液，水泉不止而遺溲失禁，腎臟之失守也。）得守者生，失守者死。（五臟得守，則無以上諸病故生，失守則神去而死矣。）

夫五臟者，身之強也。（此下言形氣之不守，而內應乎五臟也。藏氣充則形體強，故五臟爲身之強。）頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。（五臟六腑之精氣，皆上升於頭，以成七竅之用，故頭爲精明之府。頭傾者，低垂不能舉也。視 深者，目陷無光也。髒氣失強，故精神之奪如此。）背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。（背乃髒俞所系，故爲胸中之府。背曲肩隨，亦髒氣之失強也。）腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（此腎臟之失強也。）膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。（筋雖主於肝，而維絡關節以立此身者，惟膝 之筋爲最，故膝爲筋之府。筋憊若是，則諸經之失強 也。僂音呂。）骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（髓充於骨，故骨爲髓之府。髓空則骨弱無力，此腎臟之失強也。）得強則生，失強則死。（藏強則氣強，故生。失強則氣竭，故死。）

九十二、五逆緩急
（【靈樞‧玉版篇】）

黃帝曰︰諸病皆有逆順，可得聞乎？岐伯曰︰腹脹身熱脈大，是一逆也；（身熱脈大而加以腹脹，表里之邪俱盛也，是爲一逆。）腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；（腹鳴而滿，四肢清冷而兼後泄，陰證也，脈不宜大而大者，脈證相反也，是爲二逆。）衄而不止，脈大，是三逆也；（鼻衄在陰，脈大爲陽，陽實陰虛，是謂三逆。衄，女六切。）咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也；（咳而溲血脫形者，正氣已衰，脈小而急者，邪氣仍在，邪正不能相當，是爲四逆。）

咳，脫形身熱，脈小以疾，是謂五逆也。（脫形身熱，真陰已虧而火猶不清也，其脈細小疾數，正邪盛正衰之候，是爲五逆。）如是者，不過十五日而死矣。（一節之更，時移氣易，客強主弱，則不能勝，故不過十五日而死。）

其腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也；（此下言五逆之急證也。腹大脹者，最忌中虛，若見四肢清冷而脫形泄甚者，脾元敗而陽氣去也，故爲一逆。）腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也；（腹脹便血，陰病也，脈大時絕，孤陽將脫也，故爲二逆。）咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；（咳而溲血者，氣血俱病，形肉脫者敗在脾，脈搏者真藏也，敗 在胃氣，故爲三逆。）嘔血胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；（嘔血胸滿引於背者，藏氣連乎背也，脈見細小疾數，則真元大虧矣，故爲四逆。）咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。（上爲咳嘔，中爲脹滿，下爲飧泄，三焦俱病，而脈至於絕者，有邪無正也，故爲五逆。飧音孫。）如是者，不及一時而死矣。（不及一時，謂不能周一日之時也。）工不察此者而刺之，是謂逆治。（病不可治而強治之，非惟無益，適以資害，是謂逆治也。）

九十三、風痹死證
（【靈樞‧厥病篇】）

風痹淫濼，病不可已者，（病在陽命曰風，病在陰命曰痹，陰陽俱病，命曰風痹。淫濼者，浸淫日深之謂。濼音鹿。）

足如履冰，時如入湯中，股脛淫濼，煩心頭痛，時嘔時 ，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死也。
（足如履冰之寒，又如入湯之熱，下而股脛，中而腹心，上而頭目，無所不病，在表則汗出，在里則短氣不樂，或爲悲 哀，或爲喜恐，此陰陽俱病之候，雖尚可支持，然不能出三年也。 ，美本切。）

九十四、病傳死期
（【靈樞‧病傳篇】全、【素問‧標本病傳論】）

黃帝曰︰余受九針於夫子，而私覽於諸方，或有導引行氣、喬摩灸熨、刺 飲藥之一者，可獨守耶？將盡行之乎？
（【靈樞‧病傳篇】全。喬，蹺同。 ，如瑞切。）岐伯曰︰諸方者，眾人之方也，非一人之所盡行也。（謂當因人所宜以施治，是眾人各有其方也。）黃帝曰︰此乃所謂守一勿失、萬物畢者也。（人得其一，則萬變之道可畢矣。【移精變氣論】曰︰治之極於一。即此謂也。）今余已聞陰陽之要，虛實之理，傾移之過，可治之屬；願聞病之變化，淫傳絕敗而不可治者，可得聞乎？（淫邪傳變，未必即危，正氣絕敗，則不可治矣。）岐伯曰︰要乎哉問。道，昭乎其如日醒，窘乎其如夜瞑，能被而服之，神與俱成，畢將服之，神自得之，生神之理，可著於竹帛，不可傳於子孫。（昭乎如醒，道之明也。 窘乎如瞑，察之難也。著之竹帛，則澤及於人；傳之子孫，則道私於己，故不可也。）黃帝曰︰何謂日醒？岐伯曰︰明於陰陽，如惑之解，如醉之醒。黃帝曰︰何謂夜瞑？岐伯曰︰喑乎其無聲，漠乎其無形，折毛髮理，正氣橫傾，淫邪泮衍，血脈傳溜，大氣入髒，腹痛下淫，可以致死，不可以致生。（大氣，大邪之氣也。凡邪之中人，（喑乎其無聲，不可得而聞也。漠乎其無形，不可得而見也。至其絕敗，則爲折毛髮理，正氣橫傾等證，故有死無生也。喑音音。）黃帝曰︰大氣入髒奈何？岐伯曰︰病先發於心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死，冬夜半，夏日中。（病發於心而傳於肺，火乘金也。三日而金復乘木，故傳之肝也。五日而木復乘土，故傳之脾也。再三日而邪氣不退，其甚則死。冬 月夜半，水王之極也。夏月日中，火王之極也。心火畏水，故冬則死於夜半。陽邪亢極，故夏則死於日中。蓋衰極亦死，盛極亦死，有所偏勝，則有所偏絕也。五行之氣，無不皆然，下文之義皆仿此。）病先發於肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已死，冬日入，夏日出。（自肺而肝，自肝而脾，皆傳所勝也。自脾而胃，表里相傳也。肺邪王於申 酉，故冬則死於日入。金氣絕於寅卯，故夏則死於日出。）病先發於肝，三日而之脾，五日而之胃，三日而之腎，三日不已死，冬日入，夏早食。（此肝木傳土，而土邪復傳水髒也。木受傷者，金勝則危，故冬畏日入。肝發病者，木則同劇，故夏畏早食時也。）病先發於脾，一日而之胃，二日而之腎，三日而之膂膀胱，十日不已死，冬人定，夏晏食。（此土邪乘水而表里俱相傳也。人定在亥，而土病於冬者畏之，寒水反能侮土也。晏食在巳，而脾病於夏者畏之，以戊己王鄉而合邪爲患也。）病先發於胃，五日而之腎，三日而之膂膀胱，五日而上之心，二日不已死，冬夜半，夏日 。（此土邪傳水而水復傳火，故自膀胱以及於心也。下文標本病傳論雲冬夜半後，丑也；夏日 ，未也。皆土王之時，故胃病逢之，氣極則敗。 音迭。）病先發於腎，三日而之膂膀胱，三日而上之心，三日而之小腸，三日不已死，冬大晨，夏晏晡。（此水病乘火而表里皆相傳也。大晨，辰刻也，爲水之庫。晏晡，戌時也，土能伐水。故病發於腎者，不能出乎此也。晡，邦模切。）病先發於膀胱，五日而之腎，一日而之小腸，一日而之心，二日不已死，冬雞鳴，夏下晡。（此亦水火二髒自表而里之相傳也。冬之雞鳴在丑，陰之極也。夏之下晡在未，水所畏也。膀胱爲水府，故其盛極衰極皆能死。）諸病以次 相傳，如是者皆有死期，不可刺也；間一髒及二三四髒者，乃可刺也。（間髒義，詳脈色類十二。七傳義，詳藏象類二十四。）

夫病傳者，心病先心痛（【素問‧標本病傳論】），此下皆詳明病傳之見證也，故病發於心者，其證必先爲心痛。）一日而咳，（心病傳肺也。上文病傳論所謂一日而之肺者，即其義也。余髒准此。）三日脅支痛，（肺復傳肝，故脅支痛，即所謂三日而之肝也。）五日閉塞不通，身痛體重，（所謂五日之脾也。脾病則不能運化，故閉塞不通。）三日不已死，（再 三日不已，則脾又傳腎，五臟俱傷故死。）冬夜半，夏日中。（此子午時也。釋義雖如上文，然少陰君火主子午正對之化，心通其氣，失守則死，亦一義也。）

肺病喘咳，（肺主息，故病爲喘咳。）三日而脅支滿痛，（三日而之肝也。）一日身重體痛，（一日而之脾也。）五日而脹，（五日而之胃，自髒傳腑也。）十日不已死，（十日不已，則胃復傳腎，而五行生成之數已極，故死。）冬日入，夏日出。（此卯酉時也，屬燥金之化，肺主氣，失守則死，於義亦通。）

肝病頭目眩、脅支滿，（肝開竅於目，而經脈布於脅肋也。）三日體重身痛，（即三日而之脾也。）五日而脹，（即五日而之胃也。）三日腰脊少腹痛、脛 ，（即三日而之腎也。）三日不已死，（三日不已，則腎復傳心，故死。）冬日入，夏早 食。（卯酉時也，燥金主之，爲木所畏，於義亦通。）

脾病身痛體重，（脾主肌肉也。）一日而脹，（即一日而之胃也。）二日少腹腰脊痛、脛 ，（即二日而之腎也。）三日背KT 筋痛、小便閉，（即三日而之膂膀胱也。KT ，膂同，音呂。）十日不已死，（十日不已，則復傳於心，故死。）冬 人定，夏晏食。（此巳亥時也，司風木之化，脾病畏之也。）

腎病少腹腰脊痛、 ，（腎主下部，其經脈行於少腹腰脊 骨之間也。 音杭。 音酸。）三日背KT 筋痛、小便 閉，（即三日而之膂膀胱也。）三日腹脹，（即三日而之小腸也。）三日兩脅支痛，（即三日而上之心也。手心主之正，別下淵腋三寸入胸中，故兩脅支痛。）三日不已死，（復傷肺金也。）冬大晨，夏晏晡。（此辰戌時也。土王四季，爲水所畏，故腎病患之。）

胃病脹滿，（胃脈布於腹里也。）五日少腹腰脊痛、 ，（即五日而之腎也。）三日背KT 筋痛、小便閉，（即三日而之膂膀胱也。）五日身體重，（前【病傳論】曰︰五日而上之心。此雲身體重者，疑誤。）六日不已死，（心復傳肺也。）

冬夜半後，夏日 。（丑未司濕土之化，氣通於胃，失守則死，理之自然。）

膀胱病小便閉，（膀胱爲津液之府也。）五日少腹脹、腰脊痛、 ，（即五日而之腎也。）一日腹脹，（即一日而之小腸也。）一日身體痛，（即一日而之心，腑傳髒也。心主血脈，故爲身體痛。）二日不已死，（心病不已，必又傳金髒，故死。）冬雞鳴，夏下晡。（丑未時也。土能克水，故膀胱之病畏之。）諸病以次，是相傳如是者，皆有死期，不可刺。（上文相傳，死期各有遠近，蓋其髒有要害，氣有虛實也。倉公曰︰能谷者過期，不能谷者不及期。正此之謂。即有死征，不可刺矣。）間一髒止，及至三四髒者，乃可刺也。（間三四髒者，皆非以次相傳者也，治之則愈，故可針刺之。）

九十五、陰陽氣絕死期
（【靈樞‧經脈篇】）

手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫於皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節，津液去皮節者則爪枯 毛折，毛折者則毛先死，丙篤丁死，火勝金也。（手太陰者，肺也。肺主皮毛，故其氣絕，則津液去於皮節而證在爪枯毛折也。肺金畏火，故危於丙丁。）

手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者血先死，壬篤癸死，水勝火也。（手少陰者，心也。心主血脈，故心脈絕則血先死，其證在髦色不澤而面黑如漆也。心火畏水，故危於壬癸。髦音毛，發也。）

足太陰氣絕者則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎、人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死，甲篤乙死，木勝土也。（足太陰者，脾也。脾主肌肉，故脾氣絕則肉先死，其證在人中滿而舌萎唇反也。脾土 畏木，故死於甲乙。萎音威，色蔫枯也。）

足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻，肉軟卻故齒長而垢、發無澤，發無澤者骨先死，戊篤己死，土勝水也。（足少陰者，腎也。腎屬水，故爲冬脈。腎主骨，故腎氣絕 則骨先死。其證在骨肉不相親附，則齒長而垢；精髓不能濡潤，則發枯無澤也。腎水畏土，故死於戊己。垢音苟。）

足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚於陰氣，（當作器。）而脈絡於舌本也，故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮則筋先死，庚篤辛死，金勝木也。（肝氣絕者筋先死，其證則唇青舌卷而卵縮囊拳也。 肝木畏金，故死於庚辛。）

五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運，目運者爲志先死，志先死則遠一日半死矣。（五臟之精皆上注於目，故五陰氣絕則目轉而運，志先死矣。蓋志藏於腎，陰之神也，真陰已竭，死在周日間耳。今有病劇而忽爾目無所見者，正陰氣竭絕之候。）

六陽氣絕則陰與陽相離，離則腠理髮泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。（汗本陰精，固於陽氣，陽氣絕則陰陽相離，而腠理不閉，脫汗乃出，其死在頃刻間也。）

九十六、四時病死期
（【素問‧陰陽類論】）

雷公曰︰請問短期。黃帝曰︰冬三月之病，病合於陽者，至春正月，脈有死征，皆歸出春。（冬三月者，陰盛時也。 病合於陽者，陽證陽脈也。出春，春盡夏初也。以水王之時而病合於陽者，時氣不足，病氣有餘也。及至孟春正月，陽氣發生，則陽邪愈勝，陰氣愈竭。若脈有死征，則出春交夏而陽盛陰衰俱已至極，無所逃矣。）冬三月之病，在理已盡，草與柳葉皆殺，（在理已盡，謂察其脈證之理，已無生意也。以冬月之病而得此，則凡草色之青，柳葉之見，陰陽氣易，皆其死期，故云皆殺也。殺，少戒切。）春陰陽皆絕，期在孟春。（陰陽皆絕，謂陰中無陽，陽中無陰，彼此相絕，不交 通也。病由冬月而春猶若此，是生氣之竭也，短期當在孟春矣。）

春三月之病曰陽殺，（春月陽氣方升，而病在陽者，故曰陽殺。殺者，衰也。）陰陽皆絕，期在草干。（以三春陽殺之病，而陰陽痞絕者，期在深秋草干之時，金氣勝而病發於春者死矣。）

夏三月之病，至陰不過十日，（脾腎皆爲至陰，夏三月以陽盛之時而脾腎傷極，則真陰敗絕，天干易氣不能堪矣，故不過十日也。）陰陽交，期在 水。（陰陽交者，陰脈見於陽，則陽氣失守，陽脈見於陰，則陰氣失守。若是者，雖無危證而脈象已逆，見於夏月，則危於仲秋 水之時也。 音斂，清也。）

秋三月之病，三陽俱起，不治自已，（秋時陽氣漸衰，陰氣漸長，雖三陽脈病俱起，而陽不勝陰，故自已也。）陰陽交合者，立不能坐，坐不能起，（秋氣將斂未斂，故有陰陽交合爲病者，則或精或氣必有所傷，而致動止不利。蓋陽勝陰，故立不能坐；陰勝陽，故坐不能起。）三陽獨至，期在石水，（三陽獨至即三陽並至，陽亢陰竭之候也。陰竭在冬，本無生意，而孤陽遇水，終爲撲滅，故期在冰堅如石之時也。）二陰獨至，期在盛水。（二陰全元起本作三陰。即所謂三陰並至，有陰無陽也。盛水者，正月雨水之候。孤陰難以獨立，故遇陽勝之時，則不能保其存也。）

九十七、十二經終
（【素問‧診要經終論】）

帝曰︰願聞十二經脈之終奈何？（十二經脈，即十二髒之氣也。終者，氣盡之謂。）岐伯曰︰太陽之脈，其終也，戴 眼反折螈 ，其色白，絕汗乃出，出則死矣。（戴者，戴於上也，謂目睛仰視而不能轉也。反折，腰脊反張也。 者，筋之急也。 者，筋之緩也。絕汗者，暴出如油，不能收也。足太陽之脈起於目內 ，上額交巔入絡腦，下項夾脊抵腰中，下至足之小趾；手太陽之脈起於小趾之端，循臂上肩，其支者循頸上頰至目之外 ，故其爲病如此。然太陽爲三陽之表，故主色白汗出。【靈樞‧終始篇】曰︰其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。亦主表之謂。 音熾。 音縱。）少陽終者，耳聾百節皆縱，目HT 絕系，絕系一日半死，其死也，色先青白乃死矣。（手足少陽之脈皆入於耳中，亦皆至於目銳 ，故爲耳聾目HT 也。HT 者，直視如驚貌。因少陽之系絕，不能旋轉，故如此也。膽者筋其應，少陽氣絕，故百節皆縱也。木之色青，金之色白，金木相賊，則青白先見，此少陽之死候也。HT 音瓊。）陽明終者，口目動作，善驚妄言色黃，其上下經盛，不仁則終矣。（手足陽明之脈皆挾口入目，故爲口目動作而牽引歪斜也。聞木音則惕然而驚，是陽明善驚也。 罵詈不避親疏，是陽明妄言也。黃者，土色外見也。上下經盛，謂頭頸手足陽明之脈皆躁動而盛，是胃氣之敗也。不知疼痛，謂之不仁，是肌肉之敗也。此皆陽明氣竭之候。）少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。（手少陰氣絕則血敗，足少陰氣絕則色如 ，故面黑也。腎主骨，腎敗則骨敗，故齒根不固，長而垢也。手少陰之脈下膈絡小腸，足少陰之脈絡膀胱貫肝膈，故爲腹脹閉。上下不通則心腎隔絕，此少陰之終也。）太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。（足太陰脈入腹屬脾，故爲腹脹閉。手太陰脈上膈屬肺而主呼吸，故爲不得息。脹閉則升降難，不得息則氣道滯，故爲噫爲嘔。嘔則氣逆於上，故爲面赤。不逆則痞塞於中，故爲上下不通。脾氣敗則無以制水，故黑色見於面。肺氣敗則治節不行，故皮毛焦而終矣。噫音伊芳。）厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。（手厥陰心主之脈起於胸中，出屬心包絡，下膈歷絡三焦；足厥陰肝脈循喉嚨之後上入頏顙，其下者循股陰入毛中過陰器，故爲中熱嗌干善溺心煩等病。又舌者心之官也，肝者筋之合也，筋者聚於陰器，而脈絡於舌本，故甚則舌卷卵縮而厥陰之氣終矣。嗌音益。卷，上聲。）此十二經之所敗也。（手足六經各分表里，是十二經也。按︰【靈樞‧終始篇】文與此同者，俱不重載。）

卷十 針刺類

一、九針之要
（【靈樞‧九針十二原篇】）

黃帝問於岐伯曰︰餘子萬民，養百姓，而收其租稅。余哀其不給，而屬有疾病。余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。令可傳於後世，必明爲之法。令終而不滅，久而不絕，易用難忘，爲之經紀。異其章，別其表里，爲之終始。令各有形，先立針經。願聞其情。（【靈樞】即名【針經】，義本諸此。）岐伯答曰︰臣請推而次之，令有綱紀，始於一，終於九焉。（始於一，終於九，天地之全數也。針合三才而通萬變，故數亦應之。）

請言其道。小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神。（小針，即上文微針之謂。易陳者，常法易言也。難入者，精微難及也。粗守形，粗工守形跡之見在也。上守神，上工察神氣於冥冥也。不但用針，諸治皆然。）神乎神，客在門，未睹其疾，惡知其原？（神，正氣也。客，邪氣也。神乎神，言正氣盛衰，當辨於疑似也。客在門，言邪之往來，當識其出入也；設未睹其疾之所在，又惡知其當治之原哉？惡音烏。）刺之微，在速遲，粗守關，上守機，（微，精微也。在速遲，知疾徐之宜也。粗守關，守四肢之關節也。上守機，察氣至之動靜也。）機之動，不離其空。（氣機之至，隨經皆有其處，可因之而知虛實也。空，孔同。）空中之機，清靜而微，（言察宜詳慎也。）其來不可逢，其往不可追。（來不可逢，勿補其實也；往不可追，勿瀉其虛也。）知機之道者，不可掛以發，不知機道，叩之不發。（機之道者，一氣而已，不可掛以發，極言其精不可亂也。叩之不發，用失其道，則氣不至也。）知其往來，要與之期，（知氣之往來，有逆順衰盛之機，而取捨弗失其時也。要，平聲，約也。）粗之暗乎，妙哉工獨有之。（粗者暗而弗知，妙工獨見之矣。）往者爲逆，來者爲順，明知逆順，正行無問。（往，氣之去也，故爲之逆。來，氣之至也，故爲之順。知往來之逆順，則正法行之，不必疑而更問也。下二句與至真要大論辭同用異，詳標本類第二。）逆而奪之，惡得無虛？追而濟之，惡得無實？（逆其氣至而奪之，瀉其實也，惡得無虛？隨其氣去而濟之，補其虛也，惡得無實？故瀉必因吸內針，補必因呼內針，此即迎來隨去之義。）迎之隨之，以意和之，針道畢矣。（用針之法，補瀉而已。補瀉之法，迎隨而已。必得其和，則針道畢於是矣。）

【小針解】曰︰所謂易陳者，易言也。難入者，難著於人也。（本篇即前篇之釋義，故不詳註。凡後篇有同者皆仿此。）

粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有餘不足，可補瀉也。神客者，正邪共會也。（神，正也。客，邪也。邪正相干，故曰共會。）神者，正氣也。客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。（出入所由，故謂之門。）未睹其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病，所取之處也。（若不能先知，是爲未睹其疾，故曰惡知其原。）刺之微在速遲者，徐疾之意也。粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。（手之兩肘，足之兩膝，謂之四關。）上守機者，知守氣也。（往來逆順，至與不至，皆氣之機也。）機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。空中之機清淨以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發者，言氣易失也。（毫釐之差，即失其氣之機也。）扣之不發者，言不知補瀉之意也，血氣已盡而氣不下也。（補瀉不得其法，雖竭盡血氣而病氣不應也。）知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。粗之暗者，冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者，盡知針意也。 往者爲逆者，言氣之虛而小，小者逆也。（氣去故脈虛而小。）來者爲順者，言形氣之平，平者順也。（氣來故脈平而和。）明知逆順正行無問者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也。追而濟之者，補也。）

二、九針
（【靈樞‧九針十二原篇】【九針論】）

岐伯曰︰九針之名，各不同形（【靈樞‧九針十二原篇】）。）

一曰 針，長一寸六分。 針者，頭大末銳，去瀉陽氣。（九針詳註見下文。 音讒。）

二曰圓針，長一寸六分。圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。（揩，丘皆切。）

三曰 針，長三寸半。 針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣。（ 音低。）

四曰鋒針，長一寸六分。鋒針者，刃三隅，以發痼疾。 五曰鈹針，長四寸，廣二分半。鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。（鈹音披。）

六曰圓利針，長一寸六分。圓利針者，大如 ，且圓且銳，中身微大，以取暴氣。（暴氣，痹氣之暴發也。 ，厘同，又音毛。）

七曰毫針，長三寸六分。毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養，以取痛痹。（喙音晦。）

八曰長針，長七寸。長針者，鋒利身薄，可以取遠痹。 九曰大針，長四寸。大針者，尖如挺，其鋒微圓，以瀉機關之水也。（挺，題頂、梯頂二切。）九針畢矣。 黃帝曰︰余聞九針於夫子，眾多博大矣，余猶不能寤，敢問九針焉生？何因而有名？（靈樞九針論。）岐伯曰︰九針者，天地之大數也，始於一而終於九。（一九詳義，又見脈色類五。）故曰︰一以法天，二以法地，三以法人，四以法時，五以法音，六以法律，七以法星，八以法風，九以法野。黃帝曰︰以針應九之數奈何？岐伯曰︰夫聖人之起天地之數也，一而九之，故以立九野。九而九之，九九八十一，以起黃鐘數焉，以針應數也。（自一至九，九九八十一而黃鐘之數起焉；黃鐘爲萬事之本，故針數亦應之而用變無窮也。黃鐘詳義見【附翼】二卷。）

一者天也，天者陽也，五臟之應天者肺，肺者五臟六腑之蓋也，皮者肺之合也，人之陽也。故爲之治針，必以大其頭而銳其末，令無得深入而陽氣出。（此下皆詳明九針之義。一者法天，法於陽也。人之五臟，惟肺最高而復於臟腑之上，其象應天，其合皮毛，亦屬乎陽。故治 針，必大其頭、鋒其末，蓋所用在淺，但欲出其陽邪耳。）

二者地也，人之所以應土者肉也。故爲之治針，必筒其身而圓其末，令無得傷肉分，傷則氣得竭。（二者法地，地之應人者在肉。故治圓針，必筒其身、圓其末，針如卵形，以利導於分肉間。蓋恐過傷肌肉以竭脾氣，故用不在銳，而主治分間之邪氣也。筒音筒。）

三者人也，人之所以成生者血脈也。故爲之治針，必大其身而圓其末，令可按脈勿陷，以致其氣，令邪氣獨出。（三者法人，人之生成在於血脈。故治 針，必大其身、圓其末，用在按脈致氣以出其邪，而不欲其過深，陷於血脈之分也。）

四者時也，時者四時八風之客於經絡之中，爲瘤病者也。故爲之治針，必筒其身而鋒其末，令可以瀉熱出血而痼病竭。（四者法時，應在時氣瘤邪而爲病也。瘤者，留也。故治針必筒其身、鋒其末，因其直壯而銳，故可以瀉熱出血而取雍痼之疾。）

五者音也，音者冬夏之分，分於子午，陰與陽別，寒與熱爭，兩氣相摶，合爲癰膿者也。故爲之治針，必令其末如劍鋒，可以取大膿。（五以法音，音者合五行而應天干，故有冬夏子午之分。治以鈹針，必令其末如劍鋒，用在治寒熱，取大膿，以平陰陽之氣也。）

六者律也，律者調陰陽四時而合十二經脈，虛邪客於經絡而爲暴痹者也。故爲之治針，必令尖如 ，且圓且銳，中身微大，以取暴氣。（六以法律，律應四時十二支而合於人之十二經脈。今虛邪客於經絡而爲暴痹者，治以圓利針，必令 尖如 ，且圓且銳，中身微大，其用在利，故可以取諸經暴痹之氣。痹義詳疾病六十七。）

七者星也，星者人之七竅，邪之所客於經，而爲痛痹，舍於經絡者也。故爲之治針，令尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養者也。（七以法星，而合於人之七竅。舉七竅之大者言，則通身空竅皆所主也。 治以毫針，令尖如蚊虻喙，蓋用在微細徐緩，漸散其邪，以養真氣，故可以取寒熱痛痹，浮淺之在絡者。）

八者風也，風者人之股肱八節也，八正之虛風，八風傷人，內舍於骨解腰脊節腠理之間爲深痹也。故爲之治針，必長其身、鋒其末，可以取深邪遠痹。（八以法風，而合於人之股肱八節，言八節則通身骨節皆其屬也。凡虛風之深入者，必內舍於骨解腰脊節湊之間，故欲取深邪遠痹者，必爲大針以治之也。）

九者野也，野者人之節解皮膚之間也，淫邪流溢於身，如風水之狀，而溜不能過於機關大節者也。故爲之治針，令 尖如挺，其鋒微圓，以取大氣之不能過於關節者也。（九以法野，野以應人之周身。凡淫邪流溢於肌體，爲風爲水，不能過於關節而壅滯爲病者，必用大針以利機關之大氣，大氣通則淫邪行矣。尖如挺者，言其粗且巨也。身形應九野，詳經絡類三十五，仍有圖在【圖翼】四卷。）

黃帝曰︰針之長短有數乎？（此下復明九針大小之數也。）岐伯曰︰一曰 針者，取法於巾針，去末寸半卒銳之，長一寸六分，主熱在頭身也。（ ，銳也。卒，尾也。此針身大，其近末約寸半許而漸銳之，共長一寸六分，主瀉去陽氣，故治熱在頭身。按︰巾針、絮針、綦針等制，必古針名也，未詳其議。）

二曰圓針，取法於絮針，筒其身而卵其鋒，長一寸六分，主治分間氣。（筒，如竹筒也。卵，圓如卵銳也。此針直其身、圓其末，故但治分間之氣，而不使傷其肌肉也。）

三曰 針，取法於黍粟之銳，長三寸半，主按脈取氣令邪出。（黍粟之銳，圓而微尖也。此雲按脈取氣，前文曰按脈勿陷以致其氣，蓋利於用補者也。）

四曰鋒針，取法於絮針，筒其身，鋒其末，長一寸六分，主癰熱出血。（上文【九針十二原】篇雲︰刃三隅，以發痼 疾。蓋三棱者也。本篇言筒其身者，似或有誤。）

五曰鈹針，取法於劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿、兩熱爭者也。（取法劍鋒，言闊大也。兩熱爭者，言寒熱不調，兩氣相搏也。）

六曰圓利針，取法於 針，微大其末，反小其身，令可深內也，長一寸六分，主取癰痹者也。（毛之強者曰 ，取法於者，用其細健，可稍深也。）

七曰毫針，取法於毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡者也。 八曰長針，取法於綦針，長七寸，主取深邪遠痹者也。 九曰大針，取法於鋒針，其鋒微圓，長四寸，主取大氣不出關節者也。（以上九針，有圖在【圖翼】四卷。）針形畢 矣，此九針大小長短法也。（按以上九針之用，凡所取者皆言有餘之實邪，則針不宜於治虛也，從可知矣。）

三、九針之義應天人
（【素問‧針解篇】）

帝曰︰余聞九針，上應天地四時陰陽，願聞其方，令可傳於後世以爲常也。岐伯曰︰夫一天二地三人四時五音六律 七星八風九野，身形亦應之，針各有所宜，故曰九針。（九針之法，各有所宜也。）人皮應天，（包復萬物，天之象也。）

人肉應地，（濃靜藏物，地之象也。）人脈應人，（動靜有期，盛衰有變，位於天地之中，人之象也。）人筋應時，（時主周歲，筋束周身，應其象也。）人聲應音，（音以聲生，備五行也。）人陰陽合氣應律，（人有六陰六陽以合天氣，律之象也。）

人齒面目應星，（森羅布列，星之象也。）人出入氣應風，（呼吸出入，風之象也。）人九竅三百六十五絡應野。（形體周遍，野之象也。）故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，此之謂各有所主也。（此結上文九針之用，各有所宜也。）人心意應八風，（此下復明上文不盡之義也。人之心意多變，天之八風無常，故相應也。）人氣應天，（氣屬陽而營運不息，故應天。）人發齒耳目五聲應五音六律，（發之多，齒之列，耳之聰，目之明，五聲之抑揚清濁，皆紛紜不亂，各有條理，故應五音六律。）人陰陽脈血氣應地。（人陰陽脈血氣之行於肉中，亦猶經水之在土也，故應於地。）人肝目應之九九竅三百六十五人一以觀動靜天二以候五色七星應之以候發母澤五音一以候宮商角徵羽六律有餘不足應之二地一以候高下有餘九野一節俞應之以候閉節三人變一分人候齒泄多血少十分角之變五分以候緩急六分不足三分寒關節第九分四時人寒溫燥濕四時一應之以候相反一四方各作解。（此一百二十九字，古經蠹簡，義理殘缺，必有遺誤，不敢強解。）

四、九針之宜各有所爲
（【靈樞‧官針篇】）

凡刺之要，官針最妙。（官，法也，公也。制有法而公於人，故曰官針。）九針之宜，各有所爲，長短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移。（用不得法，則不能去病。）疾淺針深，內傷良肉，皮膚爲癰；（內傷良肉，則血流於內而潰 於外，故皮膚爲癰。）病深針淺，病氣不瀉，支爲大膿。（病氣不瀉而傷其支絡，故爲大膿。凡病有沉浮，刺分深淺，過之則內傷，不及則外壅，邪反從之，後生大病。）病小針大，氣瀉太甚，疾必爲害；（氣瀉太甚，元氣傷也，故必爲害。）

病大針小，氣不泄瀉，亦復爲敗。（針不及病，則病氣不泄，而刺失其宜，故亦爲敗。）失針之宜，大者瀉，小者不移。（當小而大則瀉傷正氣，當大而小則病不能移，皆失針之宜也。）已言其過，請言其所施。（上文言其過失，下文言其所施。）

病在皮膚無常處者，取以 針於病所，膚白勿取。（病在皮膚無常處者，火之遊行也。用 針者，主瀉陽氣也。膚白 則無火可知，故不宜刺。）

病在分肉間，取以圓針於病所。 病在經絡痼痹者，取以鋒針。 病在脈氣少當補之者，取之 針於井滎分輸。（此針宜於用補。分輸，言各經也。）

病爲大膿者，取以鈹針。 病痹氣暴發者，取以圓利針。 病痹氣痛而不去者，取以毫針。 病在中者，取以長針。（中者，言其遠也。）

病水腫不能通關節者，取以大針。 病在五臟固居者，取以鋒針，瀉於井滎分輸，取以四時。（四時義詳後十八。）

五、九變十二節
（【靈樞‧官針篇】）

凡刺有九，以應九變。一曰輸刺，輸刺者，刺諸經滎輸髒 也。（諸經滎輸，凡井滎經合之類皆 也。髒 ，背間 之臟腑 也。本經輸、 、俞三字皆通用。）二曰遠道刺，遠道刺者，病在上，取之下，刺腑 也。（腑 ，謂足太陽膀胱 經、足陽明胃經、足少陽膽經。十二經中，惟此三經最遠，可以因下取上，故曰遠道刺。）三曰經刺，經刺者，刺大經之結絡經分也。（刺結絡者，因其結聚而直取之，所謂解結也。）四曰絡刺，絡刺者，刺小絡之血脈也。（【調經論】曰︰病在血，調之絡。【經脈篇】曰︰諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發爲痹也。）

五曰分刺，分刺者，刺分肉之間也。（刺分肉者，泄肌肉之邪也。）六曰大瀉刺，大瀉刺者，刺大膿以鈹針也。（治癰瘍也。）

七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮膚也。（其治在淺也。）八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。（邪客於經而有移易者，以巨 刺治之。詳見後三十。）九曰 刺， 刺者，刺燔針則取痹也。（謂燒針而刺也，即後世火針之屬，取寒痹者用之，以上謂之九變。 音翠。燔音凡。）

凡刺有十二節，以應十二經。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺後，以治心痹，刺此者旁針之也。（偶，兩也。前後各一，故曰偶刺。直，當也。以手直心若背，謂前心後心，當其痛所，各用一針治之。然須斜 針以刺其旁，恐中心則死也。）二曰報刺，報刺者，刺痛無常處也，上下行者，直內無拔針，以左手隨病所按之，乃出針復刺之也。（報刺，重刺也。痛無常處，則或上或下，隨病所在，即直內其針，留而勿拔，乃以左手按之，再得痛處，乃出前針而復刺之也。）三曰恢刺，恢刺者，刺旁之，舉之前後，恢筋急以治筋痹也。（恢，恢廓也。筋急者，不刺筋而刺其旁，必數舉其針或前或後以恢其氣，則筋痹可舒也。）四曰齊刺，齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者；或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。（齊者，三針齊用也，故又曰三刺。以一針直入其中，二針夾入其旁，治寒痹稍深之法也。）

五曰揚刺，揚刺者，正內一，旁內四，而浮之，以治寒氣之博大者也。（揚，散也。中外共五針而用在浮泛，故能祛散博 大之寒氣。）六曰直針刺，直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。（直者，直入無避也。引起其皮而刺之，則所用不深，故但治寒氣之淺者。）七曰輸刺，輸刺者，直入直出，稀發針而深之，以治氣盛而熱者也。（輸，委輸也，言能輸 瀉其邪，非上文滎輸之謂。直入直出，用其銳也。稀發針，留之久也。久而且深，故可以去盛熱之氣。）八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。（短者，入之漸也。故稍搖而深，致針骨所，以摩骨痹。摩，迫切 也。）九曰浮刺，浮刺者，旁入而浮之，以治肌急而寒者也。（浮，輕浮也。旁入其針而浮舉之，故可治肌膚之寒。此與上文毛刺義大同。）十曰陰刺，陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝後少陰也。（陰刺者，刺陰寒也。率，統 也。言治寒厥者，於足踝後少陰經左右皆刺之。）十一曰旁針刺，旁針刺者，直刺旁刺各一，以治留痹久居者也。（旁針刺者，一正一旁也。正者刺其經，旁者刺其絡，故可以刺久居之留痹。）十二曰贊刺，贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血，是謂治癰腫也。（贊，助也。數發針而淺之，以後助前，故可使之出血而治癰腫。）

六、三刺淺深五刺五臟
（【靈樞‧官針篇】）

脈之所居深不見者，刺之微內針而久留之，以致其空脈氣也。（刺深脈者，亦必微內其針，蓋恐太過，反傷正氣，故但久留而引致之，使其空中之脈氣上行也。）脈淺者勿刺，按絕其脈乃刺之，無令精出，獨出其邪氣耳。（脈淺者最易泄 氣，故必先按絕其脈而後入針，則精氣無所傷，獨取其邪矣。）所謂三刺則谷氣出者，（自此至下文谷氣，皆釋終始篇之義。詳見後十六。）先淺刺絕皮，以出陽邪；（絕，透也。淺刺皮腠，故出陽邪。）再刺則陰邪出者，少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；（絕皮及肌，邪氣稍深，故曰陰邪。大肉深處，各有分理，是謂分肉間也。）已入分肉之間，則谷氣出。（谷氣即正氣，亦曰神氣。出，至也。【終始篇】曰︰所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。）故刺法曰︰始刺淺之，以逐邪氣而來血氣；後刺深之，以致陰氣之邪；最後刺極深之，以下谷氣。此之謂也。（凡刺之淺深，其法有三︰先刺絕皮，取衛中之陽邪也；再刺稍深，取營中之陰邪也；三刺最深，及於分肉之間，則谷氣始下。下，言見也。 按終始篇之義，與此互有發明。）故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以爲工也。（年之所加，如天元紀、至真要等論是也。氣之盛衰，如八正神明論、陰陽系日月等篇是也。知天地之氣候，則人有五虛五實，皆可因而知矣。此數句又見六節藏象論，詳運氣類第一。）

凡刺有五，以應五臟。一曰半刺，半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。（此即前章毛刺之義，淺入而疾發，故可取皮分以應肺。）二曰豹文刺，豹文刺者，左右前後針之，中脈爲故，以取經絡之血者，此心之應也。（豹文者，言其多也，主取血脈，所以應心。）三曰關刺，關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也。或曰淵刺，一曰豈刺。（關，關節也。左右，四肢也。盡筋，即關節之處也。慎無出血，血以養筋也。 肝主筋，刺筋所以應肝，淵刺、豈刺，皆古名也。）四曰合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針於分肉之間，以取肌痹，此脾之應也。（合谷刺者，言三四攢合，如雞足也。邪在肉間，其氣廣大，非合刺不可。脾主肌肉，故取肌痹者，所以應脾。）

五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也。（輸刺義見前章。腎主骨，刺深至骨，所以應腎。）

七、用針虛實補瀉
（【靈樞‧九針十二原篇】【小針解】【素問‧寶命全形論】）

凡用針者，虛則實之，滿則泄之（【靈樞‧九針十二原篇】）。此篇言用針之要，全憑虛實以爲補瀉，實即補也，泄即瀉也。）宛陳則除之，邪勝則虛之。（宛，郁同。陳，積也。除之去其滯，虛之泄其邪也。）大要曰︰徐而疾則實，疾而徐則虛，（徐出針而疾按之爲補，故虛者可實。疾出針而徐按之爲瀉，故實者可虛。）言實與虛，若有若無，（實之與虛，在有氣無氣耳。氣本無形，故若有若無。善察之者，神悟於有無之間也。）察後與先，若存若亡，（察後與先，求病所急而治分先後也。若存若亡，察氣之行與不行，以爲針之去留也。）爲虛爲實，若得若失，（欲虛而虛，欲實而實，是得法也。粗工妄爲，則失之矣。）虛實之要，九針最妙，（各有所宜之要也。）補瀉之時，以針爲之。（當補當瀉，用有其時，在氣會之頃。詳如下文。）瀉曰必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄，（凡用瀉者，必持內之，謂持之堅而入之銳也。放而出之，謂因其氣來，出之疾而按之徐也。故可排開陽道以泄邪氣。）按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也。（凡用補者，必按其穴而引退 其針，是謂內溫，故血不散、氣不出而虛者實矣。）補曰隨之，隨之意若妄之，若行若按，若蚊虻止，（此下皆言補法也。 隨者，因其氣去，追而濟之也。妄，虛妄也。意若妄之，言意會於有無之間也。若行若按，言行其氣按其處也。若蚊虻 止，言當輕巧無跡而用得其精也。）如留如還，去如弦絕，（留，留針也。還，出針也。去如弦絕，輕且捷也，故無損而能補。）令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，（右手出針，左手隨而按捫之，是令左屬右也。故門戶閉於外，中氣實於內。）必無留血，急取誅之。（凡取血絡者，不可使有留血，宜急去之也。）持針之道，堅者爲寶，正指直刺，無針左右，（堅而有力，則直達病所。正而不斜，則必中氣穴。）神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。（醫之神見，在悉秋毫，必精必確，加意病者，詳審血脈，然後刺之，庶無危殆。）方刺之時，必在懸陽，及與兩衛，（懸，猶言舉也。 陽，神氣也。凡刺之時，必先舉神氣爲主，故曰懸陽。兩衛者，衛氣在陽，肌表之衛也；脾氣在陰，臟腑之衛也。二者皆神氣所居，不可傷犯，凡用針者，首宜顧此，故曰兩衛。師傳篇曰︰脾者主爲衛。詳藏象類二十九。）神屬勿去，知病存亡。（此即懸陽之義，故存亡系之。）血脈者，在 橫居，視之獨澄，切之獨堅。（上文言神氣之所居，此言血脈之所在也。視之獨澄者，必欲索其隱。切之獨堅者，必欲拔其本也。）

帝曰︰何如而虛？何如而實（【素問‧寶命全形論】。此下言虛實之治，並及諸所當慎也。）岐伯曰︰刺虛者須其實，刺實者須其虛，經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。（此節詳註見下文。）

【小針解】曰︰所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也。（此與下文針解篇皆釋前篇之義，但此以氣口言虛實，彼以針下氣至言虛實，義雖若異，然互有發明，皆當察也。）宛陳則除之者，去血脈也。邪盛則虛之者，言諸經有盛者，皆瀉其邪也。（此雲瀉其邪，與下文出針勿按義同。）徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者 ，言疾內而徐出也。（此二句釋義其用似反，當以下文針解篇者爲得。）言實與虛若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察後與先若亡若存者，言氣之虛實，補瀉之先後也，察其氣之已下與常存也。（已下，言已退也。）爲虛與實若得若失者，言補者 然若有得也，瀉則恍然若有失也。（此釋與下編不同，其義皆通。 音弼，詩云︰威儀 。）

【針解篇】︰黃帝問曰︰願聞九針之解，虛實之道。（自此至下文補瀉之時，九針之名者，皆釋前九針十二原篇之義。）

岐伯對曰︰刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。（針下熱者，自寒而熱也，熱則正氣至而虛者實矣，故爲補。針下寒者，自熱而寒也，寒則邪氣去而實者虛矣，故爲瀉。此釋當與上解者參閱。）宛陳 則除之者，出惡血也。邪盛則虛之者，出針勿按。（出針勿按，即瀉其邪也。本經宛、菀皆通用，通作郁。）徐而疾則實者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。（針下得氣已盛而徐出之，則經脈無傷，疾按之則真氣不泄，此補法也，故能實。若針已及病而疾出之，徐按之，則菀滯行，邪氣去，此瀉法也，故能虛。）言實與虛者，寒溫氣多少也。
（寒爲虛，溫爲實；氣少爲虛，氣多爲實。）若無若有者，疾不可知也。（氣至之有無，針下之虛實，誠不易知也。疾不可知故若無，明能察之故若有。）察後與先者，知病先後也。（病有標本，先者爲本，後者爲標。）爲虛與實者，工勿失其法。若得若失者，離其法也。（虛當補，實當瀉，法不可失也。若有得若有失者，粗工妄爲，離其法耳。）虛實之要九針最妙者，爲其各有所宜也。（九針之用，各有所宜。詳見前二章。）補瀉之時者，與氣開闔相合也。（氣至應時謂之開，已過未至謂之闔。補瀉之時者，凡諸經脈氣晝夜周行五十度，各有所至之時，如經絡類營氣衛氣營運之次二章者是也。故【衛氣行篇】曰︰謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補瀉之時也。又若針下氣來謂之開，可以迎而瀉之；針下氣去謂之闔，可以隨而補之。此皆針與氣開闔相合之義。）九針之名各不同形者，針窮其所當補瀉也。（各不同形，故補 瀉各有所用。）

刺實須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱，乃去針也。（自此至下文神無營於眾物者，皆釋前寶命全形論之義。陰氣隆至，針下寒也，陽邪已退，實者虛矣。陽氣隆至，針下熱也，元氣已復，虛者實矣。故皆可去針也。）經氣已至慎守勿失者，勿變更也。（慎守勿失勿變更者，戒其主持不定，多生惑亂，不惟無益，反招損也。）淺深在志者，知病之內外也。（內宜刺深，外宜刺淺，最當在意，不可忽也。）近遠如一者，深淺其候等也。
（深者取氣遠，淺者取氣近，遠近雖不同，以得氣爲候則如一也。）如臨深淵者，不敢墮也。（言行針之際，當敬慎若此也。）手如握虎者，欲其壯也。（持針如握虎，欲其堅而有力也。）神無營於眾物者，靜志觀病患，無左右視也。（神志不定，先從目始，目靜則神靜，神靜則志專，病以靜觀，方無失也，故無左右視。）義無邪下者，欲端以正也。（此即前篇正指直刺、無針左右之義。）必正其神者，欲瞻病患目，制其神，令氣易行也。（目者神之竅，欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣爲神使，脈道易行也。）

所謂三里者，下膝三寸也。（三里有二，此言足三里，足陽明經穴也。按︰此下言取穴之法，非本篇上下之義，意必他篇之文脫誤於此者。）所謂跗之者，舉膝分易見也。（跗之當作跗上，即足陽明沖陽穴也。蓋三里沖陽，一脈相貫，舉 膝下三里而重按之，則沖陽之脈不動矣，故舉其膝分則易見也。）巨虛者，蹺足 獨陷者。（巨虛有二，上廉、下廉也。 蹺，舉也。此言巨虛上廉當蹺足取之，在 骨外側獨陷者之中也。）下廉者，陷下者也。（此言巨虛下廉，又在獨陷者之下，蓋上廉下廉相去三寸耳。）

八、陰陽虛實補瀉先後
（【靈樞‧終始篇】）

陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。（此以脈口人迎言陰陽也。脈口盛者，陰經盛而陽經虛也，當先補其陽、後瀉其陰而和之。人迎盛者，陽經盛而陰經虛也，當先補其陰、後瀉其陽而和之。何也？以治病者皆宜先顧正氣，後治邪氣。蓋攻實無難，伐虛當畏，於此節之義可見。用針用藥，其道皆然。）三脈動於足大趾之間，必審其實虛。虛而瀉之，是謂重虛，重虛病益甚。（三脈動者，陽明起於大趾次趾之間，自厲兌以至沖陽皆是也；厥陰起於大趾之間，自大敦以至太沖皆是也；少陰起於足心，自湧泉以上太溪皆是也。三者皆在大趾之後，故曰動於足大趾之間也。虛而瀉之，故病益甚。）凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者疾瀉之，虛而徐者則補之，反此者病益甚。（瀉虛補實，是爲反也。）其動也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。（陽明行足跗之上，厥陰行足跗之內而在二經之中，少陰行足跗之下也。）

補須一方實，深取之，稀按其 ，以極出其邪氣；（同前【終始篇】。補當作刺。刺法雖多，其要惟二，則補瀉而已。 一者因其方實，故當深取之，勿按其 ，欲以出其邪氣，此瀉法也。 ，委、偉二音，針瘢也。）一方虛，淺刺之，以養 其脈，疾按其 ，無使邪氣得入。（一者因其方虛，故當淺刺之以養其血脈，疾按其穴以拒其邪氣，此補法也。）邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。（邪氣，病氣也。谷氣，元氣也，即胃氣也。此雖以針下之氣爲言，然脈氣之至亦如此。）

脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。（諸篇皆言虛實，而未詳虛實之辨；此言脈實則實，脈虛則虛，實則深刺之以泄其氣，虛則淺刺之無傷精氣，以養其脈而獨出其邪氣，庶補瀉知其要矣。）

九、寶命全形必先治神五虛勿近五實勿遠
（【素問‧寶命全形論】）

黃帝問曰︰天復地載，萬物悉備，莫貴於人，人以天地之氣生，四時之法成。（天地之間，唯人爲貴，干稱乎父，坤 稱乎母，故以天地之氣生。春應肝而養生，夏應心而養長，長夏應脾而養化，秋應肺而養收，冬應腎而養藏，故以四時之法成。）君王眾庶，盡欲全形，（好生惡死，人情同也。）形之疾病，莫知其情，留淫日深，著於骨髓，心私慮之，余欲針除其疾病，爲之奈何？（病在皮毛，淺而未甚，不早治之，則留淫日深，內著骨髓，故可慮也。）岐伯對曰︰夫鹽之味咸者，其氣令器津泄；（鹽味咸，水之化也。其性浸淫透物，久在器中則津液外泄而器無固者，喻言人之腎氣有損，則二陰不守也。）弦絕者，其音嘶敗；（凡琴瑟之弦將損絕者，音必嘶敗，喻言人之肺氣有損，則聲音不清也。嘶音西，破聲曰嘶。）木敷者，其葉發；（敷，內清也。發，飄墮也。木敷於外者，凋殘之兆也。喻言人之肝脾已損，則色夭肉枯也，按︰太素雲木陳者其葉落，於義尤切。）病深者，其聲噦。（噦，呃逆也。按口問篇曰︰噦出於胃。又曰︰肺主爲噦。夫胃爲五臟之本，肺爲主氣之髒，今以上文三證而復加聲噦者，肺虧胃竭，病必危矣。噦，於決切。）人有此三者，是謂壞 腑，（腑，猶宮府也。人之傷殘日久，則形體損敗如此，故謂之壞腑。）毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。
（中腑既壞，則毒藥不能治其內，短針不能取其外，病不可爲而強施針藥，徒致絕皮傷肉以敗其形，血氣爭黑以變其色，此皆因循已久，不爲早治，故無濟也。官能篇曰︰上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。正此之謂。）帝曰︰余念其痛，心爲之亂惑，反甚其病，不可更代，百姓聞之，以爲殘賊，爲之奈何？（針藥罔效，適甚其病，欲施他治，無法可更，故百姓聞之，必反謂殘賊而害之也。）岐伯曰︰夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。（形以地成，故生於地。命唯天賦，故懸於天。天，陽也。地，陰也。陰精陽氣，合而成人，故人位乎中而爲三才之一。）人能應四時者，天地爲之父母。（人能合於陰陽，調於四時，處天地之和以養生者，天必育之壽之，故爲父母。【四氣調神論】曰︰夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。此之謂也。 設有逆天之道，失時之和，以妄爲常者，雖以天地爲之父母，亦焉得而芘之哉？）知萬物者，謂之天子。（知周萬物，則能參天地，贊化育，以壽國壽民，是謂天之子也。）天有陰陽，人有十二節；（天有六陰六陽，人亦有六陰六陽，皆相應也。）天有寒暑，人有虛實。（陽進則物盛，陰進則物衰，此天地之虛實也。陽固則神全，陰強則鬼見，此人之虛實也。）

能經天地陰陽之化者，不失四時；知十二節之理者，聖智不能欺也。（如上文天地萬物四時十二節寒暑虛實等義，只陰陽二字包羅盡之。能經天地陰陽之化者，聖智之道無遺蘊矣，又何有能欺之者？）能存八動之變，五勝更立；能達虛實之數者，獨出獨入， 吟至微，秋毫在目。（存，存於心也。八動之變，八風之動變也。五勝更立，五行之衰王也。獨出獨入，獨得其妙用也。 ，開口而欠也。凡此者，皆天地陰陽之化，知乎此則無所不知，故雖 吟之聲至微，秋毫之形至細，無不在吾目中矣。此上之對，蓋謂知之真，見之切，則病之淺深，治之可否，發無不中，又何有心之亂惑、百姓以爲殘賊之慮哉？ 音區。）

帝曰︰人生有形，不離陰陽，天地合氣，別爲九野，分爲四時，月有小大，日有短長，萬物並至，不可勝量，虛實 吟，敢問其方？（此詳求針治之方也。）岐伯曰︰木得金而伐，火得水而滅，土得水而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。（天地陰陽之用，五行盡之，萬物雖多，不能外此五者，知五行相制之道，則針法可約而知矣。）故針有懸布天下者五，黔首共餘食，莫知之也。（懸布天下，言示人之廣也。五義如下文。黔首，黎 民也。共，皆也。餘食，猶食之棄余，皆不相顧也。黔音鉗。）一曰治神，（醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神爲首務。湯液醪醴論曰︰形弊血盡而功不立者，神不使也。正此之謂。）二曰知養身，（不知養身，置針於無用之地，針家不可不知，如終始篇雲新刺勿內，已刺勿醉，已刺勿怒，已刺勿勞，已刺勿飽、已刺勿飢、已刺勿渴之類皆是也。）三曰知毒藥爲真，（治病之道，針藥各有所宜，若真知非藥不可而妄用針者，必反害之。如邪氣臟腑病形篇曰︰諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針而調以甘藥也。根結篇曰︰形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之。 此即病傳論所謂守一勿失萬物畢者之義。）四曰制砭石小大，（古者以砭石爲針，用爲外治之法，自黃帝始造九針以代石，故不曰九針而曰砭石。然制有小大，必隨病所宜，各適其用也。）五曰知腑臟血氣之診。（不知腑臟，則陰陽表里不明，不知血氣，則經絡虛實不辨，皆不足以言針。）五法俱立，各有所先。（針治未施，法應預立，五者之用，當知所先。）今末世之刺也，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。（言淺近易知也。）若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨 之者若影，道無鬼神，獨來獨往。（法天則地，超乎凡矣。隨應而動，通乎變矣。故能如附應聲，如影隨形，得心應手，取效若神。所謂神者，神在吾道，無謂鬼神。既無鬼神，則其來其往，獨惟我耳。）

帝曰︰願聞其道。岐伯曰︰凡刺之真，必先治神，（此以病者之神爲言。神者，正氣也。得神者昌，失神者亡，故刺之真要，必先以正氣爲主。）五臟已定，九候已備，後乃存針。（再定五臟之屬，悉九候之診，得其虛實所在，然後存意於針而用之。）眾脈不見，眾凶弗聞，外內相得，無以形先，（眾脈眾凶，言其多也，泛求其多，則不得其要。故見眾脈者不見脈之真，聞眾凶者弗聞凶之本，必因脈以合外，因證以合內，表里相參，庶乎無失，是外內相得也。不察其跡而察其所以跡，是無以形先也。所謂知其要者一言而終，不知其要流散無窮，其義即此。）可玩往來，乃施於人。（玩謂精熟，猶玩弄也。往言既往，來言將來，原始 反終，惟窮理者能之。必能若是，乃可施治於人。）人有虛實，五虛勿近，五實勿遠。（五虛五實，如調經論雲神、氣、血、形、志，各有有餘不足，凡此十者，其氣不等也。【玉機真藏論】曰︰脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛也。虛病不利於針，故五虛勿近。實邪最所當用，故五實勿遠。 蓋針道難補而易瀉耳。）至其當發，間不容 ，（發，出針也。 ，瞬同。言針發有期，或遲或速，在氣機之頃，不可以瞬息誤也。）手動若務，針耀而勻，（動，用針也。務，專其務而心無二也。耀，精潔也。勻，舉措從容也。）靜意視義，觀適之變，（適，至也。變，虛實之變也。觀之以靜，察變之道也。）是謂冥冥，莫知其形，（冥冥，幽隱也。莫知其形，言血氣之變不形於外，惟明者能察有於無，即所謂觀於冥冥焉。）見其烏烏，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，（此形容 用針之象有如此者。烏烏，言氣至如烏之集也。稷稷，言氣盛如稷之繁也。從見其飛，言氣之或往或來，如鳥之飛也。 然此皆無中之有，莫測其孰爲之主，故曰不知其誰。）伏如橫弩，起如發機。（血氣未應，針則伏如橫弩，欲其強銳也。 血氣既應，針則退如發機，欲其迅速也。前第七章帝曰何如而虛何如而實一節，原在此末，今類附於彼，當與此連閱。）

十、九針推論
（【靈樞‧官能篇】）

黃帝問於岐伯曰︰余聞九針於夫子，眾多矣不可勝數，余推而論之，以爲一紀。余司誦之，子聽其理，非則語余，請正其道，令可久傳，後世無患，得其人乃傳，非其人勿言。岐伯稽首再拜曰︰請聽聖王之道。（一紀者，匯言也。）

黃帝曰︰用針之理，必知形氣之所在，左右上下，（義如脈色類三十二三。）陰陽表里，血氣多少，（詳經絡類二十。）行之逆順，（陰氣從足上行至頭而下行循臂，陽氣從手上行至頭而下行至足，故陽病者上行極而下，陰病者下行極而上，反者皆謂之逆。）出入之合，謀伐有過。（經氣自內而出，自外而入，俞有不同。詳經絡類十四十六二章。知其出入，則可因過而伐之也。合字一本作會。）知解結，（詳本類後三十五。）知補虛瀉實，上下氣門，（補虛瀉實義見前。上下氣門，即經絡類諸經標本氣街之義。一曰手經爲上，足經爲下，氣脈必由之處，是爲門戶。亦通。）明通於四海，（人之四海，詳經絡類三十二。）審其所在，寒熱淋露，以輸異處，（淋於雨，露於風，邪感異處，當審其經也。淋露義又見運氣類三十五。）審於調氣，明於經隧，左右肢絡，盡知其會。（調氣者，察其虛實往來而調和之也。經隧支別及各經脈會之義，詳經絡類二。）寒與熱爭，能合而調之；（合陰陽而調其平也。）虛與實鄰，知決而通之；（鄰，近也。近則易疑，疑則以似 爲是，冰炭相反矣，故當知決而通之。）左右不調，把而行之。（邪客大絡者，左注右，右注左。把而行之，即繆刺也。 詳後三十。把字一本作犯。）明於逆順，乃知可治；（順者可治，逆者不可治，如脈色疾病類之死證死期，及本類之刺禁 刺害，皆逆也。）陰陽不奇，故知起時。（奇，不遇也。不奇則和矣，故知起時。奇音基。）審於本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆，知官九針，刺道畢矣。（本末，標本也。寒熱，陰陽也。所在，三部九候之病脈處也。官，任也。九針不同，各有所宜，能知以上之法而任用之，則刺道畢矣。）明於五輸，徐疾所在，屈伸出入，皆有條理，（此下復詳明針論也。五輸，井滎俞經合也。徐疾，針法也。屈伸出入，經脈往來也。）言陰與陽，合於五行，五臟六腑，亦有所藏，（陰陽之化，是爲五行，臟腑所藏，亦惟此耳。）四時八風，盡有陰陽，（天道之陰陽五行也。）各得其位，合於明堂，各處色 部，五臟六腑，察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在，（邪在於中，色形於外，察之面部，疾可知也。出五色篇，詳脈色類三十二。）審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦，（寒者多陰，溫者多陽。滑者多實，澀者多虛。）膈有上下，知其氣所在。（膈之上，膻中也，爲上氣海，心肺所居。膈之下，脾肝腎所居，丹田爲下氣海也。）先得其道，稀而疏之，稍深以留，故能徐入之。（此下兼言針灸法也。先得其經絡之道，然後可以用針。稀而疏之，貴精少也。稍深以留，欲徐入也。）

大熱在上，推而下之，（推而逐之，抑其高也。）從下上者，引而去之，（引而去之，泄於下也。）視前痛者，常先取之。（先取其本也。）大寒在外，留而補之，入於中者，從合瀉之。（大寒在外，補中氣可以拒之。瀉合穴可以除之。）針所不爲，灸之所宜。（凡不宜於針者，當灸以治之。）上氣不足，推而揚之，下氣不足，積而從之。（推而揚之，引致其氣以補上也。 積而從之，留針隨氣以實下也。）陰陽皆虛，火自當之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒過於膝，下陵三里。（火自當之，宜於灸也。若厥而寒甚，陽氣大虛，當灸下陵，即陽明經三里穴也。）陰絡所過，得之留止，寒入於中，推而行之。（寒留於絡而入於經，當用針推散而行之。）經陷下者，火則當之，結絡堅緊，火所治之。（寒氣凝聚，或陷於經，或結於絡，皆當以火逐之。）不知所苦，兩蹺之下，男陰女陽，良工所禁，針論畢矣。（寒邪在肌肉血脈之間，有不痛不仁不知所苦者，當灸兩蹺之下，即足太陽申脈、足少陰照海二穴也。然男子數陽，女子數陰，若男陰女陽，則反用矣，故爲良工之所禁。 【調經論】亦曰︰病不知所痛，兩蹺爲上。與此法同。）用針之服，必有法則，上視天光，下司八正，（此下言當知天忌 也。天光八正義俱見下章。）以辟奇邪，而觀百姓，（兼人己而言也。辟，避同。）審於虛實，無犯其邪。（虛風實風，皆能傷人，故無犯其邪。）是得天之露，遇歲之虛，救而不勝，反受其殃，（天之風雨不時者，皆謂之露。【歲露論】曰︰故諸逢其風而遇其雨者，命曰遇歲露焉。歲之虛者，乘年之衰，逢月之空，失時之和，因爲賊風所傷，是謂三虛。詳運氣類三十六。）故曰必知天忌，乃言針意。（天忌詳義見下章。）法於往古，驗於來今，觀於窈冥，通於無窮，粗之所不見，良工之所貴，莫知其形，若神仿佛。（此下皆言針法也。凡下文無注者，詳義俱見下章。）邪氣之中人也，洒淅動形。正邪之中人也微，先見於色，不知於其身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。（邪氣，言虛邪也。虛邪之中人也 甚，故洒淅動形。正邪之中人也微，故但先見於色而不知於身，此節與下章互有發明，所當參閱。此數句與【邪氣臟腑病形論】同，詳疾病類三。）是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明於調氣，補瀉所在，徐疾之意，所取之處。（因敗其形者，不知其難而反傷之也。所在，即三部九候之義。）

瀉必用圓，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾。（圓，流利也；切，直迫病所也；迎，奪也；遙，搖同。用針圓活而迎奪之，則氣出乃疾，故可以瀉。）補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存，用針之要，無忘其神。（方，即端正安靜之謂。外引其皮令當其門，察穴於肌表也。左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，用針之樞要也。必端以正，安以靜，堅心無懈，候氣之誠確也。欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，出針之防護也。真氣得存，故可以補。用針之要無忘其神者，總結前篇而言，義詳下章。按︰補瀉方圓義，與後章【八正神明論】之文似乎相反；然詳求其意，各有發明，不可謂其誤而忽也。）

十一、官能
（【靈樞‧官能篇】連前章）

雷公問於黃帝曰︰針論曰︰得其人乃傳，非其人勿言。何以知其可傳？（針論，即指前章也。）黃帝曰︰各得其人，任之其能，故能明其事。（任之其能，因才而器使也。）雷公曰︰願聞官能奈何？黃帝曰︰明目者，可使視色。（俱視獨見，明目者也。）聰耳者，可使聽音。（俱聽獨聞，聰耳者也。）捷疾辭語者，可使傳論。（如開導勸戒解疑辯正之屬，皆所謂傳論也。）語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血氣而調諸逆順，察陰陽而兼諸方。（語徐者不苟，安靜者不亂，手巧者輕重疾徐有妙，心審諦者精思詳察無遺，故可勝是任。諦音帝。）緩節柔筋而心和調者，可使導引行氣。（導 引者，但欲營運血氣而不欲有所傷也，故惟緩節柔筋而心和調者乃勝是任，其義可知。今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此爲甚。病者亦以謂法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害，用若輩者，不可不爲知慎。）疾毒言語輕人者，可使唾癰咒病。（人之惡口毒舌 者，亦由稟賦，諸無所利而獨利於唾咒疾病。）爪苦手毒，爲事善傷者，可使按積抑痹。（按︰積抑痹，亦上文導引行氣之屬。然積堅痹固，非爪苦手毒者不能破，術若相類而用有輕重也。）各得其能，方可乃行，其名乃彰。不得其人，其功 不成，其師無名。故曰得其人乃言，非其人勿傳，此之謂也。（【氣交變大論】曰︰得其人不教，是謂失道，傳非其人，慢泄天寶。詳運氣類十。）手毒者，可使試按龜，置龜於器下而按其上，五十日而死矣；手甘者，復生如故也。（龜能運 任脈，其息以耳而導引伏氣，所以靈而多壽，不易於死，故可用此以驗人之手毒與否。手甘者非以味言，即不毒之謂。）

十二、內外揣
（【靈樞‧外揣篇】全）

黃帝曰︰余聞九針九篇，余親授其調，頗得其意。（調，法度也。言頗得其詳也。）夫九針者，始於一而終於九，然未得其要道也。夫九針者，小之則無內，大之則無外，深不可爲下，高不可爲蓋，恍惚無窮，流溢無極，余知其合於天道人事四時之變也，然余願雜之毫毛，渾束爲一可乎？（始於一終於九者，盡天地之大數也。針數應之，故小則無內，大則無外，深則無下，高則無上，其於天道人事四時之變無所不合，故散之則雜如毫毛，約之則渾束爲一。一者，欲得其要也。）岐伯曰︰明乎哉問也。非獨針道焉，夫治國亦然。黃帝曰︰余願聞針道，非國事也。岐伯曰︰夫治國者，夫惟 道焉，非道，何可小大深淺雜合而爲一乎？（至大至小，至淺至深，無不有道存焉﹗故治國有道，治針亦有道。必知乎 道，乃可合萬變而爲一矣﹗）黃帝曰︰願卒聞之。岐伯曰︰日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影，水鏡之察，不失其形，鼓響之應，不後其聲，動搖則應和盡得其情。（道本無形，何從察之？在明其理，得其情耳。故如日月之於影，水鏡之於形，鼓之於聲，有動則有應，有應則可知，惟其至明，故能盡得其情。）黃帝曰︰窘乎哉﹗昭昭之明不可蔽。其不可蔽，不失陰陽也。（道者一也，一生二，陰陽而已。不失陰陽，則昭昭之明不可蔽矣。）合而察之，切而驗之，見而得之，若清水明鏡之不失其形也。（合而察之，參合陰陽而詳察也。切而驗之，從其切要而辨證也。故可見可得，如清水明鏡之無所失也。）五音不彰，五色不明，五臟波盪，若是則內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。
（五音五色見於外，因髒氣而彰明也。五臟之氣藏於內，因形聲而發露也。外之不彰不明者，知內之波盪也。即如鼓非 桴也，得桴而後鳴；響非聲也，得聲而後應；影非形也，得形而後見，是皆內外相襲而然。襲，因也。桴音孚。）故遠者司外揣內，近者司內揣外。（揣，推測也。司，主也。遠者主外，近者主內，察其遠能知其近，察其內能知其外，病變雖多，莫能蔽吾之明矣。揣，杵水切。）是謂陰陽之極，天地之蓋，請髒之靈蘭之室，弗敢使泄也。（內外遠近無所不知，以其明之至也，陰陽之道盡於此矣，天地雖大，又安能出於是哉？）

十三、八正神明瀉方補圓
（【素問‧八正神明論】全）

黃帝問曰︰用針之服，必有法則焉，今何法何則？（服，事也；法，方法；則，準則也。）岐伯對曰︰法天則地，合以天光。（天有星辰，人有俞穴，地有道里，人有尺寸，無不合乎天運。天之明在日月，是謂天光。）

帝曰︰願卒聞之。 岐伯曰︰凡刺之法，必候日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺之。（候，察也。日月星辰、四時八正之氣，義如下文，及 當考經絡二十五。）是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。（淖，濡潤也。天溫日明，陽盛陰衰也，人之血氣亦應之，故血淖液而易瀉，衛氣浮而易行。天寒日陰，陽衰陰勝也，故人血凝泣而衛氣沉，凝則難瀉，沉則難行矣。淖，乃豹切。泣，澀同。）月始生則血氣始精，衛氣始行；月郭滿則血氣實，肌肉堅；月郭空則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居，是以因天時而調血氣也。（精，正也，流利也。月屬陰，水之精也，故潮汐之消長應月。人之形體屬陰，血脈屬水，故其虛實浮沉，亦應於月。）是以天寒無刺，（營衛凝泣也。）天溫無凝，（血氣易行也。）月生無瀉，（恐伐其生氣也。）月滿無補，（恐助其邪也。）月郭空無治，（陰氣不充也。）是謂得時而調之。
（合乎天也。）因天之序，盛虛之時，移光定位，正立而待之。（日月之光移，則歲時之位定。南面正立，待而察之，則氣候可得也。）故日月生而瀉，是謂髒虛；（虛其虛也。日當作曰。）月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重實；（實其實也。）月郭空而治，是謂亂經，陰陽相錯，真邪不別，沉以留止，外虛內亂，淫邪乃起。（月郭空時，血氣方弱，正不勝邪，則邪氣沉留不去。於此用針，故致陰陽錯亂，真邪不辨，而淫邪反起矣。）

帝曰︰星辰八正何候？岐伯曰︰星辰者，所以制日月之行也。（此下皆言天忌也。制，節制也。察寒溫者在於日色，察盛衰者在於月光，察日月之盈虛往來，則在於星辰之宮度，故曰星辰者所以制日月之行也。天以日月爲陰陽，人以營 衛爲陰陽，故用針者必察日月星辰之氣度，以取營衛之虛實。）八正者，所以候八風之虛邪以時至者也。（八正者，八方之正位也。八方之氣以時而至，謂之八風。從所居之鄉來者爲實風，從所沖之方來者爲虛風；實風主生長，虛風主殺害。 察八正之位，則邪之傷人，虛實可知矣。八正八風三虛義，詳運氣類三十五、六。正氣正風義，詳疾病類四。）四時者，所以分春秋冬夏之氣所在，以時調之也，八正之虛邪而避之勿犯也。（四時之氣所在，如春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中；又如正二月人氣在肝，三四月人氣在脾，五六月人氣在頭，七八月人氣在肺，九十月人氣在心，十一二月人氣在腎，此皆氣在人身也。至於天氣所在，則八正之風，隨時而至者是也。人身之氣宜調 於內，天地之氣宜調於外，故聖人日避虛邪之道，如避矢石然，蓋恐因外而傷其內也。）以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。（身之虛，血氣虛也。天之虛，八正之虛邪氣及三虛也。以虛感虛，故邪氣深入至骨而傷於五臟。）

工候救之，弗能傷也，故曰天忌不可不知也。（工能知而勿犯，犯而能救，故可弗傷。凡太乙所居之鄉，氣有邪正虛實，出乎天道，所當避忌，故曰天忌。又【九針論】以身形九野時日之應，亦曰天忌。詳經絡類三十五，並有圖在【圖翼】四卷。）

帝曰︰善。其法星辰者，余聞之矣，願聞法往古者。岐伯曰︰法往古者，先知針經也。（此下諸義皆釋針經之文，即前九針推論章也。法往古者，取法於既往也。此雲針經爲古法，可見是書之傳，其來最遠，似猶有出軒岐之前者。）驗於來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉而調之於身，觀其立有驗也。（驗於來今，察見在也，觀日月之氣候而調之於身。以古證今，以今合古，知往知來，其用安有不驗？五色篇亦曰積神於心，以知往今，見脈色類三十二。）觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外，而工獨知之；以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沉，參伍相合而調之，工常先見之；然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。（形氣營衛，不形於外，故曰冥冥。而工獨知之者，以知日月四時之變化，則天地陰陽之道盡；知參伍相合之妙用，則人身調治之法盡。若是者，不求其神而神無不在，故見於冥冥焉。）通於無窮者，可以傳於後世也。是故工之所以異也，然而不形見於外，故俱不能見也，視之無形，嘗之無味，故謂冥冥，若神 。（通於無窮者，無方無體也，故可傳於萬世。其所以異於人者，以人俱不能見而我獨見之，明察秋毫，在於若無若有之際，故謂冥冥，若神 。 （音仿。 音弗。）虛邪者，八正之虛邪氣也。（義如上文。）正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢 虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。（正邪，即八方之正風也。蓋正風之大者爲實風，微者即正風。從其沖後來者爲虛風。刺節真邪篇曰︰正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也。邪氣者，虛風之賊傷人也。賊風篇曰︰其有熱則汗出，汗出則受風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發焉。是皆正風之謂。雖爲正風，亦能傷人，故曰正邪，亦曰虛風耳。第其中人也微，不若虛邪賊風之甚，故莫知其情形而人不之覺也。）上工救其萌牙，必先見三部九候之氣，盡 調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也。（救其萌牙，治之早也。救其已成，治之遲也。早者易，功收萬全；遲者難，反因病以敗其形，在知與不知之間耳，所以有上工下工 之異。三部九候義，詳後十五。）知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見其形也。
（知其所在者，知病脈之處也。三部九候，即病脈由行出入之所，故曰門戶。情有不可知而形有可見者在乎此，得其形則情可察矣。）

帝曰︰余聞補瀉，未得其意。岐伯曰︰瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內針，乃復候其方吸而轉針，乃復候其方呼而徐引針，故曰瀉必用方，其氣易行焉。（方，正也，當其正盛正滿之謂也。方吸內針，氣之來也，迎而奪之，惡得無虛，即此之謂，故可以瀉。按︰【官能篇】曰︰瀉必用圓，補必用方。與此相反，義見前第十。）補必用圓，圓者行也，行者移也，刺必中其榮，復以吸排針也。（圓，圓活也。行者行其氣，移者導其滯。凡正氣不足，則營衛不行，血氣留滯，故必用圓以行之補之。榮，血脈也。排，除去也，即候吸引針之謂。呼吸補瀉，詳見下章。）故圓與方，非針也。（非針之形，言針之用也。）故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者人之神，不可不謹養。（形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生。故形之肥瘦，營衛血氣之盛衰，皆人神之所賴也。故欲養神者，不可不謹養其形。）

帝曰︰妙乎哉論也﹗合人形於陰陽四時虛實之應，冥冥之期，其非夫子，孰能通之？然夫子數言形與神，何謂形？何謂神？願卒聞之。（形可見，神不可見。易曰形乃謂之器，利用出入，民咸用之謂之神。）岐伯曰︰請言形，形乎形，目冥冥，（形乎形，見乎外也。目冥冥，見粗者不見其精也。）

問其所病，索之於經，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。（所病有因，可問而知，所在有經，可索而察，則似乎慧然在前矣；然仍按之不得者，在見其形而不知其情耳。形者，跡也。）

帝曰︰何謂神？岐伯曰︰請言神，神乎神，耳不聞，（神乎神，二而一也。耳不聞，聽於無聲也。）目明心開而志先，（目著明，心藏神，心竇開則志慧出而神明見。）慧 然獨悟，口弗能言，俱視獨見，（口弗能言，妙不可以言傳也，故與眾俱視，惟吾獨見。）適若昏，昭然獨明，（觀於冥冥，適若昏也。無所見而見之，昭然明也。）若風吹雲，故曰神。（若風吹雲，宇宙清而光明見也。豁然了悟，人則在心，至哉莫測，故謂之神。）三部九候爲之原，九針之論不必存也。（以三部九候爲之本原，則神悟可得矣。九針之論，特具其形跡耳。既得其神，奚借於跡？雖不存之，亦無不可。）

十四、經脈應天地呼吸分補瀉
（【素問‧離合真邪論】）

黃帝問曰︰余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。（針經之數，共八十一篇也。）經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於榮輸，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。（榮衛傾移，謂陰陽偏勝，則虛實內生而爲病，非邪氣在經之謂也。）余願聞邪氣之在經也，其病患何如？ 取之奈何？岐伯對曰︰夫聖人之起度數，必應於天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。（宿，謂二十八宿。度，謂三百六十五度。經水，謂清渭海湖汝澠淮漯江河濟漳，以合人之三陰三陽、十二經脈也。）天地溫和則經水安靜，天寒地凍則經水凝泣，天暑地熱則經水沸溢，卒風暴起則經水波涌而隴起。（人氣與天地相通，故溫和寒冷暑熱卒風暴至，而經脈之應，必隨時爲變，邪之中人亦然也，詳如下文。泣，澀同。隴，隆同。）夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也，經之動脈，其至也亦時隴起，其行於脈中循循然。（邪氣之自外而入者，或爲凝泣，或爲淖澤，皆由於寒熱之變。其入客於經，亦如經水之得風，即血脈之得氣也，故致經脈亦時隴起。蓋邪在脈中，無非 隨正氣往來以爲之動靜耳。循循，隨順貌。淖，乃豹切。）至其寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處。
（邪氣隨脈，必至寸口，有邪則隴起而大，無邪則平和而小，隨其所在而爲形見，故行無常處。）在陰與陽，不可爲度。
（隨陽經則入陽分，隨陰經則入陰分。）從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路，（見邪所在，則當遏之。遏者，制也。早絕其路，庶無深大之害。三部九候，詳脈色類五。）

吸則內針，無令氣忤，（此下言呼吸補瀉之法也。吸則內針，瀉其實也。蓋吸則氣至而盛，迎而奪之，其氣可泄，所謂刺實者，刺其來也。去其逆氣，故令無忤。）靜以久留，無令邪布，（前氣未除，後氣將至，故當靜留其針，俟而瀉之，無令邪氣復布也。）吸則轉針，以得氣爲故，（邪氣未泄，候病者再吸，乃轉其針。轉，搓轉也，謂之催氣。得氣爲故，以針下得氣之故爲度也。）候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。（入氣曰吸，出氣曰呼。引，引退也。去，出針也。候呼引至其門，則氣去不能復聚；呼盡乃離其穴，則大邪之氣隨泄而散，經氣以平，故謂之瀉。【調經論】曰︰瀉實者氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。）

帝曰︰不足者補之奈何？岐伯曰︰必先捫而循之，（先以手捫摸其處，欲令血氣溫舒也。捫，音門。）切而散之，（次以指切捺其穴，欲其氣之行散也。）推而按之，（再以指揉按其肌膚，欲針道之流利也。）彈而怒之，（以指彈其穴，欲其意有所注則氣必隨之，故脈絡 滿如怒起也。）抓而下之，（用法如前，然後以左手爪甲掐其正穴，而右手方下針也。抓，爪同，又平、去二聲。）通而取之，（下針之後，必候氣通以取其疾，如下文者。）外引其門，以閉其神，（門，穴門也。此得氣出針之法，詳下文。）呼盡內針，靜以久留，以氣至爲故，（此詳言用補之法也。呼盡則氣出，氣出內針，追而濟之也，故虛者可實，所謂刺虛者刺其去也。氣至義見後，爲故義如前。）

如待所貴，不知日暮，（靜以久留，以候氣至，如待貴人，毋厭毋忽也。）其氣以至，適而自護，（以，已同。適，調適也。護，愛護也。【寶命全形論】曰︰經氣已至，慎守勿失。即此謂也。義如下文。）候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。（候吸引針則氣充於內，推闔其門則氣固於外，神存氣留故謂之補。【調經論】曰︰補虛者，持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不得還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。愚按︰近代用針撮要，凡足以發明本經、開導後人等法，有不可不知者。如用針之道，以氣爲主，知虛知實，方可無誤。虛則脈虛而爲癢爲麻，實則脈實而爲腫爲痛。虛則補之，氣至則實；實則瀉之，氣去則虛。故用補用瀉，必於呼吸之際，隨氣下針，則其要也。下針之法，先以左手捫摸其處，隨用大指爪重按切掐其穴，右手置針於穴上。凡用補者，令病患咳嗽一聲，隨嗽下針，氣出針入。 初刺入皮，天之分也；少停進針，次至肉中，人之分也；又停進針，至於筋骨之間，地之分也。然深淺隨宜，各有所用。 針入之後，將針搖動搓彈，謂之催氣。覺針下沉緊，倒針朝病，向內搓轉，用法補之。或針下氣熱，是氣至足矣，令病者吸氣一口，退針至人之分，候吸出針，急以指按其穴，此補法也。凡用瀉者，令其吸氣，隨吸入針，針與氣俱內。初至天分，少停進針，直至於地，亦深淺隨宜而用。卻細細搖動，進退搓捻其針如手顫之狀，以催其氣。約行五六次，覺針下氣緊，即倒針迎氣，向外搓轉以用瀉法。停之良久，退至人分，隨嗽出針，不閉其穴，此爲瀉法。故曰欲補先呼後吸，欲瀉先吸後呼，即此法也。所謂轉針者，搓轉其針，如搓線之狀，慢慢轉之，勿令太緊，瀉左則左轉，瀉右則右轉，故曰拈針向外瀉之方，拈針向內補之訣也。所謂候氣者，必使患者精神已潮，而後可入針；針既入矣，又必使患者精神寧定，而後可行氣。若氣不潮針，則輕滑不知疼痛，如插豆腐，未可刺也。必候神氣既至，針下緊澀，便可依法施用。 入針後輕浮虛滑遲慢，如閒居靜室、寂然無聞者，乃氣之未到；入針後沉重澀滯緊實，如魚吞釣、或沉或浮而動者，乃氣之已來。虛則推內進搓以補其氣，實在循捫彈怒以引其氣。氣未至則以手循攝，以爪切 ，以針搖動，進拈搓彈，其氣必至。氣既至，必審寒熱而施治。刺熱須其寒者，必留針候其陰氣隆至也，刺寒須其熱者，必留針候其陽氣隆至也，然後可以出針。然氣至速者，效亦速而病易痊；氣至遲者，效亦遲而病難愈。生者澀而死者虛，候氣不至，必死無疑，此因氣可知吉凶也。所謂出針者，病勢既退，針氣必松；病未退者，針氣固澀，推之不動，轉之不移，此爲邪氣吸拔其針。真氣未至，不可出而出之，其病即復，必須再施補瀉以待其氣，直候微松，方可出針豆許，搖而少停，補者候吸，徐出針而急按其穴；瀉者候呼，疾出針而不閉其穴。故曰下針貴遲，太急傷血；出針貴緩，太急傷氣也。所謂迎隨者，如手之三陰，從髒走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。逆其氣爲迎爲瀉，順其氣爲隨爲補也。所謂血氣多少者，如陽明多血多氣，刺之者出血氣；太陽厥陰多血少氣，刺之者出血惡氣；少陽少陰太陰多氣少血，刺之者出氣惡血也。所謂子母補瀉者，濟母益其不足，奪子平其有餘。如心病虛者補其肝木，心病實者瀉其脾土，故曰虛則補其母，實則瀉其子。然本經亦有補瀉，心虛者取少海之水，所以伐其勝也；心實者取少府之火，所以泄其實也。又如貴賤之體有不同者，賤者硬而貴者脆也。男女之取法有異者，男子之氣早在上而晚在下，女子之氣早在下而晚在上；午前爲早屬陽，午後爲晚屬陰。男女上下，其分在腰，足不過膝，手不過肘，補瀉之宜，各有其時也。又如陰陽經穴取各有法者，凡陽部陽經多在筋骨之側，必取之骨旁陷下者爲真，如合谷、三里、陽陵泉之類是也。凡陰部陰經，必取於 隙之間動脈應手者爲真，如箕門、五里、太沖之類是也。至於針制有九，所以應陽九之數也。針義有五，所以合五行之用也。古人以砭石，後人代以九針，其體則金也。長短小大各隨所宜，其勁直象木也。川原壅塞，可決於江河，血氣凝滯，可疏於經絡，其流通象水也。將欲行針，先摸其穴，含針於口，然後刺之，借我之陽氣，資彼之虛寒，其氣溫象火也。入針以按，出針以捫，按者鎮其氣道，捫者閉其氣門，其填補象土也。諸如此類，皆針家之要，所不可不知者。）

十五、候氣察三部九候
（【素問‧離合真邪論】）

帝曰︰候氣奈何？（此欲候其邪氣也，非針下氣至之謂。）岐伯曰︰夫邪去絡入於經也，舍於血脈之中，（邪氣由淺 而深，故必自絡，然後入經。舍，居也。）其寒溫未相得，如涌波之起也，時來時去，故不常在。（邪氣寒，正氣溫，故不相得。血氣本靜而邪擾之，亦猶水本靜而風擾之，故如涌波之起也。邪氣之至，善行數變，或往或來，故無常處。）故曰方其來也，必按而止之，止而取之，（方其來也，邪氣尚微，故可按其處而止之，取而瀉之，早遏其勢，則大邪可散，無深害矣。）無逢其沖而瀉之，（不爲早治，其邪必甚。邪氣雖盛，恐其氣未必實，故宜詳審，不可因逢其沖輒瀉之也。）

真氣者經氣也，經氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。（真氣不實，迎而瀉之，邪氣雖去，真氣必太虛矣，故曰其來不可逢也。按︰【小針解】曰︰其來不可逢者，氣盛不可補也。彼言補，此言瀉，文若相反，各有深義，當兩察之。）故曰候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄，（過，往也。不能審察虛實而瀉其已去之邪，反傷真氣，邪必乘虛復至而益甚矣。）故曰其往不可追，此之謂也。（【小針解】曰︰其往不可追者，氣虛不可瀉也。）不可掛 以發者，待邪之至而發針瀉矣，若先若後者，血氣已盡，其病不可下，（發針瀉者，施瀉法也。欲瀉其邪，在氣至之頃。 不可掛以發者，言絲毫之不可失也。若先若後者，先之則邪未至，後之則大氣已過，徒有伐盡其血氣而病不可下。下者，降服之謂。）故曰知其可取如發機，不知其取如扣椎，故曰知機道者不可掛以發，不知機者扣之不發，此之謂也。（機，弩機也。椎，木椎也。知而取之，必隨撥而應，如發機之易；不知而攻之，則頑鈍莫入，如扣椎之難也。按︰上文諸義俱見前第一、第七，二章。）

帝曰︰補瀉奈何？（此承上文而問邪方去絡入於經也，將先固正氣而補之，或先攻邪氣而瀉之也。）岐伯曰︰此攻邪也，疾出以去盛血而復其真氣。（言既中於邪，即當攻邪，但治之宜早，必使疾出其邪以去盛血，則真氣自復，此瀉中亦有補也。）此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之溫血也，刺出其血，其病立已。（溶溶，流動貌。邪之新客於人者，其淺在絡，未有定處，故推之則可前，引之則可止，言取之甚易也。凡取絡者，必取其血，刺出溫血，邪必隨之而去矣，故病可立已。溫血，熱血也。）

帝曰︰善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？
（真邪以合，邪正初相犯也。波隴不起，病形未見也。察此不真，最易惑亂。）岐伯曰︰審捫循三部九候之盛虛而調之，（但審察三部九候之脈，則盛虛可得而調治可施矣。）察其左右上下相失及相減者，審其病髒以期之。（相失者，如七診 之類，失其常體，不相應也。相減者，形氣虛脫也。察三部九候之左右上下，則知其病之所在，髒之所屬，陰陽氣候皆可期矣。三部九候相失相減等義，見脈色類五及二十五。）不知三部者，陰陽不別，天地不分。（陰陽不別，則不知臟腑逆順。天地不分，則不知升降浮沉。）地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部。（知三部者，可以候上中下之病。中府，藏氣也。凡三部九候脈證皆以藏氣爲主，氣順則吉，氣逆則凶，故調之中府，可以定三部。）故曰刺不知三部九候，病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。（大過，大邪之過也。）誅罰無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復，用實爲虛，以邪爲真，用針無義，反爲氣賊，奪人正氣，以從爲逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久長。（不知邪正虛實而妄施攻擊，是謂誅伐無過，奪人真元，殺人於冥冥之中，莫此爲甚，欲遺陰德於子孫者，當以此爲切戒。）因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。（不知合之四時五行，因加相勝，失天和也。釋邪攻正，不當伐而伐也，故絕人長命。）邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已。（此重言之者，深示人以治病宜早也。）

十六、候氣
（【靈樞‧九針十二原篇】【小針解篇】【四時氣篇】【終始篇】）

刺之而氣不至，無問其數（【靈樞‧九針十二原篇】）；無問其數者，必以氣至爲度也。即如待貴人，不知日暮之謂。）刺之而氣至，乃去之，勿復針。（氣至勿復針，恐其真氣脫也。候氣詳義，有按在前十四。）針各有所宜，各不同形，各任其所爲。（皮肉筋骨，病各有處，用針各有所宜也。）刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。（刺以氣爲要，以效爲信，得其要則效，故如風之吹雲。邪氣去則正氣見，故明手若見蒼天也。）

睹其色，察其目，知其散復；一其形，聽其動靜，知其邪正。（詳義具見下文。）右主推之，左持而御之，氣至而去之。（右主推之，所以入針也；左持而御之，所以護持也。邪氣去而谷氣至，然後可以出針。）

【小針解】曰︰睹其色、察其目、知其散復、一其形、聽其動靜者，言上工知相五色，於目有知，調尺寸小大緩急滑澀，以言所病也。（察形色於外，可以知其散復。察脈於內，可以知其動靜。）知其邪正者，知論虛邪與正邪之風也。 右主推之、左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調而去之也。（補不足，瀉有餘，必得其平，是氣調也，方可去針。）調氣在於終始。一者持心也。（終始，本經篇名，見下文。一者持心也，釋前文一其形。聽其動靜、知其邪正者，皆主持於心也。）節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。（此一句，詳經絡類十四。）所以察其目者，五臟使五色循明，循明則聲章，聲章者，則言聲與平生異也。（五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲之精，故能使五色循明。 蓋色明於外者，由氣盛於內，故其聲音亦必章大，與平生異矣。）

【四時氣篇】曰︰睹其色、察其目、以知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。（神完則氣復，神失則氣散，故察其目色，即可知病之存亡也。）一其形、聽其動靜者，持氣口人迎，以視其脈堅且盛且滑者病日進，脈軟者病將下，（脈堅而且盛且滑者，邪氣之熾也，故病日進。脈軟而和者，元氣之來也，故病將下。下，退也。）諸經實者病三日已。（凡邪氣未解者，最忌脈弱無力，如【平人氣象論】曰︰病在中脈虛。【玉機真藏論】曰︰病在外脈不實堅者，皆難治。【邪客篇】曰︰虛而細者久以持。皆不實之謂也。若病在諸經而脈實有力者，邪將外達也，故可三日而已矣。）氣口候陰，人迎候陽也。（氣口在手，太陰肺脈也，氣口獨爲五臟主，故以候陰。人迎在頭，陽明胃脈也，胃爲六腑之大源，故以候陽。 人迎氣口詳議，見藏象類十一。）

凡刺之道，氣調而止（【靈樞‧終始篇】）。）補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者血氣不行。（此陰陽以表里言。凡正氣在中，所當補 也，故曰補陰。邪自外入，所當瀉也，故曰瀉陽。陽邪去而真陰復，故音氣益彰、耳目聰明也。）所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。（凡氣至之效，瀉者欲其虛也，既瀉之後，雖其脈大如舊，但得和軟不堅，即其效也。若脈堅如舊者，雖欲文 其故，而病實未除也。）補則益實，實者脈大如其故而益 堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。（補者欲其實，實則脈必堅，既補之後，而脈之大小不堅如舊者，不可言快，病未除也。二節雲大者，乃概指脈體進退而言也，非洪大之謂。）故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。（補 則實者，其脈必堅。瀉則虛者，其脈必不堅。若或有痛，雖未隨針即愈，亦必以漸而去矣。）必先通十二經脈之所生病，而後可得傳於終始矣。（十二經脈各有左右上下，其受病之處亦有先後，必治其病所從生，而後可得終始之義。終始，本篇名，即本末之謂。）故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。（移，移易也。傾，相傷也。或陰或陽，無所改易，不相移也。虛者自虛，實者自實，不相傾也。此則無所從生而各病其病，但求其經而取之。）凡刺之屬，三刺至谷氣，邪辟妄 合，陰陽易居，逆順相反，沉浮異處，四時不得，稽留淫 ，須針而去。（三刺義如下文。邪辟妄合等六句，詳言病變也。 凡此者皆須用針，治以三刺之法，則諸病可去也。）故一刺則陽邪出，（初刺之，在於淺近，故可出陽分之邪。）再刺則陰邪出，（再刺之，在於深遠，故可出陰分之邪。）三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。（三刺之，在候谷氣。谷氣者，元氣也。止，出針也。蓋邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和，必邪氣去而後谷氣至。故已補而實則虛者堅，已瀉而虛則堅者軟，是以知谷氣之至也。）邪氣獨去者，陰與陽未能調，而病知愈也。 故曰補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。（谷氣至者，知邪氣之去也。雖陰陽經氣未見即調，而病則已愈，故上文曰補則實，瀉則虛，病必衰去矣。）