【本經】巴豆不止是『瀉』藥

    巴豆『味辛，溫，有毒。主傷寒溫瘧寒熱，破症瘕結聚堅積，留飲痰癖，大腹水腫,蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水谷道，去惡肉。』（【本經】）

    巴豆性大熱，全株植物有毒，且有大毒，尤其種子（巴豆藥材）最毒。誤食之，可致強烈口腔炎、咽喉炎、劇烈腹痛、水瀉或黏液血便，脈搏快而漸弱，血壓下降而四肢厥冷，面色青紫而休克，直至呼吸、循環衰竭而死亡。

    【雷公炮炙論】曰：『凡修事巴豆，敲碎，以麻油並酒等煮巴豆，研膏後用。每修事一兩，以酒、麻油各七合，盡爲度。』常用製法：米湯或麵湯浸拌巴豆，日光下曝曬或烘裂，搓去皮，取淨仁碾碎，用多層吸油紙包裹，加熱微火炕，壓榨去油，每二日取出復研換紙一次，如上法壓榨6～7次至油盡爲度，取出碾細過篩。因知修事得法之關鍵乃去淨其油脂，凡使巴豆務必切記，不可猛浪以釀禍也。

【有關巴豆的名方】

    貴州周濟民氏有逐穢寶丹：去淨油巴豆霜210克，黨參120克，茯苓、制附片、豬牙皂角、檳榔、川花椒、廣陳皮、乾薑、桔梗、石菖蒲、炒麥芽、法半夏、上肉桂、黃連、山楂、制川烏、廣木香、吳茱萸、北柴胡、大麥冬、草果仁、廣藿香、雞內金、紫菀、神曲、白芍、甘草各60克。

    以上共重1890克，照分稱准，揀選上品者；巴豆霜定要去淨油，不可入鍋炮製，晝則日曬，夜則倚爐微火烘之，研極細末，用陳米湯爲丸，每丸重0.6克，切不可大，硃砂爲衣。

    逐穢寶丹主治各種瘟疫四時不正之氣，蔥白薑湯送下。治麻腳諸瘟疫，北柴胡煎湯送下。治山嵐瘴氣腹肚冷痛疫癘，藿香薑湯送下。治胸膛兩肋膨脹肚痛陳疾痞塊，濃茶湯送下。治肚腹飽脹濕氣水腫各證，陳皮、大腹皮各3克煎湯爲引。治頭痛發熱各項痧症並中暑，藿香湯送下。治脾寒悶擺子久瘧，蔥白薑湯加草果3克爲引。治瘧疾用桃葉7片煎湯送下，久者露一夜復煎送下。治紅白痢疾，紅者用黃連、甘草各3克，烏梅2個煎湯送下，白者用紅糖生薑水加蔥白3根煎湯送下。

    年老及孕婦忌服，揣病選用得當能治百病。

    本方臨床可用於多種消化系統急性感染或有關疾病，如急性腸胃炎、細菌性痢疾、傷寒、傳染性肝炎、急性瘧疾以及中風痰涎壅塞，大便閉塞不通、心神昏悶等表現寒邪冷毒、痰垢穢濁致氣機閉阻、陰陽格拒、上下不通之病機者。所用多辛香行氣、化濁除穢之品，似與紫金錠、蘇合香丸、行軍散相類，而諸方所不用之巴豆霜則爲本方主藥，略考之似有深意。巴豆辛溫有毒，於本方中逐痰利水，瀉冷積凝滯，除胸腹腫滿，兩肋痞痛，利大小腸，去陰毒傷寒，其推盪臟腑、開通閉塞之力非他藥可比。本方治理當從【本經】所論中悟得。

    先父石玉書先生於積聚、症瘕、黃疸、臌脹、水氣、心痛、痞滿、陳年瘧疾、山嵐瘴氣、肢體頑麻諸症屬寒邪冷毒、痰垢穢濁、氣機閉阻、陰陽格拒者，嘗用下方治之，似也從【本經】中悟得。

    巴豆霜、乾薑、川椒、厚朴、吳茱萸、肉桂、赤茯苓、人參各25克，制川烏125克。研細末，爲蜜丸如梧桐子大，視病證輕重，病情深淺，體格強弱，每次分三、五、七、九丸服，薑湯送下。

【巴豆的配伍應用】

    以巴豆適當配伍，可以通宣一般壅滯，消痰祛瘀，殺蟲消腫毒，取除風補勞、健脾開胃效果，總能推陳致新。如王氏保赤丸以巴豆、黃連、大黃、乾薑、川貝母、荸薺粉、硃砂爲細丸，主治小兒脾胃虛弱，胃呆食減，腹瀉便秘，消瘦疳積等胃腸道疾病，兼治痰厥驚風，咳嗽痰鳴，食積發熱等常見病症，其實本方老少咸宜。又有【聖濟方】雄黃丸（雄黃、鬱金、巴豆霜）主痰積食滯，熱毒鬱閉諸症甚效。

    巴豆所能推盪開通者首在胃腸。【金匱】三物備急丸以巴豆爲君，凡寒滯食積，阻結胃腸，升降氣機痞塞，以致猝然腹痛，脘腹脹滿高起，甚至面青氣促或類今日之胃腸梗阻者，服之得吐或利則病癒；【千金方】治寒癖宿食久難消，大便秘者，巴豆以清酒煮三日夜，令大熟而研，合酒微火煎之，丸如胡豆大，每服一丸，水下，欲吐者服二丸；【補缺肘後方】治水蠱腹滿，巴豆、杏仁炙黃爲丸服；近代用巴豆配絳礬、神曲治晚期血吸蟲腹水，可消水除滿；【金匱】附方【外台】桔梗白散，治肺癰咳嗽胸痛，發熱不退，痰多或變黃，有臭氣溢出，得大便泄瀉十餘次或吐膿血痰增多，咳即大減，胸中舒暢，體溫漸正常。

    桔梗白散方下註：服後病在膈上者吐，病在下者瀉，病瘥。強調肺癰痰熱毒之順利引流至爲重要也。有急性胰腺炎、膽絞痛屬寒濕結胸者，服桔梗白散數克，得吐瀉病即霍然。可知巴豆治一切寒濕結滯重症，其留著或在腸胃，或在腹腔，或在肺葉，或在胰腺、膽囊。此【本經】所謂蕩滌五臟六腑也。

    巴豆亦治瘡毒及腐化瘀肉，去殼炒焦研膏點腫處則解毒消炎消腫，塗瘀肉則自行腐化；取巴豆三十粒麻油煎黑去豆，以油調雄黃、輕粉頻塗治惡瘡；巴豆去油研細末吹喉，治白喉所致咽喉梗阻，皆【本經】所謂『去惡肉』也。

    余素謹慎，未嘗輕用巴豆療疾，然貴州陳仲寅氏巴豆砂仁丸余常以之治肝硬化腹水，其方爲：巴豆殼12克（炒黃色），砂仁30克，生熟大黃各6克，炮乾薑9克，廣木香9克，牙皂角2個（去筋），甘遂4.5克（炒黃色）。爲末醋糊丸如綠豆大，薑湯送下30～40丸，每服可瀉水1～2次，日服日瀉日消，大便漸實，小便漸長漸清亮，可量人虛實，病情輕重加減藥量。本方巴豆殼雖無猛力，然有巴豆推盪衝擊逐痰攻水之餘氣，可以引水消積，殺蟲敗毒，利水谷道，療效甚穩固，藥性也和緩。

【巴豆藥性考辨與逐穢寶丹方義闡微】

巴豆一物，誠如【本經】所言，非獨瀉下之能，實具"蕩滌五臟六腑"之殊功。其性味辛溫大熱，稟純陽之性，能破陰凝而通閉塞，此正合【內經】"留者攻之"之旨。然其毒性峻烈，古今醫家運用之際，莫不慎之又慎，觀雷公炮製之法，足見古人去油存性之智慧。

考巴豆霜製法，實含"製毒存效"之深意。油者，其毒性所聚；霜者，其藥性所存。以米湯浸拌、多層吸油紙反覆壓榨，正合"去其悍烈，存其溫通"之理。此法較之【本草綱目】所載"紙裹壓去油"更爲精審，尤重"晝曝夜烘"之候火功夫，暗合天地陰陽消長之機。

周氏逐穢寶丹之組方，深得"升降相因"之妙。方中巴豆霜爲君，佐以黨參、附子等溫補之品，既制其毒性，又助其藥力；更配柴胡、桔梗之升，檳榔、木香之降，使氣機周流；復入菖蒲、半夏等化痰開竅，終成"攻補兼施、升降有序"之局。其用藥法度，實承仲景三物備急丸之遺意，而配伍更爲周全。

此方之妙，尤在"因證施引"。觀其用蔥白薑湯送服治瘟疫，取辛溫透表之義；以柴胡煎湯療瘧疾，合少陽樞機之要；乃至紅白痢疾分治之法，皆示人"引經報使"之精微。所謂"揣病選用得當能治百病"者，非謂一方通治，實指病機相類者，可依證變通也。

然須謹記：巴豆之用，貴在"中病即止"。其適應證當屬陰寒痼冷、痰瘀壅滯之實證，若見陰虛陽亢、氣血兩虧者，斷不可妄投。即如方後所誡"年老及孕婦忌服"，正合【內經】"毋虛虛，毋實實"之訓。今人用此，尤當參合現代藥理，明其強心、改善微循環等作用機制，方不致拘泥而失其真。

要之，巴豆之奇，奇在能以毒攻毒；周方之妙，妙在能使峻藥緩圖。學者當於"去油存性"四字中參透制方精義，更於"因證施引"處領會辨證精髓，如此方能傳承古法而不泥於形跡，發揚經方而契合今用。