青海 分級診療為『看病難』破冰

編者按：2015年，國家衛生計生委啟動江蘇、福建、安徽、青海4省深化醫改綜合試點。隨着試點省綜合醫改工作的不斷深入，中醫藥改革發展也在區域聯動中持續推進，中醫藥特色優勢得以發揮。這些綜合醫改試點省總結積累了哪些經驗做法，是否值得推廣、借鑑？本報記者走訪四個試點省，看各省綜合醫改中中醫藥改革工作交上了怎樣的答卷。

高原病居多、貧困面大、醫療條件落後、經濟不發達……儘管困難重重，青海省大刀闊斧將深化醫改深入到基層，大力推行分級診療制度，保證農村基本的醫療保障，讓中藏藥特色在基層發揮，讓各級醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化，百姓看病從此不再難。

首診選基層 中藏醫顯特色

趙剛一家住在海南藏族自治州西南部的興海縣，距省會西寧248公里，為了帶父親治療中風後遺症，常常要坐4小時的車，趕去西寧市的大醫院，『省城的醫院專家多、水平高，看病放心啊。』趙剛說。

可現在『分級診療』政策一實行，趙剛一家人有點摸不着頭腦了：『以前想去哪就去哪看病，可是現在怎麼不能隨便去大醫院看病了呢？』

『在分級診療推行之初，多數人都有趙剛這樣的顧慮。』青海省中藏醫藥管理局局長江華回憶，青海大部分地區經濟欠發達，政策推行之初，百姓不理解，大醫院門診量驟然下降，基層醫院成長緩慢，政策落實困難，質疑聲四起。

此外，青海各州縣人口分布鬆散，如果有病都去省城大醫院，患者不僅花費較多，更有耽誤病情的風險。看病對於經濟條件落後的牧民來說負擔過重。

『我們推行分級診療，不是讓百姓住大醫院難，而是改變群眾以往自由的就醫習慣，規範就醫秩序。』江華表示，青海將中藏醫藥『簡，便，驗，廉』的特色深入基層，着重提升基層醫院醫療服務能力，讓基層醫院扛起『大病不出縣』的責任。

塔爾寺藏醫院周邊居住着眾多藏族群眾，他們對藏醫藥有着深厚的感情，藏醫藥在治療高寒地區易發的風濕病、關節炎、心腦血管、消化等疾病方面具有特殊功效。該院大力發展藏醫適宜技術，增添藏藥浴床位，逐漸吸引越來越多的村民就近治療。『現在，在家門口洗藏藥浴，和去省城大醫院比，效果差不多，我們不用長途奔波去省城了。』感受到家門口藏醫院的變化，卓瑪老人笑着說。

近兩年，青海省依託國家中醫藥管理局公共衛生補助資金項目，實施基層中藏醫藥服務能力提升工程，加強基層醫療衛生服務機構中藏醫館建設，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置中藏醫館145個，推廣中藏醫藥適宜技術148項，基層醫療衛生機構中藏醫藥服務普及率逐步提高，中藏醫藥服務的整體水平不斷提升。

截至2015年底，全省100%的社區衛生服務中心都能夠提供中藏醫藥服務，84.8%的社區衛生服務站、90.1%的鄉鎮衛生院和75.2%的村衛生室能夠提供中藏醫藥服務，基層醫療衛生機構中藏醫藥服務量占醫療服務總量比例40%。

轉診『活起來』 壓力得分流

及時發現問題，快速解決問題，青海的醫改之路尤其靈活。

隨着分級診療的逐步推行，問題在各個環節也逐步顯現：同類疾病再次入院手續繁瑣，三甲醫院雖然『抱團』縣級醫院，但聯繫鬆散……針對問題，青海省制定完善分級診療制度的相關政策，作出更具人性化的調整，簡化患者轉診手續、規範異地居住等參保群眾轉診程序的同時，還健全完善了轉診率、檢查結果互認等相關政策。

藏族老人扎西剛從青海省藏醫院出院，他拿着醫生開具的轉診單，收拾衣物準備回家繼續接受治療。一次放牧時，老人冠心病發作，隨即被送到家門口的剛察縣藏醫院治療，不料老人出現了突發性併發症，醫院立即提出轉診到省藏醫院接受治療，雙方醫院開通綠色通道，老人最終安全度過危險期。如今，病情好轉的老人回到剛察縣藏醫院，繼續接受康復治療。

為了切實落實雙向轉診，2015年，該省選擇了高血壓病、糖尿病、結核病等9種疾病制定雙向轉診指征，在全省範圍內進行試點。在基層醫療機構開展對患有慢性疾病的60歲以上老年人提供免費基藥診療模式試點，在省級三級醫院組建慢性病診療中心，各市州成立區域分中心，為各級醫療機構的慢性病診治提供技術支撐，並對慢性疾病逐步實行按人頭打包付費。

青海省藏醫院副院長昂青才旦表示，目前，青海省已形成縣州省三級藏醫藥醫療網絡，覆蓋全省，以保障本省及周邊藏區人民的健康，讓雙向轉診在藏醫藥醫療網絡內『活起來』。

在青海省中醫院，中醫皮膚科的患者總是人滿為患，醫生們工作壓力大。推行分級診療之後，通過雙向轉診，部分州縣的患者能夠及時回到基層中醫院接受後期治療。『分級診療為醫生們減輕了不少負擔，壓力分解後，醫生們有更多的精力鑽研臨床中遇到的疑難雜症，這對加強重點專科建設來說是個好開端。』該院負責人說。

百姓又是如何從質疑到開始願意選擇分級診療呢？原來，該省從醫改初期就明確了醫療機構功能定位：基層醫療機構提供基本醫療、公共衛生、婦幼保健、計劃生育等服務；縣級醫療機構主要開展縣域居民的常見病、多發病診療，急危重症搶救與疑難病轉診等工作；三級醫療機構重點逐步減少常見病、多發病複診和診斷明確病情穩定的慢性病普通門診。同時，還積極引導診斷明確病情穩定的慢性患者、康復期患者從三級醫院及時轉診至基層醫療衛生機構。

各級醫療機構發揮各自專長，實現醫療資源合理分配，不僅緩解醫保壓力，更減輕群眾醫療費用負擔。

大病能報銷 百姓負擔小

家住西寧市的張女士，因骨折在省中醫院住院治療，總共花了3萬多元的醫療費。經過基本醫保報銷和大病保險報銷後，自己只花了不到1萬元。

2015年，青海省繼續完善報銷政策以深入推行分級診療制度。積極推進醫保支付方式改革，如今，該省城鄉居民醫保高於全國水平，城鄉居民醫保籌資標準由510元提高到550元。全省職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保率均在99.6%以上，城鄉居民醫保政策範圍內住院費用支付比例達到78%。

此外，該省全面實施大病醫療保險制度，全省城鄉居民按人均50元標準統籌建立大病醫療保險資金。重點救助對象住院救助不設起付線，政策範圍內，住院醫療費救助比例達到80%~100%，年救助限額從3萬元提高到5~6萬元；特困供養對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

青海省還實施了『先住院後結算』醫療服務模式。目前，全省超100萬患者享受了『先住院後結算』醫療服務模式，無一例惡意欠費行為發生。

『分級診療的完善周期較長，我們還要不斷地完善政策，通過分級診療制度真正解決群眾看病難、看病貴的問題，實現大病不出縣，急危重症和疑難雜症不出省，讓更多的群眾受益。』江華說。